Tiz bo'g'imlarining artrozi (ICD-10 - M17) surunkali progressiv kasallik bo'lib, xaftaga, subxondral suyak, kapsula, sinovial membrana, mushaklarda degenerativ-distrofik o'zgarishlar rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bu og'riq va harakatdagi qiyinchilik bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning rivojlanishi nogironlikka olib keladi. Tizza bo'g'imlarining osteoartriti odamlarning 8-20% ga ta'sir qiladi. Yoshi bilan chastota ortadi.
Kosinskaya N. S. tasnifi
Bir nechta tasniflar mavjud - sabablarga ko'ra, radiologik belgilar uchun. Amalda Kosinskaya N. S. tasnifidan foydalanish qulayroq.
- 1 bosqich - qo'shma bo'shliqning engil torayishi va kichik subkondral osteosklerozning rentgenogrammasi. Bemorlar uzoq vaqt yurish paytida, zinapoyaga ko'tarilish yoki tushish paytida tizza bo'g'imlarida og'riqdan shikoyat qiladilar. Bo'g'imning funktsional buzilishlari yo'q.
- 2 bosqich - artikulyarbo'shliq 50% yoki 2/3 ga qisqaradi. Subxondral osteoskleroz talaffuz qilinadi. Osteofitlar (suyak o'sishi) paydo bo'ladi. Og'riq o'rtacha, oqsoqlik, son va oyoqning pastki mushaklari gipotrofik.
- 3 bosqich - qo'shma bo'shliq butunlay yo'q, subkondral suyak nekrozi va mahalliy osteoporoz bilan bo'g'im yuzalarining aniq deformatsiyasi va sklerozi mavjud. Bemorda bo'g'imda hech qanday harakatlar yo'q, og'riq kuchli. Mushaklarning atrofiyasi, oqsoqlanishi, pastki oyoq deformatsiyasi (valgus yoki varus) mavjud.
Kasalliklarning xalqaro tasnifi ICD-10
ICD-10 da tizza bo'g'imining deformatsiya qiluvchi artrozi M17 (gonartroz) bilan belgilanadi. 13-sinfga tegishli - tayanch-harakat tizimi va biriktiruvchi to'qimalarning kasalliklari (M00 - M99). Tizza bo'g'imining osteoartriti (ICD-10 kodi) guruhga kiradi - artroz M15 - M19.
- Agar ikkala bo'g'imning shikastlanishi hech qanday tashqi sababsiz boshlansa, bu tizza bo'g'imining birlamchi ikki tomonlama artrozidir. ICD-10 da - M17.0. Idiopatik artrit deb ham ataladi.
- Keyingi variant - tizza bo'g'imining yana bir asosiy artrozi. ICD-10 da - M17.1. Bunga bir tomonlama artroz kiradi. Masalan, M17.1 - ICD-10 da o'ng tizza bo'g'imining artrozi. Chap tizzaning osteoartriti ham xuddi shunday kodga ega.
- Travma, ayniqsa yoshlar va sportchilarda kasallikning keng tarqalgan sababidir. Agar ikkala bo'g'im ham zararlangan bo'lsa, tasniflashda bu tizza bo'g'imlarining shikastlanishdan keyingi ikki tomonlama deformatsiya qiluvchi artroziga o'xshaydi, ICD-10 kodi M17.2.
- Bir tomonlama magʻlubiyatga uchragan taqdirda kod oʻzgaradi. ICD-10 ga muvofiqtizza bo'g'imining bir tomonlama post-travmatik artrozi M17.3 bilan belgilanadi.
- Agar bemorda bo'g'imlarning tuzilishiga zarar yetkazadigan sabablar tarixi bo'lsa, masalan, o'tkir yoki surunkali ortiqcha yuk, artrit, turli xil etiologiyalarning artropatiyasi, bo'g'imlarning shikastlanishi bilan bog'liq somatik kasalliklar, bu ikkilamchi ikki tomonlama. artroz. ICD-10 da tizzaning artriti sababga qarab turli pozitsiyalarni egallaydi.
- M17.5 - ICD-10 - M17.5 bo'yicha tizza bo'g'imining yana bir ikkilamchi artrozi. Bu organning bir tomonlama shikastlanishi.
- ICD-10da tizzaning aniqlanmagan artrozi - M17.9.
Tizza bo'g'imining tuzilishi
Tizza bo'g'imi uchta suyakni birlashtiradi: femur, tibia va patella, oldingi bo'g'imni qoplaydi. Femur va tibia birlashtiruvchi joylari notekis, shuning uchun ular orasida yukni (meniskus) o'zlashtirish uchun zich gialin xaftaga bor. Bo'g'im ichidagi suyak yuzalar ham xaftaga bilan qoplangan. Qo'shimchaning barcha komponentlari ligamentlarni ushlab turadi: lateral medial va lateral, xochsimon anterior va posterior. Tashqarida, bularning barchasi juda kuchli qo'shma kapsula bilan qoplangan. Kapsulaning ichki yuzasi sinovial membrana bilan qoplangan, u qon bilan zich ta'minlangan va sinovial suyuqlik hosil qiladi. U bo'g'imning barcha tuzilmalarini diffuziya orqali oziqlantiradi, chunki xaftaga qon tomirlari yo'q. U xondrositlardan (10% gacha) va kollagen tolalar, proteoglikanlar (ular xondrositlar tomonidan hosil qilingan) va suvdan (80% gacha) iborat hujayralararo moddadan (matritsadan) iborat.glikozaminoglikanlar va xondroitin sulfat, suv va tolani bog'laydi.
Etiopatogenez
Kıkırdak buzilishining sabablari yuqumli yoki kristalli artrit (revmatoid, reaktiv artrit, podagra, psoriatik artropatiyalar), bo'g'imning o'tkir yoki surunkali ortiqcha yuki (sport, vazn), travma, keksa bemorlarda jismoniy harakatsizlik tarixi bo'lishi mumkin.. Bularning barchasi metabolizmning buzilishiga, proteoglikanlar darajasining pasayishiga va suv yo'qotilishiga olib keladi. Xaftaga bo'shashadi, quriydi, yorilib, ingichka bo'ladi. Uning yo'q qilinishi sodir bo'ladi, so'ngra kongruensiyani yo'qotish bilan qayta tiklanish, suyak to'qimasi ochilib, o'sishni boshlaydi. Davolash bo'lmasa, qo'shma bo'shliq yo'qoladi, suyaklar aloqada bo'ladi. Bu o'tkir og'riq va yallig'lanish, deformatsiya, suyak nekroziga sabab bo'ladi.
Klinika
Kasallikning birinchi ko`rinishlari jismoniy zo`riqish paytida, uzoq yurishdan keyin, sovishda, sovuq nam havoda, zinadan ko`tarilish va tushish, og`irlik ko`tarishda tizza bo`g`imlarida og`riqlardir. Bemor oyog'iga g'amxo'rlik qiladi. Oqsoqlik paydo bo'ladi. Kasallikning rivojlanishi bilan xiralashish, krepitus, harakatdagi qiyinchilik va qo'shma deformatsiya qayd etiladi. Sinovit vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi. Tekshiruvda bo'g'im hududi shish, giperemik, palpatsiyada og'riqli bo'lishi mumkin. Bo'g'im yoki butun oyoq-qo'lning mumkin bo'lgan deformatsiyasi.
Diagnoz
Kasallikning sababini topish va uning zo'ravonlik darajasini aniqlash uchun zarurtayinlash:
- To'liq qon ro'yxati.
- Toʻliq siydik tahlili.
- Biokimyoviy tahlil: CRP, RF, jigar fermenti faolligi (AST, ALT), umumiy oqsil, kreatinin, siydik kislotasi, glyukoza.
- Tizza bo'g'imlarining rentgenogrammasi.
- Ultratovush (agar Bekker kistasi, bo'g'imda oqma bo'lsa).
- Kasalxonaga yotqizilganda, yuqoridagi tadkikotlar bilan bir qatorda, ko'rsatmalarga muvofiq MRI va densitometriya ham o'tkaziladi.
Tizza bo'g'imining rentgenogrammasi lateral va frontal proyeksiyalarda amalga oshiriladi. Artrozning rentgenologik belgilariga quyidagilar kiradi: bo'g'im bo'shlig'i balandligining pasayishi, suyak o'sishi, osteofitlar, subxondral osteoskleroz, epifizlardagi kistalar, deformatsiya.
Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida, hali rentgenologik belgilar mavjud bo'lmaganda, magnit-rezonans tomografiya (MRI) yanada informatsion tadqiqot usuli bo'ladi. Bu usul xaftaga tushadigan o'zgarishlarni, uning ingichkalashini, yorilishini ko'rish, sinovial membrananing holatini baholash imkonini beradi. Invaziv usullardan artroskopiya informatsiondir. U bo'g'inning barcha ichki qismlarini vizual tekshirish imkonini beradi.
Differensial tashxis
Differentsial diagnostika artrozning dastlabki bosqichlarida, klinik va rentgenologik ko'rinish hali ifoda etilmaganda amalga oshiriladi. Turli xil etiologiyalarning artritini istisno qilish kerak: revmatoid, psoriatik, yuqumli, reaktiv, shuningdek, podagra, ülseratif kolitda (NUC), Kron kasalligida bo'g'imlarning shikastlanishi. Artrit bilan yallig'lanishning umumiy va mahalliy belgilari bo'ladi,qon va rentgen nurlari rasmidagi tegishli o'zgarishlar. Revmatolog qabuliga yozilish kerak.
Dori-darmonsiz davolash
Gonartroz bilan og'rigan bemorlarni davolash jarrohlik va jarrohliksiz bo'lib, kasallikning bosqichiga bog'liq. Birinchi va ikkinchi bosqichlarda jarrohliksiz davolanish mumkin. Ikkinchisida, agar konservativ davo ta'siri bo'lmasa, uchinchisi, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.
Jarrohliksiz davolash dori-darmonsiz va dori vositasidir. Dori bo'lmagan terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ozish.
- Pastki oyoq va son mushaklarini kuchaytirish uchun mashqlar terapiyasi.
- Bo`g`imga eksenel yukni oshiruvchi omillarni bartaraf etish (yugurish, sakrash, uzoq yurish, og`irlikni ko`tarish).
- Zarrlangan boʻgʻimning qarama-qarshi tomonida qamishdan foydalanish.
- Boʻgʻimni yengillashtirish uchun ortez kiyish.
- Oyoq va son mushaklarini massaj qilish, gidromassaj.
- Uskuna fizioterapiya: SMT, dimexid bilan elektroforez, analgin, novokain, ultratovush yoki gidrokortizon bilan fonoforez, xondroksid jeli, magnetoterapiya, lazer. Shuningdek, ijobiy dinamika bilan kerosin-ozokerit, loy ilovalari buyuriladi. Radon, vodorod sulfidi, bishofit vannalari, gidroreabilitatsiya yaxshi ta'sir qiladi.
Dori-davolash
Osteoartritli bemorlarni davolash boʻyicha 2014-yilgi Yevropa koʻrsatmalariga (ESCEO) muvofiq, artrozni davolash uchun 4 bosqichli algoritm tavsiya etiladi:
- Birinchi bosqichdaTez og'riq qoldiruvchi ta'sir ko'rsatish uchun talab bo'yicha paratsetamoldan foydalanish ko'rsatiladi. Agar bemorda oshqozon-ichak kasalliklari bo'lsa, NSAIDlarni gastroprotektorlar bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Sekin ta'sir qiluvchi strukturani o'zgartiruvchi dorilarni qabul qilish ko'rsatilgan. Bularga glyukozamin sulfat va xondroitin sulfat kiradi. Tashqi tomondan bo'g'inda - NSAID malhami. Dori bo'lmagan terapiya usullari ham ko'rsatilgan. Har bir keyingi qadam avvalgisini bekor qilmaydi.
- Ikkinchi bosqichda og'ir klinik belgilari (o'tkir og'riq) yoki tez-tez sinovit bilan og'rigan bemorlarga NSAID kurslari buyuriladi (selektiv yoki selektiv bo'lmagan, qo'shimcha kasalliklarga qarab). Agar samarasiz bo'lsa - glyukokortikoidlarni bo'g'im ichiga yuborish (bo'g'imdagi efüzyon bilan, ta'siri tez, davomiyligi uch haftagacha, betametazon 1-2 ml yoki metilprednizolon asetat 20-60 mg AOK qilinadi) yoki gialuron kislotasi (kontrendikatsiya bilan). NSAIDlarga og'riqni yo'qotish kuchi bir xil, ta'siri 6 oy, haftada bir marta 2 ml dan 3-5 marta yuboriladi).
- Uchinchi bosqich - bu operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishdan oldin dori terapiyasiga oxirgi urinishlar. Bu yerda engil opioidlar va antidepressantlar buyuriladi.
- To'rtinchi bosqich - jarrohlik davolash. Ko'rsatilgan qisman yoki to'liq artroplastika, tuzatuvchi osteotomiya, artroskopiya.
Jarrohlik davolash
Artroskopiya bilan quyidagilar mumkin: bo'g'im ichidagi vizual tekshirish, xaftaga parchalarini, yallig'lanish elementlarini olib tashlash, shikastlangan joylarni rezektsiya qilish, filamentli bo'lgan xaftaga tekislash, osteofitlarni olib tashlash. Ammo artroskopiyaning asosiy maqsadi o'rnatishdirkeyingi harakatlarni rejalashtirish uchun diagnostika.
Femur yoki oyoq suyagining tuzatuvchi osteotomiyasi zararlangan hududdan yukni olib tashlash uchun pastki oyoqning o'qini tiklash uchun amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyani bajarish uchun ko'rsatma gonartrozning 1-2-bosqichi, pastki oyoqning valgus yoki varus deformatsiyasi.
Artroplastika to'liq va qisman. Odatda 50 yoshdan oshgan bemorlarda amalga oshiriladi. Ko'rsatkichlar:
- ikkinchi yoki uchinchi bosqichdagi artroz;
- pastki ekstremitalarning valgus yoki varus deformatsiyasi bilan bo'g'im joylarining shikastlanishi;
- suyak nekrozi;
- kontrakturalar.
Rezektsiya artroplastikasi artroplastikadan so'ng, agar jarrohlik infektsiyasining qaytalanishi bo'lsa, bemorlarda amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyadan keyin siz ortez yoki tayanch bilan yurishingiz kerak.
Artrozning terminal bosqichida, bo'g'im beqaror (osilib turgan), og'ir deformatsiya, o'tkir alomatlar bilan, agar yuqori xavf yoki endoprotezni rad etish tufayli endoprotezni almashtirishni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, operatsiya qilinadi. - artrodez. Bu usul sizga og'riqdan xalos bo'lishga va oyoq-qo'lni tayanch sifatida saqlashga imkon beradi. Kelajakda oyoq-qo'lning qisqarishi umurtqa pog'onasida degenerativ-distrofik jarayonlarning rivojlanishiga olib keladi.
