Ichak peritoniti nima ekanligini ko'rib chiqaylik. Qorin bo'shlig'ida muhim organlar mavjud bo'lib, ular orasida ichaklar alohida rol o'ynaydi. Qorin bo'shlig'ining ichki qoplamasi patogenlarga salbiy ta'sir ko'rsatadigan, ularni zararsizlantirishi mumkin bo'lgan steril yopiq tizimni hosil qiladi. Ichakning yaxlitligi yoki qorin pardaning bepushtligi buzilgan taqdirda, yallig'lanish jarayonining rivojlanishi uchun qulay sharoitlar yaratiladi.
Bu qorin pardaning (qorin bo'shlig'i) seroz qoplamining diffuz yoki mahalliy yallig'lanish jarayoni. Ichak peritonitining klinik belgilari qorin og'rig'i, qorin devorlarining mushaklarining kuchlanishi, ko'ngil aynishi va qusish, gipertermiya, gaz va axlatni ushlab turish va og'ir umumiy holatdir. Patologiya diagnostikasi anamnez ma'lumotlari, ijobiy peritoneal simptomlarni aniqlash, rentgen ma'lumotlari, ultratovush, rektal va vaginal tekshiruvlar va laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadi. Yiringli ichak peritonitini davolash odatda jarrohlik yo'li bilan (laparotomiya, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish) operatsiyadan oldingi va keyingi detoksifikatsiya va antibakterial terapiya bilan amalga oshiriladi.
Peritonit - qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish va destruktiv kasalliklarning og'ir asorati bo'lib, u og'ir umumiy va mahalliy simptomlar, ko'p a'zolar etishmovchiligining paydo bo'lishi bilan birga keladi. Gastroenterologik peritonitdan umumiy o'lim taxminan 20-30% ni, og'irroq shakllarda esa 40-50% ni tashkil qiladi. Keling, ichak peritoniti nima ekanligini batafsil ko'rib chiqaylik.
Patologiyaning xususiyatlari
Ushbu patologik jarayonning o'ziga xos xususiyatlari qorin bo'shlig'ining tuzilishi bilan bog'liq. Qorin pardasi ikkita seroz varaqdan iborat bo'lib, ular bir-biriga o'tadi - parietal va visseral. Ular qorin bo'shlig'i va ichki organlarning devorlarini qoplaydi. Qorin pardasi yarim o'tkazuvchan, faol ishlaydigan membrana bo'lib, u juda ko'p muhim funktsiyalarni bajaradi:
- to'siq (ichki organlarning mikroblarga qarshi va mexanik himoyasi);
- rezorbtiv (lizis mahsulotlarini, ekssudatni, nekrotik to'qimalarni, bakteriyalarni so'rilishi);
- eksudativ (seroz suyuqlik ajralish jarayonlari) va boshqalar.
Qorin pardasining muhim himoya xususiyati uning qorin pardadagi yallig’lanish jarayonini tolali yopishishlar va chandiqlar, shuningdek hujayrali va gumoral mexanizmlar tufayli chegaralash qobiliyatidir. Ichak kasalliklarida bu organ rivojlanadiuning devorlaridan tashqariga chiqadigan va qorin parda infektsiyasini qo'zg'atadigan patogen mikroflora.
Aseptik tipdagi peritonit organizmning agressiv moddalari - siydik, qon, safro, oshqozon yoki oshqozon osti bezi shirasi tomonidan to'qimalarning tirnash xususiyati bilan qo'zg'atiladi. U tezda bakterial xususiyatga ega bo'ladi, chunki bir necha soatdan keyin peritoneal to'qimalar patogen bakteriyalarga ta'sir qiladi. Aseptik ichak peritonitining o'zgarishi boriy peritonit bo'lib, u ichakdan bariy chiqishi tufayli rivojlanadi.
Bu, tarkibida bor boʻlgan kontrast moddadan foydalangan holda rentgen tekshiruvi oʻtkazilganda mumkin boʻladi. Kasallikning bu turi kam uchraydi, ammo har ikkinchi bemor undan vafot etadi. Ichakning seroz peritoniti ham ma'lum bo'lib, u seroz suyuqlikning to'planishi tufayli paydo bo'ladi.
Rivojlanish sababi
Ichak peritoniti nima ekanligini tushunish uchun uning sabablari nima ekanligini bilib olaylik. Kasallikning rivojlanishining aksariyat holatlari orasida patologik jarayonning qo'zg'atuvchisi bakterial infektsiya bo'lib, u ovqat hazm qilish traktining o'ziga xos bo'lmagan mikroflorasidan iborat: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus va boshqalar Ba'zi hollarda bu patologiya. ma'lum mikroflora sabab bo'lishi mumkin: gonokokklar, mikobakteriya tuberkulyozi va boshqalar.
Agar ingichka ichak yoki yo'g'on ichakning peritoniti dastlab bakterial kelib chiqishi, masalan, toksik-kimyoviy xususiyatga ega bo'lsa, u holdaqisqa vaqt o'tgach, ovqat hazm qilish traktining lümenidan yuqumli patogenlarning biriktirilishi tufayli mikrobial xususiyatga ega bo'ladi.
Ichak peritonitining eng keng tarqalgan sabablari buzg'unchi va yallig'lanish kasalliklari:
- yo'g'on ichak divertikuliti;
- Mekkel divertikulasi;
- o'tkir destruktiv appenditsit;
- o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi;
- jarrohlik yoki jarohatlardan keyin ichakning yorilishi;
- ichak tutilishi.
Ichak peritoniti ba'zida qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng anastomoz oqishi, qorin pardaning mexanik shikastlanishi, bog'lash nuqsonlari va boshqalar tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Kasallikka gumon qilingan holda kasalxonaga yotqizilgan bemorning ahvolini to'g'ri baholash uchun mutaxassis simptomlar bilan tanishishi va patologiyaning bosqichini aniqlashi kerak. Ichak peritonitining sabablari ham aniqlanishi kerak.
Kasallik bosqichlari
Kasallik deyarli har doim tez, o'tkir shaklda davom etadi. Ushbu patologiya tez va tez rivojlanish dinamikasi, bemorning o'ta og'ir ahvoli va samarali jarrohlik terapiyasi bo'lmaganda o'lim bilan tavsiflanadi. Kasallikning surunkali shakli juda kam hollarda aniqlanadi.
Ichak peritonitining belgilari kurs bosqichiga qarab farqlanadi. Tibbiyotda kasallikning rivojlanishining 3 bosqichi ajratiladi:
- Reaktiv bosqich, 1 kungacha davom etishi mumkin.
- Toksik faza 2-3 kungacha davom etadi.
- Birinchi alomatlar boshlanganidan 4-5 kun oʻtgach rivojlanadigan terminal bosqichi.
Patologiyaning rivojlanish dinamikasini toʻliq tushunish uchun birinchi kunlardanoq uning barcha koʻrinishlari haqida batafsil maʼlumot kerak.
Ichak peritonitining belgilari
Reaktiv bosqichda quyidagi alomatlar rivojlanadi:
- yallig'lanish sohasida lokalizatsiya qilingan to'satdan kuchli va o'tkir og'riq;
- ongni yo'qotish;
- qorin pardaning old devorining kuchlanishi;
- gipertermiya;
- tezkor zaif puls;
- kulrang tilda blyashka;
- siydik chiqarish yoki defekatsiya qilishning noto'g'ri istagi;
- koʻngil aynishi va qusish hech qanday yengillik keltirmaydi.
Kasallikning ushbu bosqichida peritoneal tirnash xususiyati rivojlanishiga giperergik reaktsiya natijasida kelib chiqqan mahalliy simptomlarning maksimal namoyon bo'lishini sezish mumkin. Ichak peritonitining belgilari boshqacha bo'lishi mumkin.
Keyingi bosqichda toksik, 2-3 kungacha davom etishi mumkin, tananing umumiy intoksikatsiyasi kuchayadi. Shu bilan birga, quyidagi patologik belgilar aniq namoyon bo'la boshlaydi:
- haroratning yuqori qiymatlarga koʻtarilishi;
- konvulsiv sindrom;
- qon bosimini pasaytirish;
- terining rangparligi;
- nafas olishni to'xtatish;
- suvsizlanish;
- oʻtkir yuz xususiyatlari;
- tarqatishbutun qorin bo'shlig'ida og'riq;
- boshqarib boʻlmaydigan yomon hidli qusish.
Agar bu davrda bemorga shoshilinch tibbiy yordam koʻrsatilmasa, patologik jarayon rivojlanishining oxirgi, terminal bosqichiga oʻtadi. Kattalar va bolalarda ichak peritonitining quyidagi belgilari bilan tavsiflanadi:
- koʻk rangli teri;
- qorin bo'shlig'i nerv uchlarining falaji, bu qorin bo'shlig'idagi kuchlanish va og'riqning pasayishiga olib keladi;
- tana haroratining pasayishi;
- isitma, titroq;
- koʻzlar va yonoqlar choʻkib ketgan;
- tananing intoksikatsiyasi tufayli chalkashlik;
- noto'g'ri belgilangan puls va qon bosimi;
- zaif nafas.
Tibbiy adabiyotlarda ichak peritonitining terminal bosqichi qaytarilmas deb hisoblanadi, bu muqarrar ravishda bemorning o'limiga olib keladi.
Birlamchi diagnostika
Agar siz ichak peritonitiga shubha qilsangiz, shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bilan bir vaqtda diagnostika tadbirlarini o'tkazish kerak. Hayotga xavf soladigan asoratlarni oldini olish uchun bemorga aniq tashxis kasallik boshlanganidan keyin 2 soatdan kechiktirmay qo'yilishi kerak.
Ichak peritonitiga tashxis qo'yish jarayonida quyidagi ma'lumotlarni hisobga olish kerak:
- peritoneal simptomlarning mavjudligi;
- qorin rentgenogrammasi va ultratovush ma'lumotlari;
- peritoneal ponksiyon ma'lumotlari;
- diagnostik laparoskopiya natijasi;
- laboratoriya natijalari.
Birlamchi tashxisni kasallikning umumiy klinik koʻrinishi asosida qoʻyish mumkin. Bemorni dastlabki tekshirishda mutaxassislar og'riq sindromiga alohida e'tibor berishadi. Buning uchun bir qator zamonaviy usullar qo'llaniladi (masalan, Shchetkin-Blumberg usuli), bu bemorda ichak peritonitining rivojlanishini tasdiqlashi mumkin. Turli xil og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida og'riq sindromini mustaqil ravishda bartaraf etish bilan ishonchli klinik ko'rinish sezilarli darajada buzilishi mumkin.
Laboratoriya diagnostikasi
Ichak peritoniti uchun diagnostika tadbirlarini amalga oshirishda biokimyoviy qon tekshiruvi natijalari muhim o'rin tutadi. Ushbu tahlil orqali qon tarkibidagi patologik o'zgarishlar aniqlanadi: ESRning ko'payishi, yuqori leykotsitoz, neytrofiliya, leykotsitlar formulasining chapga yiringli-toksik siljishi. Bu o'zgarishlar organizmda yiringli intoksikatsiyaning rivojlanishini ko'rsatadi.
Diafragma gumbazi ostida qorin pardaning floroskopiyasini o'tkazishda havo ko'rinadi, ichakda suyuqlik borligi, qovuzloqlarning shishishi, bu paralitik obstruktsiyani ko'rsatadi. Kontrastli vosita yordamida floroskopik tekshiruv yordamida anastomoz choklarining etishmovchiligi osongina aniqlanadi, bu operatsiyadan keyin yuzaga keladigan ichak peritonitining eng keng tarqalgan sababidir. Qorin bo'shlig'idagi erkin suyuqlik ultratovush yordamida yaxshi aniqlanadi.
Ichak peritoniti uchun operatsiya qilingan yoki yoʻqligini bilib oling.
Jarrohlik diagnostikasi
Agar yuqoridagi diagnostika choralari kasallikning toʻliq tasavvurini bermasa va aniq tashxis qoʻyishga imkon bermasa, mutaxassislar laparosentez va qorin boʻshligʻining laparoskopiyasi kabi murakkabroq, ammo yuqori samarali diagnostika usullariga murojaat qilishadi. Ushbu usullardan foydalanib, siz patologik jarayonning tabiati va sababini aniq aniqlashingiz mumkin.
Bemorning og'ir ahvoli tez-tez shoshilinch tashxis qo'yishni talab qiladi. Ba'zi hollarda tashxis qorin pardani ochgandan so'ng bevosita aralashuv vaqtida amalga oshiriladi.
Davolash
Ichak peritonitida faqat tibbiy muassasada shoshilinch jarrohlik davolash qo'llaniladi. Uyda bunday patologiyani davolash mumkin emas. Shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish bemorga jarrohlik aralashuvning ijobiy prognozini olish imkoniyatini beradi.
Operatsiyadan oldin tayyorgarlik jarayonlarini bajarish kerak:
- ogʻriqli shokni toʻxtating;
- suv-tuz balansini barqarorlashtirish;
- qon bosimini normallashtiring.
Jarrohlik davolash umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Ko'pincha shifokorlar keng median laparotomiyadan foydalanadilar. Aralashuv vaqtida barcha muhim organlarning faoliyati nazorat qilinadi va qo'llab-quvvatlanadi. Jarrohlik davolashning asosiy bosqichlari:
- infeksion fokusni yo'q qilish;
- qorin bo'shlig'ini maxsus antibakterial va antiseptik eritmalar bilan sanitariya qilish;
- Og'iz orqali yuborish uchun peritoneal drenajantibakterial dorilar va unda to'plangan ekssudatni olib tashlash;
- yallig'lanish jarayonini olib tashlash;
- normal perist altikani tiklash uchun paralitik ichak tutilishini bartaraf etish.
Ogʻir holatlarda qorin pardasi maxsus eritmalar bilan yuviladi, bu tibbiyotda "qorin pardasini yuvish" deb ataladi.
Operatsiyadan keyingi parvarish
Jarrohlikdan keyin konservativ davolanishni davom ettirish majburiydir, uning asosiy yo'nalishlari:
- bemorga organizmning intoksikatsiyasini bartaraf etish uchun kuchli antibakterial preparatlar va sho'rlangan infuziyalarni buyurish;
- buzilgan tizimlarni tiklash;
- ichak mushaklarini rag'batlantirish;
- nafas olish, yurak-qon tomir, asab tizimlarining ishini ta'minlash;
- immunitetni oshirish.
Ichak peritonitini davolashda zamonaviy qo'shimcha usullar ham qo'llaniladi: plazmaferez, qonni ultrabinafsha nurlanishi, gemosorbtsiya va boshqalar.
So'nggi paytlarda bunday patologiyalarni operatsiyadan keyingi davolashda relaparotomiya faol qo'llanilmoqda, uning mohiyati qorin bo'shlig'ini maxsus kompozitsion bilan yaxshilab yuvishdir. Ushbu muolajalar operatsiyadan 2-3 kun o'tgach amalga oshirilishi mumkin, bu bevosita bemorning farovonligiga bog'liq.
Ichak peritoniti nima, endi aniq, ammo prognoz qanday?
Prognoz
Sog'ayish prognozi terapevtik chora-tadbirlarning o'z vaqtida amalga oshirilishiga, shuningdek, operatsiyadan keyingi davolanishning samaradorligiga bog'liq. Patologiyaning sabablari va uning kursining og'irligi muhim rol o'ynaydi. Ichak tutilishi bilan tez-tez peritonit holatlari. Murakkab holatlarda og'ir asoratlar va o'lim mumkin.
Bunday xavfli kasallikning oldini olish chora-tadbirlariga sog'lom turmush tarzi, to'g'ri ovqatlanish, o'z vaqtida tibbiy ko'rikdan o'tish kiradi.
Ichak peritoniti nima ekanligini ko'rib chiqdik. Alomatlar va davolash ham batafsil berilgan.
