Kraniotomiya - aslida bosh suyagining trepanatsiyasi. Lotin tilidan tarjima qilingan "tomia" - parchalanish, "kranio" - bosh suyagi. Kraniotomiya ikki xil atamadir. Bu neyroxirurgiyada jarrohlik manipulyatsiyasi uchun kranial tonozning trepanatsiyasini anglatadi. Akusherlikda kraniotomiya embriotomiya paytida homila bosh suyagini yo'q qilishni anglatadi.
Neyroxirurgiyada kraniotomiya muddati
Neyroxirurgiya - bu markaziy asab tizimi va miyadagi jarrohlik aralashuvlar uchun javob beradigan tibbiyot sohasi. Neyroxirurglar kraniotomiyadan tez-tez foydalanadilar.
Bosh suyagining kraniotomiyasi nima? Bu kraniotomiya bilan birga olib boriladigan neyroxirurgik operatsiyalarning butun guruhining umumiy nomi.
Bunday aralashuvlar qadim zamonlardan beri amalga oshirilgan, ammo bugungi kunda ular ijro texnikasida sezilarli darajada oʻzgargan.
Kraniotomiya yoki kraniotomiya - bu miya to'qimalariga bevosita kirish uchun bosh suyagi suyaklarida teshik ochiladigan jarrohlik aralashuv. qaramayQo'llash chastotasiga ko'ra, neyroxirurglar operatsiyani qiyin deb hisoblashadi, chunki gap miyaga kirib borishda.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ko'pincha neyroxirurglar o'smalarni olib tashlashda kraniotomiyaga murojaat qilishlari kerak. Bu neoplazma olib tashlanishi mumkin bo'lgan joyda joylashgan holatlarga tegishli.
Ko'rsatkichlar
Kranyotomiya operatsiyasi juda keng ko'rsatkichlarga ega. Bularga birlamchi va ikkilamchi miya shishi kiradi, ular o'sishi davomida miyaning muhim markazlarini yoki uning boshqa tuzilmalarini siqib chiqaradi. Buning oqibati sefalgiya, disorientatsiya, ICP ortishi (intrakranial bosim).
Bunday turdagi operatsiyalarni bajarishda jarroh nima bilan ishlayotganini bilishi uchun biopsiya majburiydir. Gistologiya mikroskop yordamida operatsiya vaqtida bir necha daqiqa ichida tom ma'noda amalga oshiriladi.
O'simtani to'liq yoki qisman olib tashlash mumkin. Ikkinchi holda, aralashuv "o'sma to'qimalarining hajmini kamaytirish uchun jarrohlik" deb ataladi - debulking.
Shuningdek, kraniotomiya miya tomirlarida operatsiyalar va ularning patologik o'zgarishlarini bartaraf etishda amalga oshiriladi. Bu anevrizma, arteriovenoz malformatsiya (qon tomirlarining noto'g'ri ulanishi bilan tug'ma anomaliya) bo'lishi mumkin. Boshqa sabab bo'lishi mumkin:
- mahalliy jarohatlarni davolash (bosh suyagi sinishi yoki intraserebral qon ketish);
- miya xo'ppozlarini olib tashlash;
- gemorragik insultlarda gematomalarni bartaraf etish;
- hidrosefali bilan bosh suyagidagi suyuqlikni olib tashlash;
- bolalar bosh suyagining irsiy anomaliyalarini tuzatish;
- ICPni olib tashlash;
- epileptik holat uchun.
Trepanatsiyaning natijalari qanday
Kraniotomiya - bu patologiya belgilarini engillashtiradigan operatsiya. Shifokor miya faoliyatini, bemorning hissiy va funksionalligini yaxshilashga erishadi.
Kraniotomiya, aslida, har qanday miya operatsiyasining birinchi bosqichidir. Kalvariumning bir qismi olib tashlanadi va jarroh o'zini miyaga kirishni ta'minlaydi. Birinchidan, bosh suyagining suyaklari kichik teshiklar shaklida teshiladi, keyin ularga simli arra kiritiladi va u allaqachon suyakni kesib tashlaydi.
Teri va suyak qopqog'i bosh suyagidan ajratiladi, operatsiya tugagandan so'ng joyiga qo'yiladi (bu operatsiyaning uchinchi va oxirgi bosqichi). Ikkinchi bosqich - to'g'ridan-to'g'ri patologik to'qimalarni, gematomani, tomirni va boshqalarni olib tashlash. Oxirida olib tashlangan suyak asl joyiga o'rnatiladi va teriga tikiladi.
O'smani olib tashlash
Olib tashlash miqdori o'simta turiga bog'liq. Operatsiya paytida, gistologik tekshiruv orqali aniqlanadi. Bu allaqachon muhokama qilingan.
Olib tashlash toʻliq yoki qisman boʻlishi mumkin, ikkala holatda ham kraniotomiya zarur. Bu bemorning ahvolini yaxshilaydi va nurlanish va kimyoterapiya samaradorligini oshiradi.
Qaytalanishga moyil bo'lmagan yaxshi xulqli o'smalar butunlay olib tashlanadi. Yaxshi xulqli o'smalarning radikal kesilishi qo'shimcha kimyoterapiya yoki nurlanishni talab qilmaydi.
Saratonni olib tashlash yanada tajovuzkor. U barcha atipik hujayralarni yo'q qilishga qaratilgan. Operatsiyadan keyin radiatsiya yoki kimyoterapiya buyuriladi. Bundan tashqari, kraniotomiya boshqa organlardagi o'simta metastazlarini olib tashlashda ham qo'llaniladi.
Kranyotomiya turlari
Maqsadiga koʻra miya kraniotomiyasining 3 turi mavjud:
- dekompressiya (suyakning bir qismini olib tashlash);
- rezektsiya (suyak to'qimasini qisman olib tashlash);
- osteoplastik (suyak olib tashlanmaydi, lekin uning ichida "qopqoq" kesiladi, uning yordamida operatsiyadan keyin bosh suyagi nuqsoni yopiladi).
Dekompressiya trepanatsiyasi - temporal suyakning tarozilari sohasida amalga oshiriladi. Suyak to'qimasini olib tashlangandan so'ng, ma'lum bir sohada dura mater ochiladi. Shunday qilib, lezyonning ustida suyaklar va membranada nuqson hosil bo'ladi. Bu shifokorlarga ICPni kamaytirish imkonini beradi.
Dekompressiv kraniotomiya faqat palliativ operatsiya hisoblanadi. U ICPning ko'payishi kuzatilgan travmatik shishni kuchaytiradigan, operatsiya qilib bo'lmaydigan o'smalar uchun qo'llaniladi.
Osteoplastik kraniotomiyada suyak to'qimasi tomirlar bilan aloqasini saqlab qoladi, bu esa ikkinchi bosqichdan keyin qopqoqni o'rnatishga imkon beradi.
Rezektsiya kraniotomiyasi asosan TBIni jarrohlik davolashda, posterior kraniyal chuqurchadagi operatsiyalarda qo'llaniladi. Suyak to'qimasi faqat qisman chiqariladi.
Jarrohlikdan oldin tayyorgarlik
Bemorda ambulatoriya kartasidan ko'rsatilgan xulosa bo'lishi keraktashxislar va dori-darmonlar. Jarroh bemor haqida to'liq tushunchaga ega bo'lishi kerak - shaxsiy va tibbiy.
Standart testlar: qon biokimyosi, CBC, koagulyatsiya testi.
40 yoshdan oshgan bemorlarda EKG hisoboti boʻlishi kerak. KT va MRI, fMRI (funktsional MRI) yoki miya angiografiyasi kabi miyani tasvirlash jarayonlari ham bajarilishi kerak. Operatsiyadan bir hafta oldin bemor barcha antikoagulyant dorilarni (aspirin va Kumadin) to'xtatadi.
Operatsiyadan 6 soat oldin ichish va ovqatlanish, chekish va saqich chaynash taqiqlanadi. Jarrohlikka yuborishdan oldin zargarlik buyumlari, kiyim-kechak va protezlar olib tashlanadi. Jarrohlik joyi operatsiya kunida soqollanadi.
Amaliy kraniotomiya
Anesteziya umumiy yoki mahalliy bo'lishi mumkin. Bemor dorilarni tomir ichiga yuborish tizimiga ulangan. Birinchidan, tashvish hissiyotlarini yo'qotish uchun sedativlar, keyin esa anesteziklar kiritiladi. Agar behushlik mahalliy bo'lsa, anesteziolog va jarroh operatsiya davomida bemor bilan muloqot qiladi.
Ikkala holatda ham bemorning boshi "bosh ushlagich" deb ataladigan maxsus moslama yordamida mahkamlanadi. Bu operatsiya davomida boshning zarracha harakati yoki harakati bo'lmasligi uchun zarurdir.
Shunda miya bilan ishlash eng aniq bo'ladi. Navigatsiya tizimi miyaning kerakli sohasini aniq ochish uchun ishlatiladi. Atrofdagi to'qimalar shikastlanmagan.
Boshning jarrohlik sohasi antiseptik bilan davolanadi. Preparat boshlanganidan keyinbosh suyagini ochish uchun bosh terisiga kesma qiling.
Pterion nima
Pterion (lot. Pterion - qanot) - odam bosh suyagi yuzasida sfenoid-skuamoz va sfenoid-parietal choklarning tutashgan joyidagi maydon. U har doim "H" harfining shakliga ega va uni aniqlash juda oson. Lokalizatsiya - 4 suyakning ulanish chegarasi: parietal, temporal, sfenoid, frontal. Bu nuqta butun bosh suyagining eng zaif va eng zaif nuqtasidir. Aynan shu erda teri kesmasi - pterion kraniotomiya qilinadi. Kesma yoysimon, bosh terisi orqasida quloqchadan 1 sm oldin va oʻrta chiziqqa yoki oʻrta chiziqdan tashqarida biroz qoʻshimcha egilgan holda.
Kranyotomiyaning davomi
Keyingi bosqichda bosh suyagi maxsus yuqori tezlikda ishlaydigan matkap yordamida kesiladi. Keyinchalik, dura mater ochiladi va miyaga kirishga erishiladi. Shu vaqtdan boshlab operatsiya maxsus mikroskop ostida amalga oshiriladi. O'simta olib tashlanmoqda. Qon ketishi darhol drenajlanadi yoki tomirlar kuydiriladi.
Operatsiya oxirida jarroh qon ketishini ham diqqat bilan tekshiradi va shundan keyingina dura materni tikadi. Bosh suyagining maydoni o'z joyiga qaytariladi. Teri tikiladi va operatsiya qilingan joy bandaj bilan yopiladi.
Agar kerak bo'lsa, operatsiya joyidan suyuqlik va qonni to'kish uchun yaraga 2 kun davomida naycha qo'yiladi. Bemorni ventilyatorga ulash ham kerak bo'lishi mumkin.
Oltin standart
Hozirda kraniotomiya uchun "oltin standart" hisoblanadierkin suyak qopqog'i bitta (agar iloji bo'lsa) burma teshigidan hosil qilingan.
Ushbu yondashuvning afzalliklari:
- operatsiyadan keyingi epidural gematoma xavfi kamayadi;
- operatsiya davomida xalaqit bermaslik uchun qopqoqni yaradan olib tashlash mumkin;
- diseksiya subperiostal tarzda amalga oshiriladi, bu esa operatsiyani kamroq shikast qiladi;
- texnika universaldir.
Behushlik turlari
Region yoki umumiy behushlik, garchi operatsiyani lokal behushlik bilan boshlash mumkin. Bu, ayniqsa, o'simta nutq va harakat markazlariga yaqin bo'lsa, jarrohlar uchun foydalidir.
Lokal behushlik paytida bemorning ongi saqlanadi, lekin u og'riqni sezmaydi. Bu jarroh uchun qulaydir, chunki savollarga javob berish yoki qo'llarini va barmoqlarini harakatlantirish uchun buyruqlarni bajarish orqali shifokor bemorning ahvolini nazorat qilishi mumkin. Agar bemorda oyoq-qo'llarning zaifligi yoki nutq buzilishining eng kichik alomatlari to'satdan paydo bo'lsa, miyaning bu sohasidagi manipulyatsiya darhol to'xtaydi. Lokal behushlikdan keyin bemorlar tezroq tuzalib ketadi.
Boshqa usul - umumiy behushlik va bemorni miyaga manipulyatsiyalar paytida aralashuvning muhim daqiqalarida uyg'otish.
Operatsiya qancha davom etadi
Bu bir necha soat vaqt olishi mumkin - operatsiyaning murakkabligiga qarab 3-4 yoki undan ko'proq vaqt. Aralashuvdan oldin va keyin bemorga steroidlar va antikonvulsanlar beriladi.
Jarrohlikdan keyingi davr
Kraniotomiya katta operatsiya bo'lib, 3-6 kun kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Vaqtoperatsiya samaradorligi natijalariga ko'ra shifokor tomonidan belgilanadi.
Behushlikdan chiqqandan keyin bemor yaqindan kuzatishni davom ettirish uchun kamida 24 soat davomida intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. Yashash oxirida u bo'limga o'tkaziladi, u erda bemor o'tirib, yumshoq, pyuresi ovqat eyishi mumkin. Xodimlar bemorga harakatlanishiga yordam beradi.
Murakkabliklar
Kranyotomiyadan keyingi asoratlar kam uchraydi, lekin ular hali ham mavjud:
- qon ketish;
- yara infektsiyasi;
- CNS kasalliklari, tutilishlar, buzilgan vosita faolligi, nutq.
Asoratlar uchun xavf omillariga 60 yoshdan keyin yosh, birga keladigan surunkali patologiyaning mavjudligi, miya tuzilmalarida o'smaning xavfli lokalizatsiyasi kiradi.
Kasalxonadan chiqqaningizdan keyin nima boʻladi
Qayta tiklash davrida bosh aylanishi va zaiflik bezovta qilishi mumkin. Yaraning ifloslanishiga yo'l qo'ymaslik juda muhimdir. Buning uchun uni har kuni sovun va suv bilan yuvish kerak. 6-8 hafta davomida jismoniy harakat qilmaslik.
Akusherlikda
Kraniotomiya bu erda homila bosh suyagini ochish operatsiyasi. U dastlab teshiladi, keyin miyasi olinadi.
U koʻrsatilganda:
- bachadon yorilishi xavfi;
- tug'ilish kanalida oqma paydo bo'lish xavfi;
- ko`z tug`ish paytida homila boshini olib tashlash mumkin emas;
- tugʻruqdagi ayolning shoshilinch tugʻishni talab qiladigan ogʻir ahvoli.
Shartlarushlab turish:
- homila oʻlimi;
- bachadon teshigi kamida 6 sm ochiq;
- bosh mahkam oʻrnatilgan;
- amniotik qop yo'q.
Operatsiya faqat chuqur umumiy behushlik talab qiladi. Bu bachadon va qorin devorining bo'shashishini ta'minlaydi. Shifokor operatsiyani o‘tirgan holatda bajaradi.
Texnika
Avval bosh ochiladi. Keyin uning yumshoq to'qimalari parchalanadi. Kesiklarning chetlari ochilib, suyak ochiladi.
Boshlik perforator bilan burg'ulangan. Birinchidan, u tos suyagining kirish qismiga o'rnatiladi. Burg'ulash harakatlari perforator uchining eng keng qismi teshikning chetlariga, u bilan bir xil darajada tushguncha ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Perforator tutqichlarini turli yo'nalishlarga olib kelish va surish, bosh suyagida 4-5 ta kesma amalga oshiriladi.
Oxirgi bosqich - homila miyasini yo'q qilish va olib tashlash. Bu excerbatsiya deb ataladi. Bu to'mtoq qoshiq bilan amalga oshiriladi. U birinchi navbatda miyani yo'q qiladi, keyin esa uni olib tashlaydi. Bu jarayonda qolgan homila boshi tug'ilish kanalidan osongina chiqariladi.
