Apandisit - koʻr ichakning appendiksining yalligʻlanishi. Zamonaviy jarrohlikning davom etayotgan rivojlanishiga qaramay, ushbu patologiyaning ko'plab asoratlari hali ham mavjud. Bu aholining xabardorligi pastligi va tibbiy yordamga murojaat qilishni istamasligi, shuningdek, ayrim shifokorlarning malakasi etarli emasligi bilan bog'liq. Shuning uchun keling, ushbu kasallik qanday namoyon bo'lishini va appenditsitdan keyin qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkinligini ko'rib chiqaylik.
Apandisit nima?
Apandisit - bu appendiks devorining yallig'lanishi (ko'r ichakning vermiform appendiksi) bilan tavsiflangan kasallik. U qorin bo'shlig'ining pastki o'ng qismida joylashgan bo'lib, u ham yonbosh mintaqasi deb ataladi. Kattalar tanasida appendiksning vazifasi yo'q, shuning uchun uni olib tashlash (appendektomiya) inson salomatligiga zarar etkazmaydi.
Ko'pincha 10 yoshdan oshgan odamlarda appendiks yallig'lanadi.30 dan kichik.
Asosiy alomatlar
Oʻtkir appenditsitdan keyin qanday asoratlar paydo boʻlishi mumkinligiga toʻgʻridan-toʻgʻri oʻtishdan oldin, keling, oʻz vaqtida tibbiy yordam soʻrash uchun yalligʻlanish mavjudligidan shubhalanishga qanday alomatlar yordam berishini koʻrib chiqaylik.
Apendiksning surunkali yallig'lanishi uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qila olmasa va bemorga noqulaylik tug'dirmasa, o'tkir appenditsitning yorqin belgilari mavjud:
- qorinning yuqori qismida (epigastrium) o'tkir kuchli og'riqlar, u asta-sekin pastga va o'ngga tushadi (yanak mintaqasida);
- o'ng tomonga burilganda, yo'talayotganda, yurganda og'riq kuchayishi;
- qorin bo'shlig'i mushaklarini harakatlantirganda bemorda paydo bo'ladigan og'riq tufayli yuzaga keladigan qorin old devori mushaklarining kuchlanishi;
- ichaklarda gazlarning to'planishi, ich qotishi;
- subfebril harorat (37,5 °S gacha).
Apandisit tasnifi
Balki oddiy odam uchun uning holatida appendiksning qanday yallig'lanishi kuzatilganligi muhim emas. Shu bilan birga, jarroh uchun appenditsitning turini bilish juda muhim, chunki bunga qarab, kasallikning keyingi kursining prognozini va asoratlar ehtimolini aniqlash mumkin. Shuningdek, u jarrohlik taktikasini ham belgilaydi.
Apandisitning quyidagi turlari ajratiladi:
- kataral yoki oddiy eng keng tarqalgan shakl;
- yuzaki;
- flegmonoz - jarayonning yiringli yallig'lanishi;
- gangrenoz - bilanjarayon nekrozining rivojlanishi;
- perforativ - appendiksning yo'q qilinishi va ichak tarkibining qorin bo'shlig'iga kirishi bilan.
Asalliklarning rivojlanishi jihatidan eng noqulay bo'lgan flegmonoz va gangrenoz turlardir. Ushbu turdagi appenditsitlar jarrohning eng katta e'tiborini va darhol jarrohlik aralashuvini talab qiladi. Teshilgan ko'rinish esa, gangrenoz appenditsitdan keyingi asoratdir.
Asorat turlari
Apandisitdan keyingi asoratlarni ikkita katta guruhga bo'lish mumkin.
Birinchisi, yallig'lanishning o'zi asoratlarini o'z ichiga oladi, bu ko'pincha o'z vaqtida tibbiy yordam so'ramaslikka olib keladi. Bular quyidagi kabi asoratlar:
- appendikulyar infiltrat - ichak qovuzloqlari, tutqich va boshqa qorin bo'shlig'i a'zolaridan iborat konglomeratning appendiks atrofida shakllanishi;
- qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlar (kichkina tos bo'shlig'ida, ichak qovuzloqlari orasida, diafragma ostida);
- peritonit - qorin pardaning yallig'lanishi;
- pileflebit - darvoza venasining yallig'lanishi (qonni jigarga olib boradigan tomir), shuningdek uning shoxlari.
Apandisit operatsiyasidan keyingi asoratlar ko'pincha yara va qorin bo'shlig'ida rivojlanadi. Biroq, nafas olish, urogenital va yurak-qon tomir tizimlarida asoratlar bo'lishi mumkin.
Apendikulyar infiltrat
Apandisitdan keyin qanday asoratlar bo'lishi mumkinligi haqidagi savolga javob berayotganda, birinchi navbatda, appendikulyar infiltrat shakllanishini ta'kidlash kerak. Uqorin bo'shlig'ining qorin bo'shlig'ining qolgan qismidan appendiksni cheklaydigan bir-biriga lehimli organlar va to'qimalar guruhi. Qoidaga ko'ra, bu asorat kasallik boshlanganidan bir necha kun o'tgach rivojlanadi.
Apandisitdan keyingi asoratlarning belgilari, xususan appendikulyar infiltrat, qorinning pastki qismida og'riqlar intensivligining pasayishi bilan tavsiflanadi. U unchalik o'tkir emas, balki to'mtoqroq bo'ladi, aniq lokalizatsiyaga ega emas, faqat yurish paytida biroz ko'tariladi.
Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilganda, siz og'riq bilan tavsiflangan noaniq shakllanishni his qilishingiz mumkin. Keyinchalik infiltrat zichroq bo'ladi, konturlar xiralashadi, og'riq yo'qoladi.
Infiltrat bir yarim-ikki hafta ichida yo'qolishi mumkin, ammo xo'ppoz shakllanishi bilan ham yiringlashi mumkin. Yiringlash bilan bemorning ahvoli keskin yomonlashadi, harorat ko'rinadi, palpatsiya paytida oshqozon og'riqli bo'ladi, qorin old devorining mushaklari taranglashadi.
Apendikulyar xo'ppoz
Apandisitdan keyingi yiringli, prognostik jihatdan noqulay asorat - bu appenditsit xo'ppozining shakllanishi. Ammo xo'ppozlar nafaqat jarayonda, balki qorin bo'shlig'ining boshqa joylarida ham shakllanishi mumkin. Bu qorin bo'shlig'idagi efüzyon entistatsiyalanganda yuzaga keladi va keng tarqalgan peritonitning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Ko'pincha bunday rasm flegmonoz appenditsitdan keyin asorat sifatida yuzaga keladi.
Ushbu asoratni tashxislash va qorin bo'shlig'ida xo'ppozlarni qidirish uchun ultratovush va kompyuter tomografiyasidan foydalanish tavsiya etiladi. Agar xo'ppoz bo'lsaayollarda appenditsitdan keyin asorat sifatida shakllangan, uning tos bo'shlig'ida lokalizatsiyasi xarakterlidir. Keyin uning mavjudligini vaginal tekshiruv yordamida aniqlash mumkin.
Yuqorida qorin old devori xo'ppozining kompyuter tomografiyasi.
Yiringli peritonit va pileflebit
Bu ikki turdagi asoratlar eng kam uchraydigan, ammo bemor uchun eng noqulay hisoblanadi. Apandisitdan keyingi asorat sifatida peritonit faqat 1% hollarda uchraydi. Ammo appenditsit bilan og'rigan bemorlarning o'limining asosiy sababi aynan mana shu patologiya hisoblanadi.
Apendiksning yallig'lanishida eng kam uchraydigan holat pileflebit (portal venaning septik yallig'lanishi). Qoida tariqasida, bu appendektomiya operatsiyasidan keyingi asoratdir, ammo operatsiyadan oldin ham rivojlanishi mumkin. Bemorning umumiy ahvolining keskin yomonlashishi, yuqori isitma va qorinning keskin kengayishi bilan tavsiflanadi. Agar to'g'ridan-to'g'ri jigar to'qimalariga o'tadigan tomirlar shikastlangan bo'lsa, sariqlik, jigar kengayishi va jigar etishmovchiligi rivojlanadi. Bunday holatning eng ehtimolli natijasi bemorning o'limidir.
Operatsiya qilingan yarada yuzaga keladigan asoratlar
Endi esa appenditsit operatsiyasidan keyingi asoratlar haqida gapiramiz. Asoratlarning birinchi guruhi jarrohlik jarohati bilan chegaralanganlardir. Ko'pincha yallig'lanishli infiltratlar va yiringlar rivojlanadi. Qoida tariqasida, ular appendiks olib tashlanganidan 2-3 kun o'tgach paydo bo'ladi, yaradagi allaqachon pasaygan og'riq yana qaytadi,tana harorati ko'tariladi, umumiy holat yomonlashadi.
Yarada, bint olib tashlanganda, terining qizarishi va shishishi ko'rinadi, operatsiyadan keyingi tikuv iplari teriga kesiladi. Palpatsiyada o'tkir og'riq va zich infiltrat seziladi.
Bir necha kundan keyin, agar siz o'z vaqtida aralashmasangiz va davolanishni buyurmasangiz, infiltrat yiringlashi mumkin. Keyin uning chegaralari kamroq aniq bo'ladi, palpatsiya yiringli suyuqlik mavjudligini tavsiflovchi dalgalanma alomatini aniqlashi mumkin. Agar xo'ppoz ochilmasa va drenajlanmasa, u surunkali bo'lishi mumkin. Keyin bemorning ahvoli yomonlashadi va yomonlashadi. U vazn yo'qotadi, ozib ketadi, ishtahasi pasayadi, ich qotishi paydo bo'ladi. Muayyan vaqtdan keyin teri osti to'qimalaridan yiringli jarayon teriga tarqaladi va o'z-o'zidan ochiladi. Bu yiringning chiqib ketishi va bemorning ahvolini engillashtirish bilan birga keladi.
Apandisitni olib tashlangandan keyin yuqorida sanab o'tilgan eng ko'p uchraydigan asoratlardan tashqari, operatsiyadan keyingi yarada quyidagi patologik sharoitlar paydo bo'lishi mumkin:
- gematoma;
- qon ketish;
- qirralarning farqlanishi.
Gematoma
Jarrohlik paytida qon ketishini to'liq nazorat qilmaslik gematoma shakllanishiga olib kelishi mumkin. Eng keng tarqalgan lokalizatsiya teri osti yog'ida, kamroq tez-tez mushak tolalari o'rtasida qon to'planadi. Operatsiyadan keyingi kun bemorni yara hududida zerikarli og'riqlar, bosim hissi bezovta qiladi. Tekshiruvda jarroh qorinning o'ng pastki qismida shish, palpatsiyada og'riqni aniqlaydi.
uchunjarayonni bartaraf etish uchun jarrohlik tikuvlarni qisman olib tashlash va qon quyqalarini olib tashlash kerak. Keyinchalik, tikuvlar yana ustiga qo'yiladi, ustiga bint bilan o'rnatiladi. Yaraga sovuq narsa qo'llaniladi. Qon hali koagulyatsiya qilinmagan hollarda ponksiyon qilish va gematomani ponksiyon bilan olib tashlash mumkin. Gematomani davolashda asosiy narsa uni kechiktirmaslikdir, chunki yara yiringlashi mumkin, bu bemorning ahvolini va kasallikning prognozini yomonlashtiradi.
Qon ketish
Maqolaning fotosuratida qon ketish manbasini jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish turlaridan biri - tomirni kesish ko'rsatilgan.
Dahshatli asorat appendiks dumidan qon ketishi bo'lishi mumkin. Avvaliga u hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin, ammo keyinchalik umumiy va mahalliy qon yo'qotish belgilari paydo bo'ladi.
Umumiy belgilar orasida quyidagi alomatlar ajralib turadi:
- bosh og'rig'i va bosh aylanishi;
- umumiy zaiflik;
- terining rangi oqargan;
- sovuq ter;
- qon bosimini pasaytiradi va kuchli qon ketishida yurak tezligini sekinlashtiradi.
Apandisitni olib tashlangandan keyin ushbu asoratning mahalliy ko'rinishlari orasida eng xarakterli alomat qorin bo'shlig'ida asta-sekin kuchayib borayotgan og'riqdir. Dastlab, mo''tadil va bemorni juda bezovta qilmaydi, bu qorin pardaning tirnash xususiyati borligini ko'rsatadi. Ammo qon ketishi o'z vaqtida to'xtatilmasa, og'riq kuchayadi, bu diffuz peritonit rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.
Qorin bo'shlig'ida qonning sezilarli darajada to'planishi bilan jarroh tekshiruv vaqtida qorinning tartibsiz shaklini aniqlaydi. Perkussiya bilan(oldingi qorin devoriga teginish) qon to'plangan joylarda xira tovush aniqlanadi, ichakning perist altik tovushlari bo'g'iladi.
Ushbu asoratni oʻtkazib yubormaslik va bemorga oʻz vaqtida yordam koʻrsatish uchun quyidagi koʻrsatkichlarni muntazam tekshirib turish zarur:
- bemorning umumiy ahvoli;
- qon bosimi va puls;
- qorin bo'shlig'i holati, shu jumladan qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari (eng keng tarqalgan va ma'lumot beruvchi simptom Shchetkin-Blumberg).
Bunday vaziyatda yagona davolash usuli relaparotomiya, ya'ni qorin devorini qayta ochish, qon ketish manbasini aniqlash va uni jarrohlik yo'li bilan to'xtatishdir.
Infiltratsiya va xo'ppoz: davolash
Apendektomiyadan keyingi eng koʻp uchraydigan asoratlarni qanday davolash mumkin?
Infiltratni davolash novokain blokadasidan boshlanadi. Antibiotiklar ham buyuriladi, bu shakllanish joyida sovuq. Bundan tashqari, jarroh fizioterapevt bilan birgalikda UHF kabi bir qator protseduralarni buyurishi mumkin. Agar bu barcha terapevtik choralar o'z vaqtida qo'llanilsa, bir necha kundan keyin tiklanish kutiladi.
Agar tibbiy muolajalar yordam bermasa, bemorning ahvoli yomonlashadi va xo'ppoz shakllanishi belgilari paydo bo'lsa, jarrohlik aralashuviga murojaat qilish kerak.
Agar xo'ppoz chuqur emas, balki teri osti bo'lsa, tikuvlarni olib tashlash, yaraning chetlarini kengaytirish va yiringni olib tashlash kerak. Keyinchalik, yara xloramin yoki furatsilin eritmasi bilan namlangan tamponlar bilan to'ldiriladi. Agar xo'ppoz qorin bo'shlig'ida chuqurroq joylashgan bo'lsa, bu ko'pinchaoperatsiyadan bir hafta o'tgach, xo'ppoz aniqlanganda paydo bo'ladi, ikkinchi laparotomiyani amalga oshirish va yiringni olib tashlash kerak. Operatsiyadan so'ng har kuni yarani vodorod periks eritmasi bilan tozalash kerak, yarada granulyatsiya paydo bo'lgandan so'ng, tezda shifo berishga hissa qo'shadigan malhamlar qo'llaniladi.
Odatda bu asoratlar hech qanday iz qoldirmaydi, ammo mushaklarning kuchli ajralishi bilan churra shakllanishi mumkin.
Apendektomiya qilingan ayollarda Duglas qopchasida infiltrat paydo boʻlishi mumkin, bu bachadon va toʻgʻri ichak oʻrtasidagi tushkunlikdir. Ushbu asoratni davolashga yondashuv boshqa lokalizatsiya infiltrati bilan bir xil. Biroq, bu erda siz furatsilin va novokain bilan iliq ho'qna qilish, dush kabi muolajalarni qo'shishingiz mumkin..
Boshqa organlar va tizimlardan kelib chiqadigan asoratlar
Jarrohlikdan keyingi tiklanish davrida nafaqat operatsiyadan keyingi yarada asoratlar, balki boshqa organlarning patologiyalari ham yuzaga kelishi mumkin.
Demak, bahorda bronxit va pnevmoniya koʻrinishi juda tez-tez uchraydi. Asosiy profilaktika usuli terapevtik mashqlardir. Operatsiyadan keyin imkon qadar tezroq boshlash kerak. Bemorning yotoqda passiv yotishiga yo'l qo'ymaslik kerak, chunki bu havo yo'llarida tiqilishi paydo bo'lishiga yordam beradi. Bemor oyoqlarini egib, egib, yon tomonga burishi, nafas olish mashqlarini bajarishi kerak. Kasalxonada mashqlarning muntazamligi va to'g'riligini nazorat qilish;metodist bo'lish. Agar yo'q bo'lsa, mashqni nazorat qilish bo'lim hamshirasi tomonidan amalga oshiriladi.
Agar oʻpkada asoratlar paydo boʻlsa, antibiotik terapiyasi, ekspektoran va balgʻamni suyultiruvchi vositalar (mukolitiklar) buyuriladi.
Apandisitning laparoskopiyasidan keyingi asoratlardan biri siydikni o'tkir ushlab turishdir. Uning sababi jarrohlik jarohati tomondan nerv pleksuslariga refleks ta'sir ko'rsatishi va bemorning yotgan holatda hojatxonaga bora olmasligi bo'lishi mumkin. Va jarrohlar bemorni uning siyishi haqida muntazam ravishda qiziqtirsa-da, ba'zi bemorlar bunday muammo haqida gapirishdan uyaladilar. Bunday hollarda jarroh suprapubik mintaqada kuchlanish va shishishni kuzatishi mumkin, bemorda qorinning pastki qismida og'riqlar bor.
Kateterizatsiya va siydik pufagi tarkibini olib tashlashdan keyin barcha shikoyatlar yo'qoladi, bemorning ahvoli yaxshilanadi. Biroq, kateterizatsiyaga murojaat qilishdan oldin, oddiyroq usullardan foydalanish mumkin. Ba'zida bemorni oyoqqa qo'ygandan so'ng, siyish harakati paydo bo'ladi. Qorinning pastki qismida isituvchi prokladkalarni, diuretiklarni qo'llash ham mumkin.
Bolalarda operatsiyadan keyingi asoratlar
Afsuski, hozirgi vaqtda uch yoshgacha bo'lgan bolalarda appendektomiyadan keyingi asoratlarning yuqori foizi aniqlangan - 10 dan 30% gacha. Bu kasallikning og'ir kechishi va appenditsitning destruktiv shakllarining tez-tez rivojlanishi bilan bog'liq.
Bolalarda appenditsitdan keyingi asoratlar orasida quyidagi patologik holatlar koʻp uchraydi:
- infiltratsiya vaxo'ppoz;
- operatsiyadan keyingi ileus adezyon shakllanishi tufayli;
- ichak oqmasi;
- peritonitning cho'zilgan kursi.
Afsuski, kattalarnikiga qaraganda bolalar jarrohlikdan keyin o'lish ehtimoli ko'proq.
Bugungi kunlarda appenditsitning asoratlari kamayib borayotganiga qaramay, xavfli oqibatlarning oldini olish uchun ularning belgilarini bilish muhim.
