Birinchi fonendoskoplar naycha yoki ichi bo'sh bambuk tayoqchalarga o'ralgan qog'oz varaqlari bo'lib, ko'plab shifokorlar faqat o'zlarining eshitish organidan foydalanganlar. Ammo ularning barchasi inson tanasida nima sodir bo'layotganini eshitishni xohlardi, ayniqsa yurak kabi muhim organ haqida.
Yurak tovushlari - bu miokard devorlarining qisqarishi paytida hosil bo'ladigan tovushlar. Odatda, sog'lom odamda ikkita ton mavjud bo'lib, ular qaysi patologik jarayonning rivojlanishiga qarab qo'shimcha tovushlar bilan birga bo'lishi mumkin. Har qanday ixtisoslik shifokori bu tovushlarni tinglashi va ularni sharhlay olishi kerak.
Yurak sikli
Yurak bir daqiqada oltmishdan saksongacha urish tezligida uradi. Bu, albatta, o'rtacha qiymatdir, lekin sayyoradagi odamlarning to'qson foizi uning ostiga tushadi, ya'ni siz uni me'yor sifatida qabul qilishingiz mumkin. Har bir urish ikkita o'zgaruvchan komponentdan iborat: sistola va diastola. Sistolik yurak tovushi, o'z navbatida, atriyal va qorinchalarga bo'linadi. Vaqt o'tishi bilan u 0,8 soniyani oladi, ammo yurakshartnoma tuzish va dam olishga vaqt bor.
Sistola
Yuqorida aytib o'tilganidek, ikkita komponent mavjud. Birinchidan, atriyal sistola mavjud: ularning devorlari qisqaradi, qon bosim ostida qorinchalarga kiradi va valf qopqoqlari yopiladi. Bu fonendoskop orqali eshitiladigan klapanlarni yopish ovozidir. Bu butun jarayon 0,1 soniya davom etadi.
Keyin qorincha sistolasi keladi, bu atriyaga qaraganda ancha murakkabroq ishdir. Birinchidan, jarayon uch baravar ko'proq davom etishini unutmang - 0,33 soniya.
Birinchi davr qorinchalar tarangligi. U asinxron va izometrik qisqarish fazalarini o'z ichiga oladi. Hamma narsa eklektik impulsning miyokard orqali tarqalishi bilan boshlanadi, Bu alohida mushak tolalarini qo'zg'atadi va ularning o'z-o'zidan qisqarishiga olib keladi. Shu sababli yurakning shakli o'zgaradi. Shu tufayli atriyoventrikulyar klapanlar mahkam yopilib, bosimni oshiradi. Keyin qorinchalarning kuchli qisqarishi sodir bo'ladi va qon aorta yoki o'pka arteriyasiga kiradi. Bu ikki faza 0,08 soniya davom etadi, qolgan 0,25 soniyada esa qon katta tomirlarga kiradi.
Diastola
Bu erda ham hamma narsa bir qarashda ko'rinadigan darajada oddiy emas. Qorinchalarning bo'shashishi 0,37 soniya davom etadi va uch bosqichda sodir bo'ladi:
- Proto-diastolik: qon yurakni tark etgandan so'ng uning bo'shliqlaridagi bosim pasayadi va katta tomirlarga olib boruvchi klapanlar yopiladi.
- Izometrik yengillik: mushaklar bo'shashishda davom etadi,bosim yanada pasayadi va atriyal bosim bilan bir darajaga tushadi. Bu atrioventrikulyar klapanlarni ochadi va atriyadan qon qorinchalarga kiradi.
- Ventrikulyar to'lg'azish: Suyuqlik yurakning pastki kameralarini bosim gradienti bo'ylab to'ldiradi. Bosim tenglashganda, qon oqimi asta-sekin sekinlashadi va keyin to'xtaydi.
Keyin sistoladan boshlab tsikl yana takrorlanadi. Uning davomiyligi har doim bir xil, ammo yurak urish tezligiga qarab diastolani qisqartirish yoki uzaytirish mumkin.
I tonning shakllanish mexanizmi
Qanchalik gʻalati eshitilmasin, lekin 1 ta yurak tovushi toʻrt qismdan iborat:
- Valf - u tovushni shakllantirishda etakchi hisoblanadi. Aslida, bu qorincha sistolasining oxirida atrioventrikulyar klapanlar varaqlarining o'zgarishi.
- Mushak - qisqarish paytida qorinchalar devorlarining tebranish harakatlari.
- Tomir - bosim ostida qon ularga kirgan paytda asosiy tomirlarning devorlarini cho'zish.
- Atrial - atriyal sistola. Bu birinchi ohangning darhol boshlanishi.
II ton va qo'shimcha tonlarni hosil qilish mexanizmi
Demak, ikkinchi yurak tovushi faqat ikkita komponentni o'z ichiga oladi: qopqoq va qon tomir. Birinchisi, artiya va o'pka magistralining klapanlari hali yopiq bo'lgan paytda qonning zarbalari natijasida paydo bo'ladigan tovush. Ikkinchisi, ya'ni qon tomir komponenti, klapanlar nihoyat ochilganda katta tomirlar devorlarining harakatidir.
Ikkita asosiydan tashqari 3 va 4 ohanglari ham mavjud.
Uchinchi ton - miokard tebranishlaridiastol paytida qorinchalar, qon past bosimli hududga passiv ravishda oqib tushganda.
To'rtinchi ton sistola oxirida paydo bo'ladi va atriyadan qonning chiqarilishining tugashi bilan bog'liq.
I ton xususiyatlari
Yurak tovushlari yurak ichidagi va yurakdan tashqari koʻplab sabablarga bogʻliq. 1 tonning tovushi miyokardning ob'ektiv holatiga bog'liq. Shunday qilib, birinchi navbatda, hajm yurak klapanlarining mahkam yopilishi va qorinchalarning qisqarish tezligi bilan ta'minlanadi. Atrioventrikulyar klapanlarning cho'qqilarining zichligi, shuningdek ularning yurak bo'shlig'idagi joylashuvi kabi xususiyatlar ikkinchi darajali hisoblanadi.
Birinchi yurak tovushini uning tepasida - sternumning chap tomonidagi 4-5-chi qovurg'alararo bo'shliqda tinglash yaxshidir. Aniqroq koordinatalar uchun bu sohada ko'krak qafasini perkussiya qilish va yurak xiralik chegaralarini aniq belgilash kerak.
2 tonna xarakteristikalari
Uni tinglash uchun siz fonendoskop qo'ng'irog'ini yurak tagiga qo'yishingiz kerak. Bu nuqta sternumning xiphoid jarayonidan biroz o'ng tomonda.
Ikkinchi ohangning ovozi va tiniqligi, shuningdek, klapanlarning qanchalik mahkam yopilishiga bog'liq, faqat hozir yarim oy. Bundan tashqari, ularning ish tezligi, ya'ni ko'targichlarning yopilishi va tebranishi qayta ishlab chiqarilgan tovushga ta'sir qiladi. Va qo'shimcha fazilatlar - bu ohangni shakllantirishda ishtirok etadigan barcha tuzilmalarning zichligi, shuningdek, yurakdan qonni chiqarib yuborish paytida klapanlarning holati.
Yurak tovushlarini tinglash qoidalari
Yurak tovushi, ehtimol, eng koʻpdunyoda tinchlantiruvchi, oq shovqindan keyin. Olimlarning faraziga ko'ra, u bolani prenatal davrda eshitadi. Ammo yurak urishini tinglash yurakning shikastlanishini aniqlash uchun etarli emas.
Avvalo, siz tinch va issiq xonada auskultatsiya qilishingiz kerak. Tekshirilayotgan odamning holati qaysi valfni diqqat bilan tinglash kerakligiga bog'liq. Bu chap tomonda, tik holatda yotgan bo'lishi mumkin, lekin tanasi oldinga egilgan, o'ng tomonda va hokazo.
Bemor kamdan-kam va sayoz nafas olishi kerak va shifokorning iltimosiga binoan nafasini ushlab turishi kerak. Sistol qayerda va diastola qayerda ekanligini aniq tushunish uchun shifokor tinglash bilan parallel ravishda yurak urishi sistolik fazaga to'liq mos keladigan uyqu arteriyasini paypaslashi kerak.
Yurak auskultatsiyasi tartibi
Yurakning mutlaq va nisbiy xiraligini oldindan aniqlagandan so'ng, shifokor yurak tovushlarini tinglaydi. U, qoida tariqasida, organning yuqori qismidan boshlanadi. Mitral qopqoq aniq eshitiladi. Keyin ular asosiy arteriyalarning klapanlariga o'tadilar. Avval aortaga - sternumning o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda, keyin o'pka arteriyasiga - bir xil darajada, faqat chapda.
Tinglash kerak boʻlgan toʻrtinchi nuqta yurak asosidir. U xiphoid jarayonining tagida joylashgan, ammo yon tomonlarga o'tishi mumkin. Shuning uchun shifokor triküspid qopqog'ini to'g'ri tinglash uchun yurakning shakli va elektr o'qi qanday ekanligini tekshirishi kerak.
Botkin-Erb nuqtasida to'liq auskultatsiya. Bu erda siz aortani eshitishingiz mumkinvalf. U sternumning chap tomonidagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan.
Qoʻshimcha ohanglar
Yurak tovushi har doim ham ritmik chertishlarga o'xshamaydi. Ba'zan, biz xohlaganimizdan ko'ra, u g'alati shakllarni oladi. Shifokorlar ularning ba'zilarini faqat tinglash orqali aniqlashni o'rgandilar. Bunga quyidagilar kiradi:
- Mitral qopqoqni bosish. U yurak cho'qqisiga yaqin joyda eshitiladi, u qopqoq varaqlaridagi organik o'zgarishlar bilan bog'liq va faqat orttirilgan yurak kasalliklarida namoyon bo'ladi.
- Sistolik bosish. Mitral qopqoq kasalligining yana bir turi. Bunday holda, uning klapanlari mahkam yopilmaydi va xuddi sistol paytida tashqi tomonga buriladi.
- Perekardton. Adeziv perikarditda topilgan. Ichki bog'lanishlar tufayli qorinchalarning haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq.
- Bedana ritmi. Mitral stenoz bilan yuzaga keladi, birinchi tonning kuchayishi, o'pka arteriyasida ikkinchi tonning urg'usi va mitral qopqoqning chertishi bilan namoyon bo'ladi.
- Gallop ritmi. Uning paydo bo'lishining sababi miyokard tonusining pasayishi, taxikardiya fonida namoyon bo'ladi.
Ohanglarning kuchayishi va zaiflashishining yurakdan tashqari sabablari
Yurak butun umr tanada, tanaffus va dam olishsiz uradi. Shunday qilib, u eskirganida, uning ishining o'lchangan tovushlarida begonalar paydo bo'ladi. Buning sabablari yurak shikastlanishiga bevosita bog'liq yoki bo'lmasligi mumkin.
Ohanglar yaxshilangan:
- kaxeksiya, anoreksiya, ko'krak qafasining ingichka devori;
- atelektazo'pka yoki uning bir qismi;
- mediastinning orqa qismidagi o'sma, o'pkaning harakatlanishi;
- o'pkaning pastki bo'laklarining infiltratsiyasi;
- o'pkada buqalar.
Yurak tovushlari zaif:
- ortiqcha vazn;
- ko'krak devori mushaklarining rivojlanishi;
- teri osti amfizemasi;
- ko'krak bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi;
- efüzyon perikardit.
Yurak tovushlarining kuchayishi va pasayishining yurak ichidagi sabablari
Yurak tovushlari odam dam olayotganda yoki tushida aniq va ritmik boʻladi. Agar u harakatlana boshlagan bo'lsa, masalan, shifokor kabinetiga zinapoyaga ko'tarilgan bo'lsa, bu yurak tovushining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, yurak urishining tezlashishiga anemiya, endokrin tizim kasalliklari va boshqalar sabab bo'lishi mumkin.
Mitral yoki aorta stenozi, qopqoq etishmovchiligi kabi orttirilgan yurak nuqsonlarida bo'g'iq yurak tovushi eshitiladi. Aorta stenozi yurakka yaqin bo'linishlarga hissa qo'shadi: ko'tarilgan qism, kamar, tushuvchi qism. Yurak tovushlarining bo'g'ilishi miokard massasining ko'payishi, shuningdek, distrofiya yoki sklerozga olib keladigan yurak mushaklarining yallig'lanish kasalliklari bilan bog'liq.
Yurak shovqinlari
Ohanglardan tashqari, shifokor shovqin deb ataladigan boshqa tovushlarni ham eshitishi mumkin. Ular yurak bo'shliqlari orqali o'tadigan qon oqimining turbulentligidan hosil bo'ladi. Odatda, ular bo'lmasligi kerak. Barcha shovqinlarni organik va funktsionalga bo'lish mumkin.
- Organik klapanlarning anatomik, qaytarilmas o'zgarishlarida paydo bo'ladi.tizim.
- Funktsional shovqinlar papiller mushaklarning innervatsiyasi yoki oziqlanishining buzilishi, yurak urishi va qon oqimi tezligining oshishi va uning yopishqoqligining pasayishi bilan bog'liq.
Musiqa yurak tovushlariga hamroh boʻlishi yoki ulardan mustaqil boʻlishi mumkin. Ba'zida yallig'lanish kasalliklarida plevral ishqalanish shovqini yurak urishiga qo'shiladi va keyin bemordan nafasini ushlab turishini yoki oldinga egilib, yana auskultatsiya qilishni so'rashingiz kerak. Ushbu oddiy hiyla xatolardan qochishga yordam beradi. Qoida tariqasida, patologik shovqinlarni tinglashda ular yurak tsiklining qaysi bosqichida sodir bo'lishini aniqlashga, eng yaxshi tinglash joyini topishga va shovqinning xususiyatlarini to'plashga harakat qiladilar: kuch, davomiylik va yo'nalish.
Shovqin xususiyatlari
Shovqinning bir nechta turlari tembr bilan ajralib turadi:
- yumshoq yoki puflash (odatda patologiya bilan bog'liq emas, ko'pincha bolalarda);
- qo'pol, qirib tashlash yoki arralash;
- musiqiy.
Davomiyligi bilan ajralib turadi:
- qisqa;
- uzun;
Ovoz:
- jim;
- baland ovozda;
- kamaymoqda;
- kuchayishi (ayniqsa, chap atrioventrikulyar teshikning torayishi bilan);
- ortib-kamaymoqda.
Ovoz balandligining oʻzgarishi yurak faoliyati fazalaridan birida qayd etiladi.
Balandligi:
- yuqori chastotali (aorta stenozi bilan);
- past chastotali (mitral stenoz bilan).
Shirg'ishlar auskultatsiyasida ba'zi umumiy naqshlar mavjud. Birinchidan, ular joylarda yaxshi eshitiladiklapanlarning joylashishi, ularning patologiyasi tufayli ular shakllangan. Ikkinchidan, shovqin qon oqimining yo'nalishi bo'yicha tarqaladi, unga qarshi emas. Uchinchidan, yurak tovushlari kabi patologik shovqin yurak o‘pka bilan qoplanmagan va ko‘krak qafasi bilan mahkam bog‘langan joyda yaxshi eshitiladi.
Sistol shovqinlari yotgan holatda eng yaxshi eshitiladi, chunki qorinchalardan qon oqimi osonroq va tezlashadi, diastolik shovqin esa o'tirganda yaxshi eshitiladi, chunki tortishish ta'sirida atriyadan suyuqlik qorinchalarga tezroq kiradi.
Shovqinlarni ularning lokalizatsiyasi va yurak siklining fazasi bilan farqlash mumkin. Agar bir joyda shovqin sistolda ham, diastolada ham paydo bo'lsa, bu bitta valfning birlashgan zararlanishini ko'rsatadi. Agar sistolada shovqin bir nuqtada, diastolada esa boshqa nuqtada paydo bo'lsa, bu allaqachon ikkita klapanning birlashgan shikastlanishi.
