Bulbar dizartriya - kranial nervlarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan nutq buzilishi. Kasallik nafaqat talaffuzning buzilishi, balki yutishda qiyinchiliklar bilan hamroh bo'ladi. Ushbu patologiya eng keng tarqalgan nutq terapiyasi kasalliklaridan biridir. Agar dizartriyaning bulbar shakli balog'at yoshida paydo bo'lgan bo'lsa, bu yozish va o'qish qobiliyatini yo'qotishiga olib kelmaydi. Bolalikda bunday nutq buzilishining oqibatlari ancha jiddiyroq. Dizartriya bilan og'rigan bola yozish va o'qishni juda qiyinlashtiradi, bu uning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi.
Patologiya tavsifi
“Dizartriya” atamasi ostida shifokorlar har qanday nutq buzilishini anglatadi. Ushbu buzilishlar turli xil kelib chiqishi mumkin. Bulbar dizartriya bilan lezyon IX, X va XII juft kranial nervlar hududida hosil bo'ladi. Ular nutq apparatini innervatsiya qiladi. Ular hambulbar nervlar deb ataladi.
Asab tizimining ushbu boʻlimi 3 qismga boʻlingan:
- Glossofaringeal asab (IX juft). Farenks hududini innervatsiya qiladi.
- Vagus nervi (X juft). Uning shoxlari farenks, tanglay va yuqori nafas yo‘llarining muskullariga cho‘ziladi.
- Hipoglossal nerv (XII juft). Til mushaklarining innervatsiyasi uchun javob beradi.
Bulbar dizartrida bu tuzilmalar zararlanganda. Natijada, bemorda farenks, til va halqum mushaklari zaiflashadi va atrofiyaga uchraydi. Nutq xiralashadi va ovoz o'zining jarangdorligini yo'qotadi.
Vagus nervi shikastlanganda yumshoq tanglay osilib qoladi va tovushlarni artikulyatsiya qilishda havo burun orqali chiqib ketadi. Bu burunning paydo bo'lishiga olib keladi. Agar faringeal mushaklarning innervatsiyasi buzilgan bo'lsa, bemor oziq-ovqat va suyuqliklarni yutishda qiynaladi.
Kasal odamda markaziy asab tizimi va og'iz bo'shlig'i mushaklari o'rtasidagi aloqalar yo'qoladi. Til va lablarning harakatlari muvofiqlashtirilmaydi, bu esa bemorning gapirishini juda qiyinlashtiradi. Bemor bilan muloqot qilganda, siz yuz mushaklarining kichik harakatchanligini va tuprikning ko'payishini sezishingiz mumkin.
Dizartriyaning turli shakllari: oʻxshashlik va farqlar
Logopediya va nevrologiyada artikulyatsiya buzilishlarining turli shakllari mavjud. Bulbar va psevdobulbar dizartriyani farqlash juda muhimdir. Nutq buzilishining ushbu ikki shaklining belgilari o'xshash bo'lishi mumkin. Dizartriyaning ikkala turi ham tovushlarning noaniq va haddan tashqari jim talaffuzi bilan birga keladi.
Pseudobulbar dizartriya miya hujayralariga ta'sir qilganda. Dapatologik shikastlanishning bulbar shakli faqat periferik nervlarda sodir bo'ladi. Pseudobulbar dizartriya umumiy nevrologik ko'rinishlar bilan birga keladi:
- xotiraning sezilarli darajada buzilishi;
- konsentratsiyalashda qiyinchilik;
- motor faolligining pasayishi.
Bundan tashqari, bulbar shakli bilan nutq apparati mushaklarining zaiflashishi va atrofiyasi mavjud. Pseudobulbar dizartriya bilan farenks va til mushaklarining ohanglari ortadi. Patologiyaning bu ikki shaklini mustaqil ravishda ajratish juda qiyin. To'g'ri differensial tashxis faqat nevrolog tomonidan qo'yilishi mumkin.
Etiologiya
Kranyal nervlarning shikastlanishi va nutq buzilishlari odatda boshqa kasalliklar fonida rivojlanadi. Mutaxassislar bulbar dizartriyaning quyidagi sabablarini aniqlaydilar:
- Bosh jarohatlari. Bulbar nervlari ko'karish yoki siqilish bilan zararlanishi mumkin. Yosh bolalarda tug'ilish travmasi patologiyaga olib kelishi mumkin.
- Qon aylanishining buzilishi. Bulbar nervlari sohasida qon ta'minoti etishmasligi neyronlarning shikastlanishiga olib keladi. Ishemiyaga insult, ateroskleroz, gipertoniya va qandli diabetdagi qon tomir kasalliklari sabab bo'lishi mumkin.
- Miya infektsiyasi. Bulbar nervlari shish va yallig'langan miya to'qimalari tomonidan siqilishi mumkin. Dizartriya ko'pincha meningit, ensefalit, poliomielit va rivojlangan neyrosifilisning asoratlari sifatida rivojlanadi.
- Miyaning neoplazmalari. Bulbar nervlari miya shishi bilan siqilishi mumkin.
- Markaziy asab tizimining degenerativ patologiyalari. Bular og'ir genetikmedulla oblongatasida atrofiya va hujayra o'limi sodir bo'lgan patologiyalar. Ushbu patologik jarayonlar bulbar nervlariga ham ta'sir qiladi. Axir, ularning yadrolari medulla oblongatasida joylashgan.
- Kranyovertebral birikmaning anomaliyalari. Ushbu patologik jarayonlar bosh suyagining umurtqa pog'onasiga o'tish mintaqasida lokalize qilinadi. Kraniovertebral mintaqaning kasalliklari kamdan-kam hollarda dizartriyaga olib keladi. Biroq, ba'zi hollarda, bunday kasalliklar bilan, medulla oblongatasi va bulbar nervlarining yadrolari siqilishi mumkin.
Semptomatik. Qanday tanib olish mumkin?
Bulbar dizartriyaning asosiy belgisi artikulyatsiyaning buzilishidir. Bemorda quyidagi nutq buzilishlari mavjud:
- noaniq artikulyatsiya;
- toʻxtash va tebranish undoshlarini frikativ tovushlar bilan almashtirish;
- unlilarning loyqa talaffuzi;
- monoton va sekin nutq;
- so'zlar va jumlalar ritmining buzilishi;
- nutqning ifodaliligini yo'qotish.
Shu bilan birga disfoniya ham rivojlanadi. Bu degani, odamning ovozi jim va kar bo'lib qoladi. Burun va ovoz xirillash paydo bo'ladi.
Bulbar dizartriyaning xarakterli alomati bu yutishning buzilishi - disfagiya. Dastlabki bosqichda tez-tez bo'g'ilish paydo bo'ladi, oziq-ovqat nafas olish yo'llariga kiradi. Keyin bemorga qattiq ovqatni yutish qiyin bo'ladi. Murakkab holatlarda suyuqlikni yutish bilan bog'liq muammolar mavjud. Disfagiya ko'pincha yuz nervining shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Bu yuz ifodalarining kambag'alligi va yuzning assimetriyasida, shuningdek, tuprikning ko'payishida namoyon bo'ladi.
Bulbar dizartriyaning asosiy xususiyati simptomlar triadasidir. Bu nutqning buzilishi, disfoniya va disfagiya. Bunday hollarda shifokor bulbar nervlarining shikastlanishidan shubhalanadi.
Umumiy nevrologik alomatlar dizartriyani keltirib chiqaradigan asosiy kasallikka bog'liq. Bemorda bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi mumkin. Agar nutq buzilishi neyroinfektsiya tufayli yuzaga kelsa, isitma paydo bo'ladi.
Dizartriyaning bulbar shakli ko'pincha bosh jarohatlaridan keyin paydo bo'ladi. Bunday holda nutq va yutish buzilishi bir muddat yo'qolishi mumkin. Biroq, remissiya davrlari juda qisqa. Tez orada yangi kuchayishi boshlanadi, unda kasallikning belgilari kuchayadi va kuchayadi.
Imumkin asoratlar
Kattalardagi bulbar dizartriya ko'pincha ijtimoiy izolyatsiyaga olib keladi. Tovushlarni talaffuz qilishdagi qiyinchiliklar odamning odamlar bilan muloqot qilishdan qochishiga olib keladi. Bemor nutqida nuqsoni borligini biladi. Bu depressiya va nevrotik kasalliklarga olib kelishi mumkin.
Biroq, psixologik muammolar dizartriyaning bulbar shaklining yagona salbiy oqibati emas. Ushbu patologiya jismoniy salomatlikka juda salbiy ta'sir ko'rsatishi va quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
- Aspiratsion pnevmoniya. Disfagiya tufayli oziq-ovqat ko'pincha nafas olish yo'llariga kiradi. Bu pnevmoniyaga olib kelishi mumkin.
- Halqum mushaklarining falaji. Halqum mushaklarining innervatsiyasi buzilganligi sababli uni butunlay immobilizatsiya qilish mumkin. Bu og'ir nafas olish muammolariga va hatto bo'g'ilishga olib keladi.
- Bulbar falaj. Bu eng xavfli asoratdir. Medulla oblongatasida joylashgan bulbar nervlarning yadrolari shikastlanganda paydo bo'ladi. Falaj nafas olish va yurak-qon tomir markazlariga tarqalib, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Agar bu patologiya maktabgacha yoshdagi bolada yuzaga kelsa, bu uning aqliy rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Disgrafiya va disleksiya bolalarda dizartriyaning juda keng tarqalgan oqibatlaridir. Bu qanday qonunbuzarliklar? Disgrafiya bilan, katta qiyinchilikka duchor bo'lgan bola yozishni yaxshi biladi, disleksiya bilan esa o'qish bilan bog'liq muammolar mavjud. Buning sababi, bu bolalarning nozik motorli ko'nikmalari va ma'lumotni idrok etishda qiyinchiliklarga duch kelishlari.
Diagnoz
Kasallik boshlanganda bemor gapirish va yutish qiyinlashganini sezadi. Biroq, faqat mutaxassis bulbar dizartriyani aniq tashxislashi mumkin. Nutq buzilishi uchun qaysi shifokorga murojaat qilishim kerak? Ko'pgina hollarda artikulyatsiya buzilishi markaziy asab tizimi yoki periferik nervlarda patologik jarayonlar bilan bog'liq. Bunday kasalliklarni tashxislash va davolash uchun nevrolog mas'uldir. Bunday holda, nutq terapevtining qo'shimcha maslahati talab qilinadi.
Bulbar dizartriyani nutq buzilishining boshqa turlaridan farqlash juda muhimdir. Shu maqsadda quyidagi diagnostik tekshiruvlar buyuriladi:
- Nevrolog tekshiruvi. Bemorda palatin va faringeal reflekslarning sezilarli darajada pasayishi, katlama vatil atrofiyasi, osmon pardasining osilishi.
- Logoped maslahati. Mutaxassis nutqning ravshanligi, ritmi va hajmini aniqlaydi.
- MRI yoki boshning KT. Ushbu tadqiqot dizartriya sababini aniqlash imkonini beradi. MRI ko'proq miya shishi, neyrodegenerativ patologiyalar, insult va travma oqibatlarini aniqlash uchun ishlatiladi. Miya kistalari va gematomalarini tashxislashda kompyuter tomografiyasi ko'proq ma'lumot beradi.
- USDG yoki dupleks skanerlash. Ushbu tadqiqotlar medulla oblongata va bulbar nervlarida qon aylanishini baholash imkonini beradi.
- Biopsiya. Mikroskopik tekshirish uchun miya to'qimasi olinadi. Ular jarrohlik yoki endoskopik tekshiruv vaqtida olinadi. Ushbu tahlil o'simtaning tabiatini yoki degenerativ o'zgarishlar mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
Kamdan kam hollarda lomber ponksiyon buyuriladi. Agar miya infektsiyasiga shubha bo'lsa, bu tadqiqot zarur. CSFning serologik tahlili patogenlar mavjudligini aniqlaydi
Dori terapiyasi
Bulbar dizartriyani davolash usulini tanlash buzilishning etiologiyasiga bog'liq. Dori-darmonlarni buyurish kompleks terapiyaning faqat bir qismidir. Dori vositalaridan foydalanish nutq terapiyasi darslari bilan birlashtirilishi kerak.
Ko'pchilik bemorlarga nootropiklar buyuriladi:
- "Piracetam";
- "Kavinton";
- "Fezam";
- "Vinpotsetin".
Bu dorilar miya qon aylanishini yaxshilaydi va miya faoliyatini rag'batlantiradi.
Bulbar nervlarida patologik oʻzgarishlarni toʻxtatish uchun neyroprotektiv vositalar buyuriladi:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Serebrolizin";
- "Glutamik kislota".
Bu dorilar neyronlarni shikastlanish va zararli ta'sirlardan himoya qiladi.
Bulbar kasalliklari bilan og'rigan bemorlar ko'pincha tuprikning ko'payishidan aziyat chekishadi. Bu ularning nutqini yanada xiralashtiradi va boshqalar bilan muloqot qilishni qiyinlashtiradi. Bemorlarga antidepressant Amitriptilin buyuriladi. Tuprik bezlarining faoliyatini pasaytiradi. Bundan tashqari, preparat nutq buzilishi bilan bog'liq nevrotik kasalliklarni yo'q qiladi.
Etiotropik davolash butunlay asosiy kasallikning xilma-xilligiga bog'liq. Neyroinfeksiyalar bilan antibiotik terapiyasi kursi o'tkaziladi. Agar bemorning miyasida neoplazmalar bo'lsa, operatsiya talab qilinishi mumkin.
Miya qon aylanishining buzilishi va neyrodegenerativ patologiyalar nootropiklar bilan uzoq muddatli davolanishni talab qiladi. Dori terapiyasi tugagandan so'ng, harakat va nutqni tiklashga qaratilgan reabilitatsiya zarur.
Logopediya darslari
Agar nutq buzilishlari nervlar va mushaklarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lsa, artikulyatsiyani normallashtirish uchun uzoq nutq terapiyasi seanslari talab qilinadi. Bulbar dizartriyadagi tuzatish ishlari quyidagilarni hal qilish uchun zarurvazifalar:
- nutqning ravshanligi va ifodaliligi uchun trening;
- ogiz mushaklarining rivojlanishi;
- oddiy ovoz balandligi tiklanmoqda;
- tovushlar va so'zlarning artikulyatsiyasidagi xatolarni tuzatish;
- suhbat davomida toʻgʻri nafas olishni sozlash.
Logopediya darslari bosqichma-bosqich olib boriladi. Tayyorgarlik davrida shifokor organ mushaklarining harakatchanligini qisman tiklash uchun tilni massaj qiladi. Bemorga artikulyatsiya mushaklarini rivojlantirish, shuningdek, ovoz balandligi va kuchini tartibga solish uchun mashqlar majmuasi buyuriladi.
Bulbar dizartriya bilan keyingi nutq terapiyasi bir necha bosqichda amalga oshiriladi:
- Yangi nutq qobiliyatlarini rivojlantirish. Nutq terapevti bemor bilan tayyorgarlik davridagi kabi mashqlarni bajaradi, ammo murakkabroq versiyada.
- Muloqot ko'nikmalarini rivojlantirish. Ko'pincha nutq terapevtida bemorlar normal va to'g'ri nutqni namoyish etadilar. Biroq, manzarani o'zgartirish va boshqa odamlar bilan muloqot qilish bilan ular yana noto'g'ri talaffuzga qaytadilar. Ushbu bosqichda qo'shimcha psixologik maslahat talab qilinishi mumkin. Bu bemorda to‘g‘ri nutq va o‘zini o‘zi boshqarish ko‘nikmalarini rivojlantirishga yordam beradi.
- Ovozli modulyatsiya ustida ishlang. Mashqlar nutqning ekspressivligini, to'g'ri intonatsiyani va urg'uni joylashtirishni shakllantirish uchun o'tkaziladi.
Pediatrik bemorlarda ham yozish va oʻqish buzilishlarining oldini olish ustida ish olib borilmoqda.
Prognoz
Toʻliq qilish mumkinmibulbar dizartriyadan qutulish mumkinmi? Ushbu nutq buzilishining prognozi butunlay uning etiologiyasiga bog'liq. O'z vaqtida dori terapiyasi va muntazam nutq terapiyasi mashg'ulotlari bilan nutq va yutish funktsiyasini to'liq normallashtirish mumkin. Biroq, etiotropik davolash kursidan o'tish va dizartriya sababini bartaraf etish juda muhimdir.
Agar davolanish juda kech boshlangan bo'lsa, dori terapiyasi va nutq terapiyasidan keyin ham bemorda engil nutq buzilishlari saqlanib qoladi. Murakkab holatlarda normal artikulyatsiyani tiklash har doim ham mumkin emas.
Bulbar palsi prognozi sezilarli darajada yomonlashganda. Bemor nafas olish yoki yurak tutilishidan o'lishi mumkin. Noqulay oqibat ko'pincha miya shishi va markaziy asab tizimining degenerativ lezyonlarida kuzatiladi.
Profilaktika
Bulbar buzilishlarining o'ziga xos profilaktikasi hali ishlab chiqilmagan. Bunday patologiyalar odatda boshqa nevrologik kasalliklar fonida rivojlanadi. Shifokorlar quyidagi tavsiyalarga amal qilishni maslahat berishadi:
- Bosh jarohatlari va miya infektsiyalarini oʻz vaqtida va toʻliq davolash.
- Qon bosimingiz va xolesterin darajasini kuzatib boring. Gipertenziya va ateroskleroz bulbar nervlari ishemiyasining keng tarqalgan sabablari hisoblanadi.
- Muntazam ravishda nevrologga tashrif buyuring va agar kerak bo'lsa, boshning MRTini o'tkazing.
- Agar siz gapirish yoki yutishda qiynalayotgan boʻlsangiz, darhol shifokorga murojaat qiling.
- Barcha insult va boshqa nevrologik bemorlar qolishlari kerakbiroz vaqt dispanser kuzatuvida.
Bu chora-tadbirlar bulbar buzilishlari xavfini kamaytirishga yordam beradi.
