Endokrin patologiyalar orasida qandli diabetdan keyin qalqonsimon bez kasalliklari (qalqonsimon bez) yetakchi oʻrinni egallaydi. Buqoq kontseptsiyasi kollektivdir, chunki u hajmi kattalashgan, ammo turli xil etiologiyali kasalliklarning butun guruhidir. Bezning kengayishi (struma) faoliyatining kuchayishi va susayishi bilan ham kuzatilishi mumkin.
Boshqa kengayishlardan buqoqni qanday ajratish mumkin? Yutayotganda u yuqoriga va pastga siljiydi.
Qalqonsimon bez gipertiroidizmi bilan gipotiroidga qaraganda 10 marta tez-tez uchraydi. U har doim barqaror va hech qachon o'z-o'zidan erimaydi. Ayollardagi patologiya erkaklarnikiga qaraganda deyarli 10 marta tez-tez uchraydi, odatda 20-40 yoshda. Bu erkak tanasining ishida ancha barqarorlik mavjudligi bilan bog'liq. Va ayol tanasi doimiy ravishda gormonal o'zgarishlarga uchraydi: hayz ko'rish, homiladorlik, tug'ish, laktatsiya, menopauza…
Bu atamaning o'zi buqoqning qushlar bilan o'xshashligi haqida gapiradi. Ular qizilo'ngachning maxsus kengayishiga ega bo'lib, unda oziq-ovqat to'planadi va bu joyda bo'yin kengayadi.(masalan, pelikanlar). Qalqonsimon bezda hech narsa to'planmaydi, lekin to'qimalar o'sadi. Bu atama 18-asrda shveytsariyalik tabiatshunos A. Xaller tomonidan kiritilgan.
Kasallikning mohiyati
Buqoq bilan qalqonsimon bezdagi o'zgarishlar yallig'lanish xususiyatiga ega emas va o'smalar bilan bog'liq emas. Ayollarda qalqonsimon bezning normal hajmi 15-20 ml, erkaklarda - 18-25 ml. Ushbu ko'rsatkichlarning har qanday ortiqcha qismi struma hisoblanadi. Qalqonsimon bez balog'at yoshi davomida o'sib boradi, so'ngra barqarorlashadi va qarilikda asta-sekin atrofiyani boshlaydi.
Buqoq turlari
Birlamchi kasallik sifatida paydo boʻlishi va mavjud boʻlishi mumkin, u ikkilamchi, yaʼni allaqachon mavjud etiologiya fonida ham boʻlishi mumkin.
Funktsionalligiga ko'ra, buqoq gipo-, giperfunktsiyasi yoki eutiroid bilan bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, endemik bo'qoq (yod tanqisligi bilan) va sporadik mavjud. Ikkinchi variantda sabab noaniq.
Morfologiyasiga ko'ra, buqoq tugunsimon, tarqoq va aralash.
Qalqonsimon bezda faqat 2 ta tugun bo'lsa, u allaqachon ko'p tugunli hisoblanadi. Bu patologiya har ikkinchi bemorda uchraydi.
Diffuz guatr bilan bez bir xilda gipertrofiyalangan, notekis o'sishi bilan tugunlar odatda aybdor. Ikkinchi holda, gormonlar darajasi normaldir.
Gormonlarning organizmga ta'siriga ko'ra guatr zaharli va toksik bo'lmaganlarga bo'linadi. Birinchisi butun organizmga toksik ta'sir ko'rsatishi bilan tavsiflanadi.
Omillar
Barcha predispozitsiya qiluvchi omillar ekzogen va endogendir.
Ekzogen:
- yod tanqisligi, selen, rux va molibden etishmasligi;
- yomon ekologiya, radiatsiya, ultrabinafsha;
- jarohatlar;
- yodni tashishni bloklaydigan dorilarni qabul qilish;
- doimiy uyqusizlik;
- yomon odatlar;
- infektsiyalar;
- Ular bilan gipotermiya va vazospazm;
- intensiv mashq.
Endogen:
- irsiyat;
- jins;
- immunitet pasaygan;
- stress va asabiy ortiqcha yuk;
- gormonlar muvozanati;
- otoimmun jarayonlar;
- bezning o'zida kasalliklar (yallig'lanish, hosil bo'lish, kolloid miqdori ko'payishi ko'rinishidagi funktsional buzilishlar);
- semizlik;
- boshqa endokrin patologiyalar;
- to'yib ovqatlanmaslik va nitratlar va pestitsidlar bilan oziq-ovqat iste'mol qilish;
- paratiroid bezlari yoki oshqozon osti bezi patologiyalari;
- kimyo sanoatida ishlash.
Qalqonsimon bezning 2-darajali buqoq rivojlanishiga suvning tarkibi ta'sir qiladi - uning tarkibida k altsiy tuzlari, uroxrom, nitratlar va boshqalarning yuqori foizi mavjudligi. Ularning barchasi sezilarli darajada to'sqinlik qiladi. yodning so'rilishi. Uning etishmasligi bilan diffuz buqoq 90% hollarda paydo bo'ladi.
Buqoqning darajalari boʻyicha tasnifi
Bunday ikkita tasnif mavjud. 1955 yildan beri O. V. Nikolaevning gradatsiyasi ultratovush paydo bo'lgunga qadar qo'llanilgan va qo'llanilgan. 1992 yildan buyon JSST tasnifi xorijda qo'llanila boshlandi.
Nikolaev gradatsiyasi amaliyligi, tafsilotlari va taktikani to'g'ri tanlashi tufayli bugungi kunda ham qo'llaniladi.davolash. Bu 6 daraja bo'qoq bilan kurashadi:
- 0 daraja - klinika yo'q, faqat tahlillarda o'zgarishlar bor;
- 1 daraja - vizual va klinik oʻzgarishlar yoʻq, tugun faqat zondlash orqali aniqlanadi;
- Qalqonsimon bezning 2 darajasi - butun qalqonsimon bez to'liq paypaslanadi va yutish paytida istmus seziladi;
- 3 daraja - bo'yinning old yuzasi vizual ravishda o'zgartiriladi;
- 4 daraja - qalin bo'yin va osilgan guatr;
- 5 daraja - gigant buqoq, siqilish sindromi bor, juda kam uchraydi.
JSST tizimlashtirishda qalqonsimon bez kengayishining 3 bosqichi mavjud. Shuning uchun, 2 dan keyin barcha darajalar 2 deb tasniflanadi, bu tashxis qo'yish va davolanishni tanlashni qiyinlashtiradi. Hech qanday aniq farq yo'q.
Bu tasnifda 3 daraja mavjud:
- 0 daraja - ko'rish o'zgarishlari yo'q, ammo bez paypaslanadi. Uning aktsiyalari bemorning bosh barmog'ining distal phalanx hajmidan oshmaydi. Biopsiyada gipertrofiya joylari topiladi.
- 1 daraja - qalqonsimon loblarning o'lchami distal falanjlardan kattaroqdir. Ular vizual tarzda emas, faqat tekshirish orqali aniqlanadi.
- 2 daraja buqoq - bo'yin deformatsiyalangan, bemor bezdagi o'zgarishlarni o'zi sezishi mumkin.
DTZ
Qalqonsimon bezning 2-darajali diffuz toksik guatri (DTG) 20 yoshdan 40 yoshgacha tez-tez uchraydi. Tugunlarning ta'siri toksikdir. 85% hollarda DTG tirotoksikoz ko'rinishidagi bezning giperfunktsiyasi bilan kechadi.
Bunday goiterning rivojlanish mexanizmi tanqisligi bilanqalqonsimon bez o'z gormonlarini ishlab chiqarish uchun foydalanadigan yod, u faol ravishda izlashni va uni o'zlashtirishni boshlaydi (hech bo'lmaganda juda kam qabul qilingan narsa). Buning uchun u o'z hajmini oshirishi kerak. Bu bezning o'ziga xos moslashuvchan reaktsiyasi.
Ushbu mexanizmga qo'shimcha ravishda, qalqonsimon bezning 2-darajali diffuz toksik guatri ko'pincha gen mutatsiyalari va otoimmün jarayonlarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladi. U levotiroksin (dorili tirotoksikoz) qabul qilish natijasida rivojlanishi mumkin.
Qalqonsimon bezning 2-darajali diffuz guatri yoki gipertiroidizm yod tanqisligi bo'lgan hududlarda yashovchilarning kasalligidir.
Giperfunktsiyali buqoqning klinik ko'rinishi
Bu diffuz yoki nodulyar bo'lishi mumkin, lekin har doim zaharli. 2-darajali qalqonsimon bezning toksik guatrining barcha ko'rinishlari metabolizmning tezlashishi bilan bog'liq.
CNSdagi oʻzgarishlar:
- kayfiyat o'zgarishi va ko'z yoshlari;
- asabiylik va bezovtalik;
- asabiylashish va uyqusizlik;
- tendon reflekslari kuchaygan, mushaklar kuchsizligi;
- adinamiya va osteopeniya.
Yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar:
- yurak urishi (puls 120-130);
- bosimning oshishi, boʻyinning pulsatsiyasi;
- atriyal fibrilatsiya, nafas qisilishi va etishmovchilik rivojlanishi;
- trombozga moyil;
- miokard distrofiyasi.
Oshqozon-ichak tomoni:
- Ishtaha tez vazn yoʻqotish sharoitida ortadi;
- organ metabolizm tezroq olib keladidiareyaga olib keladigan ichak motorikasi;
- issiqlikka chidamlilik, subfebril holat, giperhidroz, doimiy issiqlik hissi;
- keyinroq ekzoftalmos belgilari qoʻshilib ketadi, koʻz qovoqlari toʻliq yopilishni toʻxtatadi, buning natijasida boshqa koʻz belgilari qoʻshiladi (ulardan atigi 10 tasi bor);
- kon'yunktivit va ko'zlarda og'riq paydo bo'ladi, ko'rish yomonlashadi;
- Mari alomati xarakterlidir (barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining titrashi - periferik asab tizimining shikastlanishini ko'rsatadi);
- telegraf ustunining alomati - butun tananing titrashi.
Soch va teri tomoni:
- alopesiya, mo'rtlik va tirnoqlarning shikastlanishi;
- teri issiq va baxmaldek his qiladi;
- terining ishqalanish joylari qorayadi.
Reproduktiv tizimning shikastlanishi:
- sikl buzilishi, tuxumdon etishmovchiligi;
- erkaklarda potentsialning pasayishi va erektsiya, jinekomastiya;
- buyraklar ta'sirlanib, buyrak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Mexanik alomatlar:
- bo'yinning old qismi og'riyapti va kattalashadi;
- xirrillagan ovoz;
- qichishish va tomoqdagi shish;
- nafas qisilishi va quruq yo'tal xurujlari;
- bosh aylanishi.
Qalqonsimon bezning 2-darajali toksik diffuz-tugunli yoki ko'p tugunli guatri 3 sm dan ortiq o'lchamdagi tugunlarning tez o'sishi bilan tavsiflanadi.
3-darajadan keyingi rivojlangan holatlarda davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Qalqonsimon bezning kattalashgan qismi olib tashlanadi, uning ishlashi uchun atigi 5 g qoladi va umr bo'yi gormonlar ichish shart emas edi.
LekinQalqonsimon bezning 2-darajali diffuz tugunli guatrining operatsiyasi 10% hollarda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan relapslarni istisno qilishni kafolatlamasligini bilishingiz kerak.
Gipotiroidizm bilan bo'qoq
Kamroq tashxis qilinadi. 2-darajada gipertrofiya notekis, assimetrikdir. Semptomlar darhol paydo bo'lmaydi, bir necha yillar davomida klinika yo'q.
Qalqonsimon bezning 2-darajali gipotiroid guatri bilan simptomlar va ko'rinishlar metabolizmning keskin sekinlashishi bilan bog'liq:
- ishtahaning pasayishi bilan parallel ravishda progressiv vazn ortishi;
- zaiflik, sovuqqa sezgirlikning oshishi tufayli doimiy sovuqlik;
- koʻrish va eshitish qobiliyatini yoʻqotish;
- sefalgiya;
- letargiya, zaiflik va charchoq;
- nutq va harakatlarni sekinlashtirish, xotirani yo'qotish;
- erkaklarda iktidarsizlik va ayollarda libidoning etishmasligi, bepushtlik va abortlar;
- teri xiralashgan, quruq, melanin ishlab chiqarish kamayganligi sababli ularda engil dog'lar paydo bo'ladi;
- sochlar tushmoqda;
- tirnoqlar sinadi;
- oyoq-qo'llari va yuzlari shishib ketadi - yonoqlari qalin, ko'zlari tor;
- til va lablar qalin;
- tilning lateral yuzalarida - tish izlari;
- metabolizmning sekinlashishi ich qotishi va meteorizm, ko'ngil aynishiga olib keladi;
- bradikardiya va gipotenziya;
- sovuqga moyil.
Og'ir holatlarda butun tanada shish paydo bo'ladi - miksedema. Kun davomida siz uxlashni xohlaysiz, kechasi - uxlamaysiz. Kayfiyat depressiv. Bolalardagi hipotiroidizm aqliy zaiflik bilan tahdid soladi.
Eutiroid guatr
Bu qachon yuz berishi mumkinbezning har qanday patologiyasi. Bu endokrinologga barcha tashriflarning 50-70% ni tashkil qiladi. Nodulyar guatr bilan bez bir yoki bir nechta tugunlarga ega. Gormonlar an'anaviy tarzda ishlab chiqariladi, metabolizm normaldir, ammo bezning to'qimalarida anormalliklarni topish mumkin. Klinikada asosan mexanik alomatlar aniqlanadi.
Qalqonsimon bezning 2-darajali nodulyar kolloid guatrining normal gormon ishlab chiqarilishining belgilari quyidagicha:
- tugun oʻlchami 3 sm dan oshganda boʻynida noqulaylik hissi paydo boʻladi;
- disfagiya;
- tomoq og'rig'i;
- nafas qisilishi va nafas olish qiyinligi;
- paroksismal quruq yo'tal;
- tomoqdagi begona jismni his qilish;
- ovoz paychalarining bosimi tufayli ovoz tembrini oʻzgartirish;
- ogʻriq va boʻyin koʻrinishidagi oʻzgarishlar.
Jins boʻyicha farq yoʻq. Kolloid buqoq hech qachon tiklanmaydi.
Qalqonsimon bezning nodulyar buqozi
Tugunli kolloid guatr qalqonsimon bezdagi tugunlar paydo bo'lishining 90% ni tashkil qiladi. Uning tarkibida tiroglobulin mavjud. Nodulyar guatr bilan follikullar o'sishni boshlaydi. Bu ulardagi kolloidning ko'payishi bilan ifodalanadi - yopishqoq suyuqlik, shuning uchun nom paydo bo'ldi.
Qalqonsimon bezning nodulyar guatri bilan T3 (triiodotironin) kontsentratsiyasi oshadi, bu gormon ishlab chiqaradigan o'sgan follikullar tomonidan beriladi. Buqoqning sabablari yod etishmasligi bilan bog'liq. Qalqonsimon bezning 2-darajali kolloid guatri, shuningdek, qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishning kamayishi yoki ko'payishi va yuqorida tavsiflangan tegishli belgilar bilan birga bo'lishi mumkin.
Diagnoz
Doktorga umumiy ko'rikdan tashqaribezni paypaslash kerak.
Odatda qalqonsimon bezning 2-darajali buqoq tashxisi quyidagilarni nazarda tutadi:
- Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi;
- koʻkrak qafasi rentgenogrammasi;
- bez sintigrafiyasi;
- kamroq MRI yoki KT;
- TSH uchun qon, T3 eng oddiy va informatsion testlardan biridir;
- ATPO antikorlarini aniqlash;
- FNA - nozik igna biopsiyasi.
Amalda koʻpincha tashxis qoʻyish uchun ultratovush va qon gormonlari yetarli.
Murakkabliklar
Goatr nafaqat kosmetik nuqsonni keltirib chiqaradi, balki aritmiya va yurak etishmovchiligi rivojlanishi bilan yaralarni keltirib chiqaradi, qon pıhtılarının shakllanishini oshiradi, intellektual va mnestik buzilishlarni, gepatozni keltirib chiqaradi. Bez parenximasida qon ketishi, uning yallig'lanishi (strumit) bo'lishi mumkin.
Eng og'ir asorat tirotoksik inqiroz bo'lib, u ko'pincha o'limga olib keladi. Tirotoksikoz bilan yuzaga kelish chastotasi 20% ni tashkil qiladi. Juda kamdan-kam hollarda tugunlarning malignitesi mumkin.
Davolash choralari
Qalqonsimon bezning 2-darajali guatrining belgilari va davolashi har doim bir-biri bilan bog'liq, ya'ni davolash taktikasi bo'qoqning boshlang'ich sababi, darajasi, yoshi va boshqalarga bog'liq.
2-darajali guatr bilan antihipertenziv dorilar, sedativlar buyuriladi. Qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishni normallashtirish uchun tireostatiklar qo'llaniladi. Ularning ko'pchiligi bor - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" va boshqalar."Mercazolil", chunki u hipertiroidizmning har qanday darajasida natijalar beradi. Dozaj individualdir. Davolash kursi 3 oydan olti oygacha.
Qalqonsimon bezning 2-darajali guatrini qanday davolash mumkin?
Terapiya mexanik simptomlarning og'irligiga ham bog'liq. Agar ozgina o'sish bo'lsa, unda siz odatda o'zingizni yod preparatlari va parhez bilan cheklashingiz mumkin. Hipofunktsiya bilan sintetik gormonlar umrbod buyuriladi.
Qalqonsimon bezning 2-darajali guatrini tibbiy davolash samarasiz bo'lsa, organ darhol olib tashlanadi, keyin gormon terapiyasi buyuriladi.
Buqoqning aritmiya kabi oqibatlari bilan beta-blokerlar ("Anaprilin") buyuriladi. Ushbu dorilar taxikardiya chastotasini kamaytiradi, pompalanadigan qonning daqiqali hajmini va bosimni pasaytiradi.
Ko'z kasalliklari kortikosteroidlar bilan davolanadi, ko'pincha dozani bosqichma-bosqich kamaytirish bilan "Prednizolon" kursi bilan. Kurs - 2-3 oy. Ko'z belgilarini davolash boshlanganidan boshlab 6 oy oldin boshlangan bo'lsa, ta'sir qayd etiladi. Aks holda, ko'z atrofidagi biriktiruvchi to'qima rivojlanadi va bo'rtib ketish jarrohlik amaliyotini talab qiladi.
Radikal muolajalar
Operatsiya faqat tahlillar normallashgandan keyin belgilanadi. Aralashuv behushlik ostida amalga oshiriladi. Bezning juda kichik qismi qoladi, u butun ishni o'z zimmasiga oladi yoki butun organ olib tashlanadi.
Reabilitatsiya bir necha hafta. Nodulyar toksik guatr juda yaxshiRJTga - radioaktiv yoddan foydalanishga yordam beradi. Radioyod qalqonsimon bezning ta'sirlangan to'qimalarini (follikulyar hujayralar) butunlay yo'q qilishga qodir. To'g'ri dozada tugun hajmini 80% gacha kamaytirish mumkin.
Profilaktika
Endemik guatrning oldini olish nisbatan oson. Eng oson usul - yodlangan tuz. Pishirgandan keyin qo'shiladi.
Profilaktikada sog'lom turmush tarzi muhim o'rin tutadi. Stressni, har qanday ortiqcha ishlarni bartaraf etish, to'g'ri ovqatlanishni o'rnatish kerak. Immunitet tizimini mustahkamlash kerak.
Zaif irsiyat bilan, hatto lezyon belgilari bo'lmasa ham, odam endokrinolog tomonidan ro'yxatga olinishi kerak. Sinovlar har 3-4 oyda o'tkaziladi.
Patologiya mavjud bo'lganda, bemorlar o'zlarini har qanday stressdan himoya qilishlari kerak: sovuq suvni (faqat iliq), kontrastli dushlarni, loy bilan davolashni, og'ir jismoniy zo'riqishlarni quyish qat'iyan man etiladi. Bu muolajalarning barchasi tana uchun stressdir va qalqonsimon bezning holati faqat yomonlashadi. Xuddi shu sababga ko'ra, uzoq sayohatlar va iqlim zonalarida o'zgarishlar taqiqlangan.
