“Zarar qilma” tamoyilini shifokorlar birinchi darslarida o'rganadilar. Va ajablanarli joyi yo'q - ular birinchi navbatda uni yomonlashtirmasliklari kerak. Asl tildan tarjimada "primum non nocere" - "birinchi navbatda, hech qanday zarar etkazmang" deb aytilgan. Odatda printsipning muallifligi Gippokratga tegishli. Bu tibbiy etikaning eng qadimgi tamoyilidir. Ammo undan tashqari bu sohada yana bir qancha oʻzgarishlar mavjud.
Kirish
Dastavval, maqola mavzusi haqida sifatli ma'lumotni qayerdan olishingiz mumkinligini aniqlaymiz. Davlat kurslari doirasida o'qish eng maqbuldir, chunki bu holda shifokorlarni tayyorlash tibbiyot maktablari va universitetlar negizida amalga oshiriladi. Bu yerda siz har doim o'quvchilarga materialni tushunarli va professional tarzda etkazadigan mutaxassislarni topishingiz mumkin. Katta tajribaga ega bo'lgan shifokorlar va inson kasalliklari bo'yicha amaliyotga qo'shilingjuda yaxshi tushunadi, shuningdek, ularni davolash jarayonlarida. Ushbu maqolaning mavzusi bioetika masalasidir. Bu muammoli hududning nomi. Bundan tashqari, ular nafaqat kognitiv (ya'ni aks ettirishni talab qiladigan), balki jiddiy harakatlar va qarorlarsiz ham qila olmaydi. Bioetika bilan bog'liq muammolarning bevosita manbai XX asrning oxirgi uchdan birida juda xarakterli bo'lgan biotibbiyot fanlari va texnologiyalarining jadal rivojlanishidir. Bir qarashda bu bayonot kulgili tuyulishi mumkin. Axir, bu, shubhasiz, yaxshi maqsadlar - insonning azob-uqubatlarini engillashtirish, uning hayot sifati va davomiyligini yaxshilash uchun o'ylab topilgan va hozir amalga oshirilayotgan narsaga ta'sir qiladi. Va bu muammoning manbai. Va sezilarli - ular jiddiy munozaralar va ko'plab kelishmovchiliklarni keltirib chiqaradi. Ularni hal qilishda mas'uliyatli mutaxassislar nafaqat an'anaviy dalillarga, balki qadriyatlarga, qabul qilingan xatti-harakatlar va hissiyotlarga ham amal qilishlari kerak.
Endi shuni ta'kidlash mumkinki, bioetika tadqiqot, axloqiy qarorlar va ommaviy munozaralar sohasi sifatida birinchi qadamlarini tashlamoqda. Shuni ta'kidlash kerakki, turli xil axloqiy nazariyalar mavjud. Amerikalik mutaxassislar Jeyms Childress va Tom Bikemp tomonidan ishlab chiqilgan kontseptsiya eng katta e'tirofga sazovor bo'ldi. U to'rtta asosiy tamoyilni ilgari surishni nazarda tutadi. Birgalikda u ixcham, tizimli, o‘qish va tushunish oson.
Birinchi tamoyil: zarar bermang
Bu shifokor ishidagi eng muhim lahzadir. Ilgari so'zning to'liq versiyasida muhokama qilinganidek - "birinchi navbatda, hech qanday zarar etkazmang". Ya'ni, bu eng muhim narsa. Ammo bu holatda quyidagi savol oldinga chiqadi: zarar deganda nima tushuniladi? Biotibbiyotga kelsak, bu shifokor faoliyatiga va uning bemorlar bilan munosabatlarini o'rnatishga tegishli. Keyin zararning quyidagi shakllarini ajratish mumkin:
- Harakatsizlik, chindan ham muhtojlarga yordam bermaslik sabab.
- Xudbin va yomon niyat, yomon niyat sabab.
- Notoʻgʻri, ehtiyotsizlik yoki nomaqbul harakatlar natijasida.
- Muayyan vaziyatda ob'ektiv zarur harakatlar tufayli yuzaga kelgan.
Birinchi vaziyatda muammo nafaqat ma'naviy, balki huquqiy/ma'muriy hamdir. Axir, yordam ko'rsatmaslik qonun yoki me'yoriy hujjatlarda nazarda tutilgan majburiyatlarni bajarmaslik bilan bog'liq. Aytaylik, navbatchi shifokor ma'lum bir bemorga kerak bo'lgan muayyan harakatlarni bajarmaydi. Bunday holda, u birinchi navbatda o'z vazifalarini bajarmaganligi uchun, keyin esa harakatsizlik tufayli yuzaga kelgan oqibatlar uchun javobgar bo'ladi. To'g'ri vaqtda shifokor boshqa odamga o'z vaqtini va kuchini sarflab, shunchaki yordam bergani bu vaziyatni qisman qutqaradi. Agar shifokor navbatchi bo'lmasa, bu ham butunlay boshqa masala. Bunday holda, u o'zini osongina yo'q qilishi mumkin. Ammo axloqiy nuqtai nazardan, bunday harakatsizliktanbehlidir. Masalan, Qo'shma Shtatlarda professional uyushma ba'zida bunday harakatlar uchun tibbiyot bilan shug'ullanish huquqini beruvchi litsenziyani bekor qiladi.
Birinchi tamoyilni davom ettirish
Endi esa yomon niyat tufayli yetkazilgan zarar haqida gapirib, keyingi nuqtaga oʻtamiz. Bundan tashqari, axloqiy nuqtai nazardan qaraganda ma'muriy-huquqiy nuqtai nazardan qiziqroq. Garchi bunday yondashuv, albatta, ma'naviy qoralashga loyiqdir. Masalan, shifokor kerakli protsedurani bajarish uchun juda dangasa bo'lgan vaziyat. Yoki u bilan band bo'lsa, u yaxshi ishlamayapti.
Zararning navbatdagi shakli malakaning etarli emasligi sababli yetkaziladigan zarardir. Aytgancha, quyidagi so'zlar, ehtimol, boshqa odamlarga yordam beradigan har bir kishi uchun foydali bo'ladi. "Zarar qilmang" qoidasini unutmang! Agar yaqin atrofda jarohat olgan odam bo'lsa, unga yordam ko'rsatish kerak, uning doirasida ahvoli yaxshilanishiga ishonch bor. Faqat umumiy g'oya bilan, hatto etarli malakaga ega bo'lmagan holda biror narsa qilish vaziyatni murakkablashtiradi. Odamni mutaxassislar qo'liga topshirish yaxshiroqdir. Tekshirish uchun ko'proq malakali xodimlarga yuboring. Bu "zarar bermang" tamoyilini o'z ichiga olgan juda muhim nuqta. Bioetika, shuningdek, shifokor sifatida malakaga ega bo'lgan, lekin qanday qilib to'g'ri ishlarni qilishni bilmaydigan odamni ma'naviy qoralashga loyiq deb hisoblaydi.
Va to'rtinchi shakli ob'ektiv zarur zarar hisoblanadi. Masalan, kasalxonaga yotqizish paytida bu imkoniyatlarning cheklanishi. Belgilangan muolajalar og'riqli bo'lishi mumkin, masalan, agar siz yana suyakni sindirishingiz kerak bo'lsa, chunki oxirgi marta u qoniqarsiz davolangan. Bularning barchasi yaxshilik uchun qilingan. Bunday holda, "zarar bermang" tamoyili zararni kamaytirishga chaqirish sifatida qabul qilinishi kerak. Faqat kerakli narsaga ruxsat beriladi.
Ikkinchi tamoyil: yaxshilik qil
Bu avvalgisining davomi boʻlib, mazmunini kengaytiradi. "Yaxshilik qilish" (boshqa tarjimada "yaxshilik qilish") endi taqiqlash emas, balki qandaydir me'yorni o'rnatish bo'lib, unga erishish muayyan ijobiy harakatlarni bajarishni talab qiladi. Printsip rahm-shafqat, rahm-shafqat kabi his-tuyg'ular va his-tuyg'ular kabi oqilona fikrlardan foydalanishni nazarda tutadi. Bunday holda, e'tibor zararni oldini olish zarurligiga emas, balki uni oldini olish yoki tuzatish bo'yicha faol harakatlarga qaratiladi. Ammo insondan fidoyilik va o'ta altruizmni talab qilish juda muammoli bo'lganligi sababli, bu tamoyil majburiyat emas, balki o'ziga xos axloqiy ideal sifatida qabul qilinadi. Garchi sog'liqni saqlashning maqsadi bemorlarning salomatligi va hayotini ta'minlash ekanligini unutmasligimiz kerak. Misol uchun, insoniyat vabo, sariq isitma kabi kasalliklarning oldini olish kerakligini tushunganida, ijobiy chora-tadbirlar ko'rilishi tabiiy edi. Ular ushbu kasalliklarning tarqalishini (chechak kabi) kamaytiradigan yoki hatto bekor qiladigan maxsus profilaktika dasturlarini qabul qilishdan iborat edi. Agar zarur choralar ko'rilmagan bo'lsaqabul qilish axloqiy jihatdan mas'uliyatsizlikdir.
Ko'rib chiqilayotgan tamoyilning yana bir jihati - yaratilgan yaxshilikning mazmunidir. Tibbiy paternalizm shifokorning bemorning maslahat, ma'lumot va davolanishga bo'lgan ehtiyojlari to'g'risida faqat o'z mulohazasiga tayanishini ta'minlaydi. Bu (bu pozitsiya) majburlash, ma'lumotni yashirish va yolg'onni, agar u yaxshilik uchun qilingan bo'lsa, oqlaydi.
Uchinchi tamoyil: bemorning avtonomiyasini hurmat qilish
Biotibbiy etikada u hozirda asosiylaridan biri hisoblanadi. Ushbu tamoyil shifokorning bemor uchun yaxshilikni aniqlashdagi eksklyuziv va so'zsiz vakolatini shubha ostiga qo'yadi. Faqat avtonom shaxs tanlashi kerakligi nazarda tutilgan. Lekin faqat qaerda. Bunday holda, mas'uliyat haqida ham eslash kerak. Ammo shu bilan birga, qanday harakatni avtonom deb hisoblash mumkinligini bilish foydali bo'ladi. Kim uni amalga oshirsa, ataylab harakat qilishi kerak. Boshqacha qilib aytganda, u ma'lum bir rejaga ega bo'lishi kerak, nima qilayotganini tushunishi, yakuniy natijaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan tashqi ta'sirlarning yo'qligi. Misol uchun, shifokor o'z bemoriga ma'lum bir jarrohlik operatsiyasini taklif qilganda, ikkinchisi avtonom tanlov qilish uchun buning uchun zarur bo'lgan barcha bilimlarga ega bo'lishi shart emas. Masalaning tubiga yetib borish kifoya. Oxir-oqibat, bemor qabul qilingan taklifga rozi bo'lishi yoki rozi bo'lmasligi mumkin. Birinchi holda, u shifokorning niyatlarini qabul qiladi, ularni o'zi qaror qiladi. TheTibbiyot etikasi kodeksining printsipi har qanday sharoitdan qat'i nazar, insonning o'zi qimmatli ekanligi haqidagi g'oyaga asoslanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, maxsus toifalar haqida gap ketganda, bemorning avtonomiyasiga hurmat haqida gap bo'lmaydi. Bular bolalar, ruhiy kasallikka chalingan bemorlar, giyohvandlik yoki spirtli ichimliklar ta'siri ostida bo'lganlar va shunga o'xshashlar.
Toʻrtinchi tamoyil: adolat
Tibbiy etikaning ushbu tamoyili, ehtimol, eng ziddiyatlisidir. Buni quyidagicha shakllantirish mumkin: har kim o'ziga tegishli bo'lgan narsani olishni kutishi mumkin. Sog'liqni saqlashni har bir shaxs uchun ham, u yoki bu asosda ajratilgan bir guruh uchun ham hisoblash mumkin. Kam ta'minlangan fuqarolar uchun ijtimoiy nafaqalar taqdim etiladi. Bu adolatga mos keladi. Agar aholining barcha guruhlariga yordam berilsa, bu tamoyil buziladi. Aytgancha, uning ilgari ko'rib chiqilganlardan farqi shundaki, shifokorlarning baholashlari, qarorlari va harakatlari ma'lum bir shaxsga emas, balki turli odamlarga yoki hatto butun ijtimoiy guruhlarga ta'sir qiladi. Adolat tamoyili mutlaq emas, nisbiy kuchga ega.
Bir misolni ko'rib chiqaylik. Donor organni transplantatsiya qilish bilan bog'liq vaziyat mavjud edi. Shu bilan birga, kutish ro'yxatida uzoqroq joyni egallagan bemor ham bor, lekin u tanqidiy vaziyatga ega. Bunday holda, siz adolat tamoyilidan kelib chiqadigan majburiyatlardan voz kechishingiz va "zarar bermang" postulatiga amal qilishingiz mumkin. Zero, asosiy vazifa inson salomatligi va hayotini muhofaza qilishdir! Garchi dannavbatga rioya qilish adolat tamoyili ta'sirida rad etilishi mumkin, bunda ular ehtiyoj mezoniga murojaat qiladilar va uning hozirgi keskinligidan kelib chiqadilar. Ushbu tamoyilga amal qilishda shifokorlar, hamshiralar, ijtimoiy xodimlar, ma'murlar va bemorlar o'rtasidagi ijtimoiy tarmoqni tashkil etuvchi mavjud munosabatlarni hisobga olish kerak. Axir, bu sog'liq muammolari bilan chambarchas bog'liq bo'lgan shaxsiy, guruh va davlat manfaatlariga ta'sir qiladi.
Rostlik qoidasi
Professional shifokorlar o'z faoliyatini nafaqat fundamental axloqiy tamoyillar asosida quradilar. Ularni boshqa me'yorlar bilan to'ldiradilar. Ular orasida qoidalar deb ataladigan narsa alohida o'rin tutadi. Shifokorlik ta'limi ularni, shuningdek, tamoyillarni o'z ichiga oladi. Ulardan birinchisi esa rostgo‘ylik hukmidir. Unda aytilishicha, suhbatdosh ma'ruzachi nuqtai nazaridan to'g'ri bo'lgan ma'lumotni etkazishi kerak. Ba'zan yolg'on gapirishni taqiqlash shaklida talqin qilinadi. Haqiqat - bu normal muloqot va ijtimoiy o'zaro munosabatlarning zaruriy shartidir. Faylasuf Kant insonning axloqiy mavjudot sifatida uning oldidagi burchi, deb yozgan edi. Va o'zingizga yolg'on gapirish halokatga tengdir. Har qanday vaziyatda halol (to'g'ri) bo'lish - bu hech qanday tashqi talablar bilan cheklanmagan holda, so'zsiz buyruq beruvchi aqlning muqaddas amrini ifodalashdir.
Shuni ta'kidlash kerakki, qandaydir qoida yaratish orqali qadriyatlar muvozanatini apriori belgilash mumkin emas. Ammo shuni yodda tutish kerakki, haqiqatni aytish hech qanday shartsiz emas. Boshqa odamlarning shaxsiy hayoti zamonaviy tsivilizatsiyalashgan jamoalarning eng muhim me'yori va axloqiy qadriyatidir. Vaziyatini og'ir deb ta'riflash mumkin bo'lgan odamlar bilan qiyin bo'lsa-da, lekin to'g'ri muloqot qilishni taklif qiladigan pozitsiya afzalroq deb hisoblanadi. Bu erda ham dilemma bor. Masalan, axloqiy tamoyillar va tibbiyot qoidalarining pokligi uchun platsebodan foydalanishni taqiqlash kerakmi?
Maxfiylik va xabardor rozilik qoidasi haqida
Tibbiyotning maxfiyligi - bu bemorlarning xavfsizligi va qulayligini ta'minlash uchun faol ravishda ilgari surilayotgan yana bir ishlanma. Maxfiylik shifokorlar va bemorlarni to'g'ridan-to'g'ri ishtirokchilar tomonidan ruxsat etilmagan tashqaridan kirishdan himoya qilish uchun mo'ljallangan. Shu munosabat bilan bir nuqta muhim ahamiyatga ega. Ya'ni: bemor tomonidan shifokorga uzatiladigan ma'lumotlar, shuningdek bemorning o'zi tekshiruv paytida olingan ma'lumotlar tananing holatini tavsiflovchi shaxsning roziligisiz uzatilmasligi kerak. Nima uchun bu juda muhim? Gap shundaki, maxfiy tibbiy ma’lumotlarning oshkor etilishi inson hayotini murakkablashtirishi mumkin. Bu ularning atrofidagilar, ular qabul qiladigan qarorlar va boshqa bir qator holatlarga nisbatan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, odamlar ko'pincha yolg'onning quliga aylanadi. Ya'ni, ular biror narsa ma'lum bir kasallik bilan bog'liq deb o'ylashadi, aslida u bilan hech qanday aloqasi yo'q. Misol uchun, bu immunitet tanqisligi virusi idish-tovoq orqali yuqadigan bayonotdir. Lekin haqiqatan hamu inson suyuqliklari orqali "sayohat qiladi" va agar gigiena kerakli darajada saqlansa, hech narsa tahdid solmaydi.
Maxfiylikka oid ma'lumotli rozilik qoidasi. Tibbiyot mutaxassislari tomonidan biotibbiyot tajribalarida bemorlar yoki sub'ektlarga shaxs sifatida hurmat bilan munosabatda bo'lishini ta'minlash kerak. Bu, shuningdek, mutaxassislarning mas'uliyatsiz yoki insofsiz harakatlari tufayli ularning salomatligi, ma'naviy qadriyatlari, ijtimoiy-psixologik farovonligiga tahdidni minimallashtirishga yordam beradi. Ushbu qoidani qo'llash bemorning nafaqat tibbiy samaradorlik, balki insonning hayotiy qadriyatlari nuqtai nazaridan optimal bo'lgan davolash usulini tanlashda faol ishtirokini ta'minlash imkonini beradi.
Shifokorlar va bemorlar o'rtasidagi munosabatlar haqida
Xulosa qilib aytganda, shifolashning to'rtta modeli mavjud. Ular tibbiyot xodimi qabul qiladigan etakchi axloqiy tamoyil bilan ajralib turadi:
- Paracelsus modeli. Bu “yaxshilik qil” ikkinchi tamoyiliga mos keladi.
- Gippokrat modeli. Bu “zarar bermang” birinchi tamoyiliga mos keladi.
- Deontologik model. Shifokor o'z burchini bajarishi kerak degan g'oya asosida qurilgan.
- Bioetik model. Avval bemorning avtonomiyasini hurmat qiladi.
Shuni ham ta'kidlash joizki, ma'lum bir shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlar axloqiy va psixologik aloqalarning shakllangan xususiyatiga qarab tipifikatsiya qilinishi kerak. Mashhur misol sifatida Vichning ishini keltirish mumkin:
- Paternalistik modellar. Shifokorning bemorga o'g'liga munosabatini ta'minlaydi. Alohida variant - muqaddas (muqaddas) model. Bu bemor shifokorni xudo sifatida qabul qilishini ta'minlaydi.
- Paternalistik modellar emas. Bu erda uchta tur ajratiladi. Birinchi model instrumental (texnokratik). Bunday holda, axloqiy va psixologik munosabatlar minimal darajaga tushiriladi. Qoida tariqasida, u tor mutaxassislarga tashrif buyurishda kuzatilishi mumkin. Keyingi model kollegialdir. Bunda bemor va shifokor tibbiyot xodimlari sifatida salomatlik va hayotning dolzarb masalalarini amaliy muhokama qilishi mumkinligi nazarda tutilgan. Va oxirgi model - shartnoma. Bu pullik tibbiyotda eng mashhur. Oldindan tuzilgan shartnomaga qat'iy rioya qilishni ta'minlaydi.
Gippokrat qasamyodi haqida
Hammasi qanday boshlandi? O'quvchilar, ehtimol, rus tilida Gippokrat qasamyodi nima ekanligini o'qishga qiziqishadi:
Tabib Apollon, Asklepiy, Gigiya va Panatseya va barcha xudolar va ma'budalar nomi bilan qasamyod qilamanki, ularni guvoh qilib, o'z kuchim va tushunchamga ko'ra, quyidagi qasamni va yozma majburiyatni halol bajarishga: ko'rib chiqishga. Menga ota-onam bilan teng ravishda tibbiyot san'atini o'rgatgan kishi, unga boyligingni baham ko'ring va kerak bo'lsa, uning ehtiyojlariga yordam bering; nasl-nasabini o‘z aka-uka deb biling va bu san’at, agar o‘rganmoqchi bo‘lsalar, ularni tekin va hech qanday shartnomasiz o‘rgatish; ko'rsatmalar, og'zaki darslar va ta'limdagi boshqa hamma narsa o'g'illaringizga, ustozingizning o'g'illariga vatalabalar tibbiy qonun bo'yicha majburiyat va qasamyod bilan bog'langan, lekin boshqa hech kim emas.
Men har qanday zarar va nohaqlik qilishdan tiyilib, oʻz qobiliyatim va tushunchamga koʻra, bemorlarning rejimini ularning manfaati uchun yoʻn altiraman. Mendan so'ragan halokatli vositani hech kimga bermayman va bunday dizaynga yo'l ko'rsatmayman; Xuddi shunday, men hech bir ayolga abort pesserini bermayman. Men o'z hayotimni va san'atimni sof va beg'ubor olib boraman. Men hech qanday holatda tosh bilan og'rigan bemorlarni kesib tashlamayman, buni bu masalaga aloqador odamlarga topshiraman.
Qaysi uyga kirsam ham, men kasallar manfaati uchun kiraman, har qanday qasddan, nohaq va zararli narsalardan, ayniqsa ayollar va erkaklar, ozod va qullar bilan bo'lgan sevgi munosabatlaridan uzoq bo'laman. Davolanish paytida ham, davolanmasdan ham, men hech qachon oshkor etilmasligi kerak bo'lgan narsadan inson hayotini ko'rmasligim yoki eshitmasligim uchun bunday narsalarni sir deb bilgan holda jim turaman. Qasamyodga daxlsiz vafo qiluvchi menga hayotda ham, sanʼatda ham baxt, abadiyat butun insonlar orasida shon-shuhrat ato etsin; Lekin kim haddan oshib, yolg'on qasam ichsa, buning aksi bo'lsin.
Xulosa
Bu erda umumiy ma'noda bioetika nima ekanligi ko'rib chiqiladi. Agar siz bunday dunyoqarashning shakllanishi tafsilotlari bilan qiziqsangiz, unda siz Tibbiyot tarixi muzeyiga tashrif buyurishingiz mumkin. Unda esa tibbiyot qadim zamonlardan buyon qanday rivojlanganligini aniq kuzatishingiz mumkin.
Aytgancha, tibbiyot xodimlari kuni qachonligini bilasizmi? Xo'sh, bu juda tez orada bo'ladi -16 iyun. Tibbiyot xodimi kuni qachon bo'lishini bilgan holda, biz bilgan shifokorlarga hayotimizni saqlab qolgan va qo'llab-quvvatlagan barcha ishlari uchun minnatdorchilik bildirishimiz mumkin.
