Yurak glikozidlari o'simlik kelib chiqishi yurak va antiaritmik preparatlardir. Tabiiy tarkibga qaramay, ular juda ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, faol modda sifatida digoksin o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llagan bemorlarning 25 foizida glikozidlar bilan zaharlanish kuzatiladi. Bunday yuqori foiz kimyoviy tuzilishning o'ziga xos xususiyatlariga va dori vositalarining farmakologik ta'siriga bog'liq. Maqolada glikozidlar bilan zaharlanishning belgilari, diagnostikasi va oldini olish usullari tasvirlangan. Yurak ritmi va boshqa anormalliklarni tuzatish ham ko'rib chiqiladi.
Glikozidlar
Uglevod qoldig'i va aglikondan tashkil topgan organik birikmalar glikozidlardir (geterozidlar). Asosan, ular alkogol va suvda yaxshi eriydigan kristalli yoki kondensatsiyalangan moddalardir.
Maddalar tabiatda, asosan, keng tarqalgano'simlik dunyosi. Ular sintetik yo'l bilan ham olinadi. Ko'pgina heterosidlar zaharli bo'lib, ba'zi tana funktsiyalarining kuchayishiga yoki kamayishiga olib keladi. Glikozid molekulalarida furanozid va piranozid qoldiqlari moddaning farmakologik faol qismi bilan O, N, S va C atomlari orqali aglikon orqali bog'lanadi.
- O-glikozidlar shakar hosilalari boʻlib, ularda vodorod atomi aromatik bogʻlar yoki geterosiklik birikmalar boʻlmagan karbotsiklik birikma radikallari bilan almashtiriladi. Farmakologik moddaning tabiatiga ko'ra moddalar serebrozidlar, yurak glikozidlari, azotli, glikoalkoloidlarga bo'linadi.
- N-glikozidlar birlamchi glikosilamin hosilalaridir.
- S-glikozidlar tioglikozidlar, I-tiosaxarinlarning hosilalari. Tabiatda ular ko'p miqdorda qora xantalda uchraydi.
- S-glikozidlar - demetillangan glyukoza oksidi. U kuchli immunomodulyatsion ta'sirga ega. Boshqa guruhlardan farqli o'laroq, C-glikozidlar gidrolizga qodir emas.
Dorivor glikozidlarning tasnifi
Ushbu moddalarni aglikonlarning kimyoviy tuzilishiga qarab tizimlashtiring.
- Sianogen - gidroliz paytida gidrosiyan kislotasini chiqaradigan ba'zi siyanogen spirtlar va ketonlarning glikozidlari. O‘rik, shaftoli va bodomda topilgan.
- Saponinlar sirt faol xususiyatlarga ega azotsiz organik birikmalardir. Ular ekspektoran, tonik, tinchlantiruvchi vosita sifatida ishlatiladi.
- Antraglikozidlar aglikon kabi tabiiy birikmalardir.antratsen hosilalari.
- Yurak glikozidlari kardiotonik va antiaritmik xususiyatlarga ega dorilar. Katta dozalarda moddalar zaharga aylanadi va glikozidlarning zaharlanishiga yordam beradi. Zaharlanish belgilari moddaning miyokardga ta'sir qilish mexanizmiga bog'liq.
Yurak glikozidlari: umumiy tavsif
Kardiotonik preparatlar yurak glikozidlari deb ataladi. Tabiatda bu moddalar sariyog ', kutra, dukkakli, nilufar oilasi o'simliklarida, shuningdek, ba'zi turdagi qurbaqalarning teri zaharida uchraydi.
Eng koʻp qoʻllaniladigan preparatlar: tulkiboʻyi ("Digitoksin", "Digoksin", "Selanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizid"). Yurak glikozidlari miyokardga selektiv ta'sir ko'rsatadi, yurak qisqarishini kuchaytiradi va yurak tezligini kamaytiradi.
Kardiomiotsitlarda k altsiy miqdori ortishi tufayli ijobiy inotrop ta'sir. Bu natriy-k altsiy almashinuvining bostirilishiga olib keladi, bunda bitta k altsiy ioni kardiomiotsitdan uchta natriy ioni o'rniga chiqariladi. Natijada, miyokardning asosiy qismining sitozolidagi k altsiy miqdori oshadi va qisqarish samaradorligi oshadi.
Terapevtik dozalar kuzatilganda bu ta'sirlar paydo bo'ladi. O'tkazuvchanlikning pasayishi (dromotrop ta'sir) va yurak tizimi elementlarining qo'zg'aluvchanligi oshishi, sinus tugunidan tashqari (batmotrop ta'sir). glikozidlar bilan zaharlanish belgilaridir. Zaharlanish belgilari preparatning konsentratsiyasiga, turiga bog'liqaglikon.
Zaharlanish
Qoida tariqasida, bu jiddiy holat yurak glikozidlarining toksik ta'siridan kelib chiqadi. Patologik holatning kechishi o'tkir, surunkali shakli amalda kuzatilmaydi. Glikozidlar bilan zaharlanishning patogenezi turli patologiyalar tufayli dozani oshirib yuborish yoki organizmning terapevtik dozalarga g'ayritabiiy munosabati bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Organizmda ko'p miqdorda natriy va k altsiy to'planadi. Kichik dozalarda yurak glikozidlari deyarli dam olish potentsialining hajmini o'zgartirmaydi va dozani oshirganda, ular sezilarli darajada kamaytiradi. Zaharlanishda yurak tugunlari, to'plamlari va tolalarining avtomatizmi kuchayadi, bu esa ektopik faollikning namoyon bo'lishiga yordam beradi.
Glikozidlar bilan zaharlanish belgilari
Toksik ta'sirning namoyon bo'lishi yurak va yurak bo'lmagan bo'lishi mumkin. Birinchisi, dorilarning miyokardga ta'siri bilan tavsiflanadi. Ikkinchisi - nevrologik va oshqozon-ichak kasalliklari. Glikozidlar bilan zaharlanish belgilariga quyidagilar kiradi:
- Paroksismal bo'lmagan taxikardiya.
- Politopik qorincha taxikardiyasi.
- Yurak tezligining pasayishi (daqiqada 60 martadan kam).
- Sinus aritmiyasi.
- Yurak etishmovchiligining asorati.
- Miokard o'tkazuvchanligining buzilishi.
- Sinus tugunini toʻxtating.
- Ogʻriq bilan kechadigan bosh aylanishi.
- Rangni koʻrish buzilishi.
- Uyqusizlik.
- Deliriy sindrom (delirium tremens, isitma).
- Anoreksiya.
- Ko'ngil aynishi.
- Qorinda spastik og'riq.
- Najas buzilishi.
Nodir asoratlarga quyidagilar kiradi:
- Jinekomastiya - sut bezining patologik kengayishi, yog 'to'qimalari hajmining oshishi.
- Terida namoyon boʻlgan allergik reaksiyalar.
- Immun trombotsitopeniya.
Nega dori zahar kabi ta'sir qila boshlaydi
Glikozidlar bilan zaharlanishning asosiy sababi ma'lum patologik sharoitlarda farmakokinetikaning o'zgarishi hisoblanadi. Ba'zida o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari tufayli dori-darmonlarning dozasini ataylab oshirish kuzatiladi. Keksa odamlarda glikozidlar bilan zaharlanishning rivojlanishi yurak dori vositalariga sezuvchanlikning oshishiga yordam beradi.
Zaharlanishga olib keladigan xavf omillari:
- Yurak glikozidlarining farmakologik ta'sirini kuchaytiruvchi dorilarni qo'llash.
- Gipotiroidizm.
- Kardiomiopatiya.
- Miokardning kislorod ochligi.
- Gipokalemiya.
- Giperkalsemiya.
- Kionlarning ko'payishi (alkaloz) bilan tavsiflangan kislota-asos buzilishi.
- Gipomagnezemiya.
- Gemodializ.
- Oʻtgan yurak jarrohligi.
Birinchi yordam
Ma'lumki, terapiyaning samaradorligi ko'pincha harakat tezligiga bog'liq. Zaharlanish holatlarida shifokorlar tomonidan reanimatsiya qilish uchun shoshilinch tibbiy yordam guruhini darhol chaqirish kerak. Ular kelishidan oldin jabrlanuvchiga o'z-o'zidan yordam ko'rsatish kerak. Buning uchunzarur:
- Yurak glikozidlaridan foydalanishni toʻxtating.
- Jabrlanuvchining toʻliq qolganligini taʼminlang.
- Zaharli moddalarning soʻrilishini va aylanishini sekinlashtirish uchun vazelin moyini ogʻiz orqali qabul qiling.
- Toksik ta'sirni kamaytirish uchun changni yutish preparatlarini iching (faollashtirilgan ko'mir, "Smecta"). Ular qolgan glikozidlarni o'zlashtiradi. Agar jabrlanuvchi dorini o'zi yuta olmasa, u kolba orqali yuboriladi.
Glikozidlar bilan zaharlanganda sun'iy ravishda qusish bilan me'dani yuvish juda tavsiya etilmaydi, chunki parasempatik tonus kuchayishi va vaziyatning yomonlashishiga olib kelishi mumkin.
Keyingi reanimatsiya tadbirlari tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladi:
- Glyukoza va vitamin B6 venaga yuboriladi.
- Agar kerak boʻlsa, oʻpkani sunʼiy inhalatsiyalash usulini qoʻllang.
- Aritmiyaga qarshi dorilar yurak ritmini normallashtirish uchun ishlatiladi.
- Ogʻir holatlarda pacing va defibrilatsiya qoʻllaniladi.
Anddotdan foydalanish
Digoksinga ("Antidigoksin") antikorlarning Fab-fragmentlari antidot sifatida ishlatiladi. Qoida tariqasida, tomir ichiga yuborilgandan so'ng, yurak ritmi bir soat ichida tiklanadi. "Antidigoksin" nafaqat digoksinni, balki boshqa glikozidlarni ham bog'laydi. To'g'ri, ularni zararsizlantirish uchun antidotning dozasini oshirish kerak.
Agar organizmdagi digoksinning umumiy miqdori biroz oshsa, 1-2 shisha antidot yuboriladi, og'ir holatlarda - 5-6 dona.flakonlar. Agar kerak bo'lsa, dozani oshiring.
Imumkin asoratlar
Glikozidlar bilan zaharlanishni o'z vaqtida e'tirof etish mavjud yurak nuqsonlarini (yurak etishmovchiligi, qorincha fibrilatsiyasi) kuchaytirishi mumkin. Yurak qisqarishining buzilishi vaqtida miya miya tomirlari orqali qon bilan ta'minlangan kislorod bilan etarli darajada boyilmaydi. Oziq moddalarning etishmasligi markaziy asab tizimining og'ir patologiyalarini (miya infarkti, falaj, parkinsonizm) rivojlanishiga olib keladi.
Glikozidlar bilan zaharlanishni davolash
Zaharlanish asoratlarini aniqlashda asosiy diagnostika usuli yurak biopotentsiallarini oʻrganishning elektrofiziologik usuli hisoblanadi. Dorilar miyokardning bo'shashishiga olib keladi va repolarizatsiya yo'nalishini o'zgartiradi. EKGda glikozidlar bilan zaharlanishning asosiy belgilari sinus bradikardiyasi, qorincha va supraventrikulyar aritmiyalar va atrioventrikulyar dissotsiatsiya bo'ladi.
Terapiya tekshiruv vaqtida aniqlangan patologiyalarni hisobga olgan holda belgilanadi. Davolash faqat shifoxonada. Shifokorlar quyidagi manipulyatsiyalarni bajaradilar:
- Toksik ta'sirni kamaytirish uchun "Unitiol" 5% 5 ml dan kuniga 4 marta mushak ichiga yuboriladi. Zaharli ta'sirni kamaytirish uchun 5% glyukoza eritmasida suyultirilgan disodyum tuzi ham qo'llaniladi, u birinchi 3-4 soat davomida tomchilab yuboriladi.
- Miokardning qo'zg'aluvchanligini kamaytirish va taxikardiyani bartaraf etish uchun Anaprilin kuniga uch marta 20 mg dan buyuriladi.
- Bradikardiya va ko'ngil aynishining namoyon bo'lishi "Atropin sulfat" 0, 1%, 1 ml kiritilishi bilan to'xtatiladi.
- Suvsizlanish uchun og'iz orqali yuboringnatriy xlorid va glyukoza 5% eritmalari.
- Barbituratlar tomonidan bostirilgan qoʻzgʻalish.
- Kardiogen kollaps kaliy xlorid bilan davolanadi.
Zaharlanishni qanday oldini olish mumkin
Glikozidlar bilan zaharlanishning oldini olishning asosiy chorasi bu dorilarning dozasini tuzatishdir. Bemorning boshqa patologiyalarini, shuningdek uning yoshini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Profilaktik choralar:
- Yurak glikozidlarini qo'llash kardiologning ko'rsatmasi bo'yicha va uning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi.
- Agar terapiya davomida boshqa patologiyalar aniqlansa, dori-darmonlar boshqa retseptlangan dorilarni hisobga olgan holda tuzatiladi.
- Tarkibida glikozidlar koʻp boʻlgan mahsulotlarni (oʻrik, shaftoli, loviya) chiqarib tashlash.
- Yurak glikozidlaridan foydalanganda qondagi natriy, k altsiy va kaliy miqdorini muntazam tekshirib turing. Agar kerak bo'lsa, tanadagi ushbu elementlarning tarkibini to'g'rilang.
- Keksa bemorlar geterozidlarni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatishlari kerak, ularni tez-tez tekshirib turish kerak.
Mastlikning birinchi koʻrinishida dori-darmonlarni qabul qilishni toʻxtating va shifokorni chaqiring.
