Markaziy va periferik qon aylanishining buzilishi turli sabablarga ko'ra rivojlanadi. Biroq, bu holatning klinik ko'rinishi taniqli va barcha holatlarda xarakterlidir. Jarrohlik amaliyotida bu juda keng tarqalgan muammo bo'lib, u yoki bu tarzda qon oqimiga ta'sir qiluvchi ko'plab patologik sharoitlarni o'z ichiga oladi.
Qon aylanishining yomonlashuvining sabablari
Turli vaziyatlar qonning tomirlar orqali normal harakatlanishiga xalaqit berishi mumkin:
- Idishning lümeni o'tib bo'lmaydi. Bu bloklangan (masalan, tromb yoki aterosklerotik blyashka) yoki toraygan (stenoz) bo'lsa mumkin.
- Devordagi patologik oʻzgarishlar (arterial gipertenziyada gipertrofiya).
- Idishni tashqi tomondan siqish (masalan, o'simta bilan).
- Tomir devorining shikastlanishi.
- Qonning reologik xususiyatlarining o'zgarishi.
- Aylanayotgan qon hajmining pasayishi (qon ketish, suvsizlanish tufayli).
- Qon bosimini pasaytirish (shok,yurak etishmovchiligi).
- Yurak patologiyasi (nuqsonlar, yurak etishmovchiligi), bunda sistolaga chiqarilgan qon hajmi kamayadi.
Bu holatlarning barchasi asosiy va periferik tomirlarning qon oqimiga ta'sir qilishi mumkin. Yurak bilan bog'liq muammolar, gemodinamik buzilishlar, aylanma qon hajmining o'zgarishi, koagulyatsion mexanizmlarning patologiyasi, qon aylanishi barcha darajalarda - katta tomirlardan eng kichikgacha buziladi. Mahalliy buzilishlar (tomir devorlarining stenozi, trombozi, gipertrofiyasi) to'g'ridan-to'g'ri ular paydo bo'lgan hududda namoyon bo'ladi.
Periferik qon aylanishining buzilishining sabablari, asosan, markaziy kasalliklar bilan bir xil. Biroq, periferiyadagi qon oqimining patologiyasi haqida gapirganda, birinchi navbatda, ular qon aylanishining mahalliy buzilishlarini anglatadi.
Jarrohlikdagi periferik qon aylanishining buzilishi, birinchi navbatda, qon oqimining mahalliy to'xtashi bilan bog'liq bo'lgan holatlar: tromboz, emboliya, tomirlarni siqish, ateroskleroz. Bu holatlarning barchasi (aterosklerozdan tashqari) shoshilinch va shoshilinch yordamni talab qiladi.
Periferik qon aylanishining buzilishi: alomatlar
Qon oqimining mahalliy to’xtab qolishi qanday namoyon bo’ladi? Etarli qon ta'minoti bo'lmagan to'qimalar ishemiyani boshdan kechira boshlaydi, chunki endi ular normal hayot uchun zarur bo'lgan kislorodni olmaydilar. Oziqlanishning etishmasligi qanchalik kuchli bo'lsa, hujayra o'limi tezroq sodir bo'ladi. Kerakli yordam bo'lmagan taqdirdagangrena rivojlanadi (ya'ni, qon ta'minotidan mahrum bo'lgan to'qimalarning nekrozi).
Postki ekstremitalarning periferik qon aylanishining buzilishi eng yorqin misoldir. Bu holda qon oqimining buzilishi to'satdan yoki asta-sekin rivojlanishi mumkin.
Intervalli klaudikatsiya
Ushbu holatning eng keng tarqalgan sabablari - pastki ekstremitalar arteriyalarining aterosklerozi, nonspesifik aortoarterit, obliteran tromboangiit. Tomirlardagi qon oqimi aterosklerotik blyashka asta-sekin o'sishi yoki o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish reaktsiyasi natijasida devorlarning qalinlashishi tufayli lümeninin torayishi tufayli buziladi.
Bu holda periferik qon aylanishining buzilishi quyidagi klinik ko'rinishda namoyon bo'ladi:
- Kompensatsiya bosqichi. Bu jismoniy zo'riqish fonida oyoqlarda zaiflik, kramplar va noqulaylik paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Biroq, og'riq faqat kamida 0,5-1 km masofada yurganda paydo bo'ladi.
- Subkompensatsiya bosqichi. Bemor 0,2-0,25 km dan keyin oyoqlarda og'riq tufayli yurishni to'xtatishga majbur bo'ladi. Pastki ekstremitalarda qon ta'minoti yo'qligi sababli ba'zi o'zgarishlar ro'y beradi: oqargan, quruq, qobiqli teri, mo'rt tirnoqlar, teri osti yog 'qatlami yupqalashgan. Arteriyalarda pulsatsiya zaiflashgan.
- Dekompensatsiya bosqichi. 100 m dan ortiq bo'lmagan masofada og'riqsiz yurish mumkin. Mushaklar gipotrofiyasi kuzatiladi, teri oson shikastlanadi, uning yuzasida ko'plab yoriqlar va yaralarda yoriqlar va yaralar paydo bo'ladi.
- Buzg'unchi bosqicho'zgarishlar. Bunday holatda tomirlardagi qon oqimi deyarli butunlay to'xtaydi. Pastki ekstremitalar yaralar bilan qoplangan, ayniqsa og'ir holatlarda barmoqlarning gangrenasi rivojlanadi. Ishga joylashish darajasi keskin kamayadi.
Albatta, bu patologiyada periferik qon aylanishining buzilishi uzoq vaqt davomida rivojlanadi. Gangren bosqichiga qadar ko'p vaqt talab etiladi, bu davrda siz qon oqimining to'liq to'xtab qolmasligi uchun zarur choralarni ko'rishingiz mumkin.
Arteriya trombozi va emboliyasi
Bunday holatda periferik arterial qon aylanishining oʻtkir buzilishi kuzatiladi, bu esa oʻz vaqtida yordam koʻrsatilmasa, bir necha soat ichida oyoq-qoʻllarining gangrenasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Arteriyadagi tromb aterosklerotik blyashka ustida, tomir devorining yallig'lanishi yoki uning shikastlanishi sohasida shakllanishi mumkin. Emboliya - qon tomir to'shagining boshqa qismidan qon oqimi natijasida kelib chiqqan tromb. Natijada, tomirning lümeni butunlay bloklanadi, qon oqimi to'xtaydi, to'qimalar ishemiyani boshdan kechira boshlaydi va bu holat uzoq vaqt davom etsa, ular o'ladi (gangrena rivojlanadi).
O'tkir qon aylanish buzilishi klinikasi
Semptomlarning eng tez oʻzgarishi emboliya bilan kuzatiladi, chunki bu holda qon oqimining toʻxtashi birdaniga sodir boʻlib, kompensatsion oʻzgarishlarga oʻrin qoldirmaydi.
Birinchi ikki soatda bemor oyoq-qo'llarida kuchli og'riqni boshdan kechiradi. Ikkinchisi rangpar va teginish uchun sovuq bo'ladi. Distal arteriyalarda pulsatsiya yo'q. Asta-sekin og'riq kamayadi va u bilan sezuvchanlik to'liq behushlikgacha bo'g'iladi. Oyoq-qo'llarining motor funktsiyalari ham azoblanadi, oxir-oqibat falaj rivojlanadi. Tez orada to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlar va ularning o'limi kuzatiladi.
Trombozda rasm asosan bir xil, ammo klinikaning rivojlanishi unchalik tez emas. Qon pıhtılarının o'sishi ma'lum vaqtni talab qiladi, shuning uchun qon oqimi darhol buzilmaydi. Saveliev tasnifiga ko'ra, ishemiyaning 3 darajasi mavjud:
- Sezgi buzilishlari bilan tavsiflanadi.
- Motor buzilishlar qo'shiladi.
- Ushbu bosqichda toʻqimalar nekrozi boshlanadi.
Periferik qon aylanishining buzilishi: davolash
Taktika ishemiyaning og'irligiga va to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlarning rivojlanish tezligiga bog'liq. O'tkir periferik qon aylanishining buzilishi jarrohlik davolashni talab qiladi. Kompensatsiya bosqichlarida qon oqimi asta-sekin yomonlashgan taqdirda konservativ terapiya bilan yaxshi natijaga erishish mumkin.
O'tkir qon oqimi buzilishlari uchun jarrohlik
Bu holda konservativ davo samarasiz, chunki u qon ivishini to'liq yo'q qilishga va qon oqimiga to'siqni bartaraf etishga qodir emas. Uni tayinlash faqat kompensatsion reaktsiyalar etarli bo'lishi sharti bilan og'ir birga keladigan patologiyada mumkin. Bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, tomir lümeninden trombni olib tashlash uchun operatsiya o'tkaziladi.
Qon oqimini quyidagicha tiklang. Fogarty kateteri tiqilib qolgan joyning ustidagi ta'sirlangan arteriyaning lümenine kiritiladi, uning yordamida tromb chiqariladi. Kateterni kiritish uchun jarrohlik kirish femoral arteriyaning bifurkatsiyasi (pastki oyoq-qo'l shikastlanganda) yoki brakiyal arteriya (yuqori oyoq-qo'l shikastlanganda) darajasida amalga oshiriladi. Arteriotomiyadan so'ng, Fogarty kateteri tromb bilan tomirni to'sib qo'ygan joyga olib boriladi, obstruktsiyadan o'tadi, so'ngra shishiriladi va shu holatda chiqariladi. Kateter uchidagi shishgan shar trombni ushlab turadi va u bilan birga olib yuradi.
Organik ravishda o'zgartirilgan tomir devori hududida tromboz bo'lsa, relapsning yuqori ehtimoli bor. Shuning uchun qon oqimi tiklangandan so'ng rejalashtirilgan rekonstruktiv operatsiyani bajarish kerak.
Agar vaziyat boshlangan boʻlsa va oyoq-qoʻlning gangrenasi rivojlansa, amputatsiya qilinadi.
Tomirlarning obliteratsiya qiluvchi kasalliklarini davolash
Konservativ davo kasallikning dastlabki bosqichlarida, shuningdek, davolashning jarrohlik usullariga kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda buyuriladi. Terapiyaning asosiy tamoyillari:
- Arteriyalarning spazmini qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etish: chekish, spirtli ichimliklar, gipotermiya.
- Spazmodiklarni buyurish.
- Ogʻriq qoldiruvchi analjeziklar.
- Antiplatelet va antikoagulyantlarni buyurish orqali qonning yopishqoqligini pasaytiring.
- Xolesterinni pasaytiradigan parhez.
- Lipidlarni normallashtirish uchun statinlaralmashish.
- Qon tomirlariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan birga keladigan kasalliklarni davolash: gipertoniya, diabet, ateroskleroz.
Ammo rekonstruktiv jarrohlik davolashning eng samarali usuli boʻlib qolmoqda - bypass operatsiyasi (bypass anastomozini yaratish), stentlash (tomir lümenine stent kiritish).
Xulosa qilish
Periferik qon aylanishining buzilishi turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin. Shuni yodda tutish kerakki, uzoq muddatli yoki o'tkir qon oqimining buzilishi to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi va gangrenaga olib kelishi mumkin.
Tomir kasalliklarining oldini olish uchun sog'lom turmush tarzini saqlash, to'g'ri ovqatlanish, yomon odatlardan voz kechish, shuningdek, angiopatiya rivojlanishiga yordam beradigan kasalliklarni o'z vaqtida davolash kerak.
