Miya kislorod etishmasligiga eng sezgir organ hisoblanadi. Energiya va oziq moddalar miqdori kamayganida birinchi navbatda asab tizimining hujayralari azoblanadi. Buning oldini olish uchun tomirlarning keng tarmog'i miyaga yaqinlashadi. Agar ularning birida qon aylanishi buzilgan bo'lsa, ikkinchisi darhol o'z vazifasini oladi. Eng katta tomirlar miya arteriyalaridir. Bularga oldingi, oʻrta va orqa miya arteriyalari kiradi.
Miyani qon bilan ta'minlash xususiyatlari
Qon miyaga ikkita eng katta arteriyadan kiradi: ichki uyqu va umurtqali arteriya. Karotid, o'z navbatida, oldingi va o'rta miya tomirlariga bo'linadi. Ammo bu shoxlanishdan oldin u kranial bo'shliqqa yana bir kichik shoxchani beradi - oftalmik arter.
Karotid arteriyadan shoxlangan tomirlar guruhi uyqu sinus hovuzi deb ataladi. U miya yarim korteksining ko'p qismini, qobiq ostidagi oq moddani qon bilan ta'minlaydi. Shuningdek, bu tomirlar ichki kapsula kabi tuzilmalarni qon bilan ta'minlaydi.korpus kallosum, ganglia bazalis, gipotalamusning bir qismi va yon qorincha old devori.
Ikki umurtqali arteriya birlashib, bitta bazilyar arteriya hosil qiladi. Va u allaqachon chap va o'ng orqa miya arteriyalariga bo'linadi. Bu tomirlar guruhi vertebrobasilar havzasi deb ataladi.
Shunday qilib, qon tomir tizimi orqali miyaga qon keladi. Va u tomirlar tarmog'i orqali undan chiqib ketadi.
Miyaning orqa miya arteriyasi (PCA) tomonidan ta'minlangan hududlari
Vertebrobasilar havzasi tomirlarining shoxlari ikkita kichik guruhga bo'linadi: kortikal va markaziy (chuqur). Birinchisi qonni miya yarim korteksiga olib boradi. Bular uning qismlari, masalan, oksipital va parietal mintaqalar, shuningdek, temporal lobning orqa qismidir.
Chuqur shoxlari miya yarim korteksi ostidagi tuzilmalarni qon va ozuqa moddalari bilan ta'minlaydi. Bularga vizual tuberkul yoki talamus, gipotalamusning orqa qismi, gipotalamus yadrosi, korpus kallosum (uning qalinlashishi) kiradi. PCA ning alohida shoxlari o'rta miya - oyoqlarning shakllanishiga boradi.
Bu sohalarning yaxshi qon bilan ta'minlanishi normal ko'rish funktsiyasini, xotirani, sezgirlikni, ichki organlarning trofizmini, motor faolligini ta'minlaydi. PCAdagi qon oqimi buzilganida, miyaning orqa qismidagi deyarli barcha tuzilmalarning ishi buziladi. Bu ma'lum klinik ko'rinishlarni keltirib chiqaradi, ular maqolaning tegishli qismida muhokama qilinadi.
Miyadagi kollateral qon aylanishi
Qon oqimi buzilgandakompensatsiya mexanizmlari miyaning bir qismida darhol yoqiladi. Boshqa buzilmagan tomirlardan qon ta'minotini oshiradi. Bu Villis doirasi arteriyalarining mavjudligi tufayli mumkin.
Bu qon tomir tizimi aniq tuzilishga ega, ammo hamma ham ularga ega emas. Turli ma'lumotlarga ko'ra, odamlarning atigi 25-50% Willis doirasining barcha tomirlariga ega. Ko'pgina hollarda, strukturaning bu anomaliyalari o'zlarini his qilmaydi, ammo ba'zilarida hali ham davriy bosh og'rig'i yoki bosh aylanishi bor. Willis doirasi tomirlarining g'ayritabiiy rivojlanishi bo'lgan odamlar o'tkir qon aylanishining buzilishida (insultlar) miyaning kengroq shikastlanishi bilan ajralib turadi. Buning sababi bitta arteriyadagi qon oqimining buzilishi boshqalar tomonidan yomon qoplanishi.
Aholining koʻpchiligi uchun bu nima, Uillis doirasi va uning tuzilishi qanday ekanligi nomaʼlumligicha qolmoqda. Bu shakllanish quyidagi arteriyalardan iborat:
- oldingi medulla;
- orqa miya;
- old ulagich;
- orqa ulagich;
- ichki karotid.
Tomirlar bir-biriga yettiburchak shaklida tutashgan. Ikki oldingi miya arteriyasi oldingi aloqa arteriyasi bilan, ichki uyqu arteriyasi esa orqa miya arteriyasi bilan posterior aloqa arteriyasi orqali tutashgan.
Uillis doirasi miyaning pastki qismida, araknoid materiya ostida joylashgan.
Bu qon tomir shakllanishining klassik tuzilishi yuqorida muhokama qilingan. Ammo, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, hamma ham bunga ega emas. Shuning uchun, javob berishBu nima degan savol, Uillis doirasi, uning anatomiyasining boshqa variantlarini ta'kidlash kerak:
- ikkita orqa aloqa arteriyalaridan birining yoʻqligi;
- oldingi aloqa arteriyasining yo'qligi;
- orqa miya arteriyasining ichki uyqu arteriyasidan shoxchasi;
- 2-va 3-variantlarni birlashtirish;
- ikkita orqa aloqa arteriyasining yoʻqligi;
- bir uyqu arteriyasidan oldingi miya shoxchasi;
- barcha aloqa arteriyalarining yo'qligi;
- orqa miya arteriyasining kam rivojlanganligi.
Ko'pincha qon tomirlarining rivojlanishida yuqoridagi anomaliyalarning mavjudligi o'zini migrenni his qiladi. Dissirkulyator ensefalopatiya ham paydo bo'lishi mumkin. Bu miya tomirlari orqali qon oqimining surunkali buzilishi bo'lib, oxir-oqibat demansga olib keladi.
Uillis doirasi tomirlarida tez-tez uchraydigan yana bir patologiya - bu anevrizma. Bu qon tomir devorining sumkasimon protrusionidir. Natijada bu joydagi tomir yorilib, miyaga qon quyilishi mumkin.
ZMA tuzilishi
Tomir shartli ravishda uch qismga bo'linadi, ular posterior miya arteriyasining segmentlari deb ham ataladi. Har bir qismning nomi "P" harfi va uning joylashgan joyiga mos keladigan raqamdan iborat. Shuningdek, har bir segmentning rus tilidagi nomi bor:
- muloqotdan oldingi qismi;
- post aloqa qismi;
- yakuniy yoki kortikal qism.
Aloqadan oldingi qism(orqa miya arteriyasining P1 segmenti) - tomirning orqa aloqa arteriyasining unga oqib o'tadigan joyidan oldin joylashgan qismi. Undan medial posterior xoroidal, paramedian mezensefalik va posterior talamoperforator arteriyalar kabi filiallar chiqib ketadi. Ular qonni talamus yadrolari va genikulyar tanaga (uning medial qismiga) olib boradilar.
Aloqadan keyingi qism (P2 segmenti) - posterior aloqa arteriyasining tomirga quyilishidan keyin joylashgan hudud. Orqa miya arteriyasining quyidagi tarmoqlari undan chiqib ketadi: talamogenikulyar, pedunkulyar teshuvchi va lateral orqa xoroidal arteriyalar. Shuningdek, ular genikulyar tanani qon bilan ta'minlaydi, lekin uning o'rta qismi. Bundan tashqari, bu tomirlar kislorod va ozuqa moddalarini o'rta miyaning bir qismiga, talamusning yadrolari va yostig'iga, birinchi va ikkinchi qorinchalarning lateral devoriga olib boradi.
Oxirgi qism (P3 va P4 segmentlari) qonni miya yarim korteksiga olib boradi. Undan oldingi va orqa chakka, shox va parietotemporal shoxchalar paydo bo'ladi. Ko'p hollarda terminal segmentdagi qon korteksga Silvian sulkusgacha kiradi. Biroq, o'rta miya arteriyasi oksipital mintaqaga cho'zilgan holatlar mavjud.
Prenatal davrda PCA tuzilishining xususiyatlari
Miyaning shakllanishi davrida vertebrobazilar havzasi tomirlarining tuzilishi katta yoshli odamning miyasidan biroz farq qiladi. Bu xususiyatni ko'rib chiqishga arziydi.
Miyaning orqa arteriyasi bevosita ichki uyqu arteriyasidan chiqadi. Orqa aloqa arteriyasi ifodalaydibu tomirning proksimal qismidir. Keyinchalik, PCAdagi qon qon oqimini ta'minlaydigan asosiy (bazilar) tomirdan oqib chiqa boshlaydi. Bolalarda miya rivojlanishi bilan orqa aloqa arteriyasi ikkita tomir to'shagi o'rtasidagi eng muhim "ko'prik"lardan biriga aylanadi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, odamlarning 30% gacha, prenatal davrda bo'lgani kabi, ZMA tuzilishi turiga ega. Ya'ni, u ichki karotid arteriyadan qon bilan ta'minlanadi. Qoida tariqasida, bunday o'zgarishlar faqat bir tomonda kuzatiladi. Boshqa tomondan, PCA bazilyar arteriyaning assimetrik joylashgan, kavisli shaklidan chiqib ketadi.
Dunyo aholisining 10% ga yaqinida ikkita PCA ichki uyqu arteriyalaridan chiqib ketganda ikki tomonlama o'zgarishlar bo'ladi. Bunday hollarda yaxshi rivojlangan orqa bog'lovchi tomirlar aniqlanadi. Bazilyar arteriya esa boshqalarnikidan qisqaroq.
PCAda qon aylanishining buzilishi belgilari
PCAda qon oqimining buzilishining klinik ko'rinishi zararning joylashishiga bog'liq. Bular o'rta miya, talamus, oksipital va bosh miya po'stlog'ining parietal mintaqasi shikastlanishining belgilari bo'lishi mumkin.
Shuningdek, klinika patologiya turiga qarab farqlanadi. Shunday qilib, qon tomirlari o'tkir qon aylanishining buzilishidir, shuning uchun semptomlar to'satdan va tez rivojlanadi. Va dyscirculatory ensefalopatiya, o'z navbatida, surunkali kasallikdir. Binobarin, klinika sekin rivojlanadi, uzoq vaqt davomida hech qanday alomatlar kuzatilmaydi.
Orqada qon oqimining eng o'ziga xos buzilishimiya arteriyasi - ishemik insult. Bu tomir tromb yoki emboliya bilan tiqilib qolgan kasallik bo'lib, bu qon aylanishiga to'sqinlik qiladi. Natijada, miyaning bir qismi nekrozi (o'lim) sodir bo'ladi.
Quyidagi alomatlar guruhlari ajratiladi:
- bazilyar apeks sindromi;
- ko'rish buzilishi;
- ruhiy buzilishlar;
- motor buzilishlar.
Bazilyar arteriya cho'qqisi sindromi tomirning distal qismida qon oqimining o'ng va chap PCAga bo'linishidan oldin buzilganida paydo bo'ladi. Bunday holda, PCA dan qon olgan barcha miya tuzilmalari ta'sir qiladi. Bemorning ongi komagacha buziladi, ko'rish va psixika azoblanadi. Dvigatel funktsiyasi ko'pincha saqlanib qoladi.
Vizual, aqliy va vosita buzilishlarining xususiyatlari
Oksipital korteks, optik nurlanish va genikulyar tana shikastlanganda ko'rish buzilishi sodir bo'ladi. Bunday holda, qarama-qarshi tomonda ko'rish maydoni to'liq yo'qoladi. Misol uchun, agar o'ngdagi korteksning oksipital qismi ta'sirlangan bo'lsa, odam chap yarmini ikki ko'z bilan ko'ra olmaydi. To'g'ri ko'rish maydoni ta'sir qilmaydi. Ba'zan ko'rish maydonining yarmi emas, balki kvadrati tushadi.
Agar oksipital mintaqa har ikki tomondan ta'sirlangan bo'lsa, ko'rishning buzilishi yanada murakkab bo'lishi mumkin. Vizual gallyutsinatsiyalar mavjud, bemor tanish yuzlarni, ranglarni tanimaydi. Orqa miya arteriyasida qon aylanishining buzilishida kam uchraydigan patologiya Anton sindromidir. Bunday holat mavjud bo'lganda, odam butunlay ko'r ekanligini anglamaydi.
Psixologik buzilishlar korpus kallosum va oksipital lob shikastlanganda yuzaga keladi. Biror kishi o'qiy olmaydi, shu bilan birga yozish qobiliyati saqlanib qoladi. Agar odam o'ng qo'li bo'lsa, chap PCAda qon aylanishining buzilishi bo'lsa, bunday o'zgarishlar mumkin. Korteksning katta maydoni shikastlanganda, amneziya va psixiatrik kasalliklar (delirium) paydo bo'ladi. Agar talamusning keng nekrozi yuzaga kelsa, bemorda Dejerine-Roussy sindromi rivojlanishi mumkin. U quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:
- sezuvchanlikning buzilishi (taktil, harorat, og'riq);
- tananing butun yarmida kuchli og'riq, talamusdagi lezyonning lokalizatsiyasiga qarama-qarshi;
- tananing qarama-qarshi yarmida harakat etishmasligi;
- oyoq-oyoqlarda beixtiyor spontan harakatlar;
- tana yarmida teri ustida emaklab yuruvchi pashshalar paydo boʻladi.
Bir tomondan yuqori va pastki oyoq-qo'llarning kuchsizligi ko'rinishidagi motor buzilishlari bemorlarning 25% da kuzatiladi. Ushbu alomat hemiparez deb ataladi va blokirovkaning lokalizatsiyasiga qarama-qarshi tomonda paydo bo'ladi.
Ko'pincha vosita buzilishlarining sababi miyaning oyoqlarini qon bilan ta'minlashning buzilishidir. Biroq, bu tuzilishga zarar etkazmasdan parezni rivojlantirish mumkin. Bunday bemorlarda ichki kapsulaning shishli talamus tomonidan siqilishi tufayli harakatlar buziladi.
Bemorlarning 25% da vertebrobazilar hovuzidagi insult karotid sinus hovuzining tomirlarining tiqilib qolishiga taqlid qiladi. Ba'zan ularni bir-biridan ajratish qiyin, chunki bemorning nutqining buzilishi, hissiy va harakatlarning buzilishi. Shuning uchun, qachonOrqa miya arteriyasida qon oqimining buzilishini tashxislash uchun qo'shimcha tekshirish usullaridan foydalanish juda muhimdir.
PCAda insultning instrumental diagnostikasi
Insult tashxisini qo'yishda qo'shimcha tekshirish usullaridan biri bu kompyuter tomografiyasi (KT). Bu rentgen usuli bo'lib, uning mohiyati rentgen nurlarining ular orqali o'tishi tufayli organlar va to'qimalarning qatlam-qatlam ko'rinishidir. Ushbu usulning nochorligi shundaki, u qon tomirining dastlabki soatlarida miya yarim ishemiyasini aniqlay olmaydi. Ammo erta tashxis samarali davolash uchun juda muhim.
Ba'zida kompyuter tomografiyasi birinchi soatlarda samarali bo'lishi mumkin. Rentgenolog rasmda ishemiyaning eng dastlabki belgilaridan biri bo'lgan yuqori intensivlikdagi signalni ko'rishi mumkin.
Eng ilg'or usul - KT angiografiyasi. Uning yordami bilan siz arteriyaning tiqilib qolish darajasini, blyashka shakli va hajmini aniqlashingiz mumkin. Shuningdek, ular orqa miya arteriyasining anatomiyasi, uning atrofdagi miya to'qimalari bilan aloqasi va kollaterallarning rivojlanishi variantlarini baholaydilar.
Ammo qon aylanishining buzilishini tashxislashning eng informatsion usuli magnit-rezonans tomografiya hisoblanadi. Bu usul rentgen nurlarining inson tanasi orqali o'tishini nazarda tutmaydi. Tasvir turli to‘qimalarda vodorod ionlari kontsentratsiyasidagi farqni aks ettiruvchi tomograf ichida magnit maydon mavjudligi tufayli olingan.
Magnit-rezonans tomografiya qon tomir avariyadan keyingi birinchi soat ichida ishemik o'zgarishlarni ko'rish imkonini beradi. Bundan tashqari, ushbu usuldan foydalanib, siz patologik markazning lokalizatsiyasi va tarqalishini aniqroq aniqlashingiz mumkin. Turli xil rejimlar qon aylanishining o'tkir va surunkali kasalliklarini ajratish imkonini beradi.
Serebrovaskulyar avariyani davolash
Miya tomirlarida qon oqimining buzilishi uchun dori terapiyasi bir necha omillarga bog'liq:
- o'tkir jarayon (o'tkir, subakut yoki surunkali);
- qon aylanishining buzilishi turi (ishemik yoki gemorragik);
- birgalikda kechadigan kasalliklarning mavjudligi (ateroskleroz, qandli diabet, arterial gipertenziya va boshqalar).
Miyadagi qon aylanishini yaxshilash uchun barcha qon tomir dorilarni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:
- vazodilatatorlar yoki vazodilatatorlar;
- antikoagulyantlar va antitrombotsitlar;
- nootropiklar;
- o'simlik vositalari.
Vazodilatatorlar ham surunkali, ham o'tkir qon aylanishi buzilishlarida qo'llaniladi. Ular qon bosimini samarali ravishda pasaytiradi va miya to'qimalariga kislorod va ozuqa moddalarini etkazib berishni oshiradi.
Insultda vazodilatatorlardan foydalanish juda ehtiyot bo'lishi kerak. Shifokor ularni faqat yuqori qon bosimi ko'rsatkichlari uchun buyuradi. Bosimning keskin pasayishi kontrendikedir, chunki bu bemorning ahvolini yanada og'irlashtirishi mumkin.
K altsiy antagonisti preparatlari vazodilatatsiya uchun keng qo'llaniladi. Ular tomir devorining bo'shashishiga va uning diametrining oshishiga olib keladi.lümen. Dori vositalarining ikki avlodi mavjud. Birinchisiga "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor" kiradi. Ikkinchi avlod: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiaggregantlar va antikoagulyantlar miya qon aylanishining o'tkir buzilishlarini davolash va oldini olish uchun buyuriladi. Ular mavjud qon pıhtılarını eritishga qodir emas, lekin yangilarining paydo bo'lishining oldini oladi. Zamonaviy nevrologiyada trombolitik terapiya tobora ommalashib bormoqda. Ushbu guruhdagi dorilarni qo'llash samaraliroq bo'ladi, chunki ular mavjud qon pıhtılarını eritishi mumkin. Narxi yuqori boʻlgani uchun bu dori-darmonlar hali ham ayrim shifoxonalarda mavjud emas.
Eng keng tarqalgan antitrombotsitlar:
- "Asetilsalitsil kislotasi";
- "Kurantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidin";
- "Aspilat".
Tibbiy amaliyotda koʻpincha quyidagi antikoagulyantlar qoʻllaniladi:
- "Geparin";
- "Varfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropiklar - miyada qon aylanishini yaxshilash uchun qon tomir dorilarning yana bir guruhi. Ushbu dorilar uning hujayralarida metabolizmni yaxshilaydi, kislorod tanqisligiga chidamliligini oshiradi. Planshetlardan doimiy foydalanish bilan xotira yaxshilanadi, charchoq yo'qoladi va kognitiv funktsiyalar kuchayadi.
Eng samarali nootropiklar:
- "Piracetam";
- "Fenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Serebrolizin";
- "Glitsin".
Miyadagi qon aylanishini yaxshilash uchun o'simlik preparatlari faol qo'llaniladi. Ginkgo Biloba asosidagi preparatlar ayniqsa samarali hisoblanadi. Ular to'qimalarning shishishini kamaytiradi, miya tomirlarini kengaytiradi, devorlarining elastikligini oshiradi. Kuchli antioksidantlar bo'lgan bu agentlar erkin radikallarning miya to'qimalariga salbiy ta'sirini kamaytiradi. Ginkgo biloba ta'siri sekin va asta-sekin rivojlanadi, shuning uchun krep kamida uch oy davom etishi kerak.
Natijalar
Miyaning orqa arteriyasi va uning shoxlari deyarli butun miya orqa qismini ta'minlaydi. Korteks va uning ostidagi tuzilmalar uning hovuzidan qon oladi: talmus, o'rta miya, ichki kapsula, korpus kallosum va boshqalar. Bu tomirlardagi normal qon oqimi tufayli biz ko'rishimiz, harakat qilishimiz va fikrlashimiz mumkin. Shuning uchun posterior miya arteriyasida qon oqimining buzilishi belgilarini bilish juda muhimdir. O'z vaqtida tibbiy yordam so'rash sizga imkon qadar tezroq samarali davolanishni buyurish imkonini beradi.
Miyaning o'tkir qon aylanishi buzilishlarida vaqt juda muhim rol o'ynaydi. Erta terapiya bemorni muvaffaqiyatli reabilitatsiya qilish imkoniyatini oshiradi.
