Har yili aholi oʻrtasida oʻsma kasalliklari soni barqaror oʻsib bormoqda. Har yili dunyo sakkiz millionga yaqin inson hayotini yo'qotadi.
Masalan, oshqozon karsinoidi (patologik shakllanish, ko'pincha yaxshi xarakterga ega, ammo metastaz berishga qodir) juda kam uchraydi, ammo so'nggi besh yil ichida shifokorlar ushbu kasallikning tobora ko'proq holatlarini qayd etishdi.
Tavsif
Karsinoid o'sma - bu neyroendokrin tabiatning shakllanishi. U diffuz endokrin tizimning mutatsiyaga uchragan hujayralaridan iborat.
Oshqozon shilliq qavatida shish paydo bo'lib, biologik faol moddalar (yallig'lanish vositachilari - prostaglandinlar, kininlar, kallikrein) sintezini boshlaydi. Ushbu birikmalar noxush alomatlarga olib keladi. O'simta ularni qanchalik faol sintez qilsa, kasallik shunchalik aniq bo'ladi.
Bu oʻsimta qanchalik agressiv?
Bu savolga aniq javob berishning iloji yo'q, chunki oshqozon karsinoidi yaxshi yoki juda yuqori darajada xavfli bo'lishi mumkin.
Formlar turlari
Karsinoid lezyonlar farq qilishi mumkinto'qimalarning farqlanish darajasi bo'yicha bir-biridan. U qanchalik baland bo'lsa, jarayonning yomonligi shunchalik kam bo'ladi. Bir nechta navlari bor:
- Birinchi turdagi hujayralar differensiatsiyasining yuqori darajasi bilan ajralib turadi. Ta'lim - benign tabiatning oshqozonida shish. U barcha karsinoid shakllanishlarning 70% ni tashkil qiladi. Patologiya parietal hujayralarni yo'q qiladigan antikorlarning sintezi sodir bo'lgan kasallik tufayli rivojlanadi. Tashqi tomondan, o'simta oshqozon shilliq qavatidagi bir nechta mayda tuberkulyarlar guruhidir. Kamdan kam hollarda ular to'qimalarga o'sishi mumkin. Ba'zida qo'shni organlarga (masalan, jigar) kirib borishi mumkin.
- Ikkinchi turi yuqori darajadagi differensiallik va past darajadagi malignite bilan tavsiflanadi. Ikkinchi turdagi barcha oshqozon karsinoid o'smalarining taxminan 8% ni tashkil qiladi. Bu endokrin neoplaziya natijasida yuzaga keladi. Tashqi tomondan, u oshqozon devori ustida joylashgan kichik yallig'lanish o'choqlari to'plamiga o'xshaydi. Ko'pincha bunday shakllanishlar turli bezlarda (qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari va boshqalar) paydo bo'lishini ko'rishingiz mumkin.
- Uchinchi tip differensiatsiyaning past darajasi va xatarlilikning yuqori darajasi bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiyaning ikkinchi nomi sporadik oshqozon karsinoididir. Barcha turdagi o'smalarda paydo bo'lish chastotasi taxminan 20% ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, ularning 80% bemorlarning erkaklar ulushiga to'g'ri keladi. Tashqi tomondan, o'simta taxminan 3 sm o'lchamdagi yagona shakllanishdir. Oshqozon shilliq qavatining yallig'lanish belgilari yo'q.
Semptomlar
Ushbu kasallikning alomatlari gastrit yoki oshqozon yarasi bilan osongina chalkashib ketadi. Shuning uchun kasallik uzoq vaqt davomida sezilmay qolishi mumkin.
Kasallikning belgilari quyidagilar:
- Yurak kuyishi.
- Qorning yuqori qismida og'riq.
- Oshqozonning to'lganligini doimiy his qilish. Bu tuyg'u odam och bo'lsa ham yo'qolmaydi.
- Ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin.
- Najas buzilishi: ich qotishi bilan almashinadigan diareya.
- Kasallik rivojlanishi bilan oshqozon yoki ichak tutilishi, shuningdek, najasning qorayishi va qon bilan qusish bilan tavsiflangan ichki qon ketish ehtimoli bor.
- Oshqozon karsinoidining o'ziga xos xususiyati miokardning shikastlanishidir.
- Ba'zida nafas qisilishi va terining qizarishi mumkin (ba'zi gaz hosil qiluvchi mahsulotlardan foydalanish fonida).
- Karsinoid sindromni rivojlanish xavfi bor, bu kasallik serotoninning ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan tavsiflanadi.
Yuqoridagi alomatlardan kamida bittasi aniqlansa, darhol mutaxassisdan (shifokor yoki gastroenterolog) yordam so'rashingiz kerak, u shikoyatlarni tinglaydi, tegishli tekshiruv o'tkazadi va kerakli tekshiruvlarni tayinlaydi.
Diagnoz
Kasallikni muvaffaqiyatli davolashning eng katta muammosi uning kech tashxisi hisoblanadi. Gap shundaki, patologiya juda kam uchraydi va uning belgilari engildir. Shuning uchun tashxislarning taxminan 1/4 qismioperatsiyadan keyingi yoki boshqa sababga ko'ra (masalan, appenditsitni olib tashlashda) to'qimalarning gistologik tahlili paytida joylashtirilgan.
Kasallikni aniqlashning barcha usullarini uchta katta guruhga bo'lish mumkin:
- Qon sinovlari plazmadagi xromagranin A darajasining oshishi.
- Siydikdagi serotonin testi.
- Instrumental tekshirish usullari.
Xromagranin A qon testi
Xromagranin A - oshqozon-ichak trakti va endokrin tizim a'zolaridagi malign neoplazmalar uchun o'ziga xos bo'lmagan onkologik marker bo'lgan polipeptidli modda.
Biomaterial venadan qon, bemordan ertalab och qoringa, 5-10 ml miqdorida olinadi. Tahlil muddati to'rt kundan oshmaydi.
Odatda, bu oqsilning tarkibi 10 nmol/litrdan oshmasligi kerak. Agar bu qiymatlar yuqoriroq bo'lsa, bu oshqozon-ichak trakti yoki endokrin bezlarda patologik jarayonning rivojlanishiga shubha qilish imkonini beradi.
Ushbu usul tashxis qo'yish, davolash samaradorligini baholash, relapslar paydo bo'lishini va metastazlarning tarqalishini nazorat qilishda dolzarbdir. Shu bilan birga, yuqori test natijasining o'zi bemorda oshqozon karsinoidi borligi haqida aniq xulosaga olib kelmaydi. Ushbu diagnostika usuli faqat aniq tashxis qo'yish uchun boshqa variantlar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.
Bu usul boshqa diagnostika muolajalari orasida eng oddiyidir. Shuning uchun ko'pchilik testlarni qayerda topshirish kerakligi bilan qiziqadio'simta belgilari? Buni istalgan xususiy laboratoriyada qilish mumkin.
Siydikdagi serotonin testi
Serotonin gormon bo'lib, uning siydik yoki qondagi darajasi butun organizmning, ayniqsa oshqozon-ichak traktining organlarining holatini bevosita aks ettiradi. Siydikdagi uning miqdori oshqozon shilliq qavati hujayralari tomonidan sintez qilingan monoaminlar miqdorini ko'rsatadi. Shu sababli, biologik muhitda ushbu moddaning yuqori darajasi bemorning oshqozonida onkologik jarayon borligiga shubha qilish imkonini beradi.
Tahlil uchun material kundalik siydikdir. Natijalarning normal qiymati kuniga 3-15 mg ni tashkil qiladi. Tahlil davomiyligi 1 kundan 5 kungacha.
Uskunani tekshirish usullari
- Gastroskopiya. Oshqozonda har qanday patologik shakllanishni aniqlash imkonini beruvchi usul. Birinchi ikki turdagi karsinoid ko'plab mayda sarg'ish shakllanishlarga o'xshaydi va 3-toifa o'smalar bitta yirik polipga o'xshaydi.
- Endoskopik ultratovush. Ushbu diagnostika usuli o'simtaning oshqozon to'qimalariga kirib borish chuqurligini aniqlash, shuningdek, mintaqaviy va uzoq limfa tugunlari ta'sirlanganligini aniqlash imkonini beradi.
- CT (kompyuter tomografiyasi). Bu patologik shakllanishning aniqroq tasvirini beruvchi radiografik tekshiruvning maxsus turi. Shifokor o'simtaning kattaligi va uning chegaralari haqida ma'lumot oladi. Jarayon oldidan bemor 200-400 ml kontrastni ichishi kerakmoddalar. Ba'zida tomir ichiga yuboriladi. Bu oshqozonni aniqlashga yordam beradi, shunda ichki organlarning ba'zi qismlari begona shakllanishlar bilan adashmaydi. Tekshiruvning davomiyligi yarim soatdan oshmaydi. E'tibor bering, ba'zi odamlar kontrast moddaga allergik reaktsiyani rivojlanishi mumkin. Bu odatda terida toshma va qichishish ko'rinishida namoyon bo'ladi, og'irroq holatlarda nafas olish qiyin bo'lishi mumkin. Yana bir nojo'ya ta'sir - terida, ayniqsa yuzida issiqlik hissi. Bu odatda kompyuter tomografiyasidan keyin 1-2 kun ichida hal qilinadi.
- MRT. Hozirgi vaqtda magnit-rezonans tomografiya ko'plab o'sma kasalliklarini tashxislashning eng samarali usuli hisoblanadi, chunki u patologik shakllanish haqida eng batafsil ma'lumot beradi. MRI tufayli shifokor nafaqat o'simtaning o'lchami va chegaralari haqida, balki uning strukturaviy tabiati haqida ham ma'lumot oladi. Ba'zi hollarda tomir ichiga kontrast kerak bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha protsedurasiz amalga oshiriladi. Davomiyligi nuqtai nazaridan, u taxminan 1 soat davom etishi mumkin va bu vaqt davomida bemor apparat ovozi ostida tor quvurda yotishga majbur bo'ladi. Ba'zi odamlar uchun bu ruhiy jihatdan qiyin. Ayniqsa, yopiq joylardan qo'rqadiganlar uchun.
- KT, MRI va suyak sintigrafiyasi metastazlarning mumkin bo'lgan tarqalishini aniqlash uchun amalga oshirilishi mumkin. Skelet suyagi sintigrafiyasi diagnostika usuli bo'lib, unda suyaklar qayta-qayta olinadi va tasvirlar kompyuter monitoriga o'tkaziladi. Ilgari bemorga radioaktiv farmatsevtik preparatning vena ichiga yuboriladigan dozasi beriladi, bu esanatijada olingan tasvirlarda suyakni bo‘yab qo‘yadi.
Davolash: jarrohlik usuli
Davolash usuli to'g'ridan-to'g'ri o'simtaning o'zi turiga, shuningdek jarayonning e'tiborsizligiga bog'liq. Shuning uchun, kasallik uchun terapiyani boshlashdan oldin, shifokorlar ta'limni batafsil o'rganishlari va aniq tashxis qo'yishlari kerak.
Har qanday holatda ham zararlangan hududni jarrohlik yoʻli bilan olib tashlash (gemikolektomiya) karsinoid oʻsmalarni davolashning yagona usuli hisoblanadi. Faqat oshqozonning bir qismini olib tashlash orqali bemorning tiklanish imkoniyati eng yuqori bo'lishi mumkin.
Karsinoid davolash
1-turda davolash taktikasi jarayonning bosqichiga bog'liq:
- Agar bir nechta mayda yakka oʻsmalar boʻlsa, laparoskopiya koʻrsatiladi, bunda oʻsimta va shilliq qavatning kichik qismi kesiladi.
- Agar 3-6 ta polip aniqlansa, neoplazmalarni endoskopik olib tashlash buyuriladi.
- Agar ular oltitadan ortiq bo'lsa, unda, qoida tariqasida, oshqozon rezektsiyasi amalga oshiriladi. Onkologlar va bemorlarning fikr-mulohazalari shuni ko'rsatadiki, bu vaziyatdan chiqishning yagona to'g'ri yo'lidir.
Bu shunday bo'ladiki, kasallik juda kech tashxis qilinadi va patologik o'smalarni butunlay olib tashlash mumkin emas. Keyin zararlangan hududlarning maksimal mumkin bo'lgan eksizyoni va kimyoterapiya ko'rsatiladi. Quyida u haqida batafsil.
Oshqozonning 2 va 3-toifali karsinoid o'smalarini davolash, qoida tariqasida, faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Bunday shakllanishlar deyarli to'liq chidamlikimyoterapiya.
Oshqozon karsinoidi: Kimyoviy dorilar
Bundan tashqari, shuni ta'kidlash kerakki, ushbu turdagi 1 patologiyani davolashda kimyoterapevtik preparatlarni qo'llash mumkin. Masalan:
- "Irinotekan";
- "Oksaliplatin";
- "Cisplatin";
- "Leukovorin".
- "5-ftorurasil".
Ro'yxatdagi barcha mablag'lar ta'sir mexanizmi tufayli kuchli o'smaga qarshi ta'sirga ega. "Cisplatin" dan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, masalan, saraton hujayrasining DNKsiga kiritilganligini, bo'linish jarayonlarini buzganligini ko'rsatadi. Natijada o'simta tarqalishini to'xtatadi va o'ladi.
"5-ftorouratsil" tana to'qimalarida saraton hujayralarining to'g'ri bo'linishi uchun zarur bo'lgan ferment o'rnini bosadigan faol metabolitga aylanadi.
Bu davolash usuli asosiy boʻlishi mumkin emas, lekin oshqozon karsinoidini davolashda yordamchi vosita sifatida foydalanish kerak. Sog'ayish ehtimolini oshirish uchun onkologlar odatda ikki yoki undan ortiq dori kombinatsiyasini buyuradilar.
Tisplatinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, ushbu preparat Leukovorin bilan eng samarali kombinatsiyalangan. Boshqa kombinatsiyalarga ruxsat beriladi. Shunday qilib, u Ftorouratsil bilan birgalikda juda samarali ta'sir ko'rsatadi.
Simptomatik davolash
Bundan tashqari, kasallikning noxush alomatlarini to'xtatish uchun tez-tez ishlatiladiqo'shimcha dorilar. Bunga quyidagilar kiradi:
- Antatsidlar, masalan, Almagel, Ranny, Gaviscon. Oshqozon og'rig'ini yo'qotish uchun ishlatiladi.
- Qusishga qarshi vositalar ("Metoklopramid", "Onandesteron-Teva") - ko'ngil aynish hissini engillashtiradi.
- Oshqozon-ichak traktining spazmlariga qarshi vosita («Duspatalin», «No-shpa», «Ganaton»).
Roʻyxatda keltirilgan barcha dorilar faqat bemorning ahvolini engillashtiradi, ammo kasallikning sababini bartaraf eta olmaydi.
Prognoz
Oshqozon karsinoidi xavfli kasallikdir. Biroq, bunday bemorlarning omon qolish darajasi boshqa o'sma kasalliklariga qaraganda ancha yuqori.
Davolash muvaffaqiyatining prognozi bevosita patologik jarayonning bosqichiga, eng muhimi, kasallikning turiga bog'liq.
- Birinchi turdagi shishlar uchun prognoz eng qulay hisoblanadi. Omon qolish darajasi 95% ni tashkil qiladi. Bu oshqozon karsinoidining ushbu turi bilan og'rigan bemorlarga katta umid beradi.
- Ikkinchi turdagi o'sma bilan so'nggi besh yil ichida omon qolish darajasi 80% gacha kamayadi. Biroq, hatto bunday ko'rsatkichlar ham juda ijobiy natijadan dalolat beradi.
- Uchinchi turdagi o'sma eng agressiv hisoblanadi, shuning uchun bu patologiyadan aziyat chekadigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi eng past bo'ladi. Ko'pchilik (60%) birinchi besh yil ichida vafot etadi.
Xulosa
Oshqozonning karsinoid o'smasi - oshqozon-ichak traktining jiddiy kasalligi. Uning ba'zi turlarini davolash juda oson. Biroq, o'z vaqtida davolash bo'lmasa, u karsinoid sindromning rivojlanishiga yoki o'limga olib kelishi mumkin. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun kasallikni o'z vaqtida tashxislash va patologik shakllanishlarni olib tashlash juda muhimdir. Shuning uchun har bir kishi muntazam ravishda majburiy tibbiy ko'rikdan o'tishi, tibbiy ko'rikdan o'tishi va birinchi noxush alomatlarda mutaxassislardan yordam so'rashi kerak.
