Tibbiyotda (aniqrog'i - ginekologiya sohasida) juda dolzarb muammo - bu bachadon patologiyalari. Ular endometrium va miyometriumning turli yallig'lanishli lezyonlarini o'z ichiga oladi. Eng keng tarqalgan patologik sharoitlardan biri bachadon miomasidir. Tibbiyotda bu atama yaxshi xulqli o'smaga ishora qiladi. Bachadon miomasi qanday sabablarga ko'ra ayollarda paydo bo'ladi va kasallik qanday davolanadi? Bu savollarga javoblar barcha adolatli jinsiy aloqa vakillariga ma'lum bo'lishi kerak, chunki har kim ham shunga o'xshash muammoga duch kelishi mumkin.
Kasallikning mohiyati va miomaning kelib chiqish nazariyasi
Bachadon miomasi kabi ayol kasalligi haqida 1793 yilda ma'lum bo'lgan. Britaniyalik patolog Metyu Beyli birinchi marta kasallikni tasvirlab berdi. Keyingi yillarda bachadon miomasi mutaxassislar tomonidan o'rganildi. Bugungi kunga kelib, o'simta bachadonning mushak membranasining (miyometrium) gormonga bog'liq neoplazmasi ekanligi ma'lum. Bu, qoida tariqasida, 30 yoshdan oshgan ayollarda aniqlanadi.
Statistikaginekologik klinikalarga kelgan adolatli jinsiy aloqa vakillarining taxminan 1/3 qismi bachadon miomasi bilan kasallanganligidan dalolat beradi. Biroq, kasallikning tarqalishi murojaat qilgan bemorlarning soniga qarab baholanmaydi. 70% hollarda o'simta asemptomatik tarzda o'sadi. Ayollar ko'pincha uning mavjudligini bilishmaydi va hatto bachadon miomasining sabablari haqida ham bilishmaydi.
Mutaxassislar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, o'simta bitta anormal hujayradan rivojlanadi. Bu nasl-nasab hujayraning qanday paydo bo'lishi muhokama qilinadi. Bir nechta nazariyalar mavjud:
- Mezenximal. Ushbu nazariya, bachadon miomasining paydo bo'lishining sabablari hatto prenatal davrda ham yuzaga keladigan salbiy o'zgarishlar ekanligini aytadi. Bachadon silliq mushak hujayralarining ajratilmagan mezenximali prekursor hujayralari homilada uzoq vaqt davomida rivojlanadi. Bu vaqt ichida ular turli omillarning salbiy ta'siriga duchor bo'ladilar. Bunday sharoitda hujayra nuqsonli bo'lishi mumkin.
- Yuqumli. Bu nazariya miyometriumdagi endometrioid o'choqlari, yallig'lanish infiltratlar atrofida mioma o'sish zonasi shakllanishini ko'rsatadi.
Xavf omillari
Oʻtmishda ushbu kasallikni oʻrganishga eʼtibor qaratildi, ammo bu bachadon miomasining aniq sabablarini aniqlashga imkon bermadi. Mutaxassislar faqat predispozitsiya qiluvchi omillarni aniqlay olishdi. Bularga erta hayz ko'rish kiradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 10 yoshgacha erta hayz ko'rgan ayollarda shish paydo bo'lishi ehtimoli ko'proqyuqoriroq. Menstrüel sikllarning bu boshlanishi bilan miyometriumning reproduktiv davrda sodir bo'lgan hujayra bo'linishlari soni ortadi. Bu, o'z navbatida, genlarda mutatsiyalar ehtimolini oshiradi.
Quyidagi omillar mioma ehtimolini yanada oshiradi:
- tugʻilish tarixi yoʻq;
- semizlik;
- yosh (kech reproduktiv davr);
- Afrikalik;
- tamoksifenni qabul qilish.
Adabiyotda kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining (COC) yaxshi xulqli o'smalarning o'sishiga ta'siri haqida juda ziddiyatli xabarlar. Bachadon miomasining sabablarini ko'rsatadigan dastlabki tadqiqotlarda mutaxassislar ushbu dorilarning mumkin bo'lgan salbiy ta'siri haqida fikr yuritdilar. Biroq, kelajakda olimlar teskari ta'sirni isbotlab, tadqiqotlar o'tkazdilar. Ular kontratseptivlarni qabul qilish davomiyligining oshishi bilan bachadon miomasining o'sishi ehtimolining pasayishini payqashdi. 5 yillik COC foydalanishdan keyin xavf 17% ga kamaydi.
Biroq kelajakda kontratseptiv vositalarning salbiy ta'siri yo'qligi haqidagi nuqtai nazar tanqid qilindi. Myoma COCni qabul qilish uchun kontrendikatsiyalar soniga kiritilgan. Nima uchun tadqiqot natijalari bir-biridan farq qiladi? Zamonaviy ekspertlar bu nomuvofiqlikni kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari tarkibidagi estrogen va progestogenlarning turli dozalari va turlari bilan izohlaydilar.
Miomalar tasnifi
Bachadonning yaxshi xulqli o'smalari hech qanday o'ziga xos xususiyatga ega emasalomatlar. Kasallikning belgilari neoplazmaning turiga qarab belgilanadi. Bachadonning mushak qatlamiga nisbatan lokalizatsiyasiga qarab, miomalar ajratiladi:
- mushaklararo yoki interstitsial (o'smalar ichki organ devori qalinligida joylashgan);
- intraligamentar yoki interligamental (tugunlar bachadon keng ligamentining orqa va old qatlamlari orasida o'sadi);
- shilliq osti yoki shilliq osti (neoplazmalar bachadon bo'shlig'iga qarab o'sadi);
- subperitoneal yoki subseroz (o'smalar qorin bo'shlig'iga qarab o'sadi);
- aralash (2 yoki 3 ta shaklning kombinatsiyasi).
Bundan tashqari, bachadon miomasi, ushbu kasallikning sabablari, belgilari, belgilari va davolash bo'yicha tibbiy adabiyotlarda "markazdan o'sishi bilan interstitsial shish" tushunchasi mavjud. Bu atama mushak qatlamiga ta'sir qiluvchi submukozal neoplazmani anglatadi (u tugun hajmining 1/3 qismidan ko'prog'ida joylashgan). Submukozal yaxshi tuzilmalar orasida tug'ilish o'simtasi hali ham izolyatsiya qilingan. Uning o'ziga xos xususiyati bachadon bo'shlig'ida ichki farenks tomon o'sishidadir. Ko'pincha bunday o'sma ichki organning tashqi ochilishidan tashqariga chiqadi.
2011 yilda Xalqaro akusherlik va ginekologiya federatsiyasi (FIGO) miomalar tasnifini e'lon qildi. Aniqlangan o'sma turlari jadvalda keltirilgan.
| Neoplazma turi | Tasniflashdagi kod | Neoplazma tavsifi |
| shilliq osti qavati | 0 | Shilliq osti qavatioyoqning shishishi. To'liq bachadonda joylashgan. |
| 1 | Intramural mioma. Yarimdan ko'pi bachadon bo'shlig'iga chiqadi. | |
| 2 | Intramural neoplazma. Bachadon bo'shlig'iga yarmidan kamroq chiqadi. | |
| Boshqa | 3 | Endometrium bilan aloqada boʻlgan va butunlay intraparietal boʻlgan intramural miomalar. |
| 4 | Intramural shish. | |
| 5 | Subseroz intramural miomalar qorin bo'shlig'ining yarmidan kamroq qismiga chiqadi. | |
| 6 | Subseroz intramural shish. U qorin bo'shlig'iga yarmidan ko'p chiqishi bilan tavsiflanadi. | |
| 7 | Subseroz pedunkulyar mioma. | |
| 8 | Spesifik benign neoplazma (masalan, bachadon bo'yni). | |
| Gibrid | Ushbu turda ma'lum sabablarga ko'ra ayol tanasida bachadon miomasi hosil bo'lib, patologik jarayonda ham endometrium, ham seroza ishtirok etadi. Kasallik kodi ikki raqamdan iborat bo'lib, defis bilan yozilgan. Ulardan birinchisi bachadonning endometriumi bilan, ikkinchisi esa seroz parda bilan aloqani aks ettiradi. | |
Klinik rasm
Kasallik asemptomatik bo'lishi mumkin. Bunday hollarda ayollarda hech qanday shikoyat yo'q, hayz davrida hech qanday o'zgarishlar yo'q. Mioma simptomlar bilan yuzaga kelganda, u o'zini og'riq, qon ketish, yaqin atrofdagi organlarning disfunktsiyasi bilan his qiladi. Og'riqqorinning pastki qismida va pastki orqa qismida lokalize qilingan. Ular xilma-xil:
- achchiq;
- kramp;
- doimiy og'riq.
Ulardan birinchisi tugunning noto'g'ri ovqatlanishi tufayli bachadon miomasi bilan sodir bo'ladi. Krampli og'riqlar hayz paytida kuzatiladi va shishning submukozal lokalizatsiyasini ko'rsatadi. Doimiy og'riqlar subperitoneal miomalarga xos bo'lib, qorin pardaning cho'zilishi, tos nerv pleksuslarining siqilishi bilan bog'liq.
Bachadondagi yaxshi xulqli o'smaning eng keng tarqalgan alomati qon ketishidir. Miyomlarning submukozal lokalizatsiyasi uzoq va og'ir hayz ko'rish bilan tavsiflanadi. Tibbiyotda ular menorragiya deb ham ataladi. Mushaklararo va subperitoneal miomalar intermenstrüel davrda yuzaga keladigan asiklik bachadon qon ketishi (metrorragiya) bilan tavsiflanadi.
Qo'shni ichki organlarning ishlashini buzish faqat ayrim neoplazmalar bilan kuzatiladi. Agar mioma bachadonning oldida joylashgan bo'lsa, u siydik yo'llariga bosim o'tkazadi va siydik chiqarishning buzilishini keltirib chiqaradi. Agar o'simta qarama-qarshi tomonda joylashgan bo'lsa, bu ichaklarni bo'shatishni qiyinlashtiradi.
Imumkin asoratlar
Barcha ayollarga bachadon miomasining salbiy oqibatlarini oldini olish uchun vaqti-vaqti bilan ginekologga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Buning bir qancha sabablari bor. Birinchidan, o'simtaning o'sishi bilan hayot sifatini pasaytiradigan va noqulaylik tug'diradigan belgilar paydo bo'ladi. Faqat dastlabki bosqichda kasallik bezovta qilmaydi. Ikkinchidan, ba'zi ayollar mioma tufaylibachadonini yo'qotadi.
Agar kasallik davolanmasa, kelajakda asoratlar paydo bo'ladi. Ulardan eng keng tarqalgani o'sma nekrozidir. U oyoqning buralishi, qon aylanishining buzilishi tufayli boshlanadi va o'tkir yallig'lanish jarayoni belgilari bilan namoyon bo'ladi.
Miomasi bor ayollar bu yaxshi xulqli oʻsma xatarli oʻsmaga aylanadimi, degan xavotirda. Bu mumkin, ammo bunday jarayonni boshlash ehtimoli juda past. 0,25-0,75% hollarda saraton kasalligi reproduktiv yoshdagi ayollarda aniqlanadi. Postmenopozal davrda bu raqamlar 2,6–3,7% gacha oshadi.
Bepushtlik, murakkab homiladorlik va tug'ish
Bachadon miomasining sabablari, belgilari va davosi haqidagi tibbiy maqolalarda bepushtlik hamon salbiy oqibatlar qatoriga kiradi. Yaxshi o'smasi bo'lgan ayollarning taxminan 24 foizida tashxis qo'yilgan. 33-69% hollarda tugunni olib tashlashdan keyin bepushtlik yo'q qilinadi. Miomasi borligida hali ham bolani homilador qila oladigan ayollar ba'zida murakkab homiladorlikka duch kelishadi:
- homiladorlik tahdidi;
- kech preeklampsi;
- homila rivojlanishining kechikishi;
- platsentaning muddatidan oldin ajralib chiqishi;
- polihidramnioz;
- Surunkali intrauterin xomilalik gipoksiya.
Tug'ruq paytida amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi, tug'ilishning birlamchi zaifligi, tug'ruqning uzoq davom etishi kabi asoratlar paydo bo'ladi. Ayol shifokorlarning taxminan 65 foizi sezaryen bilan shug'ullanadi. Shu bilan birga, homilador ayollarning 42 foizida operatsiya ko'lami miyomektomiyagacha kengayadi.bachadon miomasini davolash va benign neoplazmani olib tashlash zarurati tufayli. Qolgan 35% ayollar o'zlari tug'adilar.
Davolash retsepti
Bachadon miomasi har doim individual tarzda davolanadi. Shishning sabablarini bilish mumkin emas, shuning uchun shifokorlar faqat quyidagi omillarni hisobga olishadi:
- bachadondan qon ketish va og'riq mavjudligi;
- siydik chiqarish yoki defekatsiya qilishda muammo bor;
- bemorning yoshi va menopauza oldidan kutilayotgan davr, ayolning fertillikni saqlab qolish istagi;
- neoplazmalarning kattaligi, ularning soni, joylashuvi, kuzatuv davridagi hajmining oʻzgarishi.
Davolash tibbiy, jarrohlik va kombinatsiyalangan bo'lishi mumkin. Birinchi usul, shuningdek, ayollarda bachadon miomasi uchun konservativ terapiya deb ataladi. Davolashning sabablari o'simtaning o'sishini to'xtatish, uning teskari rivojlanishiga erishish zarurati. Neoplazmani tanadan olib tashlash uchun jarrohlik davolash buyuriladi. Bunday holda, jarrohlik aralashuv hajmi har xil bo'lishi mumkin - konservativ miyomektomiya (o'simtani olib tashlash), subtotal (bo'yinsiz bachadonni olib tashlash) va umumiy (bachadonni bo'yin bilan olib tashlash) histerektomiya. Kombinatsiyalangan davolash operatsiyadan so'ng va/yoki gormonal dorilarni oldindan yuborishni o'z ichiga oladi.
Konservativ terapiya
Tibbiy muolaja ma'lum ko'rsatkichlarga ega:
- bemor o'zining reproduktiv qobiliyatini saqlab qolishni xohlaydifunksiya;
- o'sma hajmi homiladorlikning 12 haftasidan oshmaydi;
- kasallik klinik jihatdan asemptomatik kurs bilan tavsiflanadi;
- tugun uchun (keng asosda) interstitsial yoki subseroz joylashuvi bilan tavsiflanadi, mushaklararo yoki subperitoneal mioma mavjud;
- xavfli o'smaning rivojlanishi yuqori jarrohlik va anestetik xavfga ega ekstragenital patologiyalar bilan kechadi.
Konservativ terapiyani o'tkazishda shifokor gormonal bo'lmagan dorilarni - bachadondan qon ketish uchun gemostatiklarni, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni va og'riq uchun antispazmodiklarni buyuradi. Bundan tashqari, o'simta o'sishiga yordam beradigan kasalliklar davolanadi.
Gormon terapiyasi bir necha bosqichda amalga oshiriladi:
- Birinchidan, bachadon miomasini davolash uchun tugun regressiyasi induktorlari, GnRH agonistlari qo'llaniladi. Ularni qo'llashning sabablari shundaki, bu dorilar shishlarni klinik jihatdan ahamiyatsiz hajmgacha kamaytirishga yordam beradi, bachadondan qon ketishini to'xtatadi. Bunday dorilar, qoida tariqasida, 6 oy davomida buyuriladi (ko'p emas).
- Keyingi bosqich barqarorlashtiruvchi hisoblanadi. Shifokor zamonaviy mikrodozali og'iz kontratseptivlarini yoki intrauterin gormonal ajralish tizimini belgilaydi. Davolash uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi va miyomatoz tugunlar hajmini barqarorlashtirishga yordam beradi va yangi yaxshi o'smalarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Jarrohlik
O'simta yoki bachadonni olib tashlash uchun operatsiya faqat ma'lum sabablarga ko'ra amalga oshiriladi:
- bachadon miomasi kichik o'lchamlarga to'g'ri kelmaydi - homiladorlikning 12 xaftasidan oshadi;
- neoplazma tez o'sadi;
- bemor anemiyaga olib keladigan meno- va metroragiyadan xavotirda;
- ayolda shilliq osti oʻsimtasi, markazdan qochgan oʻsimtasi boʻlgan mushaklararo neoplazma yoki qorin boʻshligʻi osti tugunining pedunkulyarligi bor;
- mioma nekrozi aniqlandi;
- tuxumdon o'smalari bilan miomaning kombinatsiyasi, qo'shni organlarning ishlashini buzish;
- da bepushtlik yoki homiladorlik tarixi bor.
Mumkin bo'lgan jarrohlik aralashuvlardan biri konservativ miyomektomiyadir. Bu organni saqlash operatsiyasi. Uning davomida miyomatoz tugunlar olib tashlanadi va bachadon saqlanib qoladi. Bunday operatsiya bilan kelajakda homiladorlik ehtimoli saqlanib qoladi. Miomani olib tashlash behushlik ostida amalga oshiriladi va 3-7 kun kasalxonada yotishni talab qiladi. Operatsiyadan keyingi tiklanish davri 3-4 hafta davom etadi.
Bachadonni olib tashlash davolashning yana bir usuli hisoblanadi. Bu oxirgi chora deb hisoblanadi. Taxminan 5-10% hollarda bu operatsiya bachadon miomasi uchun muqarrar. Uni amalga oshirishning sabablari beparvo qilingan kasallik, katta o'smalar, malign neoplazmalarning shubhasi. Operatsiya behushlik ostida ham amalga oshiriladi. Kasalxonada ayollar undan keyin 3 kundan 7 kungacha. Asoratlanmagan kurs uchun operatsiyadan keyingi tiklanish davri 3-6 hafta davom etadi.
Qo'shma davolash
Qo'shma terapiyaoperatsiyadan oldingi va keyingi davrda kerakli dori-darmonlarni qabul qilish fonida konservativ miyomektomiya o'tkazishdan iborat. Davolash ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi:
- ayol kelajakda farzand ko'rishni rejalashtirmoqda, demak u bachadon va reproduktiv funksiyasini saqlab qolishni xohlaydi;
- bemorda koʻp tugunli mioma bor;
- tuguni 5 sm dan katta boʻlgan mioma aniqlandi.
Birgalikda davolashning birinchi bosqichi 2 ta in'ektsiyadan iborat bo'lishi mumkin - 28 kunlik interval bilan GnRH analogi. Tibbiy davolanishdan so'ng konservativ miyomektomiya amalga oshiriladi. Bu terapiyaning ikkinchi bosqichidir. Operatsiyadan so'ng GnRH analogining yana bir in'ektsiyasi amalga oshiriladi. Bu terapiyaning uchinchi bosqichi bo'lib, unda kompleks davolash tugaydi.
Bachadon miomasi dastlab asemptomatik bo'lishi mumkinligiga qaramay, ancha jiddiy kasallikdir. Ba'zida uning paydo bo'lishining oldini olish mumkin. Bachadon miomasining sabablari, belgilari va belgilari bo'yicha ixtisoslashtirilgan tibbiy adabiyotlarda birlamchi profilaktika choralari ko'rsatilgan. Ular organizmdagi gormonal buzilishlarni o'z vaqtida tuzatish, ayol jinsiy a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini to'g'ri davolash, har 6 oyda bir marta ginekolog tomonidan profilaktik tekshiruvdan o'tish va abortni rad etishdan iborat.
