Koronar sinus yurakdagi eng katta tomirdir. Koronar arteriya orqali hayotiy interventsion yondashuvlar tufayli arterial hamkasbiga nisbatan eng kam o'rganilgan. Elektrofiziologiyadagi aksariyat zamonaviy protseduralar koronar sinus va uning irmoqlarini chuqur o'rganishni talab qiladi.
Asosiy anatomiya
Bu keng kanal - uzunligi taxminan 2-5,5 sm, diametri 5-15 mm bo'lgan teshik. Unda Tibes qopqog'i deb ataladigan endokard burmasi mavjud. Bu embrion sinus teshigining o'ng qopqog'ining kaudal qismidir. Koronar sulkusning diafragmatik qismida joylashgan.
Fiziologiya
Koronar sinus katta yurak venasi va asosiy orqa lateral venaning tutashuvidan hosil bo'ladi. Birinchisi chap oldingi tushuvchi arteriyaga o'xshash interventrikulyar trubadan o'tadi. Koronar sinusga kiradigan boshqa asosiy irmoqlar pastki chap qorincha va o'rta yurak venalaridir. Shuningdek, u atriyal miokardni turli atriyal tomirlar va Tibesiya venalari orqali drenajlaydi.
Embriologiya
Homila rivojlanishida yolg'izYurak trubkasi birlamchi atrium va sinus venoz tizimini hosil qiladi. Homiladorlikning to'rtinchi haftasiga kelib, embrionning uchta asosiy juft tizimi - kardinal, kindik va qorincha - sinus venoziga birlashadi. To'rtinchi haftada uning chap oqimi va chap atrium o'rtasida invaginatsiya paydo bo'lib, oxir-oqibat ularni ajratib turadi. Sinus venasining ko'ndalang segmenti o'ngga siljiganida, u chap oqimni orqa qorincha yivi bo'ylab tortadi. Yurak tomirlari va koronar sinus hosil bo'ladi.
Manosi
Ikkita alohida funksiya mavjud. Birinchidan, u miyokardni drenajlash yo'lini ta'minlaydi. Ikkinchidan, uni boqishning muqobil usulini taklif qiladi. Koronar sinuslarning roli yurak bo'shliqlaridan venoz qonni yig'ishdir. Koronar sinus yurak qonining 60-70% ni to'playdi. U yurak jarrohligida katta qiziqish uyg'otadi va quyidagilar uchun ishlatiladi:
- retrograd pacing;
- qo'shimcha telesirkulyatsiya bilan;
- quloq taxikordiyasining radiochastota ablasyonu;
- mitral qopqoq jarrohligida protez yaratish.
Foyda
Yangi interventsion davolash usullarining rivojlanishi bilan koronar sinus muhim tuzilmaga aylandi. Uning afzalliklari quyidagilardan iborat:
- Chap qorinchalarni rag'batlantirish uchun qabila shoxlari ichiga elektrokateter stimulyatorlari kiritiladi;
- endokavitar elektrofiziologik tekshirish paytida elektr potentsiallarini qayd qilish uchun unga diagnostik o'tkazgichlar o'rnatilgan;
- trans-kateter irmoq shoxlarida bajarilishi mumkinchap qorincha taxikardiyasining ablatsiyasi;
- Unda yordamchi nurlarning ablatsiyasi amalga oshiriladi;
- u chap atriyal yurak urish tezligini o'rnatishi mumkin, bu atriyal fibrilatsiyani oldini olish uchun foydalidir;
- u qorincha septal ponksiyon uchun anatomik topilma.
Nosozliklar
Konjenital yurak kasalligi bilan bog'liq ko'plab ma'lumotlarda koronar sinus bilan bog'liq anomaliyalarga nisbatan kam e'tibor berilgan. Garchi ularning ba'zilari katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Ular izolyatsiya qilingan va zararsiz bo'lishi mumkin, ammo ular turli xil jiddiy malformatsiyalarning tarkibiy qismi bo'lishi mumkin. Bunday nuqsonlarni tan olmaslik jiddiy jarrohlik muammolariga olib kelishi mumkin.
Eng keng tarqalgan anomaliya koronar sinusning kengayishi hisoblanadi. Yurakda aylanma yoʻl bor yoki yoʻqligiga koʻra uni ikkita keng guruhga boʻlish mumkin.
Keyingi anomaliya - bu koronar sinusning yo'qligi. Bu har doim chap yuqori vena kavasini chap atrium bilan doimiy aloqasi, atriyal septal nuqson va boshqa qo'shimcha buzilishlar bilan bog'liq. Odatda murakkab funktsional anomaliyaning bir qismi sifatida o'ng atrium darajasida o'ngdan chapga shunt mavjud.
Yana bir nuqson - bu o'ng koronar sinusning atreziyasi yoki stenozi. Bunday holda, g'ayritabiiy venoz kanallar qonning yagona yo'li yoki asosiy garov oqimi bo'lib xizmat qiladi.
AnevrizmaValsava sinusi
Aorta ildizining bunday anormal kengayishi koronar sinus anevrizmasi deb ham ataladi. Ko'pincha o'ng tomonda topiladi. Aorta muhitining birikmasida plastinkaning zaif elastikligi natijasida paydo bo'ladi. Oddiy sinus diametri erkaklar uchun 4,0 sm, ayollar uchun 3,6 sm dan kam.
Koronar sinus anevrizmasi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Birinchisi, biriktiruvchi to'qimalarning kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu bikuspid aorta klapanlari bilan bog'liq. Qabul qilingan shakl ateroskleroz va kistli nekrozdagi surunkali o'zgarishlarga ikkilamchi bo'lishi mumkin. Boshqa sabablar orasida koʻkrak qafasi shikastlanishi, bakterial endokardit, sil kasalligi bor.
Kasal sinus sindromi
Bu atama 1962 yilda amerikalik kardiolog Bernard Loun tomonidan kiritilgan. Agar elektrokardiogrammada kamida bittasi aniqlangan bo'lsa, tashxis qo'yish mumkin:
- adekvat koronar sinus bradikardiyasi;
- sinus tugunlari pasaymoqda;
- sinoatriyal blok;
- atriyal fibrilatsiya;
- atriyal flutter;
- Supraventrikulyar taxikardiya.
Kasal sinus sindromining eng keng tarqalgan sababi arterial gipertenziya bo'lib, bu atriumda surunkali stressga, so'ngra mushak tolalarining haddan tashqari cho'zilishiga olib keladi. Uzoq muddatli EKG asosiy tekshirish usuli hisoblanadi.
Patologiyalar
Koronar sinus kardiopatiya va kasalliklarda ta'sir qilishi mumkin,yurak funktsiyalarini buzish. Ko'pgina hollarda bu kasalliklar koronar arteriyalarning patologiyalari bilan bog'liq. Eng keng tarqalganlari:
- Venozning anormal qaytishi. Ushbu noyob patologiya koronar sinusga ta'sir qiluvchi konjenital malformatsiyaga to'g'ri keladi. Bu yurak yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan organlar faoliyatining buzilishiga olib keladi.
- Miokard infarkti. Yurak xuruji deb ham ataladi. Bu miyokardning bir qismini yo'q qilishga to'g'ri keladi. Kislorod tanqis bo'lgan hujayralar qulab tushadi va o'ladi. Bu yurak faoliyatining buzilishiga va yurakning to'xtab qolishiga olib keladi. Miokard infarkti ritmning buzilishi va etishmovchilik bilan namoyon bo'ladi.
- Angina. Ushbu patologiya ko'krak qafasidagi tushkunlik va chuqur og'riqlarga to'g'ri keladi. Ko'pincha bu stress paytida sodir bo'ladi. Og'riqning sababi miyokardni noto'g'ri kislorod bilan ta'minlashdir, bu ko'pincha koronar sinusga ta'sir qiluvchi patologiyalar bilan bog'liq.
Koronar sinus tekshiruvi
Koronar tomirlarning turli patologiyalarini davolash bo'yicha chora-tadbirlarni o'z vaqtida qabul qilish uchun muntazam tekshiruvdan o'tish kerak. U bir necha bosqichdan o'tadi:
- Klinik tekshiruv. U koronar sinusning ritmini o'rganish va nafas qisilishi va yurak urishi kabi simptomlarni baholash uchun amalga oshiriladi.
- Tibbiy tekshiruv. Tashxisni aniqlash yoki tasdiqlash uchun yurak yoki Doppler ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin. Ular koronar angiografiya, KT va MRI bilan to'ldirilishi mumkin.
- Elektrokardiogramma. Ushbu so'rov bizga tahlil qilish imkonini beradiorganning elektr faolligi.
- Stressning elektrokardiogrammasi. Jismoniy mashqlar paytida yurakning elektr faolligini tahlil qilish imkonini beradi.
