Agar odamga yog 'emboliyasi (yoki PVX) tashxisi qo'yilgan bo'lsa, embolizatsiya mikrotomirlarda yog' tomchilari bilan amalga oshiriladi. Avvalo, kasallik qo'zg'atuvchi jarayon miya va o'pkaning kapillyarlariga ta'sir qiladi. Bu hipoksemiya va o'tkir nafas etishmovchiligi, diffuz miya shikastlanishi, turli darajadagi zo'ravonlikdagi ARDS rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Klinik ko'rinishlar ko'pincha jarohatlardan yoki boshqa ta'sirlardan 1-3 kun o'tgach kuzatiladi.
Agar holat odatiy bo'lsa, o'pka va miyaning yog' emboliyasining klinik belgilari asta-sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi va birinchi alomatlardan taxminan ikki kun o'tgach maksimal darajaga etadi. Chaqmoq tez ko'rinishi kamdan-kam uchraydi, ammo o'limga olib keladigan natija patologiya boshlanganidan bir necha soat o'tgach sodir bo'lishi mumkin. Yosh bemorlarda PVX bo'lish ehtimoli ko'proq, ammo keksalarda o'lim darajasi yuqori.
Bemor shikastlanish vaqtida o'ta intoksikatsiya holatida bo'lsa, bu juda kam uchraydi, degan fikr bor. GE rivojlanadi. Yog 'emboliyasining paydo bo'lish mexanizmi (biokimyoviy, kolloid, mexanik) bo'yicha bir nechta nazariyalar mavjud, ammo, ehtimol, har bir alohida holatda PVXga olib keladigan turli mexanizmlar mavjud. O'limga olib keladigan natija taxminan 10-20%.
Kasallik turlari
Muayyan daraja bor. Yog 'emboliyasi klinik ko'rinishning og'irligiga qarab tasniflanadi:
- o'tkir: shikastlanishdan keyin bir necha soat davomida klinik belgilarning namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi;
- chaqmoq tez: bu shaklda o'lim bir necha daqiqada sodir bo'ladi;
- subakut: bu tur uch kungacha boʻlgan yashirin davr bilan tavsiflanadi.
Belgilarning og'irligiga ko'ra:
- subklinik;
- klinik.
PV: umumiy sabablar
Taxminan 90% hollarda skelet jarohati sabab boʻladi. Ayniqsa tez-tez - katta quvurli suyaklarning sinishi, asosan - o'rta yoki yuqori uchdan birida femurning sinishi. Agar bir nechta suyak sinishi bo'lsa, PVX xavfi ortadi.
Patologiyaning kam uchraydigan sabablari
Ko'proq kam hollarda sabablar:
- son bo'g'imida protez;
- suyak sinishining yopiq qisqarishi;
- katta pinli femoral intramedullar osteosintez;
- yumshoq toʻqimalarning katta shikastlanishi;
- naychali suyaklarga keng qamrovli jarroh aralashuvi;
- liposaktsiya;
- jiddiy kuyishlar;
- suyak iligi biopsiyasi;
- jigarda yog 'degeneratsiyasi;
- uzoq muddatli kortikosteroid davolash;
- yogʻ emulsiyalarining kiritilishi;
- osteomielit;
- o'tkir pankreatit.
Ushbu xavfli kasallikning belgilari
Yog' emboliyasi mohiyatan yog 'trombi bo'lib, u tinch holatda yoki tomirlar bo'ylab harakatlanib, turli organlarga kirib boradi. Agar yog 'trombi yurakka kirsa, u holda o'tkir yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu organning etishmovchiligi buyrakda, o'pkada nafas etishmovchiligi, miyada insult va boshqalarda rivojlanishi mumkin. Ba'zi hollarda yog 'trombining qon tomirlariga kirishi. yurak bo'shlig'i tezda o'limga olib keladi.
Sinishlar uchun
Ko'pincha yoriqlarda yog 'emboliyasi jarohatdan so'ng, yog 'zarralari tomirlarga kirganda darhol rivojlana boshlaydi. Yog 'tomchilari asta-sekin qonda to'planadi va shuning uchun jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda bu jarayon aniq alomatlarsiz o'tadi. Uning belgilari jarohat yoki operatsiyadan 24-36 soat o'tgach paydo bo'ladi. Bu vaqtga kelib, ko'plab kapillyarlar tiqilib qoladi. Ko'krakning yuqori qismida, bo'yin, qo'ltiq va yelkalarda mayda petexial qon ketishlar hosil bo'ladi.
Agar o'pka kapillyarlari tiqilib qolsa, unda quruq yo'tal, nafas qisilishi, terining siyanozi (siyanoz) paydo bo'ladi. Yurakning yog 'emboliyasining o'ziga xos xususiyati yurak ritmining buzilishi, taxikardiya (juda tez yurak urishi). Shuningdek mumkintartibsizlik yuzaga keladi va harorat ko'tariladi.
Ushbu patologiyaning asosiy belgilari
Yogʻ emboliyasi bir qator alomatlar sifatida namoyon boʻladi.
- Arerial gipoksiya.
- ARDS belgilari (ko'pincha og'ir kasallik bilan).
- Markaziy asab tizimining buzilishi (konvulsiyalar, bezovtalik, koma, deliryum), oksigenatsiya normallashganda, nevrologik belgilarning aniq regressiyasi kuzatilmaydi.
- Petexial toshmalar bemorlarda 30-60% hollarda jarohatdan 24-36 soat o'tgach paydo bo'ladi, ularning lokalizatsiyasi tananing yuqori qismida, hatto ko'pincha qo'ltiqlarda. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati, kon'yunktiva va ko'z membranalarida qonning oqishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha toshmalar bir kun ichida yo'qoladi.
- Ikkinchi yoki uchinchi kuni gemoglobin darajasining keskin pasayishi.
- Trombotsitopeniya, ya'ni trombotsitlar soni va fibrinogen darajasining tez pasayishi.
- Siydik, qon, balg'am, miya omurilik suyuqligida neytral yog'ni aniqlash (yog' alveolyar makrofaglarda aniqlanadi).
- Petixial yog 'joyida teri biopsiyasida aniqlanish.
- Yog 'bilan retinal angiopatiyani aniqlash.
Yogʻ emboliyasi tashxisini koʻrib chiqamiz.
Qoʻshimcha koʻrinishlar unchalik ahamiyatli emas. Ularning barchasi har qanday jiddiy skelet jarohati bilan paydo bo'lishi mumkin.
Instrumental tekshiruvlar
- Koʻp hollarda MRI miya yogʻ emboliyasi sabablarini aniqlash imkonini beradi.
- O'pkarentgen nurlari ARDS borligini tasdiqlaydi, pnevmotoraksni istisno qilishga imkon beradi.
- Kranial KT bosh suyagi ichidagi boshqa patologiyalarni istisno qilishga imkon beradi.
- Monitoring. Kichik PVX namoyon bo'lsa ham, puls oksimetriyasidan foydalanish kerak, chunki vaziyat juda tez o'zgarishi mumkin. Agar markaziy asab tizimining shikastlanishi og'ir bo'lsa, bosh suyagi ichidagi bosim ko'rsatkichlarini nazorat qilish kerak.
Yog' emboliyasini davolash
Bu nima, hamma uchun qiziq. PVXdan xalos bo'lish uchun taklif qilingan ko'plab terapevtik usullar samarali emas: erkin yog' kislotalarining mobilizatsiyasini kamaytirish uchun glyukoza, lipolizni kamaytirish uchun etanolni yuborish. Jiddiy shikastlanishlar ko'pincha koagulopatiyaning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Odatda, dastlabki uch kun davomida qon ketish xavfini oshiradigan va plazmadagi yog 'kislotalarining kontsentratsiyasini oshiradigan "Geparin" (shu jumladan past molekulyar og'irlik) buyuriladi va bu davolash asosan ko'rsatilmaydi.
Natriy gipoxlorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotin kislotasi kabi PVXni davolash uchun keng tarqalgan dori-darmonlar patologiyaga ijobiy ta'sir ko'rsatishi haqida hech qanday dalil yo'q. Shuning uchun davolash asosan simptomatikdir.
Nafas olish terapiyasining maqsadi PaO2 qiymatlarini 70-80 mm Hg dan yuqori ushlab turishdir. Art. va 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Vaziyat engil bo'lsa, burun kateterlari orqali kislorodli terapiya etarli. ARDS bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'lishimexanik shamollatishning maxsus rejimlari va yondashuvlariga muhtoj.
Agar infuzion davolash miqdorini cheklash va diuretiklarni qo'llash oqilona bo'lsa, o'pkada suyuqlik to'planishini kamaytirish va ICPni kamaytirish mumkin. Bemorning ahvoli barqarorlashgunga qadar fiziologik eritmalar (Ringer eritmasi, 0,9% natriy xlorid), albumin eritmalari qo'llaniladi. Albumin tomir ichidagi hajmning samarali tiklanishiga hissa qo'shadi va ma'lum darajada ICPni kamaytiradi, shuningdek, yog 'kislotalarini bog'lash orqali ARDS rivojlanishini kamaytirishi mumkin.
Agar bemorda yog 'emboliyasining jiddiy miya ko'rinishlari bo'lsa, u holda sedativ davo, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi qo'llaniladi. ICP ko'tarilishi darajasi va koma chuqurligi o'rtasida qandaydir bog'liqlik mavjud. Bunday bemorlarni boshqarish ko'p jihatdan turli xil kelib chiqishi travmatik miya shikastlanishi bo'lgan odamlarni davolashga o'xshaydi. Shuningdek, haroratning 37,5 ° C dan yuqori ko'tarilishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bu bilan bog'liq holda steroid bo'lmagan analjeziklar, shuningdek, agar kerak bo'lsa, sovutishning jismoniy usullari buyuriladi.
Keng ta'sir doirasiga ega dorilar, ko'pincha uchinchi avlod sefalosporinlari - boshlang'ich davolash sifatida buyuriladi. Agar klinik jihatdan ahamiyatli koagulopatiya rivojlansa, yangi muzlatilgan plazma ishlatiladi.
Kortikosteroidlar ham kestirib, sinishlarda yog 'emboliyasini davolashda samarali ekanligi ko'rsatilmagan. Biroq, ular ko'pincha tayinlanadi, chunki ular kelajakda jarayonning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin deb o'ylashadi. PVX uchun kortikosteroidlar maqsadga muvofiqdirkatta dozalarda qo'llaniladi. Bolus - "Metilprednizolon" 20-30 daqiqa davomida kg uchun 10 dan 30 mg gacha. Shundan so'ng - ikki kun davomida 5 mg / kg / soat dispenser. "Metilprednizolon" yo'q bo'lganda, boshqa kortikosteroidlar ("Prednizolon", "Deksametazon") ekvivalent dozalarda qo'llaniladi.
Oyoq-oyoq amputatsiyasining asoratlari
Amputatsiya paytida yog 'emboliyasi tufayli ichki organlar faoliyatining buzilishi (insult, nafas olish, yurak, buyrak etishmovchiligi va boshqalar) paydo bo'lishi mumkin. Bir foizda bu yurak tutilishi tufayli bemorning chaqmoq o'limiga olib kelishi mumkin.
Ushbu xavfli patologiyaning oldini olish
Ushbu xavfli asoratni oldini olish uchun nima qilish kerak? Yog 'emboliyasining oldini olish oyoqlarning quvurli suyaklari va tos suyaklari (ikki yoki undan ortiq miqdorda) singan bemorlar uchun talab qilinadi. Profilaktika choralariga quyidagilar kiradi:
- vakolatli og'riqni yo'qotish;
- qon yo'qotish va gipovolemiyani erta va samarali bartaraf etish;
- tos a'zolarining sinishi va katta quvurli suyaklarning birinchi kunida erta jarrohlik stabilizatsiyasi eng samarali profilaktika muolajasidir.
Agar operatsiya keyinga qoldirilsa, ARDS va PVX ko'rinishidagi asoratlarning chastotasi juda oshadi. Aytish kerakki, travmatik miya shikastlanishi va ko'krak qafasi shikastlanishi quvurli suyaklarning erta intramedullar osteosintezi uchun kontrendikatsiya hisoblanmaydi. Kortikosteroidlarning oldini olishda samarali ekanligi haqida dalillar ham mavjudyog 'emboliyasi va travmadan keyingi gipoksemiya, ammo optimal dozalar va rejimlar aniqlanmagan.
