Epiretinal membrana (qisqartirilgan ERM) ko'zning keng tarqalgan kasalligi bo'lib, makula mintaqasida to'r pardada yupqa shaffof plyonka shakllanishida namoyon bo'ladi, bu esa yon tomonlarga ta'sir qilmasdan markaziy ko'rishning tiniqligi va buzilishiga olib keladi. ko'rish. Bir qator oftalmik kasalliklarda ushbu patologiyaning paydo bo'lish nisbati 7% ni tashkil qiladi. ERM toʻliq koʻrlikka olib kelmaydi.
ERM nima
Epiretinal membrana selofan plyonkasiga o'xshash yupqa tolali hujayrali materialdan iborat. Bunday struktura tolali to'qimalardan iborat bo'lib, ko'zning orqa qismida joylashgan sariq nuqta zonasida hosil bo'ladi. To'r pardaning bu qismi markaziy ko'rish uchun javobgardir.
Tibbiyotda epiretinal membrana ikkita sinonimik belgiga ega:
- selofan makula (paketga vizual oʻxshashligi sababli shunday nomlangan)film);
- epimakulyar membrana (EMM).
Bu tushunchalarni ham kasallik, ham uning sababi boʻlgan gistologik tuzilma sifatida koʻrib chiqish mumkin.
Kasallikning umumiy xususiyatlari
Epirinal membrana asosan yoshga bog'liq kasallikdir. Ko'pincha 65 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan bemorlarda tashxis qo'yiladi va faqat 3,7% hollarda 60 yoshdan kichik odamlarda aniqlanadi.
ERM ko'pincha faqat bitta ko'zda hosil bo'ladi, lekin ikki tomonlama patologiya ham mavjud. Kasallikning rivojlanish tezligi juda sekin.
ERMning tuzilishi va shakllanishi
Ko'zning epiretinal membranasi tolali chandiq to'qimasidan iborat bo'lib, vitreomakulyar yuzada retinal hujayralar va (yoki) uning ostida joylashgan pigment epiteliydan hosil bo'ladi.
ERM tuzilishi 2 ta asosiy komponentdan iborat:
- hujayralar;
- hujayradan tashqari matritsa.
Oxirgi tarkibida qisqarish qobiliyatiga ega I, II, III, IV va VI turdagi kollagen tolalari, shuningdek, fibronektin va laminin mavjud. Komponentlarning nisbati membrananing rivojlanish bosqichiga bog'liq. Shunday qilib, kechki ERM ning hujayradan tashqari matritsasi asosan birinchi va ikkinchi turdagi kollagendan iborat, oltinchisi ham ko'p miqdorda mavjud. Ikkinchisi epiretinal membranani retinaga biriktirish uchun xizmat qiladi, deb taxmin qilinadi.
Kollagen tolalari o'zboshimchalik bilan yo'n altirilgan ingichka hujayradan tashqari fibrillalarning bir hil bo'lmagan tarmog'ini hosil qiladi. Ularning diametri 6 dan 15 nm gacha o'zgarib turadi. Bu kollagen fibrillalariERMning qisqarish qobiliyatini ta'minlaydi, bu esa o'z navbatida makuladagi to'r parda yuzasining burishishiga olib keladi.
Kasallik sabablari
Kelib chiqishi boʻyicha ERM idiopatik (kelib chiqishi nomaʼlum) yoki ikkilamchi. Ikkinchi holda, tolali plyonkaning shakllanishi birgalikda patologiya xarakteriga ega va quyidagi ko'z kasalliklari bilan birga bo'lishi mumkin:
- uveit;
- to'mtoq va penetran ko'z jarohatlari;
- to'r pardaning ko'z yoshlari;
- to'r parda tomirlari kasalligi;
- onkologik ta'lim;
- diabetik retinopatiya;
- to'r pardasi ajralishi;
- Vitreus qon ketishi.
Ko'p hollarda epiretinal membrana idiopatik bo'lib, boshqa ko'z kasalliklari bilan aloqasi yo'q. Bu holda makula yuzasida plyonka hosil bo'lishining sababi shishasimon tananing tuzilishidagi tabiiy (ko'pincha yoshga bog'liq) o'zgarishlar bo'lib, bu hujayralar retinal va pigment qatlamidan ajralib chiqishiga olib keladi. uning bo'shlig'i. Makula ustiga joylashib, ular kollagen tolalarini ajrata boshlaydi va ERM hosil qiladi.
Patogenez
ERMning klinik koʻrinishi ikki omilga bogʻliq:
- plyonka ko'zning to'r pardasi yuzasini qoplaydi, yorug'lik kirishiga to'sqinlik qiladi va uning nurlarini buzadi, bu vizual idrokning aniqligi va to'g'riligini pasaytiradi;
- kollagen fibrillalarining qisqarishi ko'z to'r pardasining ajinlanishiga olib keladi va markaziy ko'rishning buzilishiga olib keladi.
ERMda simptomatik namoyon bo'lish darajasi bog'liqkasallikning rivojlanish darajasi bo'yicha. Dastlabki bosqichlarda tolali membrananing mavjudligi klinik jihatdan aniq emas, chunki u nozik va ko'zning to'r pardasi hali deformatsiyaga uchramagan.
Progressiv ERMning tipik belgilari:
- markaziy ko'rish keskinligining pasayishi;
- metamorfopsi;
- obyektlarni vizual ikki barobarga oshirish;
- loyqa ko'rish;
- tasvirni xiralashtirish;
- kichik matnni oʻqishda muammo.
Metamorfopsi - ob'ektlarning ko'rinadigan konturlarining buzilishi. Bunday nuqson bilan tekis chiziqlar egri yoki to'lqinli ko'rinishi mumkin. Bu ta'sir ERM makula hududida retinaning sirtini kuchli taranglashganda kuzatiladi. Shu bilan birga, periferik ko'rish o'zgarishsiz qoladi.
Ba'zi hollarda progressiv epiretinal membrana retinada jiddiy patologik buzilishlarga (shish, ajralish, yorilish), shuningdek, fibrotik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.
Koʻpchilik ERM nozik, yumshoq va koʻrishga deyarli taʼsir qilmaydi. Bunday tuzilmalar ko'pincha bemorning shikoyatlari asosida emas, balki tasodifiy tekshiruv vaqtida aniqlanadi. ERM ning klinik simptomatologiyasi faqat membrananing kollagen fibrillalarining qisqarishi tufayli retinal yuzasining ajinlari holatida namoyon bo'ladi, bu nisbatan kam uchraydi.
Kasallik bosqichlari
Ko'zning epiretinal membranasi 3 bosqichdan iborat:
- diametri 400 mikrondan ortiq boʻlmagan retinal strukturaviy buzilishlarning paydo boʻlishi;
- patologik o'zgarishlar diametrining oshishi (ko'proq400 mikron);
- Vays halqalarining shakllanishi.
Birinchi bosqich fotoretseptorlarga patologik ta'sir ko'rsatmaydi va shuning uchun simptomatik ko'rinishlarga ega emas.
Kasallik ancha sekin rivojlanish bilan tavsiflanadi, bunda 2 bosqich ajratiladi:
- a-davr - fundusning ichki qismida joylashgan markaziy chuqurchada kichik sariq nuqta paydo bo'lishiga mos keladi;
- davrda - chuqurchada tekis dumaloq kontur shakllanishiga mos keladi.
Ko'pincha patologik jarayon faqat bitta ko'zda sodir bo'ladi. Ikki tomonlama patologiya bo'lsa, kasallik assimetrik tarzda rivojlanadi.
Diagnoz
ERMning dastlabki aniqlanishi odatda fundusni muntazam tekshirish paytida sodir bo'ladi, bunda oftalmolog bu shakllanishni makula qoplagan y altiroq, ajinlangan plyonka shaklida ko'radi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida bu tuzilma ko'rinmasligi mumkin.
Ko'zning shaffof muhiti (sklera, linzalar) xiralashgan bo'lsa, fundusni tekshirish samarali bo'lmasligi mumkin. Bunday holda, agar ERMga shubha bo'lsa, ko'zning ultratovush tekshiruvi buyuriladi.
Epiretinal membrananing rivojlanish darajasini va u keltirib chiqaradigan tizimli buzilishlarni baholash uchun chuqurroq tadqiqotlar buyuriladi, ular orasida:
- optik kogerent tomografiya (OKT);
- floresan angiografiyasi - makula shishi darajasini baholash imkonini beradi.
Uskuna va inglERM diagnostikasi odatda an'anaviy vizometriya (o'tkirlikni aniqlash) va Amsler panjarasini (metamorfopsi darajasini aniqlash) o'z ichiga olgan ko'z testi bilan birlashtiriladi.
Davolash
Ko'zning epiretinal membranasini davolashning yagona usuli - bu shishasimon tananing yuzasidan hosil bo'lgan tolali plyonkani olib tashlashni o'z ichiga olgan jarrohlik aralashuv. Ushbu protseduraning ilmiy nomi vitrektomiyadir.
Epiretinal membranani olib tashlash uchun birinchi navbatda retinaning yuzasiga kirish kerak. Shuning uchun operatsiyaning birinchi bosqichida ko'zning sklerasida kesmalar qilinadi va vitreus jeli chiqariladi, uni sho'r suv bilan almashtiradi. Keyin maxsus asboblar yordamida epiretinal membrana retinaldan ajratiladi. Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Sklerada qilingan teshiklar tikiladi.
Ba'zi hollarda relapsning oldini olish uchun ERMni olib tashlash bilan birga retinaning membranasini tozalash amalga oshiriladi. Biroq, selofan makulaning takrorlanish xavfini kamaytirishda ushbu protseduraning samaradorligi hali ham bahsli.
Ko'zning epiretinal membranasi haqidagi professional fikrlarga ko'ra, vitrektomiya jarroh tomonidan tarix va sinchkovlik bilan tekshirish asosida belgilanishi kerak. Biroq, bu masalada bemorning xohish-istaklari ham hisobga olinadi. Shunday qilib, agar ERM mavjudligi jiddiy asoratlarni anglatmasa va ko'rish muammolari bemor uchun juda muhim bo'lmasa, ikkinchisi o'zi belgilaydi.davolash kerak.
Operatsiya muvaffaqiyati uchta asosiy omil bilan belgilanadi:
- ERM davomiyligi;
- kasallik bosqichi;
- membrananing kelib chiqishi (idyopatik kasallikni davolash ikkilamchi ERMga qaraganda samaraliroq).
Ko'zning epiretinal membranasini tibbiy usullar bilan davolash hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi, chunki dorilar tolali plyonkadan kelib chiqqan mexanik buzilishlarni o'zgartira olmaydi. Bu holatda ko'zoynak va kontakt linzalari ham foydasiz.
Epiretinal membranani davolash uchun ilgari qo'llanilgan dorilar ko'zlarga yuqori toksik ta'sir ko'rsatishi sababli hozirda qo'llanilmaydi.
Jarrohlikdan keyingi asoratlar
Koʻp hollarda vitrektomiya asoratlanmaydi, shunga qaramay jarrohlik koʻrish sezilarli darajada buzilgan taqdirdagina koʻrsatiladi. Aks holda, ERM oddiygina oftalmolog tomonidan bemorni kuzatish orqali nazorat qilinadi.
Vitrektomiyaning mumkin boʻlgan asoratlari quyidagilardan iborat:
- setchatka dekolmanı (100 ta holatda 1);
- kataraktaning rivojlanishi - ko'zdagi linzalarning xiralashishi;
- endoftalmit (1000 ta holatda 1) - operatsiyadan keyingi infektsiya, ko'rlikka olib kelishi mumkin;
- koʻz ichi bosimining oshishi.
Jarrohlik xavfiga qon ketish, ko'rishning xiralashishi, chandiqlar, ko'z qovoqlarining tushishi va behushlik bilan bog'liq asoratlar ham kiradi. 10 foiz hollarda vitrektomiyadan so'ng epiretinal membrana yana hosil bo'ladi.
