Jigar insonning tashqi sekretsiya bezi hisoblanadi. Uning asosiy funktsiyalari toksinlarni zararsizlantirish va ularni tanadan olib tashlashni o'z ichiga oladi. Jigar shikastlanganda bu funktsiya bajarilmaydi va zararli moddalar qon oqimiga kiradi. Qon oqimi bilan ular barcha organlar va to'qimalardan oqib o'tadi, bu esa jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Jigarda asab tugunlari bo'lmagani uchun odam uzoq vaqt davomida tanada biron bir kasallik borligiga shubha qilmasligi ham mumkin. Bunday holda, bemor shifokorga juda kech boradi, keyin esa davolanish endi mantiqiy emas. Shuning uchun turmush tarzingizni diqqat bilan kuzatib borish va muntazam ravishda profilaktik tekshiruvlardan o'tish kerak.
Jigar anatomiyasi
Tasnifiga ko'ra, jigar mustaqil segmentlarga bo'linadi. Ularning har biri qon tomirlariga kirish, chiqish va o't yo'llari bilan bog'langan. Jigarda darvoza venasi, jigar arteriyasi va o't yo'llari shoxlarga bo'linadi, ular uning har bir segmentida tomirlarga to'planadi.
Tananing venoz tizimi adduktor va undan iboratqon tomirlari. Jigarda ishlaydigan asosiy vena - bu portal vena. Jigar venalari chiqish joylariga tegishli. Ba'zida bu tomirlar mustaqil ravishda o'ng atriumga oqadigan holatlar mavjud. Asosan, jigar venalari pastki kava venaga oqadi.
Jigarning doimiy venoz tomirlariga quyidagilar kiradi:
- o'ng vena;
- o'rta vena;
- chap vena;
- kaudat bo'lagining venasi.
Portal
Jigarning darvoza yoki darvoza venasi - oshqozon, taloq va ichak orqali o'tadigan qonni to'playdigan katta tomir trunkasi. To'plangandan so'ng, u bu qonni jigar bo'laklariga etkazib beradi va allaqachon tozalangan qonni yana umumiy kanalga o'tkazadi.
Odatda portal vena uzunligi 6-8 sm va diametri 1,5 sm.
Bu qon tomir oshqozon osti bezi boshining orqasidan kelib chiqadi. U erda uchta vena birlashadi: pastki tutqich venasi, yuqori tutqich venasi va taloq venasi. Ular darvoza venasining ildizlarini tashkil qiladi.
Jigarda darvoza venasi barcha jigar segmentlarida ajralib chiqqan holda shoxlarga bo'linadi. Ular jigar arteriyasining shoxlari bilan birga keladi.
Qorqa venasi orqali olib boradigan qon organni kislorod bilan to'ydiradi, unga vitaminlar va minerallarni etkazib beradi. Bu idish ovqat hazm qilishda muhim rol o'ynaydi va qonni detoksifikatsiya qiladi. Portal venaning noto'g'ri ishlashida jiddiy patologiyalar yuzaga keladi.
Jigar venalarining diametri
Jigar tomirlarining eng kattasi o'ng vena bo'lib, uning diametri1,5-2,5 sm ni tashkil qiladi. Uning pastki bo'shliqqa qo'shilishi diafragmadagi teshik yaqinidagi old devorining hududida sodir bo'ladi.
Odatda, darvoza venasining chap shoxidan hosil bo'lgan jigar venasi o'ngdagi bilan bir xil darajada, faqat chap tomonda bo'shaydi. Uning diametri 0,5-1 sm.
Sog’lom odamda kaudat bo’lagi venasining diametri 0,3-0,4 sm. Og’zi chap vena kava venaning pastki qismiga oqib o’tadigan nuqtadan bir oz pastda joylashgan.
Koʻrib turganingizdek, jigar venalarining oʻlchamlari bir-biridan farq qiladi.
Jigardan o'tuvchi o'ng va chap jigar o'ng va chap bo'laklaridan mos ravishda qon to'playdi. Kaudat bo'lagining o'rtasi va venasi bir xil nomdagi bo'laklardan.
Portal venadagi gemodinamika
Anatomiya kursiga ko'ra, arteriyalar inson tanasining ko'plab a'zolaridan o'tadi. Ularning vazifasi organlarni kerakli moddalar bilan to'yintirishdir. Arteriyalar qonni organlarga olib boradi va tomirlar uni olib boradi. Ular qayta ishlangan qonni yurakning o'ng tomoniga o'tkazadilar. Qon aylanishining katta va kichik doiralari shunday ishlaydi. Unda jigar venalari muhim rol o'ynaydi.
Darvoza tizimi o'ziga xos tarzda ishlaydi. Buning sababi uning murakkab tuzilishi. Portal venaning asosiy magistralidan ko'plab shoxlari venulalarga va qon oqimining boshqa kanallariga tarqaladi. Shuning uchun portal tizimi, aslida, qon aylanishining yana bir qo'shimcha doirasidir. U qon plazmasini chirish mahsulotlari va zaharli komponentlar kabi zararli moddalardan tozalaydi.
Qorba vena tizimi jigar yaqinida venalarning yirik novdalarining birlashishi natijasida hosil bo'ladi. IchaklardanQonni yuqori tutqich va pastki tutqich venalari olib yuradi. Taloq tomiri xuddi shu nomdagi organni tark etadi va oshqozon osti bezi va oshqozondan qon oladi. Aynan shu yirik tomirlar birlashib, qarg'a tomirlari tizimining asosiga aylanadi.
Jigarga kirish joyi yaqinida tomirning magistral qismi shoxlarga (chap va o'ng) bo'linib, jigar bo'laklari orasidan ajralib chiqadi. O'z navbatida, jigar venalari venulalarga bo'linadi. Kichik tomirlar tarmog'i ichki va tashqi organning barcha loblarini qoplaydi. Qon va yumshoq to'qimalar hujayralari bilan aloqa qilgandan so'ng, bu tomirlar qonni har bir lobning o'rtasidan chiqadigan markaziy tomirlarga olib boradi. Shundan so'ng markaziy venoz tomirlar kattaroq tomirlarga birlashadi va ulardan jigar venalari hosil bo'ladi.
Jigarning venoz tiqilib qolishi nima?
Jigar venalarining trombozi - jigar patologiyasi. Bu ichki qon aylanishining buzilishiga va qonning organdan chiqishiga to'sqinlik qiluvchi qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi. Rasmiy tibbiyot buni Budd-Chiari sindromi deb ham ataydi.
Jigar venalarining trombozi qon ivishi ta'sirida qon tomirlari bo'shlig'ining qisman yoki to'liq torayishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha u jigar tomirlari og'zi joylashgan va ular vena kava ichiga oqib o'sha joylarda sodir bo'ladi.
Jigarda qonning chiqishiga to`siqlar bo`lsa, qon tomirlarida bosim ko`tariladi va jigar venalari kengayadi. Tomirlar juda elastik bo'lsa-da, juda ko'p bosim ularning yorilishiga olib kelishi mumkin, natijadao'limga olib kelishi mumkin bo'lgan ichki qon ketishiga aylanadi.
Jigar venalari trombozining kelib chiqishi haqidagi savol hozirgacha yopilmagan. Bu masala bo'yicha mutaxassislar ikki lagerga bo'lingan. Ba'zilar jigar venalari trombozini mustaqil kasallik deb hisoblasa, boshqalari bu asosiy kasallikning asorati natijasida yuzaga kelgan ikkilamchi patologik jarayon, deb ta'kidlaydilar.
Birinchi holat birinchi marta yuzaga kelgan trombozni o'z ichiga oladi, ya'ni Budd-Chiari kasalligi haqida gapiramiz. Ikkinchi holat Budd-Chiari sindromini o'z ichiga oladi, bu asosiy kasallikning asorati tufayli o'zini namoyon qiladi, bu asosiy hisoblanadi.
Ushbu jarayonlarni diagnostika qilish chora-tadbirlarini ajratish qiyinligi tufayli tibbiyot hamjamiyati jigarda qon aylanishining buzilishini kasallik emas, balki sindrom deb atash odat tusiga kirgan.
Jigar venalari trombozining sabablari
Jigar tomirlarida pıhtılar quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:
- Protein S yoki C tanqisligi.
- Antifosfolipid sindromi.
- Homiladorlik bilan bogʻliq tanadagi oʻzgarishlar.
- Og'iz orqali kontratseptivlardan uzoq muddat foydalanish.
- Ichaklarda sodir bo'ladigan yallig'lanish jarayonlari.
- Birlashtiruvchi to'qima kasalliklari.
- Qorin pardasining turli jarohatlari.
- Infektsiyalarning mavjudligi - amyobiaz, hidatid kistalar, sifilis, sil va boshqalar.
- Jigar venalarining o'sma invaziyalari - karsinoma yoki buyrak hujayrali karsinoma.
- Gematologik kasalliklar - polisitemiya, paroksismal tungi gemoglobinuriya.
- Irsiy moyillik va jigar venalarining konjenital nuqsonlari.
Budd-Chiari sindromining rivojlanishi odatda bir necha haftadan oylargacha davom etadi. Uning fonida siroz va portal gipertenziya tez-tez rivojlanadi.
Semptomlar
Agar bir tomonlama jigar obstruktsiyasi rivojlangan bo'lsa, hech qanday maxsus simptomlar yo'q. Alomatlarning namoyon bo'lishi bevosita kasallikning rivojlanish bosqichiga, tromb hosil bo'lgan joyga va yuzaga kelgan asoratlarga bog'liq.
Budd-Chiari sindromi ko'pincha surunkali shakl bilan tavsiflanadi, bu uzoq vaqt davomida semptomlar bilan birga kelmaydi. Ba'zida jigar trombozi belgilari palpatsiya orqali aniqlanishi mumkin. Kasallikning o'zi faqat instrumental tadqiqot natijasida tashxis qilinadi.
Surunkali blokirovka quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi:
- O'ng gipoxondriyumda engil og'riq.
- Ko'ngil aynishi, ba'zida qusish bilan birga keladi.
- Teri rangining oʻzgarishi - sargʻishlik paydo boʻladi.
- Ko'zlarning sklerasi sarg'ayadi.
Sariqlikning mavjudligi shart emas. Ba'zi bemorlarda bunday bo'lmasligi mumkin.
Oʻtkir tiqilib qolish belgilari aniqroq namoyon boʻladi. Bunga quyidagilar kiradi:
- To'satdan boshlangan qusish, bu qizilo'ngachning yorilishi natijasida asta-sekin qon keta boshlaydi.
- Epigastral mintaqada kuchli og'riq.
- Venoz staz tufayli qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikning progressiv to'planishi.
- Oshqozonim qattiq og'riyapti.
- Ich ketishi.
Bu belgilarga qo'shimcha ravishda kasallik o'sish bilan birga keladitaloq va jigar. Kasallikning o'tkir va subakut shakllari uchun jigar etishmovchiligi xarakterlidir. Trombozning fulminant shakli ham mavjud. Bu juda kam va xavfli, chunki barcha alomatlar juda tez rivojlanib, tuzatib bo'lmaydigan oqibatlarga olib keladi.
Jigar tomirlarining obstruktsiyasi diagnostikasi
Budd-Chiari sindromi aniq klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Bu tashxisni sezilarli darajada osonlashtiradi. Agar bemorda jigar va taloq kattalashgan bo'lsa, qorin bo'shlig'ida suyuqlik belgilari mavjud bo'lsa va laboratoriya tekshiruvlari qon ivishining kuchayganligini ko'rsatadi, birinchi navbatda, shifokor tromboz rivojlanishiga shubha qila boshlaydi. Biroq, u bemorning tarixini juda ehtiyotkorlik bilan olishi kerak.
Bemorda trombozga shubha qilish uchun kuchli sabablar qatoriga quyidagi belgilar kiradi:
- yurak etishmovchiligi;
- jigar metastazlari mavjudligi;
- granulomatoz mavjudligi;
- yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tsirrozning rivojlanishi;
- peritonit;
- yuqumli kelib chiqadigan kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar);
- alkogolga qaramlik.
Vrach anamnezni oʻrganishi va fizik tekshiruv oʻtkazishiga qoʻshimcha ravishda bemor umumiy va biokimyoviy tahlillar hamda qon ivishi uchun qon topshirishi kerak. Hali ham jigar testini topshirish kerak.
Tashxisning aniqligi uchun quyidagi tekshirish usullari qo'llaniladi:
- tovush tekshiruvi;
- portal vena rentgenogrammasi;
- qon tomirlarining kontrastli tadqiqoti;
- kompyuterli tomografiya (KT);
- magnit-rezonans tomografiya (MRI).
Bu tadqiqotlarning barchasi jigar va taloqning kengayish darajasini, qon tomirlarining shikastlanish darajasini baholashga, qon ivishining joylashishini aniqlashga imkon beradi.
Murakkabliklar
Bemor shifokorga kech murojaat qilganda yoki tromboz natijasida kelib chiqadigan o'zgarishlarni aniqlasa, asoratlar xavfi ortadi. Bunga quyidagilar kiradi:
- jigar etishmovchiligi;
- portal gipertenziya;
- gepatotsellyulyar karsinoma;
- astsit;
- ensefalopatiya;
- kengaygan jigar venasidan qon ketish;
- gözenekli tizimli kafolat;
- mezenterik tromboz;
- jigar nekrozi;
- peritonit, tabiatan bakterial;
- jigar fibrozi.
Davolash
Tibbiy amaliyotda Budd-Chiari sindromini davolashning ikkita usuli qo'llaniladi. Ulardan biri tibbiy, ikkinchisi - jarrohlik aralashuvi yordamida. Dori vositalarining nochorligi shundaki, ularning yordami bilan butunlay davolash mumkin emas. Ular faqat qisqa muddatli ta'sir ko'rsatadi. Shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurib, dori vositalari bilan davolangan taqdirda ham bemorlarning deyarli 90 foizi jarroh aralashuvisiz qisqa vaqt ichida vafot etadi.
Terapiyaning asosiy maqsadi kasallikning asosiy sabablarini bartaraf etish va buning natijasida trombozdan zararlangan hududda qon aylanishini tiklashdir.
Dori terapiyasi
Tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun shifokorlar diuretik ta'sirga ega dori-darmonlarni buyuradilar. Trombozning keyingi rivojlanishining oldini olish uchun bemorga antikoagulyantlar buyuriladi. Kortikosteroidlar qorin og'rig'ini yo'qotish uchun ishlatiladi.
Fibrinolitiklar va antiagregantlar qon xususiyatlarini yaxshilash va hosil bo'lgan qon pıhtılarının rezorbsiyasini tezlashtirish uchun ishlatiladi. Bunga parallel ravishda jigar hujayralarida metabolizmni yaxshilashga qaratilgan qo'llab-quvvatlovchi terapiya amalga oshiriladi.
Jarrohlik davolash
Tromboz bilan bog'liq tashxis bilan davolashning konservativ usullari kerakli natijani - zararlangan hududda normal qon aylanishini tiklashni ta'minlay olmaydi. Bunday holatda faqat radikal usullar yordam beradi.
Agar Budd-Chiari sindromi mavjud boʻlsa, quyidagi davolash usullaridan biri tavsiya etiladi:
- Anastomozlarni o'rnating (qon aylanishini tiklashga imkon beruvchi tomirlar orasidagi sun'iy sintetik xabarlar).
- Protez qo'ying yoki venani mexanik ravishda kengaytiring.
- Portal venadagi qon bosimini pasaytirish uchun shunt o'rnating.
- Jigar transplantatsiyasi.
Kasallik chaqmoq tezligida kechsa, amalda hech narsa qilish mumkin emas. Barcha o'zgarishlar juda tez sodir bo'lmoqda va shifokorlar kerakli choralarni ko'rishga vaqtlari yo'q.
Profilaktika
Budd-Chiari sindromi rivojlanishining oldini olish bo'yicha barcha choralar siz muntazam ravishda tibbiy muassasalarga murojaat qilishingiz kerak.profilaktika chorasi sifatida zarur diagnostika muolajalarini o'tkazish uchun. Bu jigar venalari trombozini o‘z vaqtida aniqlash va davolashni boshlashga yordam beradi.
Tromboz uchun maxsus profilaktika choralari mavjud emas. Faqat kasallikning qaytalanishini oldini olish choralari mavjud. Bunga qonni suyultiruvchi antikoagulyantlarni qabul qilish va operatsiyadan keyin har 6 oyda bir marta tekshiruvdan o‘tish kiradi.
