Jigar tanadagi eng muhim tozalash laboratoriyasi bo'lib, bir vaqtning o'zida 500 ga yaqin funktsiyani bajaradi. U tanani detoksifikatsiya qilishda ishtirok etadi (kava vena tananing pastki yarmi a'zolaridan parchalanish mahsulotlarini o'z ichiga olgan barcha qonni to'playdi va parenximadan o'tib, tozalanadi). Bundan tashqari, tozalangan qon yurak va o'pkaga yuboriladi va u erda O2 bilan boyitiladi.
Va shuningdek, tana lipidlar va uglevodlar almashinuvida, yog'lar va uglevodlarni tananing ishlashi uchun energiyaga aylantirishda, safro va vitaminlar, fermentlar va immun tizimining hujayralari sintezida, gematopoezda ishtirok etadi.
Jigar patologiyalari alohida e'tibor talab qiladi, chunki organ hayotiy ahamiyatga ega. Uning ba'zi kasalliklarini faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin. Jigarni qisman olib tashlash rezektsiya deb ataladi. Operatsiya juda keng tarqalgan va barcha jigar kasalliklarining 55% hollarda qo'llaniladi. Rezektsiya yaxshi muhosaba qilinadi va reabilitatsiya davri olti oygacha davom etadi.
Rezektsiyaning mohiyatini tushunish uchun bir oz anatomiya
Jigar kapsula bilan qoplangan va 2 bo'lakdan iborat: katta o'ng va kichik chap. Birinchisi yana 2 ta lobdan iborat - kaudat va kvadrat.
Jigar loblari 8 ta segmentni (lobulalar) hosil qiladi, ular biriktiruvchi to'qima bo'laklari bilan ajralib turadi va o'ziga xos avtonom qon ta'minoti va o't yo'llariga ega. Aytgancha, operatsiya davomida bu tuzilma katta afzalliklarni beradi, chunki u qon yo'qotilishining oldini oladi va safro shakllanishiga xalaqit bermaydi.
Jigar 2 ta sirtga ega: diafragma va visseral. Birinchisi o't pufagi uchun to'shak va jigar darvozasi, ikkinchisi jigar arteriyasi va darvoza venasiga kiradi, o't yo'llarining tomirlari va jigar venalari chiqadi.
Rezektsiya uchun ko'rsatmalar
Jigarni rezektsiya qilish operatsiyasi mavjud boʻlsa:
- har qanday mexanik shikastlanish;
- benign shakllanishlar - adenomalar, gemagiomalar va boshqalar;
- organ rivojlanishidagi anomaliyalar;
- har qanday darajadagi malign o'smalar, agar parenxima to'liq ta'sir qilmasa;
- jigar transplantatsiyasi uchun;
- kist;
- yogʻon ichak saratoni va boshqa uzoq aʼzolardagi jigar metastazlarini davolash;
- echinokokkoz;
- jigar o't yo'llarida toshlar;
- jigar xo'ppozlari;
- Keroli kasalligi tug'ma patologiya bo'lib, unda o't yo'llari kistlar shaklida kengayadi.
Ulardan eng yomoni jigar saratonidir. Bu quyida muhokama qilinadi.
Boshqa patologiyalar bo'lsa, operatsiyadan keyin tiklanish tugallanadi. Yagona muammo shundaki, erta bosqichlarda tashxis qo'yish qiyin, chunki jigarda asab og'rig'i retseptorlari mavjud emas va simptomlar paydo bo'lmaydi. Klinika allaqachon jigarning ko'payishi va kapsuladagi bosim bilan paydo bo'ladi.
Agar shifokor jigar rezektsiyasini tavsiya qilsa, uzoq vaqt o'ylashning hojati yo'q, bu bemorning foydasiga emas, chunki jigar patologiyalari rivojlanishga intiladi.
Diagnoz
Aralashuvni rejalashtirishda qon va siydik testlari, qon biokimyosi, gepatit, OIV va RV uchun standart to'plam yordamida bemorni to'liq tekshirish kerak.
Ultratovush, kompyuter tomografiyasi majburiy - ular jigar hajmi va holatini baholaydi. Agar onkologiyaga shubha bo'lsa, o'simta belgilari uchun qon topshiriladi.
Amallash turlari
Jarrohlikning ikkita asosiy turi mavjud: markaziy va atipik.
Jigarning markaziy yoki tipik rezektsiyasi - organning lobar tuzilishini hisobga olgan holda uning qismini olib tashlash, bu bemor va jarroh uchun qulayroq variant. Bunday operatsiya davomida qo'shni segmentlarni boshqalarga tegmasdan olib tashlash mumkin, shuning uchun jigar faoliyati buzilmaydi.
Boʻlimlarni oʻchirish uchun ajrating:
- Segmentektomiya - 1 segment kesiladi.
- Sektsiyaektomiya - bir nechta segmentlarni kesish.
- Hemigepatektomiya - jigar bo'lagini rezektsiya qilish.
- Mezohepatektomiya - markaziy bo'limlarni kesish.
- Kengaytirilgan hemigepatektomiya - lob+segment olib tashlanadi.
Bitta segment qolsa ham jigar ishlashda davom etadi vasafro shakllanishi buzilmaydi.
Atipik rezeksiya
Atipik jigar rezektsiyasida organ tuzilishi emas, balki lezyonning lokalizatsiyasi hisobga olinadi.
Operatsiyaning quyi turlari mavjud:
- Marginal rezektsiya - organning bir qismini chetidan olib tashlash.
- Kanoz shaklida - rezektsiya piramidalarda amalga oshiriladi.
- Planar - organning bir qismini yuqori yuzadan kesish.
- Transvers - yon tomonlarning rezektsiyasi.
Atipik rezektsiya bilan ko'proq qon ketishi va alohida segmentlarning buzilishi sodir bo'ladi. Bu holatda jigarni tiklash asta-sekin sodir bo'ladi, agar sog'lom joylar mavjud bo'lsa.
Boshqa turdagi tranzaksiyalar
Jigar jarrohligining yana bir qancha turlari mavjud:
- A'zoning bir qismini skalpel bilan bo'shliqni kesish.
- Radiofrekans ablasyonu - bu skalpel o'rniga radiochastota nurlanishidan foydalanadigan laparoskopik olib tashlash.
- Kimyoembolizatsiya - faqat kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida jigarda onkologik jarayonlar uchun qo'llaniladi. Sitostatiklar va kimyoterapiya preparatlari zararlangan hududning segmentar tomiriga kiritiladi, bu esa o'simtaning o'sishiga to'sqinlik qiladi va uning hujayralarini o'ldiradi. Dorilar idishni tark etmasligi va uzoq vaqt ta'sir qilmasligi uchun u embolizatsiya qiluvchi vosita bilan tiqilib qoladi.
- Alkogolizatsiya - 95% li spirtni organ segmentiga teri orqali (perkutan) kiritish, bu patologik fokusni yo'q qiladi. Jarayon ultratovush yordamida nazorat qilinadi.
Kombine rezektsiya ham mavjud, bunda jigar bilan birga ba'ziqorin bo'shlig'i organi. Bu odatda metastazlar uchun amalga oshiriladi.
Amaliyatning oʻzi 2 turdagi kirish orqali amalga oshiriladi:
- Laparoskopik jigar rezektsiyasi - jarroh qorin old devorida har biri 2-3 sm bo'lgan dastlabki 3-4 kesma qiladi. Ular orqali datchiklar va asboblar kiritiladi. Ko'proq jigar toshlarini olib tashlashda ishlatiladi.
- Laparotomiya usuli - qorinning katta qismi kesiladi.
Behushlik
Qorin bo'shlig'i jarrohligida mexanik ventilyatsiya bilan endotraxeal behushlik. Sedativlar qo'shimcha ravishda tomir ichiga yuboriladi.
Radiochastotali pichoqni ishlatganda, behushlik orqa miya bo'lib, pastki tananing sezilmasligi va bemor og'riqni his qilmaydi. Anestetik umurtqa pog‘onasiga yuboriladi.
Kimyoembolizatsiya va alkogolizatsiya lokal behushlik holatida.
Operatsiyaga tayyorgarlik
Operatsiya oldidan, toʻliq va keng qamrovli tekshiruvdan tashqari, qon ketishini istisno qilish uchun qonni suyultiruvchi dorilar - Aspirin, Kardiyomagnil va boshqalarni bir hafta davomida qabul qilishni toʻxtatish kerak.
Skalpel yordamida qorin bo'shlig'i jarrohligi kursi
Teri va qorin mushaklari qatlam-qatlam kesilgandan so'ng, lezyon hajmini aniqlash uchun jigarni qayta ko'rib chiqish va ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Kasallikdan ta'sirlangan qismlar kesiladi, o't yo'llari va qon tomirlari bog'lanadi.
Jigarni umuman rezektsiya qilish maksimal taxminan 3-7 soat davom etadi, shundan so'ng bemor bir kun davomida intensiv terapiyaga yuboriladi. Olib tashlashni nazorat qilish uchun ultratovush sensori ishlatiladi. Qon qoldiqlari undan chiqariladiso'rish (aspiratsiya) orqali qorin bo'shlig'i. Jigar antiseptik bilan to'ldiriladi, u ham aspiratsiya qilinadi va shundan keyingina yara shtapel bilan tikiladi.
Rezektsiya joyiga tikuv qo'yilmaydi, bu erda drenaj quvurlari o'rnatiladi. Ular ortiqcha qon va transudatni olib tashlashga yordam beradi.
Operatsiyadan keyingi davr
Reanimatsiyada yurak urishi va bosimni kuzatish uchun bemorga sensorlar ulanadi. Harorat va umumiy holat nazorat qilinadi.
Olingan siydikni to'plash uchun siydik pufagiga kateter kiritilishi kerak. Ertasi kuni bemor umumiy palataga o'tkaziladi. Umuman olganda, bo'shatish bir haftadan keyin asoratlarsiz sodir bo'ladi.
Jigar rezektsiyasidan so'ng darhol vaziyatni qo'llab-quvvatlash uchun davolanadi:
- Giyohvandlik og'riq qoldiruvchi vositalar - Omnopon 2% - 2 ml yoki Morfin 1% - 1 ml. Analjeziklar kerak bo'lmaguncha buyuriladi.
- Antibiotiklar - tez-tez tomchilar shaklida, kamroq tez-tez mushak ichiga infektsiyani oldini olish uchun.
- Intoksikatsiyani yo'qotish, mineral tuzlarni to'ldirish, BCCni to'ldirish uchun infuzion terapiya - Ringer eritmasi, reosorbilakt, glyukoza.
- Agar operatsiya davomida sezilarli qon yoʻqotish boʻlsa, trombo-eritrotsitlar massasi va plazmaga albumin kiritiladi.
- Trombozning oldini olish uchun antikoagulyantlar qo'llaniladi - Geparin, Fraxiparin.
operatsiyadan keyingi kech davr
Bu vaqtda bemor allaqachon o'ziga kelgan va kerakli og'riq qoldiruvchi vositalarni olgan, ahvoli yaxshilanmoqda.asta-sekin va dieta mavzusi paydo bo'ladi.
Jigar rezektsiyasiga oid sharhlar operatsiyadan keyingi kuchli og'riq va parhezning ahamiyati haqida gapiradi. Bemor va uning qarindoshlari har qanday oziq-ovqat va hatto suv bir hafta ichida qusishni keltirib chiqarishi uchun tayyor bo'lishi kerak. Shuning uchun, asosiy e'tibor tomchilar shaklida parenteral oziqlantirishga qaratilgan bo'lib, oziq-ovqat ruxsat etilganda tugaydi.
Jarrohlikdan keyingi 2 yoki 3-kuni ovqat eyadigan bemorlar kam. Bemor asta-sekin ovqat eyishni kuch bilan emas, balki zavq bilan boshlashi kerak, chunki ko'pchilik qarindoshlari majburlashga harakat qilishadi.
Masalan, bulonni oshqozonga kiritishning hech qanday zarari bo'lmaydi, lekin qusish bilan tugaydi, undan tikuvlar ochilishi mumkin.
Kasalxonada operatsiyadan keyingi yordam
Bunday g'amxo'rlikning birinchi "oltin" qoidasi - yotoq va ichki kiyimni toza saqlash. Ular har 3 kunda almashtirilishi kerak.
Reabilitatsiyaning ikkinchi ajralmas lahzasi bu tikuvlarni parvarish qilishdir. Bandajlarga qo'l yuvgandan keyin ham tegmaslik kerak, mikroblar sovun emas, faqat antiseptik davolash natijasida o'lishi mumkin.
Bemorning kiyimlari katlanmasligi kerak, lekin biroz cho'zilgan bo'lishi kerak - buni kuzatib borish kerak. Ob-havo qanday bo'lishidan qat'iy nazar xona muntazam ravishda ventilyatsiya qilinishi kerak.
Ba'zi qarindoshlar dorixonalarda zamonaviy antiseptik spreylarni sotib olishadi. Kasalxonada ulardan foydalanish muhim emas. Ammo antiseptik bilan o'z-o'zini davolash terini quritadi va u mikroblar tomonidan tezroq to'planadi.
Imumkin asoratlar
Ularni oʻynash mumkin:
- ichki qon ketishining paydo bo'lishi;
- jigar venalariga havo kirishi va ularning yorilishi;
- yurak tutilishi shaklida behushlikka reaktsiya;
- yara infektsiyasi;
- qusish va ko'ngil aynish;
- gipoglikemiya;
- jigar etishmovchiligi.
Bularning barchasi tez yuzaga keladigan asoratlar va uzoq muddatli asoratlar kamdan-kam uchraydi, chunki jigar qayta tiklanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, keksalik tiklanish jarayonini sekinlashtiradi.
Asoratlar tezligini oshiradigan omillar
Oxirgisi chekish, qandli diabet, surunkali jigar kasalliklari (kolestaz, siroz), operatsiyadan oldin yoki keyin spirtli ichimliklarni iste'mol qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Innovatsion jarrohlik texnikasi
Bugungi kunda klassik usullardan tashqari ultratovush, lazer va elektrorezeksiya kabi eng yangi texnologiyalar qoʻllanilmoqda.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) texnologiyasi mashhur. Bu kesilgan to'qimalarni aspiratsiya qiladigan va bir vaqtning o'zida ularni yo'q qiladigan Cavitron apparati. Shuningdek, u bir vaqtning o'zida kesilgan tomirlarni "payvandlaydi".
Yuqori energiyali yashil lazer - bug'lanish usuli bilan neoplazma va metastazlarni yo'q qiladi.
Nanoknife - zararlangan to'qimalarni hujayra darajasida olib tashlaydi. Afzalligi shundaki, tomirlar shikastlanmaydi.
Jigar jarrohligining nou-xau - Da Vinchi roboti. Operatsiya travmasiz bo'lib, robot-jarrohning manipulyatorlari tomonidan, tomograf nazorati ostida amalga oshiriladi. Mutaxassis ekranda uch o'lchamli ko'rinishda operatsiyaning butun jarayonini ko'rsatadi, robot masofadan turib boshqariladi. Murakkabliklarbunday operatsiyalar minimal.
Metastazlar uchun rezektsiya
Nazariy jihatdan metastazli bemorlar operatsiya qilinmaydi. Nega? Jigarni metastazlar uchun rezektsiya qilish barcha jahon standartlari bo'yicha befoyda.
U nima berishi mumkin? Qiyinchilik shundaki, metastazlarni olib tashlashning iloji yo'q, odam ulardan o'ladi va o'simta uzoq vaqt davomida tanada o'sishda davom etadi. Boshqacha qilib aytganda, hayot davom etmaydi.
Bundan tashqari, operatsiyadan keyin organizm zaiflashadi va onkopatologiya og'irlashadi. Jigarni metastazlar bilan rezektsiya qilish uchun esa allaqachon boshqa kontrendikatsiyalar mavjud: kaxeksiya, miokard infarkti va boshqalar.
Jigar saratoni uchun operatsiyadan keyingi bemor
Jigar saratoni bosqichidan qat'i nazar, qaytarib bo'lmaydi, chunki tananing barcha muhim funktsiyalari kamayadi. Bunday bemorlar behushlikdan uzoqroq va qiyinroq chiqishadi.
Ko'pincha operatsiyadan keyin bemor qattiq og'riqdan shikoyat qilib, yordam so'raydi, garchi barcha operatsiyalar uchun og'riq qoldiruvchi vositalar oldindan qo'llaniladi. Ammo bu holatning yomonlashishini anglatmaydi, bu operatsiyaning qoldiq ta'siri deb ataladi. Qarindoshlar vahima qo'ymasliklari va analjeziklarni qo'shishni talab qiladigan hamshirani izlashlari kerak. Bu haqiqat - bir necha soat ichida odam chidab bo'lmas og'riqni unutadi.
Bundan tashqari, siz og'riq qoldiruvchi vositalarni sotib olishingiz va bemorga o'zingiz berishingiz shart emas. Bu izohsiz.
Bugungi kunda operatsiyadan keyingi ogʻriqni yoʻqotish uchun umurtqa pogʻonasiga (bel boʻlimiga) kateter kiritiladi, soʻngra dozali ogʻriq qoldiruvchi vositalar kiritiladi.
Yaqinlar bemorning nafas olishini kuzatsalar, u uxlab qolsa toʻxtab qolishi ancha foydali boʻladi.operatsiyadan keyin. Shuningdek, terining rangini nazorat qilishingiz kerak: agar u qorayishni boshlasa, shoshilinch shifokorni chaqirishingiz kerak.
Yara bitishi bilan shifokor kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasini buyuradi.
Uyda parvarishlash
Bo'shatilgandan keyin u o'zgacha bo'lib qoladi:
- Doimiy kiyinish shifokor tavsiyasiga koʻra;
- yuvish faqat yara bitgandan keyin mumkin;
- analjeziklar ham shifokor tomonidan belgilanadi;
- Rejali tibbiy koʻrikdan oʻtish kerak.
Jigar rezektsiyasidan so'ng odam o'zini faqat bir oydan keyin his qila boshlaydi.
Kasalxonaga yotqizish kerak bo'lganda
Chiqishdan keyin shoshilinch tibbiy yordam zarur, agar:
- yaraning shishi va giperemiyasi, kesilgan joyning chiqib ketishi, harorat;
- 2 kundan ortiq qusish va koʻngil aynishi;
- qattiq qorin og'rig'i;
- nafas qisilishi va ko'krak og'rig'i;
- oyoqlarda shish;
- siydikda qon va tez-tez og'riqli siyish;
- zaiflik va bosh aylanishi.
Reabilitatsiya
Jigar rezektsiyasidan keyin reabilitatsiya bir necha nuqtalardan iborat:
- diet;
- o'rtacha jismoniy mashqlar;
- turmush tarzini koʻrib chiqish va gepatoprotektorlar qabul qilish.
Diyet taomlari
Parhez va jigar rezektsiyasi asosan ularning munosabatlarini aniqlaydi. Fraksiyonel oziq-ovqat, kuniga kamida 6 marta. Bu oshqozon-ichak traktida ortiqcha yuk bo'lishiga yo'l qo'ymaydi. Yog'li ovqatlar, achchiq, kekler va shirinliklar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi.
Oziqlanish BJU nuqtai nazaridan muvozanatli bo'lishi kerak, jigar rezektsiyasi buyurilgandan keyin parhez vashifokor bilan muhokama qilingan.
Jismoniy faollik
Og'ir sport turlari, yugurish va sakrash kontrendikedir, chunki ular qorin bo'shlig'i bosimini oshiradi. Nafas olish mashqlari va yurishlar ko'rsatilgan, ular tanani kislorod bilan to'ydiradi.
Asosiysi immunitetni oshirish va mustahkamlash. Buning uchun shifokorlar vitamin va mineral komplekslarni qabul qilishni tavsiya etadilar. Ularda antioksidantlar va resveratrol mavjud. O'simlik immunostimulyatorlari ham foydali.
Har qanday davolanish shifokor tomonidan nazorat qilinadi, mustaqil harakatlar qabul qilinishi mumkin emas.
Odatda bunday choralar yetarli. Ammo ba'zida bu kimyoterapiyadan keyin keksa bemorlarda etarli emas.
Keyin sabzavotli gepatoprotektorlar yordamga keladi: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, foliy kislotasi, Galstena. Ular jigarni tezroq tiklashga yordam beradi.
