Toʻgʻri ichak rezektsiyasi uning zararlangan qismini kesishdir. To'g'ri ichak yo'g'on ichakni davom ettiradi va sigmasimon ichakdan anusgacha cho'ziladi. Bu ovqat hazm qilish traktining yakuniy qismi bo'lib, uning uzunligi 13-15 sm. Unda najasli massalar to'planib, keyinchalik tashqariga chiqariladi. U o'z ismini oldi, chunki uning egilishi yo'q. To'g'ri ichakning asosiy kasalliklari: turli xil yallig'lanish jarayonlari, Crohn kasalligi, obstruktsiya, ishemiya, saraton. Bunday kasalliklarning asosiy davosi jarrohlik hisoblanadi.
Tranzaksiya turlari
Toʻgʻri ichak saratonini davolashning eng yaxshi usuli bu jarrohlik. Tibbiy amaliyotda o'simtaning joylashishiga va uning hajmiga qarab, uni kesishning bir necha usullari mavjud:
- Polipektomiya - bu poliplar va mayda o'smalarni olib tashlashning eng oddiy operatsiyasi. U amalga oshirilganda, yaqin atrofdagi to'qimalar minimal darajada shikastlanadi. Agar neoplazma anus yaqinida joylashgan bo'lsa, operatsiya endoskop yordamida amalga oshiriladi.
- To'g'ri ichakning oldingi rezektsiyasi - uning yuqori qismini va sigmasimon ichakning pastki uchini olib tashlashda amalga oshiriladi. Qolgan qismi sigmasimon ichakka tutashgan. Shu bilan birga, asab apparati va anus saqlanib qoladi. Tez tiklanish uchun ba'zan vaqtinchalik kolostoma qo'llaniladi, u taxminan ikki oydan keyin ikkinchi operatsiyadan keyin olib tashlanadi.
- Past oldingi rezektsiya - to'g'ri ichakning o'rta qismidagi patologiyani olib tashlashda amalga oshiriladi. Bunday holda sigmasimon ichakning shikastlangan qismi va anusdan tashqari butun to'g'ri ichak kesiladi. Ichakning rezervuar funktsiyasi yo'qoladi. Najas to'planishi uchun joy yuqorida joylashgan tushirilgan ichakdan hosil bo'ladi. Sigmasimon ichak to'g'ridan-to'g'ri anastomoz bilan bog'langan. Deyarli barcha hollarda, tushirish stomasi bir necha oy davomida joylashtiriladi.
- Qorin-anal rezektsiyasi - qorin bo'shlig'i va anus tomonidan amalga oshiriladi. To'g'ri ichakni rezektsiya qilish patologiya anusga yaqin joylashganda amalga oshiriladi, ammo unga ta'sir qilmaydi. Sigmasimon ichakning anal sfinkter ulushi bilan to'liq tekis bo'lgan qismini olib tashlash kerak. Qolgan sigmasimon ichak anal sfinkterning bir qismi bilan anastomoz hosil qilish uchun ishlatiladi.
- Qorin-oraliq ekstirpatsiya - ikkita kesma orqali, ulardan biri qorin bo'shlig'ida, ikkinchisi esa anus kanali atrofida. Bunday holda, to'g'ri ichak, anal kanal va anal sfinkter mushaklari rezektsiyaga uchraydi. Najas hosil bo'lgan stoma orqali chiqariladi.
Rezektsiya texnikasi
To'g'ri ichakning bir qismini olib tashlash uchun jarrohlik bo'lishi mumkinikki usulda amalga oshiriladi: laparotomiya yoki laparoskopiya yordamida. Laparotomiya paytida qorinning pastki qismida kesma qilinadi. Jarroh barcha manipulyatsiyalar uchun yaxshi ko'rinish oladi. Laparoskopik usul qorin bo'shlig'iga jarrohlik asboblarini kiritish uchun bir nechta kichik teshiklarni o'z ichiga oladi. Ochiq rektal rezektsiya texnikasi quyidagicha:
- Jarrohlik maydoni qayta ishlanadi va qorin devorida kesma qilinadi. Qorin bo'shlig'i diqqat bilan tekshiriladi va zararlangan joy aniqlanadi.
- Bu joy qisqichlarni qo'llash orqali izolyatsiya qilinadi va sog'lom to'qimalarga olib tashlanadi. Shu bilan birga, ichakni ta'minlaydigan tomirlar bilan tutqichning bir qismi kesiladi. Idishlar olib tashlashdan oldin bog'langan.
- Neoplazma kesilgandan keyin ichakning uchlari tikiladi va u yana ishlay oladi.
Operatsiyaning bir bosqichidan ikkinchisiga oʻtayotganda jarroh ichak tarkibi bilan infektsiyani oldini olish uchun asboblarni almashtiradi.
Laparoskopik toʻgʻri ichakning oldingi rezektsiyasi
Avval aytib o'tganimizdek, rezektsiya nafaqat ochiq usulda, balki laparoskopiya yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, laparoskopik asboblar kiritilgan bir nechta teshiklar hosil bo'ladi. Bunday operatsiyalarni o'tkazishning yaxshi o'rnatilgan texnikasi bemorning past travmatizmi va boshqa bir qator afzalliklari tufayli tobora ommalashib bormoqda. Yuqori bo'limlarda to'g'ri ichakning oldingi rezektsiyasining operatsiyasi tomirlarning kesishishi bilan boshlanadi. Keyin ta'sirlangan qism chiqariladiichaklar va qorin old devoridagi kichik teshik orqali chiqariladi, bu erda rezektsiya qilinadi va ichakning uchlari tikiladi.
Xuddi shu qadamlar pastki yo'g'on ichakni rezektsiya qilishda ham bajariladi. Anastomoz (ichakning ikki qismining ulanishi) anatomik sharoitlar asosida amalga oshiriladi. Pastadirning etarlicha uzunligi bilan o'simta bilan joy teshikdan chiqariladi, u kesiladi, uchlari tikiladi. Aks holda, ichakning uzunligi uni tashqariga chiqarishga imkon bermasa, uchlarini rezektsiya qilish va bog'lash qorin bo'shlig'ida maxsus dumaloq stapler yordamida amalga oshiriladi.
Laparoskopik jarrohlikning afzalliklari
Laparoskopik usulda bajarilgan operatsiyalar natijalari sifat jihatidan laparotomiya (ochiq kirish) yordamida bajarilgan rektal rezektsiya natijalaridan kam emasligi eksperimental ravishda aniqlangan. Bundan tashqari, quyidagi afzalliklarga ega bo'ling:
- jarohatlar kamroq;
- operatsiyadan keyin bemorni reabilitatsiya qilish va tiklanishning qisqa muddati;
- kichik og'riq belgisi;
- yiringsiz va operatsiyadan keyingi churralar;
- dastlabki va uzoq muddatli davrda asoratlarning past foizi.
Laparoskopiyaning kamchiliklari
Kamchiliklarga quyidagilar kiradi:
- Laparoskopiya usuli har doim ham texnik jihatdan mumkin emas. Bemor uchun ochiq operatsiyani bajarish xavfsizroq bo'lishi mumkin.
- Rezektsiya qimmat asboblar va jihozlarni talab qiladi.
- Operatsiyaning oʻziga xos xususiyatlari bor va mashgʻulotlari maʼlum mablagʻ talab qiladigan yuqori malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.
Ba'zi hollarda laparoskopiya bilan boshlangan operatsiya davomida ular laparotomiyaga o'tadilar.
Operatsiyadan keyin nima bo'ladi?
To'g'ri ichak rezektsiyasidan so'ng bemor reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda behushlikdan keyin tuzalib ketadi. Keyin bemor keyingi reabilitatsiya uchun jarrohlik bo'limining bo'limiga joylashtiriladi. Operatsiyadan keyingi birinchi marta bemor tomir ichiga tomchilab yuboriladi. Etti kundan keyin suyuq shaklda tayyorlangan oddiy ovqatdan foydalanishga o'tishga ruxsat beriladi. Asta-sekin, qattiq oziq-ovqatga o'tish amalga oshiriladi. Tez tiklanish uchun jismoniy faoliyat katta ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun bemorga yurish va nafas olish tizimi uchun mashqlar qilish tavsiya etiladi. Operatsiyadan taxminan o'n kun o'tgach, bemor chiqariladi, ammo davolash onkologiya bo'limida davom etadi.
Poliplar uchun rezektsiya
To'g'ri ichak poliplari o'simtaga o'xshash shakllanishlar bo'lib, asosan benign xarakterga ega. Ammo ba'zida ularning tabiati o'zgaradi va ular malign neoplazmalarga aylanadi. Bunday holda, davolashning radikal usuli to'g'ri ichak saratoni rezektsiyasi hisoblanadi.
Xavfli o'sma belgilari bo'lgan poliplar mavjud bo'lganda to'g'ri ichakning bir qismi kesiladi yoki butunlay olib tashlanadi. Olib tashlanadigan qism uzunligipolipning shikastlanish darajasiga bog'liq. Saraton jarayoni to'g'ri ichakning yaqin joylariga tarqalganda, butun ta'sirlangan qism chiqariladi. Va agar metastazlar paydo bo'lsa, limfa tugunlari ham kesiladi.
Rezektsiyadan keyingi ichak birikmalarining turlari
Ichakning g'ayritabiiy qismini olib tashlagach, shifokor qolgan uchlarini bog'lashi yoki anastomoz qilishi kerak. Ichakning qarama-qarshi uchlari diametrida farq qilishi mumkin, shuning uchun ko'pincha texnik qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Jarrohlar uch turdagi ulanishlardan foydalanadilar:
- Uchdan oxirigacha ichak butunligini tiklashning eng fiziologik va tez-tez ishlatiladigan usuli.
- Side to Side - diametri mos kelmaganda uchlarini ulash uchun ishlatiladi.
- Yondan oxirigacha - ichakning turli qismlarini ulash uchun ishlatiladi.
Tikish uchun qoʻlda yoki apparat tikuvidan foydalaning. Agar ichakni qayta tiklash yoki uning funktsiyalarini tezda qayta tiklash texnik jihatdan imkonsiz bo'lsa, qorin old devoriga kolostoma (chiqish) qo'llaniladi. Uning yordami bilan najas maxsus kolostomiya sumkasida yig'iladi. Vaqtinchalik kolostoma bir necha oydan keyin olib tashlanadi, doimiy kolostoma esa umr bo'yi qoladi.
To'g'ri ichak rezektsiyasining oqibatlari
To'g'ri ichakning bir qismini olib tashlash operatsiyasi ba'zida salbiy oqibatlarga olib keladi:
- Operatsiya xonasida yoki asboblarda bepushtlik buzilganda yara infektsiyasi paydo bo'ladi. Bunday holda, tikuvning qizarishi va yiringlashi hosil bo'ladi, bemorda isitma, titroq va zaiflik kuzatiladi.
- Ichki qon ketishining paydo bo'lishi. Bu xavfli, chunki u darhol paydo bo'lmaydi.
- Ichakning chandiqlari bilan ichak tutilishi yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, uni tuzatish uchun ikkinchi operatsiya talab qilinadi.
- Anastomozit - to'g'ri ichak uchlari tutashgan joyida yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishi. Yallig'lanishning sabablari - tananing tikuv materialiga bo'lgan reaktsiyasi, tikilgan shilliq pardalarning yomon moslashuvi va operatsiya vaqtida to'qimalarning shikastlanishi. Kasallik surunkali, kataral yoki eroziv shaklga ega.
To'g'ri ichak rezektsiyasidan so'ng operatsiya qilingan organlar o'z faoliyatini davom ettiradi va najas bilan yaralanishi mumkin. Jarohatlarning oldini olish uchun bemor shifokor tomonidan tavsiya etilgan parhezga qat'iy rioya qilishi va olti oy davomida jismoniy faoliyatni istisno qilishi kerak.
operatsiyadan keyingi ovqatlanish
Operatsiyadan keyingi davrda ichaklarni shikastlamaslik, fermentatsiya va diareyaga olib kelmasligi uchun maxsus parhezga rioya qilish ayniqsa muhimdir. Operatsiyadan keyingi birinchi kunida bemor ro'za tutadi, kerakli vitamin va minerallar tomir ichiga yuboriladi. Ikki hafta ichida fermentlar qilingan sut mahsulotlari, dukkaklilar, xom sabzavotlar va mevalar chiqarib tashlanadi. Keyinchalik, parhez operatsiya qilingan bemorning dietasini juda cheklamaydi. Rektal rezektsiyadan keyingi menyu namunasi:
- Ertalab bir stakan qaynatilgan toza suv iching. Yarim soatdan keyin suvda pishirilgan jo'xori uni iste'mol qiling, unga oz miqdorda yong'oq qo'shing va bir stakan jele iching.
- Uch soatdan keyin gazak uchunolma sosini ishlating.
- Tushlik uchun karabuğday va baliqli chuchvara bilan sho'rva, shuningdek o'tlar qo'shilgan choy tayyorlanadi.
- Snack bir hovuch kraker va bir stakan yogurtdan iborat.
- Kechki ovqatda guruchli boʻtqa, bugʻda pishirilgan tovuq kotletlari va kompot yeyishingiz mumkin.
Taomlar xilma-xil bo'lishi uchun pishirish uchun juda ko'p turli retseptlar mavjud, siz ulardan foydalanishingiz mumkin.
To'g'ri ichak saratonining oldini olish
Kolorektal saratonning oldini olish uchun siz sog'lom turmush tarzini olib borishingiz, toza, toza havodan nafas olishingiz, sifatli suv ichishingiz, ko'proq o'simlik ovqatlarini iste'mol qilishingiz va hayvon yog'laridan foydalanishni cheklashingiz kerak. Muhim omil - ikkilamchi profilaktika, poliplarni o'z vaqtida aniqlash va ularni olib tashlash. Polipdagi saraton hujayralarini aniqlash ehtimoli katta, uning o'lchami besh santimetrdan oshadi. Polip 10 yil ichida juda sekin rivojlanadi. Bu vaqt rektal saraton rivojlanishi uchun xavf omillari bo'lmagan odamlarda ellik yoshdan boshlanadigan profilaktik tekshiruvlar uchun ishlatiladi. Saraton o'smalari paydo bo'lishiga moyil bo'lganlar uchun profilaktika choralari o'n yil oldin boshlanadi. Ichak ishida shubhali alomatlar bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilish va to'g'ri ichakni rezektsiya qilmaslik uchun tekshiruvdan o'tish muhimdir.
