Jigar ensefalopatiyasi - siroz, virusli gepatit, o'tkir yoki surunkali etishmovchilik kabi jigar kasalliklarining mumkin bo'lgan asoratlaridan biri. Ushbu patologik holat ammiak va boshqa zaharli ichak mahsulotlari bilan miya va asab tizimining zararlanishi hisoblanadi. Ko'pgina hollarda bemorlarda aql-idrokning pasayishi, ruhiy kasalliklar, hissiy va gormonal kasalliklar, shuningdek, nevrologik alomatlar kuzatiladi. Jigar ensefalopatiyasini davolab bo'lmaydi, bemorlar uchun prognoz ancha pessimistik: o'nta holatdan sakkiztasida bemorlar komaga tushib qolishadi, bu muqarrar ravishda o'limga olib keladi.
Kasallik nima uchun rivojlanadi
Jigar ensefalopatiyasi jigarning filtrlash funksiyalarining zaiflashishi fonida yuzaga keladigan yallig'lanish kasalliklari guruhini bildiradi. Sabablari va mexanizmiUshbu patologiyaning rivojlanishi to'liq tushunilmagan, bu bemorlar orasida o'limning yuqori darajasini tushuntiradi. Etiologik omillarni hisobga olgan holda, uning bir nechta shakllari tasniflanadi:
- A turi: o'tkir jigar etishmovchiligi fonida rivojlanadi.
- B turi: sirozda uchraydi.
- S turi: ichak neyrotoksinlari qon oqimiga kirishi natijasida yuzaga keladi.
A tipidagi ensefalopatiyaga olib keladigan jigar etishmovchiligining sabablari orasida gepatit, uzoq muddatli spirtli ichimliklarga qaramlik va jigar saratoni ta'siri kiradi. Shuningdek, kasallik giyohvand moddalar, giyohvand moddalar va kimyoviy moddalar bilan zaharlanish fonida paydo bo'lishi mumkin. A tipidagi patologiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan kam uchraydigan omillar:
- Budd-Chiari sindromi;
- jarrohlik oqibatlari;
- homilador ayollarda yog 'degeneratsiyasi;
- Vestfal-Vilson-Konovalov sindromi.
Jigar ensefalopatiyasining ikkinchi turi - bu gepatotsitlarning nobud bo'lishi, so'ngra tolali to'qimalar bilan almashishi bilan tavsiflangan organ sirrozi. Bunday o'zgarishlarning natijasi organlarning disfunktsiyasidir. Patologik jarayon quyidagi fonda rivojlanishi mumkin:
- oshqozon-ichak traktida tez-tez qon ketish;
- surunkali ich qotishi;
- uzoq muddatli dori;
- infektsiya;
- tanada parazitlarning mavjudligi;
- buyrak etishmovchiligi;
- kuyishlar, jarohatlar.
Ochish uchun tetiklarC tipidagi jigar ensefalopatiyasi fonda jigar patologiyalari emas, balki ichak patogenlari va neyrotoksinlar tufayli yuzaga keladi. Kasallikning bu shakli bilan og'ir nevrologik alomatlar kuzatiladi. Ushbu turdagi jigar ensefalopatiyasining asosiy sababi ichak mikrobiotasining tez o'sishi va bo'linishi bo'lib, bu bilan izohlanadi:
- hayvon oqsili ovqatlarini haddan tashqari iste'mol qilish;
- portosistemik manyovrning oqibatlari;
- surunkali duodenit, kolit, gastroduodenitning faol kursi.
Kasallik patogenezi
Odamlarda jigar ensefalopatiyasi nima ekanligini tushunish uchun inson tanasining fiziologik xususiyatlariga murojaat qilish kerak. Ma'lumki, ammiak mushaklarimiz, buyraklar, jigar va yo'g'on ichaklarimizda ishlab chiqariladi. Sog'lom odamda bu modda qon oqimi bilan birga jigarga ko'chiriladi, u erda karbamidga aylanadi. Ushbu metabolik jarayon toksik elementlarning qon oqimiga singib ketishiga to'sqinlik qiladi. Jigar ensefalopatiyasi bilan metabolizm buziladi va ammiak qon oqimiga kirib, markaziy asab tizimiga ta'sir qiladi.
Intoksikatsiya qon-miya to'sig'ining buzilishi tufayli amalga oshiriladi. Zaharli moddalar glutamin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, shakarning oksidlanish tezligini sekinlashtiradi. Natijada, shish paydo bo'ladi, miya hujayralarining energiya ochligi paydo bo'ladi. Bundan tashqari, ammiakdan tashqari, aminokislotalar uning tuzilmalarida to'plangan miya to'qimalariga kirib, ferment tizimining inhibisyoniga va markaziy asab tizimining funktsiyalarining tushkunligiga olib keladi. Kasallikning rivojlanishi bilan,qon va miya omurilik suyuqligidagi aminokislotalarning nisbati kamayadi. Odatda bu ko'rsatkich 3,5 birlik ichida, jigar ensefalopatiyasida esa 1,5 ga zo'rg'a etadi.
Toksik xuruj xlor kontsentratsiyasini ham oshiradi, asab impulslarining o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi. Bularning barchasi o'tkir jigar etishmovchiligiga va qonning kislota-ishqor tarkibidagi o'zgarishlarga (ammiak, yog 'kislotalari, uglevodlar, xolesterin miqdori ko'payishi), elektrolitlar muvozanatiga olib keladi. Ushbu buzilishlar miya va toksinlarni zararsizlantiradigan qon oqimi o'rtasidagi asosiy himoya to'sig'i bo'lgan astrosit hujayralarining holatiga halokatli ta'sir ko'rsatadi. Natijada, CSF hajmining sezilarli darajada oshishi kuzatiladi, bu intrakranial bosimning oshishiga va miya to'qimalarining shishishiga olib keladi.
E'tiborga loyiqki, jigar ensefalopatiyasi kabi kasallik surunkali bo'lishi yoki epizodik tarzda yuzaga kelishi mumkin, bu o'z-o'zidan oqibatlarga olib keladi. Ko'pincha sirozli bemorlarda patologiyaning surunkali shakli bir necha yil davom etadi.
Dastlabki bosqichlar va ularning belgilari
Kasallik rivojlanishining boshida aniq alomatlar bo'lmaydi. Subkompensatsiyaning birinchi darajasi davriy psixo-emotsional buzilishlar, oyoq-qo'llarning engil titrashi, uyqu buzilishi, terining va shilliq pardalarning deyarli sezilmaydigan sarg'ayishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bemorlar ko'pincha chalg'iganliklarini, e'tiborsiz bo'lishlarini, biror narsaga diqqatni jamlash qobiliyatini yo'qotishlarini payqashadi, lekin bu alomatlarga unchalik ahamiyat bermaydilar. Birinchi darajali jigar ensefalopatiyasi haqida, hatto ko'pchilikular charchoq, yaqinda bo'lgan kasalliklar, beriberi va boshqa omillar aqliy zaiflashuvning sababi deb hisoblamaydilar.
Ensefalopatiyaning keyingi bosqichi kattaroq klinik zo'ravonlikka ega. Ikkinchi darajali jigar dekompensatsiyasi asteriks (ma'lum bir holatni ushlab turolmaslik, oyoq-qo'llarning titrashi) va quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:
- kunduzi barqaror uyquchanlik va kechasi uyqusizlik bilan tavsiflangan kunning buzilishi;
- nigohni bir nuqtada uzoq vaqt fiksatsiya qilish;
- monoton, xira nutq;
- vizual gallyutsinatsiyalar;
- unutuvchanlik;
- yozuv malakalarini asta-sekin yo'qotish;
- o'ng gipoxondriyadagi og'riq;
- jahldorlikning kuchayishi;
- kayfiyat oʻzgarishi: eyforiya birdan apatiyaga aylanishi mumkin.
Jigar ensefalopatiyasining ikkinchi bosqichida bemor lanj bo’lib qoladi, o’zini tutadi, noaniq gapiradi va har qanday savolga “ha”, “yo’q”ga yaqin ixcham javoblar beradi. Kasallik fonida harakatni muvofiqlashtirish buziladi, kosmosda disorientatsiya rivojlanadi.
Ushbu kasallikning yana bir o'ziga xos ko'rinishi - bu nazoratsiz siqilishlar, mushaklarning tiklari. Ongsiz vosita faoliyati tananing mushaklari, oyoq-qo'llarining kuchli kuchlanishi bilan sodir bo'ladi. Bemorda bunday alomat bor yoki yo'qligini tekshirish uchun undan qo'llarini uning oldida cho'zish so'raladi: agar fleksiyon bo'lsa, test ijobiy hisoblanadi.barmoqlar va qo'llarning bo'g'imlarida ekstansor refleksli harakatlar. Patologiyaning rivojlanishi bilan bemor ob'ektlarning shaklini tan olishni to'xtatadi, u siydik va najasni ushlab turmaslikni rivojlantiradi.
Oxirgi bosqichlarda qaytarilmas oʻzgarishlar
Jigar ensefalopatiyasining 3-darajasi davolab bo'lmaydigan hisoblanadi. Bunday bemorlarda muvaffaqiyatli natijaga deyarli hech qanday imkoniyat yo'q. Sopor patologiya rivojlanishining ushbu bosqichiga xosdir - bu holat ixtiyoriy faoliyatning yo'qolishi bilan ongning chuqur tushkunligi bilan tavsiflanadi, lekin shartli va ba'zi orttirilgan reflekslarning mavjudligi.
Jigar ensefalopatiyasining uchinchi darajasida quyidagi klinik koʻrinishlar kuzatiladi:
- o'pkaning giperventilatsiyasi (bemor og'ir nafas olmoqda);
- sustlik, uyqusizlik;
- og'izdan shirin hid keladi;
- konvulsiv, epileptik tutqanoqlar ko'pincha mushak tonusining kuchayishi fonida yuzaga keladi.
Ushbu patologiya bilan og'rigan bemor ko'pincha bir holatda muzlaydi, stuporga tushadi. Odamni bema'nilikdan faqat jismoniy ta'sir orqali chiqarish mumkin, shundan so'ng og'riqqa javoban zaif yuz qisqarishi paydo bo'ladi. Kelajakda stupor komaga olib kelishi mumkin.
Progressiv jigar ensefalopatiyasining oxirgi bosqichi bemorning koma holatidir. Inson ongini va reflekslarini yo'qotadi, ogohlantirishlarga javob bermaydi. Alohida holatlarda mushaklarning klonuslari mumkin, bu ibtidoiy reflekslarning ongsiz namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi (so'rish,ushlash). Bemorning o'quvchilari yorug'likka ta'sir qilmaydi, sfinkterlar falaj bo'lib qoladi, konvulsiyalar va nafas olish to'xtatiladi. Jigar ensefalopatiyasida o'limning bevosita sababi miya gidrosefaliyasi, o'pka shishi, toksik shokdir.
Kasallik tasnifi
Jigar ensefalopatiyasi belgilarining og'irligiga qarab, kasallik ochiq va yashirin tarzda sodir bo'lishi mumkin. Patologiyaning yashirin tabiati bemor uchun eng xavflidir. Aytgancha, statistik ma'lumotlarga ko'ra, asemptomatik jigar ensefalopatiyasi siroz holatlarining 60 foizida tashxis qilinadi.
O'tkir va surunkali jigar ensefalopatiyalari ham mavjud. Birinchisi tez rivojlanadi, koma bosqichidan bir necha kun oldin rivojlanishi mumkin. Surunkali jigar ensefalopatiyasining belgilari kamroq aniqlanadi, kasallikning kechishi uzoq muddatli bo'lishi mumkin.
Ensefalopatiya fonida koma haqiqiy (endogen) yoki noto'g'ri bo'lishi mumkin. Birinchi holda, biz jigar etishmovchiligi yoki jigar sirrozi bilan og'rigan odamlarda markaziy asab tizimiga chaqmoq shikastlanishi haqida gapiramiz. Surunkali kechadigan jigar ensefalopatiyasida soxta (ekzogen) koma tez-tez uchraydi. Bu holat bemor uchun kamroq xavflidir va o'z vaqtida intensiv terapiya bilan shifokorlar bemorni ongiga qaytarishga muvaffaq bo'lishadi. Ammo shunga qaramay, prognoz hech qanday umid qoldirmaydi: 90% hollarda bemorlar birinchi oy ichida vafot etadilar.
Imtihon
Tashxis qo'yish uchun nevrolog bemorni tekshirishi, uning reflekslarini tekshirishi, so'rov o'tkazishi, shikoyatlarni tinglashi, javoblar va xatti-harakatlarning etarliligini baholashi kerak. Ko'pincha bemorlarni qarindoshlari bilan birga shifokor ko'rigiga yuborishadi, ular kasallikning kechishini to'ldirishlari, shifokorga oldingi kasalliklar, bemorning yomon odatlarga moyilligi, dori-darmonlarni qabul qilishlari, irsiyat va boshqalar haqida anamnez tuzishda yordam berishadi.
Jigar ensefalopatiyasining laboratoriya va instrumental diagnostikasi murakkab tadqiqot muolajalari majmuasidir:
- Jigar testlari uchun biokimyoviy qon testi. Tadqiqot aminotransferazalarning faollik darajasini baholash, gamma-aminobutirik kislota, bilirubin, ammiak darajasini aniqlash imkonini beradi. Qonda ensefalopatiya bilan gemoglobin, albumin, protrombin, xolinesteraza darajasining pasayishi kuzatiladi.
- BOS tahlili. Miya omurilik suyuqligida oqsil miqdori ortib boradi.
- Jigar, o't pufagi va qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi. Tadqiqot jigar etishmovchiligining sabablarini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Agar skrining ma'lumotga ega bo'lmasa, jigar ponksiyon qilinadi.
- Miyaning elektroensefalogrammasi. Jarayon sizga markaziy asab tizimining funksionalligi haqida haqiqiy tasavvurga ega bo'lish imkonini beradi.
- MRT, KT. Ushbu tadqiqot usullari zararlangan hududlarning lokalizatsiyasi, intrakranial bosim va bemorning og'irligi haqida batafsil javob beradi.
Asosiy tashxisga qo'shimcha ravishda insult, anevrizma yorilishi, meningit, spirtli ichimliklarni istisno qilish uchun jigar ensefalopatiyasi bilan differentsial tadqiqot o'tkazish muhimdir.yechib olish.
O'tkir jigar ensefalopatiyasini davolash
Kasallikka qarshi kurashni imkon qadar tezroq boshlang. Kasallikni davolash uchta asosiy bosqichdan iborat:
- jigar etishmovchiligini qo'zg'atuvchi omilni qidirish va yo'q qilish;
- qonda ammiak, xlor va boshqa zaharli moddalar miqdorining pasayishi;
- miya neyrotransmitterlari nisbatini barqarorlashtirish.
O'tkir jigar ensefalopatiya sindromida terapiya diuretiklarni qo'llash bilan boshlanadi. Tana va ichki organlarning shishishini bartaraf etish uchun miya, Furosemid, Lasix parenteral yuboriladi.
Bemorning ruhiy buzilishlari juda aniq bo'lsa, tinchlantiruvchi vositalar buyuriladi. Valerian va ona o'ti damlamasi kutilgan samarani bermasligi mumkin, muqobil sifatida kuchliroq dorilar tavsiya etiladi (Haloperidol, Eteperazin, Invega, Rispolept).
Agar jigar etishmovchiligiga bakterial infeksiya sabab bo'lsa, yallig'lanishni yo'qotish uchun antibiotiklar buyuriladi. Ensefalopatiyani davolash uchun, qoida tariqasida, turli mikroorganizmlarga nisbatan yo'g'on ichakning lümeninde faol bo'lgan keng spektrli antibakterial vositalar buyuriladi:
- Neomitsin.
- Vankomitsin.
- Metronidazol.
- Rifaksimin.
Antibiotiklar bilan parallel ravishda detoksifikatsiya eritmalari tomir ichiga yuboriladi. Vaziyat barqarorlashishi bilan ular glyukoza, natriy bikarbonat, kaliyning ozuqaviy eritmalari bilan to'ldirish uchun almashtiriladi.tanada muhim mikroelementlar yetishmaydi.
C tipidagi jigar ensefalopatiyasi yuqori laktuloza tozalovchi ho'qnalar bilan davolanadi. Ichaklarni tozalash uchun ammiak hosil bo'lishi kamayadi, uning so'rilishi oldini oladi, bemorga disakaridlar guruhidan ("Duphalac", "Normaze", "Goodluck", "Lizolak") preparatlar buyuriladi. Najas bilan birga zaharli mikroelement tanani tezda tark etadi.
Kasallikning dastlabki bosqichlarida miya shishining oldini olish uchun "Deksametazon", "Prednizolon" gormonal tizimli preparatlar qo'llaniladi. Agar bemorning umumiy ahvoli yomonlashsa, bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi.
O'tkir jigar etishmovchiligi fonida jigar ensefalopatiyasi bo'lsa, bemor shoshilinch ravishda jigar transplantatsiyasiga yuboriladi. Organ transplantatsiyasi omon qolish imkoniyatini oshiradi (statistik ma'lumotlarga ko'ra, operatsiya qilingan bemorlarning 70% besh yillik chegarani bosib o'tgan). Biroq, asoratlar va o'lim xavfi yuqori bo'lganligi sababli, donorlarni tanlash va retsipientni tekshirish uchun ixtisoslashtirilgan tibbiy markazda erta maslahat talab qilinadi.
Diyet va parhez
O'tkir jigar ensefalopatiyasida 1-2 kun ro'za tutish tavsiya etiladi, shundan so'ng bemorga kam proteinli parhez buyuriladi. Jigar ensefalopatiyasi bilan o'simlik va hayvon oqsillaridan foydalanish kuniga 1 kilogramm tana vazniga 0,5 g bilan cheklangan. Proteinli mahsulotlardan tashqari, stol tuzini iste'mol qilishga yo'l qo'yilmaydi. Vaziyatni barqarorlashtirish uchun bemorga Omega-3 yog 'kislotalari komplekslari buyuriladi. Ijobiy dinamika bilan kunlik protein miqdori asta-sekinkattalashtirish; ko'paytirish. Ovoz har besh kunda 5-10 g ga oshiriladi, lekin maksimal bemorga 50 g dan ko'p bo'lmagan yog'siz parhez go'shti (quyon, tovuq, kurka) eyishi mumkin.
Ta'kidlash joizki, o'tkir ensefalopatiyaning dastlabki kunlarida ro'za tutish shart emas. Agar bemorning ahvoli va test natijalari maqbul chegaralar ichida bo'lsa, proteinli oziq-ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash, kam yog'li uy qurilishi ovqatlarini - sho'rvalar, donlar, salatlar, pishiriqlarni afzal ko'rish kifoya. Shu bilan birga, siz kasallikning o'tkir va surunkali shakllarida foydalanish mumkin bo'lmagan oziq-ovqat va ichimliklarga e'tibor berishingiz kerak:
- olma, uzum, karam va ichaklarda fermentatsiyaga olib keladigan boshqa sabzavotlar;
- fermentlangan sut mahsulotlari;
- to'liq sut;
- alkogol;
- shirin gazlangan ichimliklar;
- qahva;
- kuchli choy.
Jigar sirrozida jigar ensefalopatiyasi organdagi destruktiv o`zgarishlar bilan kechadi. Kasallikni muvaffaqiyatli davolash bilan, jigar parenximasining tez tiklanish qobiliyatiga qaramay, qaytalanishning oldini olish uchun siz doimo parhezga rioya qilishingiz kerak, chunki jigar hujayralari zararli moddalar ta'siriga keskin reaksiyaga kirishadi.
Surunkali jigar ensefalopatiyasini davolash
Kasallikning surunkali kechishida simptomatik davolash tamoyillariga amal qiling. Kasallikning kuchayishi bilan darhol dietani to'g'irlash va past proteinli dietaga o'tish kerak.
Oʻtkir jigar kasalligidagi kabiensefalopatiya, davolash organizmdan toksik elementlarni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Ko'pincha, qondagi ammiak kontsentratsiyasi darajasini kamaytiradigan dorilar yordamida ikki bosqichli ichakni tozalash talab etiladi. Bemorni energiya bilan ta'minlash uchun vena ichiga glyukoza eritmasi yuboriladi. Dori vositalaridan foydalanish bilan birgalikda jigar ensefalopatiyasi plazmaferez protseduralari bilan davolanadi.
Bemorlarni bashorat qilish ehtimoli qanday
Davolashning muvaffaqiyati asosan bemorning ahvolining og'irligiga bog'liq. Misol uchun, koma deyarli muqarrar ravishda bemorning o'limiga olib keladi. Prognoz umumiy oqsil, albuminning yuqori darajasi, shuningdek, astsit, sariqlikning rivojlanishi bilan yomonlashadi.
Oxirgi bosqichlarda jigar ensefalopatiyasi bo'lgan bemorlarning 25% dan kamrog'i omon qoladi, kasallikning boshlang'ich darajasi bilan - 60% dan ortiq. Transplantatsiyadan keyin tiklanish ehtimoli ortadi. Ammo agar bemorda bosh miyaning tuzatib bo'lmaydigan shikastlanishi bo'lsa, u normal to'liq hayotga qayta olmaydi.
Ushbu kasallik uchun terapiya samaradorligi bir qancha omillar, jumladan, kasallikning sababi va bemorning yoshi bilan belgilanadi. 10 yoshgacha bo'lgan bolalar va 40 yoshdan oshgan bemorlar uchun prognoz eng optimistik hisoblanadi.
