Surunkali arterial etishmovchilik - to'qimalar va organlarda qon aylanishi bilan bog'liq jiddiy o'zgarishlarga olib kelishi mumkin bo'lgan patologiya. Bugungi kunda bu dunyoning ko'plab mamlakatlarida o'limning asosiy sababidir. Biroq, bu patologiya mashhur bo'lsa-da, ko'pchilik mutaxassislar qon tomirlarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan o'zgarishlarni chuqur o'rganmaganlar, ular bemorni tekshirish uchun qanday usullarni qo'llash kerakligini bilishmaydi va bu, qoida tariqasida, bu holatga olib keladi. kasallik kech tashxis qilinadi, shuning uchun odam shunchaki qimmatli vaqtni behuda sarflaydi. Shunga qaramay, shunday shifokorlar borki, ular bemorni sinchkovlik bilan tekshirgandan keyingina tashxis qo'yishi, unga kerakli terapiyani buyurishi mumkin, qo'shimcha tekshiruv esa tashxisni tasdiqlashi mumkin.
Surunkali arterial etishmovchilik kasalligi darhol rivojlanmasligi mumkin, bu arteriya bo'shlig'ining torayishi (bu jarayonni stenoz deb ham ataladi) yoki tomirlarning butunlay tiqilib qolishi va obliteratsiya sodir bo'lishi bilan bog'liq. Bu kasallik bo'lishi mumkinobliteratsiya qiluvchi ateroskleroz yoki endarterit kabi kasalliklarni keltirib chiqaradi, bunda ko'pincha pastki oyoq-qo'llar azoblanadi.
Oyoq-qo'llarning yo'q bo'lib ketishining alomati oyoqlarning oqsoqlanishi bo'lishi mumkin. Bu alomat turli yo'llar bilan ifodalanadi va oyoqlarda qancha qon aylanishi buzilganiga bog'liq.
R. Fongeyn surunkali arterial etishmovchilikning tasnifini taklif qildi, klinikasi quyida keltirilgan.
Oyoq-qo'llarning yo'q bo'lib ketishining alomati oyoqlarning oqsoqlanishi bo'lishi mumkin. Bu alomat turli yo'llar bilan ifodalanadi va oyoqlarda qancha qon aylanishi buzilganiga bog'liq.
Klinik tasnifi
Quyi ekstremitalarning surunkali arterial etishmovchiligining tasnifi bir necha darajalarni o'z ichiga oladi:
- Birinchi daraja - kompensatsiya. Bemor oyoq-qo'llarida paresteziyani, ularning uyquchanligini va sovuqligini his qiladi. Oyoqdagi ozgina funktsional yuk ham son va pastki oyoq mushaklarida og'riq keltiradi. Bemorga piyoda qisqa masofani bosib o'tish kifoya, shundan keyin u buzoqlarda chidab bo'lmas og'riqlardan azob chekishni boshlaydi, bu esa uni to'xtashga majbur qiladi. Bu oqsoqlik sindromi deb ataladi.
- Surunkali arterial etishmovchilikning ikkinchi darajasi - qon oqimining subkompensatsiyasi. Odamga zarar keltirmaydigan qadamlar soni kamayadi, oyoq-qo'llari sovib ketadi, bemor mushak massasini yo'qotadi, terining elastikligi pasayadi, sochlari mo'rt bo'ladi, to'kila boshlaydi yoki so'na boshlaydi.mixlar. Ushbu bosqichda bemor maksimal 1 km masofani bosib o'ta oladi, ammo vaqt o'tishi bilan bu imkoniyat yo'qoladi.
- Uchinchi daraja - qon oqimining dekompensatsiyasi. Bunday holda, oyoq-qo'llarda og'riq paydo bo'lishi uchun hatto kichik jismoniy faoliyatni bajarish, masalan, bir necha metr yurish kifoya. Ba'zida og'riq hatto dam olishda ham paydo bo'ladi. Undan qutulish uchun bemor oyoqlarini yotoqdan tushirishi kerak. Ko'pincha oyoq-qo'llar shishiradi.
- Surunkali arterial etishmovchilikning toʻrtinchi darajasi trofik buzilishlardir. Asosiy ko'rinish - oyoq barmoqlarida nekrotik yaralar. Bemor, qoida tariqasida, yolg'on gapiradi yoki o'tiradi, oyoqlari doimo tushiriladi. Agar qorin bo'shlig'i va yonbosh mintaqasi kasallikdan ta'sirlangan bo'lsa, tos a'zolarining ishemiyasi rivojlanishi mumkin. Bunday holda, erkaklarda ham Leriche sindromiga xos bo'lgan alomatlar paydo bo'lishi mumkin: ular pastki oyoq va sonda pulsni yo'qotadi, erkak jinsi ham jinsiy zaiflikdan aziyat chekishi mumkin.
Qoida tariqasida, yaqinda shifokorlar HANKning uchinchi va to'rtinchi darajalarini birlashtira boshladilar, endi u pastki oyoq-qo'llarning kritik ishemiyasi deb ataladi. Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorni instrumental tekshirishning asosiy usuli angiografiya va ultratovush hisoblanadi.
Kasallik sabablari
Quyi ekstremitalarning ushbu kasalligining asosiy sabablari endarterit va arteriyalarning aterosklerozi kabi obliteratsiya qiluvchi kasalliklardir. Birinchi holda, u oyoqlarning arterial to'shagini diffuz ravishda toraytiradi, uning uzunligi pasayadi, ko'pincha kuchli jinsiy aloqa bu kasallikdan aziyat chekadi. aterosklerozarteriyalarning lümeninin torayishi bilan birga, bu tomir ichida aterosklerotik blyashka hosil bo'lishi bilan bog'liq. Ushbu kasallik uchun xavf guruhiga ko'pincha o'rta yoshli erkaklar kiradi. HANKning progressiv kechishiga hissa qo'shadigan omillar orasida diabetes mellitus, sigaretani suiiste'mol qilish va gipertenziya ayniqsa ajralib turadi. Shu sababli tomirlarning devorlari ta'sirlanadi, bu arterial to'shakning torayishi rivojlanishiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, arterial qon oqimini buzadi, shuningdek, metabolizmga ta'sir qiladi va to'qimalar ishemiyasiga olib keladi.
Kasallik ko'rinishlari
Ushbu kasallikning eng og'ir va xavfli oqibatlaridan biri bu angiopatiya bo'lib, uning rivojlanishi diabetes mellitusga ta'sir qiladi. Bu kasallik qon oqimining buzilishi bo'lib, u ikki shaklga ega.
Mikroangiopatiya qandli diabet bilan bogʻliq boʻlgan organizmdagi oʻzgarishlarga koʻproq xos boʻlib, bunda kapillyar bazal tarmoqlar ancha qalinlashadi, tomirlarning ichki qavati boʻshashadi, elementlar tomirlar devorlariga, yaʼni musbat glikoproteinlar ichiga choʻkiladi.. Eng kichik tomirlar ham azoblanadi, lekin bu tez-tez sodir bo'lmaydi. Bularga arteriolalar kiradi. Bu belgi ham xarakterlidir, M. Burger bu haqda 1955 yilda yozgan. Mikroangiopatiya oyoqlarning gangrenasiga olib kelishi mumkin. E. G. Volgin buni kasallikning o'ziga xos xususiyati deb atagan.
Makroangiopatiya ikkinchi shaklga kiradi. Ushbu kasallik yanada xavfli hisoblanadi. Bu trofik yara kabi tanadagi bunday o'zgarishlarni o'z ichiga oladiyoki tez kechadigan gangrena, oyoq arteriyasida puls saqlanib qoladi.
Bemor nimadan shikoyat qilmoqda?
Ko'pincha bemorlar oyoqlarda sovuqlik, ularning xiralashishi, shuningdek, kasallikdan ta'sirlangan oyoq-qo'llardagi og'riqlardan nafaqat yurish paytida, balki dam olishda ham shikoyat qiladilar. Yuqorida aytib o'tilganidek, intervalgacha klaudikatsiyani xarakterli xususiyat deb hisoblash mumkin, u odam qisqa masofani bosib o'tgandan keyin paydo bo'lishi mumkin, og'riq pastki oyoq, son va dumba ta'sir qiladi. Yurish paytida, dastlab odam og'riqdan oqsoqlana boshlaydi, shundan so'ng u tez-tez to'xtashga majbur bo'ladi. Oyoq-qo'llar dam olgandan so'ng, og'riq yana paydo bo'lguncha yo'lni davom ettirishingiz mumkin. Ishemiya o'zini shunday namoyon qiladi, bu yukning oyoqlarda qon oqimini ko'paytirishni talab qilishi bilan bog'liq.
Bemor va uning tekshiruvi
Oyoq-qo'lni tekshirgandan so'ng, shifokor mushaklar, teri, teri osti to'qimalarining gipotrofiyasini aniqlashi, bemorning tirnoqlari va soch chizig'i o'zgarganligini aniqlashi mumkin. Bundan tashqari, arteriyani tekshirishda u pulsni aniqlaydi, bu normal, zaif yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin. Odatda puls sonda, tizza ostida, oyoq va tibialning dorsal arteriyasida o'lchanadi. Shuningdek, arteriyani paypaslash shifokorga oyoqlarning harorati, ikkala a'zoda ham bir xil yoki boshqacha ekanligi haqida ma'lumot berishi mumkin.
Kasallik diagnostikasi
Qoida tariqasida, klinikada surunkali arterial etishmovchilik tashxisi qoʻyilganda shifokor turli testlarni oʻtkazadi, ular odatda quyidagilarni oʻz ichiga oladi:
- Oppel simptomi - plantar ishemiya. Ushbu testda, qoida tariqasida, agar bemor oyoq-qo'llarini 30 daraja yoki undan ko'proq burchak ostida ko'tarsa, oyoqlarning orqa qismi oqarib ketadi va och marmar rangga ega bo'ladi.
- Ratshow testi. Gorizontal holatdan bemor pastki oyoq-qo'lni 45 daraja burchak ostida ko'tarishi kerak, so'ngra oyoqlarini 2 daqiqada 2 soniyada bir marta egib, egishi kerak, shundan so'ng bemor tezda o'tirib, oyoqlarini pastga tushirishi kerak. Shu nuqtada, barmoqlarning orqa yuzasi qizil rangga aylangan vaqtga e'tibor berish kerak. Bu odatda 3 soniyadan keyin sodir bo'ladi. Bundan tashqari, yuzaki tomirlar qanchalik tez to'ldirilganligini tekshirish kerak. Agar odam sog'lom bo'lsa, bu 5 soniya ichida sodir bo'lishi kerak. Arteriyaning obliteratsiya qiluvchi shikastlanishi shunday natija beradi - teri sezilarli kechikish bilan qizil rangga aylanadi, tomirlar ham keyinroq qon bilan to'ldiriladi. Agar ishemiya og'ir bo'lsa, unda, qoida tariqasida, oyoqlar qizil yoki bordo rangga bo'yalgan.
- Bemor pastki oyoq-qo'llarini ko'tarmasdan chalqancha yotishi, ularni tizzalarida bir oz egilishi kerak, shundan so'ng shifokor buyruq beradi va bemor egilish va cho'zish harakatlarini qila boshlaydi. Agar tomirlar ta'sirlangan bo'lsa, unda boroyoqning keskin oqarib ketishi, barmoqlar xiralasha boshlaydi.
- Leniel-Lavastin testi. Shifokor barmoqlarini bemorning oyoqlarida bir xil joyga bosishi kerak, manipulyatsiya ikkala oyoq-qo'lda bir vaqtning o'zida sodir bo'lishi kerak. Shifokor barmoqlarini olib tashlaganida, oyoqlarda oq nuqta o'xshashligi paydo bo'ladi, bu uch soniyadan keyin pushti rangga aylanadi. Agar 3 soniyadan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, bu kapillyarlarda qon aylanishi sekin ekanligini anglatadi, ehtimol arteriyada spazm yoki tiqilib qolgan.
Instrumental usullar
Qon aylanish etishmovchiligini baholash uchun reovazografiya va kapilyaroskopiya qo'llaniladi.
Reovazografiya nima? Ushbu usul yuqori chastotali elektr tokining tekshirilayotgan hududning to'qimalaridan o'tayotganda o'zgarishlarini qayd etadi. Shifokorlar to'qimalarda qon oqimini aks ettiruvchi barcha dalgalanmalarni qayd etadilar. Bunda mutaxassisga har qanday yozish moslamasiga, masalan, elektrokardiografga ulangan reograf yordam beradi. Reovazografiya odatda oyoq-qo'llarning har qanday darajasida amalga oshiriladi, u oyoq, pastki oyoq, son bo'lishi mumkin va qo'llar ham tadqiqot uchun mos keladi. Agar reograf egri chizig'i normal bo'lsa, u holda u keskin ko'tarilish bilan tavsiflanadi va tepasi aniq belgilanadi, shundan so'ng grafikning oxirgi qismida to'lqinlarning pasayishi kuzatiladi.
Surunkali arterial etishmovchilikning erta bosqichi boʻlsa ham, reovazografik egri chiziq allaqachon baʼzi oʻzgarishlarga moyil boʻladi: uning amplitudasi pasayadi, konturlar tekislanadi va hokazo.
Bu kasallik va uning sabablari haqida xulosa chiqarish imkonini beruvchi reografik indeks.oqim. Qoida tariqasida, tromboangiitis obliterans og'riqli oyoqning distal qismida indeksning pasayishi bilan tavsiflanadi, ammo obliteratsiyaning aterosklerozi bilan og'rigan bemorda bu proksimal segmentda sodir bo'ladi.
Reografik indeks va uning oʻzgarishlari shifokorlarga okklyuzion joylashuvi va uning periferik arteriyadagi darajasi haqida taxmin qilish imkonini beradi.
Ikkinchi tadqiqot usuli - kapilyaroskopiya. Uni o'tkazish uchun sizga kapillyaroskop kerak. Mumkin bo'lgan kasalliklarni aniqlash uchun oyoq barmoqlarining tirnoqlari, shuningdek, to'rtinchi barmoqning tirnoq rulosi tashxis qilinadi. Kapillyaroskopiya paytida qon oqimining tabiatini, kapillyarlarning joylashishini, shuningdek, ilmoqlarning uzunligini hisobga olish kerak. Tromboangiitis obliterans allaqachon dastlabki bosqichda siyanoz paydo bo'lishi bilan fonning xiralashishi bilan tavsiflanadi, kapillyarlar tartibsiz joylashadi.
Shuningdek, ular o'z shakllarini tartibsiz shaklga o'zgartiradilar, deformatsiyalanadilar, konvolyutsiyalar hosil qiladilar, buning natijasida qon oqimi sekinlashadi va notekis bo'ladi. Agar bemor obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bo'lsa, unda fon aniq va shaffof bo'ladi, kapillyarlar soni ko'payadi, ularning tuzilishi o'zgaradi, ko'pincha ularda ilmoqlar paydo bo'ladi.
Obliteratsiya qiluvchi kasallikning kech bosqichi kapillyarlar sonining kamayishi, tomirlarsiz maydon paydo boʻlishi va qoida tariqasida fonning oqarishi bilan tavsiflanadi.
Angiografiya yordamida siz aniq tashxis qoʻyishingiz, shuningdek arteriyalar oqimidagi oʻzgarishlarning joylashishi va rivojlanishini aniqlashingiz, patologiyaning mohiyatini tushunishingiz mumkin.
Diagnostika uchun kontrast moddalar ko'pincha omnipaque, verografin va boshqalar.
Angiografiya
Angiografiya yordamida tadqiqot usullariga quyidagilar kiradi:
- Punksion arteriografiya. Boshlash uchun teri teshigi orqali ponksiyon qilinadi, uning davomida son yoki yelkaga kontrast modda kiritiladi.
- Seldinger aortasining angiografiyasi. X-nurli kontrastli maxsus tomir kateteri yordamida son yoki elkani teshish kerak. Keyin mandrelni olib tashlashingiz kerak. Keyin igna lümeni orqali arteriyadan aortaga kateter o'tkazing, so'ngra kontrastli eritmani kiriting va bir qator rentgen nurlarini oling. Bu sizga aorta va uning visseral shoxlari, pastki va yuqori ekstremitalarning arteriyalarining barcha bo‘limlarini ko‘rish imkonini beradi.
- Transmobal aortografiya. Periferik venaga kateter kiritishning iloji bo'lmasa, amalga oshiriladi. Obliteratsiya qiluvchi kasallikning angiografik belgilariga pastki oyoq va oyoq arteriyasining obliteratsiyasi, kollateral to'rning namoyon bo'lishi va arteriya bo'shlig'ining torayishi kiradi. Agar odamda obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz rivojlansa, angiogrammada, qoida tariqasida, son yoki yonbosh arteriya segmentining tiqilib qolishi aniqlanadi, shuningdek, tomirning notekis to'lishi qayd etiladi.
Ultrasonik usul
Ultratovush yordamida qon tomirlarini o'rganish, agar bu asosiy arteriyadagi patologiyaning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lsa, kasallikning har qanday namoyon bo'lishi uchun qo'llaniladi. Buning uchun siz Doppler effekti texnikasidan foydalanishingiz kerak. Ko'proq istiqbolli tadqiqot usullariTripleks va dupleks diagnostika usullari ko'rib chiqiladi, ular haqiqiy shkala, Doppler rejimi va rang xaritasini hisobga olgan holda a'zolarni skanerlaydi.
Ushbu usullarning asosi ikkita pozitsiyadir: ultratovush nurlarining strukturaning zichligiga aks etishining ta'siri, shuningdek ultratovush xarakteristikasi chastotasini o'zgartirishdan iborat bo'lgan Doppler effekti. harakatdagi elementlardan aks etadi va qon oqimining tezligiga, shuningdek, tashxis qo'yilgan tomir to'shagining turiga bog'liq. Ushbu tadqiqotlar shifokorlarga arteriyalar va tomirlarni ko'rishga, shuningdek, kasallikning anomaliyalari va lokalizatsiyasini o'rganishga, ularning hajmini, mo'rtlashishini, shuningdek, tomir devorini aniqlashga va tomir ichidagi har qanday shakllanishni sezishga imkon beradi. Doppler rejimi qon oqimini, uning hajmini va tezligini baholash, tomirning har bir qismidagi bosimni aniqlash imkonini beradi.
Dasturning shakli va tuzilishi qon oqimining aniq yoʻnalishi va xususiyatlarini topishga, qon tomir devorlarining holatini baholashga, elastiklik darajasini aniqlashga, er-xotin qon orqali oʻtadigan qon hajmini hisoblashga imkon beradi. kema, shuningdek, bu qanchalik samarali sodir bo'lishini aniqlang.
Ultratovushning afzalligi xavfsiz yondashuv deb hisoblanishi mumkin, shuningdek, takroriy tekshiruvlar o'tkazish imkonini beruvchi invazivlikning yo'qligi. Ultratovushda kontrendikatsiyalar yo'q, mutaxassis tezda natijani oladi, uning aniqligi bilan ajralib turadi. Bundan tashqari, bemorning tekshiruvga tayyorlanishi shart emasligi ham ortiqcha.
Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya diagnostikada tez-tez ishlatiladi. Ulargatomir devorlari ichidagi ultratovushni, elektromagnit flowmetriyani, spiral kompyuter angiografiyasini o'z ichiga oladi. Ushbu tadqiqotlar qon tomirlarini tekshirishga ixtisoslashgan tibbiyot markazlarida olib boriladi.
Davolash qanday ishlaydi
Ushbu kasallikdan aziyat chekayotgan bemor uchun birinchi navbatda chekish kabi yomon odatlardan voz kechish, xolesterin miqdori kam boʻlgan parhezga rioya qilish, piyoda mashq qilish va agar mavjud boʻlsa, ozish kerak.
Pastki ekstremitalarning surunkali arterial etishmovchiligini dori-darmonlar bilan davolashni qonni suyultiruvchi dorilar deb hisoblash mumkin. Bularga tiklopidin va aspirin, shuningdek, xolesterin darajasini pasaytiradigan dorilar kiradi. Bunga har qanday statin, qon tomirlarini kengaytiruvchi dorilar (masalan, Vasaprostan), shuningdek, A va C vitaminlari kiradi.
Bemorda qandli diabet yoki arterial gipertenziya bo'lsa, bu kasalliklarning namoyon bo'lishi bilan ham shug'ullanish kerak.
Agar ish juda og'ir bo'lsa, surunkali arterial etishmovchilik uchun jarrohlik talab qilinishi mumkin. Lekin bu faqat muayyan asoratlar bilan sodir bo'ladi.
Surunkali arterial etishmovchilik nima sabab bo'lishi mumkin? Vazodilatatsiya bilan tavsiflangan obliteratsiya qiluvchi endarterit (yuqorida aytib o'tilganidek). Bunday holda, arterial plaklarni olib tashlash va ta'sirlangan arteriyaga shuntni kiritish kerak. Yo'q qiluvchi ateroskleroz bilan (kasallikning yana bir qo'zg'atuvchisi),jarrohlik aralashuvi, ya'ni arteriyani toraytiruvchi nerv tugunlari olib tashlanadi.
Har qanday terapevtik uchrashuvlar faqat mutaxassis tomonidan tavsiya etilishi kerak.
