Gemostatik qisqichlar qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi, ularning yordami bilan qon ketayotgan tomir yoki kesilgan tomirning dumg'azasini ushlab, vaqtincha siqib chiqaradi. Ushbu asboblarning o'lchamlari diapazoni bir necha o'nlab. Bu xilma-xillik 1 dan 20 mm gacha bo'lgan turli o'lchamdagi tomirlarning mavjudligi va gemostazning turli usullarini qo'llash bilan izohlanadi. Operatsiya paytida kesilgan mayda tomirlar qisqich bilan ushlanadi, so'ngra dumg'aza qisqichning ustiga ip bilan bog'lanadi (tikiladi).
Tomirlarni vaqtincha mahkamlash uchun ishlatiladigan gemostatik qisqichlar farqlarga ega. Kichik tomirlardan qon ketishini to'xtatish uchun mo'ljallangan qisqich tomirning oxiriga shikast etkazishi mumkin. Qoida tariqasida, u qattiq materiallardan tayyorlanadi. Qon tomir deb ham ataladigan kliplar elastik materiallardan tayyorlangan, bu ularning dizayni xususiyatlariga bog'liq. Ushbu vositalarning nomlari ularning maqsadlariga to'liq mos keladi. Favqulodda holatlarda ular tuzatish uchun ishlatilishi mumkinsalfetkalar.
Ammo shuni esda tutish kerakki, hech boʻlmaganda bir marta salfetkalar yoki paxta va doka koptoklarini tuzatish uchun ishlatiladigan gemostatik qisqichlar endi oʻz maqsadiga muvofiq foydalanilmaydi. Bu ularning ishchi qismining deformatsiyasi va funksionallikni yo'qotishi bilan bog'liq. Kelajakda ular belgilanishi va faqat sharlar va salfetkalarni mahkamlash uchun ishlatilishi kerak.
Qisqichga qoʻyiladigan talablar
Gemostatik qisqichlar quyidagi talablarga javob berishi kerak:
- Idishning uchida ishonchli mahkamlash, sirpanishga yo'l qo'yilmaydi.
- Qayta-qayta ishlatilsa, ularning xossalarini yo'qotmaslik kerak.
- Asbob jarroh qoʻli taʼsirida osongina yopilishi va ochilishi kerak.
- Bloklash mexanizmi jag'larning o'z-o'zidan ochilishiga yo'l qo'ymaslik uchun mahkam o'rnatilishi kerak. Buning uchun, masalan, tokcha ko'rinishidagi qisqich mos keladi.1 metr balandlikdan tushganda asbob o'z-o'zidan ishlaydigan sirtni ochmasligi kerak va jag'larni qayta-qayta yopish va ochish kerak. ularning qiyshayishiga olib kelmang.
- Ergonomika qoidalariga mos kelishi kerak.
- Yengillik, yaraning chetiga oʻrnatilgan qisqichlar ogʻirligi ostida yuzaga kelishi mumkin boʻlgan toʻqimalarning yorilishi bundan mustasno.
- Elektrokoagulyatordan foydalanishga ruxsat berish kerak.
- Jarrohlik maydoni koʻrinishini uning oʻlchami bilan toʻsib qoʻymang.
- Asboblarning uchlari tomirlarning diametriga mos kelishi kerak.
Qisqich tasnifi
Gemostatik qisqichlar bir nechta kichik guruhlarga bo'linadi:1. Ligatura yoki elektrokoagulyatsiyani qo'llashdan oldin qon tomirlarini vaqtincha siqishni ta'minlaydigan gemostatik qisqichlar (gemostatik tishli qisqich).
2. Qon oqimini vaqtincha to'xtatuvchi va tomirning yaxlitligini tiklashga imkon beruvchi tomir qisqichlari (tomir tikuvi).
3. Qisqichni qo'llaganingizdan so'ng tomirning bo'shlig'ida qon pıhtılarının shakllanishiga yordam beruvchi maydalagichlar.
Dizayn xususiyatlari
Gemostatik qisqichlar quyida keltirilgan qismlardan iborat:
- Gubkalar (filiallar).
- Halqali tutqich.
- Qurilma yoki koʻr qulf.
- Kremaliers.
Jag'lar (novdalar) shakli
- Uchburchak cho'zilgan, masalan, Halsted neyroxirurgik forseps.
- Trapezoid uchi, masalan, Bilrot qisqichi.
- Tishli trapezoid, masalan, Kocher qisqichi.
- Oval, masalan, Pean klipi.
Qisqichlar tekis yoki kavisli jag'larga ega bo'lishi mumkin. Jag'larning yuzalarida kesiklarga ham ko'ndalang, ham qiyshiq ruxsat beriladi. Egri gemostatik qisqich juda tez-tez ishlatiladi.
Kocher qisqichi
Kocher qisqichining uchida tishlari bor. Ular idishning oxirida mahkam o'rnatiladi, chunki. yopilganda, uning tishlaridan biri qolgan ikkitasi orasidagi bo'shliqqa kiradi.
Operatsiyadan oldin jarroh gemostatik qisqichlarning holatini shaxsan tekshirishi kerak (tishli,tekis, egri - muhim emas), chunki:
- Ratchet tishlarining shikastlanishi asbobning oʻz-oʻzidan ochilishiga olib kelishi mumkin, bu katta idishni qisishda juda xavflidir.
- qiyshaygan ishchi qismlar qon ketishini samarali toʻxtata olmaydi.
Qisqichlar jag'lar shakli, ishchi yuzaning profili, asboblarning maqsadi va o'lchamlari bilan farqlanadi.
Qisqich turlari
Quyidagi qisqich turlari ajratiladi:
1. To'g'ri tishli gemostatik qisqich, uzunligi 15 dan 20 sm gacha, olinadigan yoki vintli qulfga ega, jag'larning ishchi yuzasida qiyshiq tirqishi bor. Jag'larning uchlarida bir tomonda tishlari, ikkinchisida bir va ikkitasi bor. Qulfni yopayotganda tishlardan biri qolgan ikkitasi orasiga tushishi kerak.
2. Ko'ndalang tirqish bilan ular tishli bilan bir xil, ammo ishchi yuzasi ko'ndalang kesimga ega. Zanglamaydigan po'latdan yasalgan sirt porlashi uchun silliqlangan. Uzunligi 16 dan 20 sm gacha, tekis yoki egri bo'lishi mumkin.
3. Neyroxirurgik gemostatik qisqich "Mosquito", engil, uzunligi 15,5 sm, vintli qulfga ega. Kesilgan konus ko'rinishidagi uzunlamasına kesmadagi gubkalar, ularning ish yuzasida ingichka ko'ndalang tirqish mavjud. Egilgan yoki to'g'ridan-to'g'ri vertikal va gorizontal ravishda chiqariladi. Ular, asosan, neyroxirurgik operatsiyalar paytida kichik tomirlarning gemostazi uchun ishlatiladi.
4. "Mosquito" tipidagi bolalar dizayni oldingisiga o'xshash, ammo ingichka shoxlari bor. Uzunligi 12,5 sm, tekis va ham borkavisli. Bolalar jarrohligida yuz tomirlarida, miya araxnoidida, parenximal organlarda operatsiyalar uchun mo'ljallangan.
5. Chuqur qorin bo'shlig'i, qon tomirlarini gemostaza qilish va chuqur jarohatlarda bog'lash uchun mo'ljallangan. Ularning uzunligi 26 sm, shimgichlar tekis yoki kavisli va uzunligi qisqa.
Chivin qisqichlari Halsted qisqichlari deb ham ataladi. Yupqa ishlaydigan sirtda farqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun kavisli "Mosquito" klipi ishlatiladi. Neyroxirurgik operatsiyalar paytida kichik tomirlarning gemostazini amalga oshiradi.
Bilroth qisqichi tomirlarni ushlaydi va mahkamlaydi. Bu ishlaydigan gubkalar va kichik tishli, shuningdek, tashqi tomondan konusning yuzasi bilan. Tushuvchi jag‘lar to‘qimalarga kamroq shikast yetkazish uchun buriladi.
Popper forseps - bu o't pufagi jarrohligida qo'llaniladigan uzun, tekis jarrohlik forseps.
Qisqich qanday qo'llaniladi?
Operatsiyani boshlashdan oldin jarroh qisqichlarning ishlashini shaxsan tekshirishi kerak. Bu, ayniqsa, katta tomirlar uchun to'g'ri keladi. Misol uchun, frenogastrik ligamentga, aniqrog'i, chap me'da arteriyasidan o'tuvchiga nuqsonli qisqichni qo'llash tomirning uchi sirpanib ketish xavfi bilan to'la bo'lib, bu jiddiy qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Qanday qilib qisqichlarni to'g'ri olish mumkin?
Mezenteriya (ligament) boʻlimining u orqali oʻtadigan tomirlar bilan kengligi uning qalinligiga teskari proportsional boʻlishi kerak.
Esda tutish kerakkeyingi:
- qolgan katta dumgʻaza nekrozga olib kelishi mumkin, bu esa yiringli yalligʻlanishni keltirib chiqarishi mumkin;
- suvsizlangan yuzaning katta maydoni paydo bo'lishi yopishqoq kasallikka olib kelishi mumkin;
- yog 'to'qimalariga surtilgan ligaturni istalgan vaqtda yirtib tashlash mumkin.
Jarroh ligamentning eng muhim joylariga (mezenteriyalar), olib tashlanmaydiganlariga qisqichlar va ligaturlarni qo'llashi kerak, yordamchi esa ularni tutqichning olib tashlangan joylariga qo'llaydi.
Bog'lam yoki qisqichlar orasidagi tutqichni kesish qolgan joyga yaqinroq amalga oshiriladi. Qolgan dumning hajmini biroz ko'proq qilish yaxshiroqdir, bu ligature buzilmasligining kafolati bo'lib xizmat qiladi.
Bog'lar ustidagi qisqichlar va ligaturelarni engil burchak ostida qo'llash tavsiya etiladi, chunki. bu dumning hajmini oshiradi va bu ligaturaning mustahkamlanishiga yordam beradi.
Quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:
1. Ligaturlarning uchlarini tortmang. Shunday qilib, ularni idishning uchidan yulib olish mumkin.
2. Cooper qaychilarining ajratilgan pichoqlari tekisligi va iplar o'rtasida 40-50 daraja burchak kuzatilishi kerak.
3. Qaychining pastki pichog'i tugunga qo'yilgan bo'lishi kerak.
4. Ligaturaning kesilgan uchi 1-2 mm dan oshmasligi kerak.
Yarani cheklash uchun gemostatik forseps
Yarani teri bilan chegaralash uchun ko'pincha gemostatik tishli tekis qisqichdan foydalaning (uzunligi 1160 mm).
Sayoz yaralarga surtish maqsadga muvofiqdirTo'g'riga. Ammo teri osti yog'iga dokalarni yopishtirish uchun egri gemostatik qisqichlar ko'proq mos keladi.
Jarrohlik asboblarini saqlash
Asboblar issiq, quruq joyda 15-20 °C haroratda saqlanadi. Bug'lari metallarning korroziyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan moddalar (formalin, yod, oqartiruvchi) ular bilan bir xonada bo'lishi mumkin emas.
Joriy foydalanish uchun mo'ljallangan asboblar turi va maqsadi bo'yicha saralangan holda shkaflarga joylashtirilgan. Ularning karbonli po'latdan yasalganlari uzoq muddatli tashish yoki saqlash vaqtida neytral vazelin bilan ishlov beriladi yoki kerosin bilan qoplangan. Buning uchun vazelin 60-70 ° C haroratgacha eritiladi, unga asboblar botiriladi va keyin kerosin qog'ozga o'raladi.
Quyidagi materiallardan tayyorlangan asboblarni moylash mumkin emas: zanglamaydigan po'lat, alyuminiy, guruch, bronza. Asboblarni moylash uchun tayyorlash quyidagicha: soda va sovun bilan suvda yog'dan tozalang yoki qaynatib oling, quriting, zang borligini tekshiring, abraziv yo'l bilan mavjud zang izlarini olib tashlang. Asboblarni qayta ishlash faqat qo'lqop bilan amalga oshirilishi kerak, chunki. ter izlari zangga olib kelishi mumkin.
Biz tibbiy gemostatik qisqichni, uning turlarini, foydalanish va saqlash qoidalarini batafsil ko'rib chiqdik.
