Ankilozan spondilit yoki Bexterev kasalligi butun bo'g'imlar tizimining kasalligi: sakroiliak, intervertebral va boshqalar. Patologiya ularning doimiy yallig'lanishi va harakatchanlikning jiddiy cheklanishi bilan birga keladi.
Patologiyaning mohiyati
Kasallik progressiv bo'lib, bo'g'imlarning ankilozlanishi (bo'g'im bo'shlig'ining infektsiyasi tufayli harakatsizlik), sindesmoz (suyaklarning tolali to'qimalar bilan bog'lanishi) va ligamentlarning elastikligini yo'qotishi bilan tugaydi.
Bechterev kasalligidan birinchi bo'lib umurtqa pog'onasi aziyat chekadi. Keyin yallig'lanish oyoq va qo'llarning bo'g'imlariga o'tadi. Jarayon kattadan kichikga - kattadan kichik bo'g'inlarga o'tadi.
ICD-10 ga muvofiq Bekhterev kasalligi kodi:
- M08.1 - balog'atga etmagan bolalar ankilozan spondilit.
- M45 - ankilozan spondilit.
- M48.1 - ankilozan giperostoz.
Boʻlish chastotasi
SpondiloartritDunyo aholisining 2 foizi azob chekmoqda. Afrikalik va osiyoliklarda - kasallik evropaliklarga qaraganda ancha kam uchraydi. Erkaklar asosan kasallanadi - ayollarga qaraganda deyarli 10 baravar ko'p. Bemorlarning yoshi, asosan, 30 yoshgacha, kasallik ko'pincha balog'at yoshida boshlanadi.
50 yildan keyin Bechterev kasalligi kamdan-kam uchraydi. Kambag'al irsiyat tufayli bolalarda patologiya paydo bo'lishi mumkin. Rossiyada patologiyaning chastotasi 10 ming aholiga 9 bemorgacha. Patologiyaning birinchi tavsifi 1892 yilda nevropatolog Bekhterev tomonidan qilingan.
Ankilozan spondilit asosan organizmning immun tizimining xulq-atvori hisoblanadi. Ikkinchi nomi bu patologiyaning ligamentlarning ossifikatsiyasi va umurtqa pog'onalari chetida suyak osteofitlarining o'sishida ifodalanganligi bilan bog'liq. Og'ir artralgiya, umurtqa pog'onasining motor faolligining keskin cheklanishi va keyingi bosqichlarda - uning to'liq harakatsizligi (ankiloz) qayd etiladi. Ushbu turdagi umurtqa pog'onasi bambuk deb ataladi, u shafqatsiz va moslashuvchan emas. Keyingi bosqichlardagi bemorlarda 2 ta xarakterli holat paydo bo'ladi, ular yordamida bu kasallik osongina tan olinadi:
- Yalvaruvchi pozasi - orqa bukilgan, tizzalar egilgan va bosh pastga.
- Mag'rur atirgul - umurtqa pog'onasi faqat vertikal va bosh orqaga tashlangan.
Yakuniy pozitsiyasidan qat'i nazar, bemorning hayot sifati shunchalik pasayadiki, u shunchaki o'ziga xizmat qila olmaydi va parvarishga muhtoj.
Kasallik etiologiyasi
Bechterev kasalligining haqiqiy sabablari bugungi kunda ham aniqlanmagan. Faqat bir nechta farazlar mavjud.
HozirPsixosomatikaning mashhur nazariyasi. Ma'lum bo'lishicha, ko'plab bemorlar ko'pincha turli sabablarga ko'ra salbiy his-tuyg'ularni ushlab turish odatiga ega. Bu tajovuzkorlik va noxush va hatto fojiali holatlar va aybdorlik hissi. Bunday negativlik umurtqa pog'onasining egilishiga olib keladi.
Yana bir guruh olimlar genetik irsiyatga katta ahamiyat beradi. Ko'pgina bemorlarda HLA B27 geni o'zgargan (95% hollarda). Inson immuniteti, noma'lum sabablarga ko'ra, umurtqa pog'onasi hujayralarini begona deb qabul qila boshlaydi va ularga hujum qiladi. Bu jarayon uzoq vaqtdan beri tibbiyotga otoimmün kasallik sifatida ma'lum bo'lgan. Shu sababli, Bechterev kasalligi otoimmün kasallik ekanligi haqidagi eng ishonchli nazariya saqlanib qolmoqda.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, immunitet tizimi o'z hujayralaridan voz kechib, ularni yo'q qila boshlaydi. Bu holatda patologiyaning rivojlanishining o'rnatilgan mexanizmi: buzilgan HLAB27 geni vertebra xaftaga va ularning artikulyar yuzalarida mavjud. Gen infektsiyaga qarshi immunitetga ega. U kelganida, u uni kutib oladi. Va keyin, noma'lum sabablarga ko'ra, immunitet tizimi to'satdan ona umurtqa pog'onasining xaftaga dushman bo'lib qoladi. Hujayralar leykotsitlar va makrofaglar tomonidan faol ravishda hujumga uchraydi, ular tanani begona bilan kurashish uchun yuboradi. Yallig'lanish reaktsiyasi paydo bo'ladi. Disklar va bo'g'inlar ichkaridan parchalana boshlaydi.
Omurganing shaklini saqlab qolish uchun tana xaftaga tushadigan to'qimalarni yangi to'qimalarni yaratish orqali qoplashga harakat qiladi. Xaftaga qayta tiklana olmagani uchun u suyak to'qimasi bilan almashtiriladi. Butun jarayon ko'pincha keyin boshlanadiinfektsiyalar.
Bundan kelib chiqadiki, HLAB27 genini tashuvchisi boʻlgan odam oʻzini imkon qadar shamollashdan himoya qilishi, qorama, gipotermiya, grippga chalinganlar bilan aloqa qilmasligi kerak.
Xavf guruhlari
Yuqorida qayd etilgan oʻzgartirilgan gen mavjudligida spondiloartrit bilan kasallanish xavfi 20% ni tashkil qiladi. Patologiyani to'xtatishning iloji bo'lmasa-da, o'z vaqtida tibbiy genetik konsultatsiyadan o'tish va kasallikning boshlanishi uchun old shartlar mavjudligini aniqlash mumkin. Xavf guruhiga 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan kuchli jins vakillari kiradi.
Spondiloartritning rivojlanish mexanizmi
Umurtqa suyaklari bir-biriga elastik xaftaga disklari orqali bog'langan. Bu orqa miya egiluvchanligini beradi.
Uzun, zich ligamentlar umurtqa pog'onasining barcha yuzalarida harakat qiladi. Bu umurtqa pog'onasi barqarorligi uchun zarur. Har bir umurtqada 2 ta yuqori va 2 ta pastki jarayon mavjud. Ketma-ket bog'langan umurtqalarning bu jarayonlari harakatchan bo'g'inlanadi. Makrofaglarning hujumlari nafaqat disklar, balki ligamentlar, shuningdek, umurtqali jismlarning o'zida ham yallig'lanish reaktsiyalarini keltirib chiqaradi.
Buning natijasida elastiklik yo'qoladi, kollagen va elastin hatto biriktiruvchi to'qima bilan emas, balki darhol suyak bilan almashtirila boshlaydi. Umurtqalar birlashadi va umurtqa pog'onasi harakatsiz bo'ladi. Bundan tashqari, oyoqlar azoblanadi - kestirib, bo'g'inlar, tizzalar, to'piqlar. Otoimmün jarayonlarda doimo ichki muhim organlar - yurak, o'pka va buyraklar azoblanadi.
Patologiya tasnifi
Oʻz joyidayallig'lanish ko'rinishida klinik variantlarning 4 shakli ajratiladi:
- Markaziy variant - boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Lezyonning yuki faqat umurtqa pog'onasiga, ayniqsa uning pastki qismiga ta'sir qiladi.
- Rizomelik (ildiz) shakli - bu variant ayollarga ta'sir qiladi. Yuqori yelka kamari va son bo‘g‘imi shikastlangan.
- Periferik shakl - yallig'lanish pasayib bormoqda - tizza va oyoq bo'g'imlarining shikastlanishi.
- Skandinaviya shakli - eng kichik bo'g'inlar azoblanadi - barmoqlar va oyoq barmoqlari. Ko'pincha bu shakl revmatik lezyon sifatida tashxis qilinadi.
Bechterev kasalligining bosqichlari
Ulardan uchtasi bor:
- Dastlabki bosqichda rentgenogrammada oʻzgarishlar kuzatilmaydi, harakatchanlik deyarli buzilmaydi.
- Ikkinchi bosqich (o'rtacha) - bo'g'inlar bo'shlig'i torayadi va umurtqa pog'onasi harakatchanligining pasayishi boshlanadi, ankilozlanish xavfi haqiqiy bo'ladi. Artropatiya klinik jihatdan kuchaymoqda.
- Uchinchi bosqich (kech) - suyaklar birlashadi va jarayonni qaytarib bo'lmaydi. Bog'lamlar suyaklanadi, ularda tuzlar to'planadi.
Simptomatik belgilar
Bechterev kasalligining har bir bosqichi o'z klinikasiga ega. Ko'pincha semptomlar o'z belgilarida sepsis boshlanishiga o'xshaydi: harorat (40 darajagacha), bemor qattiq terlaydi, miyalji, artralgiya kuzatiladi, odam zaiflashadi va vazn yo'qotadi.
Spondiloartritning xavfi shundaki, u umurtqa pog'onasining boshqa patologiyalari kabi niqoblanadi, shuning uchun yakuniy tashxis kechiktirilishi mumkin. Ankilozan spondilitning rivojlangan holatlaridaTerapiyaning ta'siri juda kam.
Erta simptomlar
Birinchidan, sakrumning yallig'lanishi boshlanadi. Keyin Bechterev kasalligining belgilari yuqoriga ko'tariladi - ular pastki orqa, ko'krak, servikal mintaqani egallaydi. Yana yallig'lanish bilan oyoq-qo'llarning bo'g'imlari ham ta'sirlanadi, bu esa bemorni nogiron qiladi.
Hatto barmoqlarning xaftaga ham suyaklanishi mumkin. Yallig'lanish shish bilan birga keladi va pastki oyoq, tizza va oyoqlarning ligamentlariga o'tadi. Ko'pincha tovondagi og'riq kasallikning boshlanishining birinchi signali bo'lishi mumkin.
Erta namoyon boʻlish xususiyatlari
Sakroiliak bo'g'inlar hududida muntazam og'riqlar mavjud, kechalari ular kuchayadi va ertalab ular o'tkirlashadi, ertalab umurtqa pog'onasi shunchaki harakat qilishdan bosh tortadi. Keyin, kun davomida, odam juda ko'p harakatlar qiladi, bu esa og'riqning pasayishiga olib keladi. Ammo yallig'lanish jarayoni davom etadi va yuqori va yuqori ko'tariladi. Bemor ayniqsa, tovonlarda o'tkir og'riqlarni his qiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, diabet va hipotiroidizmda og'riq bo'lmasligi mumkin. Issiq dushdagi noqulaylikni yaxshi kamaytiradi.
Yallig'lanish yuqoriga yoyilganda sternumda og'riq paydo bo'ladi. Odam diafragma bilan nafas olishni boshlaydi. Uning og'rig'i eng kichik kuch bilan kuchayadi - hapşırma, yo'talish, chuqur nafas olish. Bu yallig'lanish jarayonida kostovertebral bo'g'imlarning ishtirokini ko'rsatadi. Rektus dorsi mushaklari ham og'riq tufayli qattiqlashadi. Ishlashning pasayishi va charchoq bor. Qon testida ESR bu kunlarda soatiga 30-40 mm gacha ko'tarilishi mumkin.
Kengaytirilgan alomatlar
Jarayon davom etar ekan, oʻzgarishlar kuchayadi va boʻladiQaytarib bo'lmaydigan: umurtqa pog'onasi harakati keskin cheklangan, hatto har qanday yo'nalishdagi oddiy egilishlar ham bemor uchun imkonsiz bo'lib qoladi. Og'riq siyatikaga o'xshaydi. Oyoq va qo'llarda uyqusizlik bor. Ko'krak qafasi ham harakatlarida keskin cheklangan.
Nafas olish tizimining ishi buziladi - bo'g'ilish paydo bo'ladi, pnevmoniya va sil kasalligi qo'shiladi. Yurak mushagi siqiladi, bosim ko'tariladi. Orqa miya mushaklari endi shunchaki qattiq emas, ular atrofiyaga uchraydi. Miya kislorod bilan ta'minlanmaganligi sababli azoblanadi, sefalhalgiya, bosh aylanishi, ko'ngil aynish paydo bo'ladi. Orqa miya egiluvchanligining pasayishi.
Skeletning fiziologik egri chiziqlari tekislanadi, natijada yuqoridagi xarakterli postlar rivojlanadi. Ko'krak umurtqasining kifozi mavjud. Oyoqlar tizzada egilgan, chunki tana tananing og'irlik markazining oldinga harakatini qoplashga harakat qiladi. Ko'zning ìrísí pardasi, perikard yallig'lanadi.
Ankilozan spondilitning sanab o'tilgan belgilari ish qobiliyatining keskin pasayishi va doimiy charchoqning kuchayishi bilan birga keladi. Bemor nogiron bo'lib qoladi, u tashqaridan yordamga muhtoj.
Ayollarda kasallikning kechishi
Ayollarda patologiya erkaklarnikiga qaraganda kamroq tarqalgan bo'lsa-da, siz bilishingiz kerak bo'lgan o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ko'pgina tadqiqotchilar ayollarda spondiloartrit bilan kasallanish haqida juda kam ma'lumot berilgan deb hisoblashadi.
Odil jinsdagi kasallikning kechish xususiyatlari:
- Umurtqa suyaklari faqat lumbosakral mintaqaga ta'sir qiladi, shuning uchun hatto kasallikning oxirgi bosqichlarida ham ayollar harakatchan bo'lib qoladilar.
- Ayollarda lezyonning varianti shunday bo'ladiki, elka va son bo'g'imlari yallig'lanish jarayonida ishtirok etadi - rizomyelik shakl.
- Ogʻriq xurujlari soatlab va oylar davomida davom etadi.
- Patologiyaning rivojlanishi sekinroq - 10-15 yil. Remissiyalar uzoq.
- Ichki organlar deyarli ta'sirlanmaydi.
- Tovon suyaklari va tendonlari ham kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi.
Ayollarda ankilozan spondilit belgilari har xil boʻlsa-da, alevlenme davridagi davolash erkaklarnikiga oʻxshaydi.
Imumkin asoratlar
Bemorlarda kasallikning rivojlanishining qat'iy sxemasi yo'qligi sababli, asoratlar ham hamma uchun har xil. Eng keng tarqalganlari:
- Yurak va aorta shikastlangan.
- 35% hollarda buyraklar azoblanadi - amiloidoz (oqsil almashinuvining buzilishi) va glomerulonefrit. Bu buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan tugaydi.
- Aortit 6% hollarda uchraydi.
- Aorta qopqog'ining shikastlanishi bemorlarning 8% da, perikardit - 11% da uchraydi. Bu patologiyalar HF (yurak etishmovchiligi) ga olib keladi.
- Qovurg'alar va nafas olish mushaklarining harakatchanligi cheklanganligi sababli o'pkaning yallig'lanishi qo'shilib, hatto sil kasalligi rivojlanishi mumkin.
- O'pka fibrozi 10% hollarda uchraydi.
- Ko'pgina bemorlarda yallig'lanishda ko'rish organlari ishtirok etadi - bemorlarning 30 foizida ko'z olmalari yallig'lanadi. Jarayon o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi - ko'zlardagi og'riq, loyqa ko'rish, loyqa ko'rish, yorug'likdagi tirnash xususiyati. Bunday o'tkir davr 2 oy davom etishi mumkin. Davolash yo'q, jarayon surunkali holga keladi. Ko'pincha bu ko'zning yallig'lanishiolma spondiloartritni erta tashxislash imkonini beradi.
- Ichak yallig'lanishi.
- Osteoporoz.
Diagnostik choralar
Bemorlarda Bechterev kasalligi tashxisi umurtqa pogʻonasining rentgenologik tekshiruvi, KT va MRI asosida amalga oshiriladi. KLA - ESR tezlashishini aniqlash imkonini beradi. Agar klinika aniq bo'lmasa, qonda HLA-B27 antijeni mavjudligi uchun laboratoriya tahlili o'tkaziladi.
Ankilozan spondilitni davolash
To'liq tiklanish sodir bo'lmaydi, ammo yallig'lanishni sekinlashtirish va uzoq muddatli remissiyalarga erishish mumkin. Erta tashxis qo'yish bilan siz asoratlardan qochishingiz, orqa umurtqali bo'g'imlarning egiluvchanligini va umringiz davomida ishlash qobiliyatini saqlab qolishingiz mumkin.
Ankilozan spondilitni davolash har tomonlama amalga oshirilsagina natija beradi. Uning maqsadi ankilozlanish jarayonini to'xtatishdir. Yallig'lanish pasayganda, bemor sog'liqni saqlash protseduralariga yuboriladi: fizioterapiya, mashqlar terapiyasi, balneoterapiya. Chang'i, suzish, suvda oyoq-qo'llarning rivojlanishi bilan suv aerobikasi, suv ostida orqa miya tortish juda foydali.
To'g'ri to'shak muhim: matras tekis va mustahkam bo'lishi kerak. Bachadon bo'yni lordozi bo'lmasligi uchun dastlabki bosqichlarda yostiq yo'q. Boshqa paytlarda rulon yoki ortopedik kichik yostiq ishlatiladi. To'g'rilangan oyoqlari bilan oshqozoningizda uxlash tavsiya etiladi. Bechterev kasalligini faol davolashda yugurish va statik yuklar taqiqlanadi.
Dorilar
Dori vositalarini tanlashindividual. Dorilar umrbod qabul qilinadi. Davolashning 3 ta asosiy yo‘nalishi mavjud: dori-darmonlar, fizioterapiya va jarrohlik.
Ishlatilgan dori vositalaridan:
NSAIDlar (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar), GCS (Glyukokortikoidlar) - "Urbazon", "Medrol" kapsulalari, "Azatioprin" revmatik dorilar, immunosupressantlar.
TNF inhibitörleri yallig'lanish vositachilarining sintezini bloklaydi. Ular teri ostiga AOK qilinadi. Ular birinchi darajali dorilar. Bularga "Adalimumab", "Infliximab" kiradi.
mashq terapiyasi
Bemorga va terapevtik mashqlarga yordam beradi. Dastur har bir bemor uchun individualdir. Buni har kuni qilish kerak.
Fizioterapiya muolajalari
Fizioterapiyadan gormonlar bilan fonoforez, k altsiy xlorid va litiy bilan elektroforez, ultratovush, UHF, ozokerit, parafin bilan davolash, radon gazi va radiy izotoplari ko'rsatilgan.
Eng samarali davolash usullari:
- Sovuq kamerada qoling, keyin mashq qiling.
- Loy oʻramlari va vannalar.
- Uxlashdan oldin iliq vanna.
- Infraqizil nurlanish.
- Belga massaj - mushaklarning kuchlanishi va og'rig'ini engillashtiradi.
Masaj har olti oyda bir kurslarda buyuriladi. Suv ostida juda samarali massaj.
Profilaktika choralari
Hech qanday maxsus profilaktika yo'q. Ankilozan spondilitning oldini olish uchun tavsiyalar:
- Kariyer tishlarni reabilitatsiya qilish.
- Sovuqdan saqlanish.
- Beldagi jarohatlarning oldini olish.
- Klinikada tibbiy koʻrik.
- Jismoniy harakatsizlik va oʻrtacha mashqlarni istisno qilish.
- Uzoq vaqt oʻtirganingizda devorga suyanib oʻz holatingizni tekshirishingiz kerak – tovon, orqa, dumba va elkangiz bir qatorda boʻlishi kerak.
- Immunitetni kerakli darajada ushlab turish.
Bemorni har yili radon va sulfidli suvlar bilan kurort muolajalariga yuborish foydalidir. Bechterev kasalligida nogironlik majburiy ravishda beriladi - 3 dan 1 guruhgacha. ITU bu bilan shug'ullanadi (tibbiy va ijtimoiy ekspertiza). Bunday tashxis qo'yilgan bemorlar muddatli harbiy xizmatdan ozod qilinadi.
