Shuningdek, SIRS nomi bilan ham tanilgan, tizimli yalligʻlanishli javob sindromi (SIRS) bemor uchun ogʻir oqibatlarga olib kelishi xavfini oshiradigan patologik holatdir. SIRS hozirgi vaqtda juda keng tarqalgan jarrohlik aralashuvlar fonida mumkin, xususan, malign patologiyalar haqida gap ketganda. Jarrohlikdan tashqari bemorni davolab bo'lmaydi, ammo aralashuv SIRSni qo'zg'atishi mumkin.
Muammoning xususiyatlari
Jarrohlikdagi tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi umumiy zaiflik, kasallik fonida davolangan bemorlarda tez-tez uchraganligi sababli, og'ir kurs ehtimoli ma'lum bir holatda qo'llaniladigan boshqa terapevtik usullarning nojo'ya ta'siri bilan belgilanadi.. Operatsiyadan kelib chiqqan jarohat aniq qaerda bo'lishidan qat'i nazar, erta reabilitatsiya davriikkinchi darajali shikastlanish xavfini oshiradi.
Patologik anatomiyadan ma'lumki, tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi, shuningdek, har qanday operatsiya o'tkir shaklda yallig'lanishni keltirib chiqarishi bilan bog'liq. Bunday reaktsiyaning zo'ravonligi hodisaning og'irligi, bir qator yordamchi hodisalar bilan belgilanadi. Operatsiya foni qanchalik noqulay bo'lsa, VSV uchun shunchalik qiyin bo'ladi.
Nima va qanday?
Tizimli yallig'lanishli javob sindromi - bu taxipne, isitma, yurak ritmining buzilishini ko'rsatadigan patologik holat. Tahlillar leykotsitozni ko'rsatadi. Ko'p jihatdan, tananing bunday javobi sitokinlar faoliyatining o'ziga xos xususiyati bilan bog'liq. SIRS va sepsisni tushuntiruvchi yallig'lanishga qarshi hujayrali tuzilmalar mediatorlarning ikkilamchi to'lqinini hosil qiladi, buning natijasida tizimli yallig'lanish susaymaydi. Bu o'z tanasining to'qimalari va organlariga zarar etkazadigan patologik holat bo'lgan gipersitokinemi xavfi bilan bog'liq.
Bemorning dastlabki holatini baholash uchun mos usul mavjud bo'lmaganda, R65 kodli ICD-10 da tizimli yallig'lanishli javob sindromining paydo bo'lish ehtimolini aniqlash va bashorat qilish muammosi. Bemorning sog'lig'i qanchalik yomon ekanligini aniqlashga imkon beruvchi bir nechta variant va darajalar mavjud, ammo ularning hech biri SIRS xavfi bilan bog'liq emas. Aralashuvdan keyingi dastlabki 24 soat ichida SIRS shubhasiz paydo bo'lishi hisobga olinadi, ammo vaziyatning intensivligi o'zgaradi - bu omillar majmuasi bilan belgilanadi. Agar hodisa og'ir, uzoq davom etsa,asorat, pnevmoniya ehtimolini oshiradi.
Atamalar va nazariya haqida
ICD-10 da R65 sifatida kodlangan tizimli yallig'lanishli javob sindromi 1991 yilda intensiv terapiya va pulmonologiya bo'yicha yetakchi mutaxassislarni birlashtirgan konferentsiyada ko'rib chiqilgan. SIRSni yuqumli tabiatning har qanday yallig'lanish jarayonini aks ettiruvchi asosiy jihat sifatida tan olishga qaror qilindi. Bunday tizimli reaktsiya sitokinlarning faol taqsimlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu jarayonni tananing kuchlari bilan nazorat qilish mumkin emas. Yallig'lanish vositachilari infektsion infektsiyaning asosiy o'chog'ida hosil bo'ladi, u erdan ular atrofdagi to'qimalarga o'tadi va shu bilan qon aylanish tizimiga kiradi. Jarayonlar makrofaglar, aktivatorlar ishtirokida davom etadi. Birlamchi markazdan uzoqda joylashgan tananing boshqa to'qimalari shunga o'xshash moddalarning paydo bo'lish maydoniga aylanadi.
Tizimli yallig'lanishli javob sindromining patofiziologiyasiga ko'ra, eng keng tarqalgan yallig'lanish vositachisi gistamindir. Shunga o'xshash ta'sirlar trombotsitlarni faollashtiradigan, shuningdek, nekrotik o'sma jarayonlari bilan bog'liq bo'lgan omillarga ega. Ehtimol, hujayraning yopishqoq molekulyar tuzilmalari, komplement qismlari, azot oksidlari ishtirok etishi mumkin. SIRS kislorod almashinuvi va lipid peroksidatsiyasining zaharli mahsulotlarining faolligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Patogenez
ICD-10 da R65 kodi bilan qayd etilgan tizimli yallig'lanishli javob sindromi odamning immuniteti nazoratni o'z zimmasiga olmasa va o'chira olmasa paydo bo'ladi.yallig'lanish jarayonlarini qo'zg'atuvchi omillarning faol tizimli tarqalishi. Qon aylanish tizimida vositachilar tarkibining ko'payishi kuzatiladi, bu suyuqlik mikrosirkulyatsiyasining buzilishiga olib keladi. Kapillyar endoteliy ko'proq o'tkazuvchan bo'ladi, to'shakdan zaharli tarkibiy qismlar bu to'qimalarning yoriqlari orqali tomirlarni o'rab turgan hujayralarga kiradi. Vaqt o'tishi bilan yallig'langan o'choqlar birlamchi hududdan uzoqda paydo bo'ladi, turli ichki tuzilmalar ishining asta-sekin progressiv etishmovchiligi kuzatiladi. Bunday jarayon natijasida - DIC sindromi, immunitetning falajligi, ko'p organ shaklida ishlamasligi.
Akusherlik, jarrohlik, onkologiyada tizimli yallig'lanishga qarshi reaktsiya sindromining paydo bo'lishi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bunday javob yuqumli vosita tanaga kirganda ham, ma'lum bir stress omiliga javob sifatida ham namoyon bo'ladi. SIRS somatik patologiya yoki odamning shikastlanishi bilan qo'zg'alishi mumkin. Ba'zi hollarda, ildiz sababi dorilarga allergik reaktsiya, tananing ayrim qismlari ishemiyasi. Qaysidir ma'noda SIRS inson tanasining undagi nosog'lom jarayonlarga universal javobidir.
Masalaning nozik tomonlari
Akusherlik, jarrohlik va tibbiyotning boshqa sohalarida tizimli yallig'lanishli javob sindromini o'rganar ekan, olimlar bunday holatni aniqlash qoidalariga, shuningdek, turli atamalardan foydalanishning nozik jihatlariga alohida e'tibor berishdi. Xususan, bu haqda gapirish mantiqansepsis, agar yuqumli o'choq tizimli shaklda yallig'lanishning sababi bo'lsa. Bundan tashqari, agar tananing ayrim qismlarining ishi buzilgan bo'lsa, sepsis kuzatiladi. Sepsisni faqat ikkala belgining majburiy tanlanishi bilan aniqlash mumkin: SIRS, tananing infektsiyasi.
Agar ichki organlar va tizimlarning disfunktsiyasiga shubha qilish imkonini beradigan namoyon bo'lsa, ya'ni reaktsiya birlamchi fokusdan ko'ra kengroq tarqalgan bo'lsa, sepsis kursining og'ir varianti aniqlanadi. Davolash usulini tanlayotganda, yuqumli jarayonni umumlashtirishga olib kelmaydigan vaqtinchalik bakteriemiya ehtimolini esga olish kerak. Agar bu SIRS, organ disfunktsiyasining sababi bo'lsa, sepsis uchun ko'rsatilgan terapevtik kursni tanlash kerak.
Turumlar va jiddiylik
Tizimli yallig'lanishli javob sindromining diagnostik mezonlariga asoslanib, ushbu holatning to'rtta shaklini ajratish odatiy holdir. SIRS haqida gapirishga imkon beruvchi asosiy belgilar:
- 38 darajadan yuqori harorat yoki 36 darajadan past harorat;
- yurak urishi daqiqada 90 martadan ortiq;
- chastotada nafas olish daqiqada 20 ta harakatdan oshadi;
- ventilator RCO2 bilan 32 birlikdan kam;
- Tahlildagi leykotsitlar 1210^9 birlik sifatida aniqlanadi;
- leykopeniya 410^9 birlik;
- yangi leykotsitlar umumiy miqdorning 10% dan ortigʻini tashkil qiladi.
SIRS tashxisini qoʻyish uchun bemorda ushbu belgilarning ikkita yoki undan koʻp boʻlishi kerak.
Variantlar haqida
Bemorda yuqoridagi koʻrinishlarning ikki yoki undan ortiq belgilari boʻlsatizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi va tadqiqotlar infektsiyaning o'chog'ini ko'rsatadi, qon namunalarini tahlil qilish kasallikni keltirib chiqargan patogen haqida fikr beradi, sepsis tashxisi qo'yiladi.
Koʻp aʼzoli stsenariy boʻyicha rivojlanayotgan etishmovchilikda, bemorning ruhiy holatida oʻtkir buzilishlar, sutli atsidoz, oliguriya, arteriyalarda qon bosimining patologik darajada pasayishi, sepsisning ogʻir shakli tashxis qilinadi.. Vaziyat intensiv terapevtik yondashuvlar orqali saqlanadi.
Sepsis og'ir shaklda rivojlansa, past qon bosimi barqaror variantda kuzatilsa, perfuzion buzilishlar barqaror va klassik usullar bilan nazorat qilinmasa, septik shok aniqlanadi. SIRSda gipotenziya, parametrning pasayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa omillar mavjud bo'lmaganda, bemorning dastlabki holatiga nisbatan bosim 90 birlikdan yoki 40 birlikdan kam bo'lgan holat hisoblanadi. Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish, bosim etarli darajada ushlab turilganda, organlarning disfunktsiyasini, perfuziya muammosini ko'rsatadigan ko'rinishlar bilan birga bo'lishi mumkinligi hisobga olinadi.
Bu yomonlashishi mumkinmi?
Tizimli yallig'lanishga qarshi javob sindromining eng og'ir kursi, agar bemorda hayotiylikni saqlash uchun zarur bo'lgan juft yoki bir nechta organlarning faoliyati buzilgan bo'lsa, kuzatiladi. Ushbu holat ko'p organ etishmovchiligi sindromi deb ataladi. Bu, agar SIRS juda og'ir bo'lsa, dori-darmonlarni qabul qilish paytida mumkinva instrumental usullar gomeostazni nazorat qilish va barqarorlashtirishga imkon bermaydi, intensiv davolash usullari va usullari bundan mustasno.
Rivojlanish konsepsiyasi
Hozirgi vaqtda tibbiyotda SIRS rivojlanishini tavsiflovchi ikki fazali tushuncha ma'lum. Sitokin kaskadi patologik jarayonning asosiga aylanadi. Shu bilan birga, yallig'lanish jarayonlarini boshlaydigan sitokinlar va ular bilan yallig'lanish jarayonining faolligini inhibe qiluvchi vositachilar faollashadi. Ko'p jihatdan tizimli yallig'lanishli javob sindromi qanday davom etishi va rivojlanishi jarayonning ushbu ikki komponentining muvozanati bilan aniq belgilanadi.
SIRS bosqichlardan oʻtmoqda. Ilm-fanda birinchisi induksiya deb ataladi. Bu qandaydir agressiv omil ta'siriga normal organik reaktsiya tufayli yallig'lanish o'chog'i mahalliy bo'lgan davr. Ikkinchi bosqich - kaskad bo'lib, unda qon aylanish tizimiga kira oladigan organizmda juda ko'p yallig'lanish vositachilari hosil bo'ladi. Uchinchi bosqichda o'z hujayralariga qaratilgan ikkilamchi tajovuz sodir bo'ladi. Bu tizimli yallig'lanishga qarshi javob sindromining tipik kechishini, a'zolar faoliyatining erta namoyon bo'lishini tushuntiradi.
To'rtinchi bosqich - immunologik falaj. Rivojlanishning ushbu bosqichida immunitetning chuqur depressiv holati kuzatiladi, organlarning ishi juda buziladi. Beshinchi va oxirgi bosqich - bu terminal.
Biror narsa yordam bera oladimi?
Agar sizga yengillik kerak boʻlsaTizimli yallig'lanishga qarshi javob sindromi davrida klinik tavsiyalar bemorning ahvolini kuzatish, hayotiy organlarning ish ko'rsatkichlarini muntazam ravishda olib borish, shuningdek dori-darmonlarni qo'llashdir. Agar kerak bo'lsa, bemor maxsus jihozlarga ulanadi. So'nggi paytlarda SIRSning turli ko'rinishlarini bartaraf etish uchun maxsus ishlab chiqilgan dorilar ayniqsa istiqbolli ko'rinadi.
Difosfopiridin nukleotidiga asoslangan SIRS uchun samarali dorilar, shuningdek, inozinni ham o'z ichiga oladi. Chiqarishning ba'zi versiyalarida digoksin, lisinopril mavjud. Davolovchi shifokorning ixtiyoriga ko'ra tanlangan kombinatsiyalangan dorilar, patologik jarayonga nima sabab bo'lishidan qat'i nazar, SIRSni inhibe qiladi. Ishlab chiqaruvchilar aniq ta'sirga eng qisqa vaqt ichida erishish mumkinligiga ishonch hosil qilishadi.
Menga operatsiya kerakmi?
SIRS uchun qo'shimcha jarrohlik buyurilishi mumkin. Uning zarurati vaziyatning og'irligi, uning borishi va rivojlanish prognozlari bilan belgilanadi. Qoidaga ko'ra, organni saqlovchi aralashuvni amalga oshirish mumkin, uning davomida yiringlash joyi drenajlanadi.
Dorilar haqida batafsil
Difosfopiridin nukleotidining inozin bilan birlashtirilgan dorivor xususiyatlarini aniqlash shifokorlarga yangi imkoniyatlar berdi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bunday dori kardiologlar va nefrologlar, jarrohlar va pulmonologlar ishida qo'llaniladi. Ushbu kompozitsiyaga ega preparatlar anesteziologlar, ginekologlar, endokrinologlar tomonidan qo'llaniladi. Hozirdadorilar yurak va qon tomirlarida jarrohlik operatsiyalarida, agar kerak bo'lsa, reanimatsiya bo'limida bemorga yordam berish uchun ishlatiladi.
Qo'llashning bunday keng doirasi sepsisning umumiy belgilari, kuyish oqibatlari, dekompensatsiyalangan nogironlikda yuzaga keladigan diabetning namoyon bo'lishi, travma fonida shok, SDS, oshqozon osti bezi nekrotik jarayonlari bilan bog'liq. va boshqa ko'plab og'ir patologik qo'zg'olonlar. SIRSga xos bo'lgan va inozin bilan birgalikda difosfopiridin nukleotidi tomonidan samarali tarzda to'xtatilgan simptom kompleksi zaiflik, og'riq va uyqu buzilishini o'z ichiga oladi. Preparat bosh og'rig'i va bosh aylanishi bilan og'rigan bemorning ahvolini engillashtiradi, ensefalopatiya belgilari paydo bo'ladi, terining rangi oqarib ketadi yoki sarg'ayadi, yurak qisqarishining ritmi va chastotasi buziladi, qon oqimi buziladi.
Muammoning dolzarbligi
Statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, SIRS hozirda alohida to'qimalarda hujayralarning kuchli vayron qiluvchi faolligi bo'lgan og'ir gipoksiya rivojlanishining eng keng tarqalgan variantlaridan biridir. Bundan tashqari, yuqori darajadagi ehtimollik bilan bunday sindrom surunkali intoksikatsiya fonida rivojlanadi. SIRSga olib keladigan holatlarning patogenezi, etiologiyasi juda farq qiladi.
Har qanday zarba bilan hamisha SIRS bor. Reaktsiya sepsisning aspektlaridan biriga aylanadi, travma yoki kuyish natijasida yuzaga kelgan patologik holat. Agar odamda TBI yoki operatsiya bo'lsa, undan qochib bo'lmaydi. Kuzatishlar ko'rsatganidek, SIRSbronxlar, o'pka kasalliklari, uremiya, onkologiya, jarrohlik patologik sharoitlar bilan og'rigan bemorlarga tashxis qo'yiladi. Agar oshqozon osti bezi, qorin bo'shlig'ida yallig'lanish yoki nekrotik jarayon rivojlansa, SIRSni istisno qilish mumkin emas.
Maxsus tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, SIRS bir qator yaxshi rivojlanayotgan kasalliklarda ham kuzatiladi. Qoida tariqasida, ular bilan bu holat bemorning hayotiga tahdid solmaydi, balki uning sifatini pasaytiradi. Gap yurak xuruji, ishemiya, gipertoniya, preeklampsi, kuyishlar, artroz haqida bormoqda.
