Dizenteriya (shigelloz) keng tarqalgan o'tkir ichak infektsiyalaridan biridir. O'tmishda u juda ko'p odamlarning hayotiga zomin bo'lgan. Hozirda bu kasallik insoniyat uchun xavf tug'dirishda davom etmoqda, hayotning ijtimoiy sharoitlari keskin o'zgarganiga qaramay, dizenteriyani samarali davolash imkonini beruvchi vositalar mavjud.
Oʻtgan kasallik
Insoniyat dizenteriya haqida qadim zamonlardan beri biladi. Bu atama V asrda paydo bo'lgan. Miloddan avvalgi e. Gippokratga rahmat. Biroq, ko'p asrlar davomida dizenteriya o'ziga xos kasallik sifatida tushunilmagan. Bu atama diareya bilan tavsiflangan kasalliklarning butun guruhiga nisbatan ishlatilgan.
O'tmishda dizenteriya dahshatli kasallik edi. Uning davosi yo'q edi. Butun dunyoda epidemiyalar avj oldi. Omon qolgan tarixiy manbalardan ma'lumki, kasallikning katta avj olishi 15-asrning boshida sodir bo'lgan. Fransiyada. Bordo shahrida eng ko'p odam o'lgan - taxminan 14 ming kishi. Keyinchalik epidemiyalar qayd etildiva Germaniyada, Gollandiyada va boshqa mamlakatlarda. Ko'pincha epidemiyalar tabiiy ofatlarga, urushlarga sabab bo'lgan.
Dizenteriya qo'zg'atuvchisi mavjudligi haqidagi birinchi bayonot 1891 yilga to'g'ri keladi. Uni rus mikrobiologi va patologi Aleksey Vasilyevich Grigoryev yaratgan. U "Dizenteriyadagi mikroorganizmlar haqida" asarini yozgan, odam organizmiga maxsus harakatsiz ichak tayoqchasimon bakteriyalarning kirib kelishi natijasida kasallikning rivojlanishi haqida fikr bildirgan.
Bir necha yil o'tgach, patogen sof madaniyatda ajratildi. Bu kashfiyot yapon shifokori va mikrobiolog Kiyoshi Shiga tomonidan qilingan (ba'zi manbalarda uning familiyasi biroz boshqacha yozilgan - Shiga). Keyinchalik mutaxassislar dizenteriya, ushbu kasallikning belgilari, davolash va oldini olish bilan qiziqdilar. O'tkazilgan tadqiqotlar boshqa patogenlarni aniqlashga imkon berdi. Ular o'zlarining kashfiyotchilari (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz va boshqalar) nomi bilan atalgan
Kasallikning hozirgi tarqalishi
Zamonaviy tibbiyot dizenteriya haqida hamma narsani biladi. Mutaxassislar patogenlarni o'ldiradigan dorilarni topdilar. Biroq, kasallikning tarqalishi hali ham yuqori. Hatto o'lim holatlari ham qayd etilmoqda. Rasmiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, har yili taxminan 200 million odam dizenteriya bilan kasallanadi. Taxminan 1,1 million odam ushbu kasallikdan vafot etadi.
Dizenteriya barcha zamonaviy mamlakatlarda uchraydi. Biroq, kasallik aholi yashaydigan rivojlanayotgan mamlakatlarda keng tarqalganqoniqarsiz sanitariya-gigiyena sharoitlar:
- sifatsiz ichimlik suvi bilan;
- antisanitariya yashash sharoitlari;
- gʻalati odatlar va notoʻgʻri qarashlarning mavjudligi va hokazo.
Shigelloz yil davomida qayd etiladi. Biroq, dizenteriyani davolash uchun bemorlarning eng ko'p soni yoz-kuz davrida qo'llanila boshlaydi. Bu mavsumiylik bir qancha omillar bilan izohlanadi - bu davrda sabzavot, meva, rezavor mevalarning pishishi va iste'mol qilinishi, kanalizatsiya bilan ifloslangan suv havzalarida suzish.
Dizenteriya, statistik ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, mutlaqo o'limga olib keladigan kasallik emas. O'limlar asosan rivojlanayotgan mamlakatlarda qayd etilgan. Rivojlangan mamlakatlarda ushbu kasallikdan o'lim nisbatan kam uchraydi, chunki dizenteriyaning oldini olish va davolash choralari ishlab chiqilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, to'yib ovqatlanmaydigan odamlarda o'lim ehtimoli ortadi. Shuningdek, yuqori xavf guruhiga quyidagilar kiradi:
- 50 yoshdan oshgan bolalar va kattalar;
- shisha bilan oziqlangan chaqaloqlar;
- immuniteti zaif bemorlar;
- suvsizlanishni rivojlantirgan odamlar ongni yo'qotadilar.
Dizenteriya patogeni
Shigelloz bir-biriga bog'liq mikroorganizmlarning butun guruhini keltirib chiqarishi mumkin. Qo'zg'atuvchisi Enterobacteriaceae oilasiga va Shigella jinsiga tegishli. Ular gram-manfiy harakatsiz tayoqchalardir. Mutaxassislar ushbu mikroorganizmlarning 4 turini ajratadilar:
- Shigella dysenteriae, serogrupA, serotiplar 1–15.
- Shigella flexneri, serogrup B, serotiplar 1–6 (15 ta kichik tip bilan).
- Shigella boydii, C seroguruhi, 1–18 serotiplari.
- Shigella sonnei, serogrup D, serotip 1.
Dizenteriya qo'zg'atuvchilari tashqi muhitga chidamliligi bilan ajralib turadi. Qoida tariqasida, tayoqlar 3 kundan 2 oygacha hayotiy bo'lib qoladi. Mutaxassislar patogenlar tuproqda bir necha oygacha, kanalizatsiya suvlarida - 25 dan 30 kungacha faol bo'lishi mumkinligini bilishadi. Mikroorganizmlar oziq-ovqatga kirganda va qulay sharoitlarda faol ravishda ko'payib, uy-ro'zg'or buyumlarida (eshik tutqichlari, o'yinchoqlar, idishlar) qoladi. Sopalarning bir zumda nobud bo'lishi 100 daraja haroratda sodir bo'ladi. 60 daraja haroratda patogenlar 30 daqiqa ichida o'ladi. Mikroorganizmlarga to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuri, 1% fenol eritmasi salbiy ta'sir qiladi.
Infeksiya manbai, yuqish mexanizmi va infektsiya sabablari
Patogenlar manbai bu kasallikning o'tkir yoki surunkali shakliga ega bo'lgan yoki tashuvchisi bo'lgan bemordir. Shuni ta'kidlash kerakki, infektsiyaning tarqalishida tuproqdan, najasdan panjalarida tayoqlarni olib yuradigan hasharotlar (hamamböcekler, pashshalar) muhim rol o'ynaydi.
Shigellaning yuqish mexanizmi fekal-og'iz orqalidir. U bir necha usulda amalga oshiriladi:
- ovqat;
- suv;
- uydagilarga murojaat qiling.
Oziq-ovqat orqali yuqadigan infektsiyaning sababi ta'sir qilmaydigan mahsulotlardan foydalanishdirissiqlik bilan ishlov berish. Patogenlar sut, sut va go'sht mahsulotlari, sabzavotlar, rezavorlar va mevalarda bo'lishi mumkin. Suv yo'lida kasallik qaynatilmagan infektsiyalangan suvdan foydalanish tufayli rivojlana boshlaydi. INFEKTSIONning maishiy aloqa yo'li ko'pincha kasal o'yinchoqlar yoki iflos ruchkalarni og'ziga soladigan yosh bolalar bilan bog'liq.
Adabiyotda shigella jinsiy yo'l bilan yuqishi ham tasvirlangan. U birinchi marta 2000 yilda tilga olingan. Ilgari mutaxassislar ushbu yuqish yo'liga duch kelmaganlar. 2000 yilda Yangi Janubiy Uelsda - bu shahardagi klublardan birida kasallik avj oldi. Bu gey erkaklarga (gomoseksuallarga) ta'sir qildi.
Kasallikning tasnifi va klassik dizenteriya belgilari
Yillar davomida mutaxassislar dizenteriya, kattalardagi simptomlar, uyda va shifoxonada davolanishni o'rgandilar. O'tgan ishlar shigellozning bir nechta tasniflariga olib keldi. Kasallik kursining og'irligiga qarab ular ajratiladi:
- engil shakl;
- oʻrtacha shakl;
- ogʻir shakl.
Dizenteriya kursining davomiyligiga ko'ra o'tkir, cho'zilgan va surunkali shakllar ajratiladi. Ulardan birinchisi bilan semptomlar bir oy davomida azoblanishi mumkin. Uzoq muddatli kurs uchun 3 oy ichida kasallik belgilarining mavjudligi xarakterlidir. Agar alomatlar 3 oydan keyin kuzatilsa, surunkali dizenteriya tashxisi qo'yiladi.
Shigellozning o'tkir shakli, o'z navbatida, bir nechta klinik variantlarga bo'linadi - kolit, gastroenterokolit, gastroenterik. kolitvariant dizenteriyaning klassik (eng keng tarqalgan) ko'rinishi hisoblanadi. Bunga Shigella dysenteriae va Shigella flexneri kabi patogenlar sabab bo'ladi. U o'ziga xos klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi:
- Inkubatsiya davri 1 kundan 7 kungacha davom etadi. Ayni paytda alomatlar hali ko'rinmaydi.
- Inkubatsiya davridan keyin prodromal davr ba'zida engil titroq, bosh og'rig'i, qorin bo'shlig'idagi noqulaylik bilan boshlanadi.
- Ko'pincha, inkubatsiya davri tugaganidan keyin kasallikning eng yuqori cho'qqisi boshlanadi. Tana haroratining 37 dan 38 gradusgacha ko'tarilishi (ba'zi hollarda 40 gacha), qorinning pastki qismida yoki chap tomonda kramp og'rig'i (ba'zida ular diffuz xarakterga ega) kabi belgilar mavjud., defekatsiya qilishga undash.
- Dizenteriyani uyda yoki shifoxonada toʻgʻri davolash bilan organizm patogendan ozod boʻlgach, tuzalish davri boshlanadi, avval buzilgan barcha funksiyalar tiklanadi.
Klassik dizenteriyada oshqozon-ichak traktining xususiyatlari
Kasallik oshqozon-ichak traktining barcha qismlarining disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Tuprik bezlarining ishi inhibe qilinadi, og'izda quruqlik sezila boshlaydi. Oshqozon ham kasallikdan aziyat chekadi. Birinchidan, me'da shirasining sekretsiyasi o'zgaradi. Dizenteriya tashxisi qo'yilgan ko'p odamlar past kislotalilikka ega. Ba'zi bemorlarda me'da shirasida xlorid kislotasi bo'lmagan achlorgidriya bor. In-ikkinchidan, oshqozon harakatchanligi buziladi.
Dizenteriya bilan og'rigan najas kuniga 3-5 martagacha tez-tez uchraydi. Og'ir holatlarda ichak harakati kuniga 20-30 marta sodir bo'lishi mumkin. Birinchi soatlarda najas najas, ko'p, suyuq yoki yarim suyuqlikdir. Bundan tashqari, u najas xususiyatini yo'qotadi. Najas shilimshiq bo'ladi. Keyinchalik ularda qon va yiring paydo bo'ladi.
Dizenteriyaning gastroenterokolitik va gastroenterik variantlari
Dizenteriyaning gastroenterokolitik varianti odatda Shigella sonnei tomonidan qo'zg'atiladi. Dastlabki davrda kasallik oziq-ovqat zaharlanishiga o'xshaydi. Shu bilan birga, umumiy intoksikatsiya va gastroenterit sindromlari rivojlanadi. Keyinchalik enterokolit sindromi birinchi o'ringa chiqadi. Dizenteriyaning bu variantida qisqa inkubatsiya davri bor-yo'g'i 6-8 soat, ayrim hollarda undan ham qisqaroq.
Inkubatsiya davridan keyin tana harorati ko'tariladi, epigastral mintaqada og'riq paydo bo'ladi. Uyda yoki shifoxonada dizenteriyani davolash uchun mutaxassislarga murojaat qilgan bemorlar ko'ngil aynishi va qayt qilishdan shikoyat qiladilar. Oshqozonda shovqin eshitiladi. Keyinchalik butun qorin bo'shlig'ida og'riqlar sezila boshlaydi. Hojatxonaga tez-tez chaqirishlar mavjud. Fekal massalar ochiq sariq yoki yashil rang bilan ajralib turadi. Ular hazm bo'lmagan oziq-ovqat bo'laklari, shilimshiq bo'lishi mumkin. 2-3-kunida kolit sindromi kasallikka qo'shiladi (bu patologik jarayonning yo'g'on ichakning shilliq qavatiga tarqalishini ko'rsatadi). Bemorlar yolg'on chaqiriqlardan shikoyat qila boshlaydilar. Ba'zi odamlarning axlatida qon bor. Qusishto'xtaydi. Tekshiruvda sigmasimon ichakning spazmi va o'rtacha sezuvchanligi aniqlanadi.
Gastroenterit variantida qo'zg'atuvchi ko'pincha Shigella sonnei, kamroq tez-tez Shigella flexneri hisoblanadi. Kasallikning dastlabki davri gastroenterokolit variantiga o'xshaydi. Farqlar keyinroq paydo bo'ladi. Keyingi bosqichlarda enterokolitning ustunligi kuzatilmaydi. Kasallikning butun davrida etakchi belgilar gastroenterit va suvsizlanishdir. Bu xususiyatlar ovqatdan zaharlanish bilan dizenteriyaning gastroenterik variantini birlashtiradi.
Surunkali dizenteriya
Taxminan 4% hollarda oʻtkir dizenteriya surunkali holga keladi. Bu maxsus omillar mavjud bo'lganda sodir bo'ladi - patogenning ayrim xususiyatlari, ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari, noto'g'ri ovqatlanish tufayli. Noto'g'ri yoki o'z vaqtida davolanmasa, dizenteriyaning o'tkir shakli surunkali bo'lib qolishi ham mumkin.
Surunkali dizenteriya 2 ko'rinishga bo'linadi - takroriy va doimiy. Ulardan birinchisi, alevlenme davrlari va to'liq farovonlik davrlarining almashinishi bilan tavsiflanadi. Relapslar bilan farovonlik ahamiyatsiz darajada buziladi. Odatda tana harorati normaldir. Ichak harakatining chastotasi kuniga 3 dan 5 martagacha. Najas odatda shilimshiq bo'ladi. Ba'zi bemorlar undagi qonni sezishadi. Ba'zida ular qorindagi og'riqlar, yolg'on chaqiriqlar haqida tashvishlanadilar.
Uzluksiz dizenteriya uchun remissiya davrlari mavjud emas. Patologik jarayon rivojlanadi. inson holati,doimiy dizenteriya bilan og'rigan bemorlar yomonlashadi. Bemorda kasallik davrida yo'g'on ichakda chuqur va trofik o'zgarishlar yuzaga keladi. Barcha ovqat hazm qilish organlari patologik jarayonda ishtirok etadi. Ichak disbakteriozi boshlanadi. Ushbu shakl bilan dizenteriyani dorilar bilan darhol davolash kerak. Kasallik qanchalik uzoqlashsa, prognoz shunchalik yomonlashadi.
Bakteriya va amyoba dizenteriyasi oʻrtasidagi farqlar
Tibbiyotda "dizenteriya" atamasi yuqoridagi Shigella keltirib chiqaradigan bakterial kasallik sifatida tushuniladi. Amyobali dizenteriya kabi narsa ham mavjud. Ushbu kasallikning ikkinchi nomi bor - amyobiaz. Ushbu kasallik, shuningdek, fekal-og'iz orqali uzatish mexanizmi bilan tavsiflanadi. Kasallik o'limga ham olib kelishi mumkin.
Biroq bakterial va amyobali dizenteriya oʻrtasida farqlar mavjud. Ikkinchisida butunlay boshqa patogen - Entamoeba histolytica mavjud. Bu eng oddiylarga tegishli amyoba. Qo'zg'atuvchisi butunlay boshqacha, shuning uchun dizenteriyani davolash boshqasini talab qiladi. Agar bakterial shakl belgilari mavjud bo'lsa, amyoba va boshqa kasalliklar bilan infektsiyani istisno qilish uchun differentsial diagnostika o'tkaziladi.
Amyobiaz muayyan farqlovchi xususiyatlar, xususiyatlar bilan tavsiflanadi. Mana ularning roʻyxati:
- kasallikning asta-sekin boshlanishi;
- uzoq, surunkali va toʻlqinli kursga moyillikning namoyon boʻlishi;
- qorindagi og'riqlar (ko'pincha ular o'ng tomonda azoblanadi);
- koʻr ichakning qalinlashishi va jigar kattalashishi;
- najasda qon va shilimshiq mavjudligi (bunday kresloga bitta xususiyat mos keladi - "malinali jele");
- vazn yo'qotish;
- anemiya;
- Oʻrta Osiyo mintaqasida, tropik va subtropiklarda infektsiya vaqtida qoling.
"Amebiaz" tashxisi najasda amyobaning to'qima shakli aniqlangandan keyingina qo'yiladi. Barcha bemorlar kasalxonaga yotqizilishi kerak. Amyobali dizenteriyani davolashda asosan Tinidazol, Metronidazol kabi preparatlar qo'llaniladi. Bular antiprotozoal dorilar.
Kasalliklarni davolash
Dizenteriya uyda yoki shifoxonada davolanadi. Bemorning joylashuvi shifokor tomonidan belgilanadi. Mutaxassis kasallikning shaklini, birga keladigan kasalliklarning mavjudligini hisobga oladi. Davolash ikki tamoyilga asoslanadi - individuallik va murakkablik. Preparatlar har bir bemor uchun kontrendikatsiyalarni, tarkibiy qismlarning tolerantligini hisobga olgan holda tanlanadi. Murakkablik printsipi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- kasallikning og'ir shakllarida cho'qqi davrida yotoqda dam olish, uzoq davom etadigan fiziologik uyqu, terapevtik mashqlar, organizmga barcha salbiy stimullarning ta'sirini bartaraf etish;
- diet;
- dizenteriyani etiotrop, patogenetik va simptomatik davolash.
Oziqlanishga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, jiddiy ichak kasalliklarida 4-jadval belgilanadi va tiklanishdan biroz oldin - 2-jadval. Tana tiklangandan so'ng ular umumiy stolga o'tadilar. Davolash paytida, shuningdek, tiklanishdan keyin bir oy ichida, dietangizga kiritmangyog'li va qizarib pishgan ovqatlar, achchiq ziravorlar, dudlangan go'shtlar, spirtli ichimliklar.
Etiotropik davolash antibakterial preparatlarni tayinlashni nazarda tutadi. Muayyan vosita patogenning sezgirligini hisobga olgan holda shifokor tomonidan belgilanadi. Masalan, dizenteriyani davolash uchun Ofloksatsin, Siprofloksatsin ishlatiladi. Patogenetik davolash ko'p ichish, og'iz regidratsiya eritmalarini, infuzion-detoksifikatsion terapiyani tayinlashni o'z ichiga oladi. Kasallikning og'riqli belgilarini yo'q qilish uchun simptomatik terapiya buyuriladi. Masalan, antispazmodiklar yo'g'on ichak spazmini yo'qotish uchun ishlatiladi.
Profilaktik choralar
Agar siz doimo dizenteriyaning oldini olish choralariga rioya qilsangiz, davolanish bilan shug'ullanishingiz shart emas. Umumiy profilaktika choralari kundalik hayotda sanitariya-gigiyena qoidalariga rioya qilishni o'z ichiga oladi. Birinchidan, ovqat tayyorlash va ovqatlanishdan oldin, hojatxonadan foydalangandan so'ng, siz doimo qo'lingizni sovun va suv bilan yuvishingiz kerak. Ikkinchidan, sabzavot, meva va rezavorlar ishlatishdan oldin doimo oqadigan suv bilan yuvilishi kerak. Mevalarni qaynoq suv bilan to'kib tashlash tavsiya etiladi, chunki patogenlar yuqori haroratdan o'ladi. Uchinchidan, barcha tez buziladigan ovqatlar muzlatgichda saqlanishi kerak. To'rtinchidan, barcha xom ovqatlar issiqlik bilan ishlov berishdan o'tishi kerak (masalan, go'shtni qaynatish yoki qovurish kerak, lekin hech qanday holatda uni xom holda iste'mol qilish mumkin emas).
Kasallikning dastlabki belgilarida siz uyda yoki shifoxonada kattalardagi dizenteriyani davolash haqida shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. O'z-o'zidan dori-darmonlar qabul qilinishi mumkin emas, chunki ularsizdiagnostika va tibbiy bilimsiz, samarali dori tanlash mumkin bo'lmaydi. Noto'g'ri chora zarar keltiradi.
