Subaraxnoid qon ketishi - miyadan qon ketishi natijasida yuzaga keladigan holat bo'lib, qon miya qobig'ining subaraknoid bo'shliqlarida to'plana boshlaydi. Ushbu patologiya boshning kuchli va o'tkir og'rig'i, qisqa muddatli ongni yo'qotishi, uning chalkashligi bilan tavsiflanadi, bu gipertermiya va meningeal simptomlar majmuasi bilan birlashtirilishi mumkin. KT ma'lumotlariga va miyaning angiografiyasiga muvofiq subaraknoid qon ketishiga tashxis qo'ying. Agar bunday tadqiqotlarni o'tkazishning iloji bo'lmasa, patologiya miya omurilik suyuqligida qon mavjudligi bilan tan olinadi. Bu holatda an'anaviy davolanishning asosi angiospazmni bartaraf etish, shuningdek, jarrohlik aralashuvi orqali amalga oshiriladigan qon oqimi tizimidan miya anevrizmasini chiqarib tashlashdir.
Xarakterli alomatlar
O'tkir va juda kuchli bosh og'rig'i subaraknoid qon ketishi bilan bir necha soniya ichida eng yuqori cho'qqisiga etadi. Anevrizma yorilib ketganda yoki undan keyin darhol qisqa muddatli ongni yo'qotish kuzatilishi mumkin. Ba'zi hollarda, bu faqat bir muncha vaqt o'tgandan keyin sodir bo'ladi. Bemorlar juda bezovtalanishga moyil bo'lib, soqchilikni boshdan kechirishlari mumkin. Ba'zida nevralgiyaning o'choqli belgilari bu holatning klinik ko'rinishiga qo'shiladi, ko'p hollarda anevrizma yorilishidan keyin bir necha soat yoki hatto daqiqalarda qaytarilmas holga keladi.
Subaraxnoid qon ketishining batafsil tavsifi (ICD 10 I60) quyida keltirilgan.
Birinchi soatlarda kuchli shish va serebellum bodom bezlari churrasi sindromi bo'lmasa, bo'yin muskullarining harakatchanligi aniqlanmaydi. Shu bilan birga, birinchi kun davomida kimyoviy meningitning rivojlanishi boshlanadi va miya pardasining tirnash xususiyati belgilari kuchayadi. Bunday holda, meningizmning o'rtacha yoki aniq klinik belgilari paydo bo'ladi, qusish paydo bo'ladi, ikki tomonlama patologik plantar refleks, pulsning o'zgarishi va nafas olish faoliyati jarayoni. Birinchi 5-7 kun ichida harorat ko'tarilishi mumkin, bu uzoq davom etadigan bosh og'rig'i va tartibsizlik bilan birga keladi.
Ikkinchi darajali gidrosefali bir oy davomida mavjud bo'lgan bosh og'rig'i, stupor va vosita buzilishlariga olib kelishi mumkin. Takroriy qon ketish allaqachon kuchayishi mumkinmavjud alomatlar.
Bu qanday sodir bo'ladi
Subaraxnoid qon ketishi tez, o'tkir, hech narsa bunday holatni ko'rsatmasa, odatda, ko'pincha ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan kechadigan "urilish" tipidagi to'satdan kuchli diffuz bosh og'rig'ining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bunday vaziyatda qisqa muddatli hushidan ketish va meningeal sindromning rivojlanishi odatiy holdir. Uzoq muddatli ongni yo'qotish qon ketishining og'ir shakllarini ko'rsatadi, bunda qorincha tizimiga qon quyilganda, nevrologik belgilarning tez qo'shilishi kuzatiladi. Bu miyada subaraknoid-parenximal qon ketishini ko'rsatadi.
Meningeal sindrom bu patologiyaning asosiy differentsial diagnostik belgisidir. Subaraknoid qon ketishining massivligiga qarab (ICD kodi - 10 I60) alomatlar turli yo'llar bilan ifodalanishi va bir kundan 4 haftagacha davom etishi mumkin.
Ogʻir nevrologik simptomlar paydo boʻlishi bilan bir qatorda bunday qon ketish baʼzi vissero-vegetativ oʻzgarishlar bilan kechishi mumkin.
Juda tez-tez miyada subaraknoid qon ketish vaqtida qon bosimining oshishi kuzatiladi. Bu alomat organizmning stressli vaziyatga javobi hisoblanadi, bu ham tabiatan kompensatsion xususiyatga ega, chunki u qon ketish vaqtida o'tkir intrakranial gipertenziya bo'lsa, miya perfuzion bosimini saqlab turadi. Yuqori qon bosimi, ayniqsa bemorlardaSurunkali gipertoniya bilan og'riganlar ko'pincha bu o'tkir holatni noto'g'ri gipertonik inqiroz deb atashadi.
Ogʻir subaraxnoid qon ketish holatlarida yurak va nafas olish organlarida jiddiy buzilishlar paydo boʻlishi mumkin.
Bunday patologik jarayonning o'tkir davrida ko'pincha haroratning subfebril ko'rsatkichlarga ko'tarilishi va leykotsitozning rivojlanishi kuzatiladi. Bu alomatlar yuqumli kasalliklar belgilari sifatida ham noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.
Bemorning qon ketish vaqtidagi ahvolining og'irligi va patologik jarayonning keyingi kechishi asosan uning massivligi va etiologiyasiga bog'liq. Bu juda qattiq davom etadi, qoida tariqasida, miya tomirlarining anevrizmasi yorilishi bilan sodir bo'ladi.
Subaraxnoid qon ketishining sabablari quyida muhokama qilinadi.
Patologiya rivojlanishining sabablari
O'z-o'zidan yoki, odatda, tibbiy terminologiyada deyilganidek, birlamchi qon ketish (SAH), qoida tariqasida, ba'zi yuzaki miya tomirlarining anevrizmasi yorilishi tufayli yuzaga keladi. Bir oz kamroq tez-tez, aterosklerotik yoki mikotik anevrizmalarning yorilishi, arteriovenoz malformatsiya yoki gemorragik diatez bilan kuzatiladi. Miyaning subaraknoid qon ketishi ham miya travmatik jarohatlarida juda tez-tez uchraydi.
Intrakranial qon ketish holatlarining taxminan yarmi miyada joylashgan qon tomirlarining anevrizmasidan kelib chiqadi. Ushbu patologik shakllanishlar mumkintug'ma yoki orttirilgan bo'lishi. Vizual ravishda anevrizma - bu tomir devorida bo'yin, tana va pastki qismlar ajralib turadigan sakkulyar shakllanish. Bunday qon tomir qopining diametri, qoida tariqasida, bir necha millimetrdan bir necha santimetrgacha o'zgarib turadi. Diametri 2 sm dan katta anevrizmalar gigant hisoblanadi. Subaraknoid qon ketish (ICD kodi I60) erkaklarda ham, ayollarda ham bir xil tarzda uchraydi va ko'pincha irsiy hisoblanadi.
Statistika
Anevrizmalarning yorilishi ko'pincha 30 yoshdan 50 yoshgacha bo'ladi va deyarli 90% hollarda sodir bo'ladi. Bunday tabiatning yirtilmagan shakllanishi taxminan 6-7% da, kasallikning asemptomatik kechishi esa bemorlarning 0,5% da uchraydi. Anevrizmalarning yorilishi deyarli har doim ularning pastki qismida sodir bo'ladi, bu erda mikroskop ostida trombotik massalar bilan qoplangan kichik teshiklarni ko'rish mumkin. Anevrizmalarning tipik lokalizatsiyasi I va II darajali tomirlarning dallanishi joylarida. Ularning eng tez-tez joylashishi ichki uyqu arteriyalarining supraklinoid bo'limlarida (40% hollarda), oldingi miya va oldingi aloqa arteriyalarida (30% hollarda), o'rta miya arteriyasida (20%), vertebrobasilarlarda kuzatiladi. tizimi (10%). Bir nechta anevrizmalar odatda kam uchraydi va 15% hollarda uchraydi.
Yirik arteriyalarning uzoq muddatli spazmlari tufayli subaraknoid qon ketishida bu organning diffuz ishemiyasi miya bazasida rivojlanadi, bu ko'proq uchraydi.hammasi kognitiv funktsiyalarda post-gemorragik o'zgarishlarga olib keladi, masalan, letargiya, demans. Bundan tashqari, intrakranial bosimning oshishi kuzatiladi.
Davolash usullari
Subaraxnoid qon ketishining paydo bo'lishi shoshilinch terapevtik choralarni talab qiladi. Bunday holatda bemorlar shifoxonaning neyroxirurgiya bo'limiga shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi.
Shu bilan birga, yuqori qon bosimi tuzatiladi, qon bosimi normallashadi, qusishga qarshi dorilar va og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llaniladi. Bemor hushidan ketgan hollarda, yuqoridagi barcha harakatlar mexanik ventilyatsiya fonida amalga oshiriladi.
Miyadagi vazospazmni bartaraf etish uchun bemorlarga Nimodipin (Nimotop) buyuriladi. Parenteral yuborish orqali ushbu modda arterial gipotenziyaga olib kelishi mumkin, bu esa miyaning ikkilamchi ishemik shikastlanishiga olib kelishi mumkinligi sababli, uni har 4 soatda og'iz orqali qabul qilish tavsiya etiladi. Hushidan ketish holatlarida preparat, qoida tariqasida, zond orqali yuboriladi. Tabletkalarni sharbatlar bilan birga qabul qilmaslik kerak, chunki bu metabolik buzilishlarga olib kelishi mumkin.
Angiospazm normal yoki o'rtacha qon bosimi fonida yuzaga kelgan hollarda anevrizmani kesish kerak. “Dopamin” yoki boshqa vositalar yordamida bosimni oshirish ham maqsadga muvofiq hisoblanadi.
Subaraknoid qon ketishida miya shishini bartaraf etish uchun (ICD 10), Deksametazon, Mannitol, Glitserin tomir ichiga yuboriladi. Hiponatremi paydo bo'lganda,qoida tariqasida, qonga kiritilgan izotonik suyuqlik miqdorini kamaytirish kifoya. Gipovolemiya rivojlanganda, uni bartaraf etish uchun izotonik fiziologik eritmalar yoki Ringer eritmasi yuboriladi. ADH etarli darajada ishlab chiqarilmasligi aniqlangan hollarda, suyuqlikni yuborishni cheklash va subaraknoid qon ketishdan keyin Furosemidni qo'llash ko'rsatiladi.
Oklyuziv bo'lmagan gidrosefali takroriy bel ponksiyoni bilan kamayadi.
Ushbu patologiyada umumiy chora-tadbirlar ishemik insultda oʻtkaziladigan tadbirlarga oʻxshaydi. Shu bilan birga, bemorga yotoqda dam olish ko'rsatiladi, qon ketishdan keyin faqat 4-haftadan boshlab turishga ruxsat beriladi va undan oldin uning motor faolligi asta-sekin o'sib boradi.
Jarrohlik davolash masalasini hal qilish uchun miya tomirlarining umumiy angiografiyasi o'tkaziladi.
Bemorning ahvoli imkon bersa, anevrizma yorilishidan keyingi dastlabki ikki kun ichida kesiladi. O'ta og'ir holatlarda, inson hayotini saqlab qolish haqida gap ketganda, endovazal aralashuv amalga oshiriladi. Shunga o'xshash usul jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan anevrizmalari bo'lgan bemorlarda, shuningdek, juda tor bo'yinli anevrizmalar mavjud bo'lganda ham qo'llaniladi.
Subaraxnoid qon ketishini davolash o'z vaqtida bo'lishi kerak.
Shoshilinch operatsiya qilish mumkin bo'lmagan hollarda, qon ketishidan taxminan 2 hafta o'tgach ("sovuq davr" davrida) rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Ba'zida, masalan, temporal lobning gematomalari bilan,Anevrizmani kesish bo'lgan asosiy operatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa ham, hayot uchun xavfli holatni tuzatishga qaratilgan shoshilinch jarrohlik aralashuvini amalga oshirish kerak.
Jarrohlik paytida o'lim xavfi taxminan 6% va nevrologik etishmovchilikning og'ir shakllarini rivojlanish xavfi taxminan 13% ni tashkil qiladi.
Subaraxnoid qonash belgilariga qanday tashxis qo'yiladi?
Qon ketishining diagnosti
Bu patologiyaga lomber ponksiyon tashxisi qo'yiladi, bunda yuqori bosim ostida oqib chiqadigan qonli miya omurilik suyuqligi aniqlanganda.
Qon ketishidan bir necha soat o'tgach, bu suyuqlik eritrotsitlar gemolizi tufayli ksantoxrom rangga ega bo'ladi. Subaraknoid mintaqada qon mavjudligi boshning KT yordamida aniqlanishi mumkin. Biroq, lomber ponksiyonlar nafaqat diagnostika, balki terapevtik maqsadlarda ham foydali bo'lishi mumkin. Agar takroriy subaraknoid qon ketishining rivojlanishi kuzatilmasa, u holda miya omurilik suyuqligi asta-sekin tozalana boshlaydi va uning tarkibi nihoyat 3-haftada normallashadi.
O'tkir qon ketish ba'zan miyokard infarktiga o'xshaydi va ongni yo'qotish holatlari va EKG o'zgarishi bunga yordam beradi. Fokal nevrologik ko'rinishlarning rivojlanishi bilan bu patologiyani parenximal qon ketishdan ajratish kerak.
Angiografiya va kompyuter tomografiyasi ham talab qilinadidavolashning jarrohlik usullarini rejalashtirish. Boshning barcha asosiy arteriyalarini o'rganish tavsiya etiladi, chunki bir vaqtning o'zida bir nechta anevrizmalar paydo bo'lishi mumkin.
Kompyuter tomografiyasi 5 mm dan kattaroq anevrizmani aniqlashi mumkin. Gemorragik davrda bazal qon ketishini ko'rish mumkin, bu ba'zan intraserebral yoki intraventrikulyar qon ketish bilan birlashtiriladi. Miyaning subaraknoid qon ketishining oqibatlarini ko'rib chiqing.
Subaraxnoid qon ketishining oqibatlari
Ushbu patologik holatning natijasi uchun asosiy salbiy omil - bu ongning past darajasi, subaraknoid bo'shliqlarda qon mavjudligi, bemorning yoshi va vertebrobazilar havzasida tomir anevrizmalarining mavjudligi.
Kichik qon ketishi bo'lgan ba'zi bemorlarda o'lim kasallikning boshlanishi paytida uzoq davom etgan miya yarim ishemiyasi tufayli bo'lishi mumkin. Bunday holda, orqa miya ichidagi suyuqlikning bosimi miyaning arteriyalaridagi bosim darajasiga ko'tariladi va qon aylanishi to'xtatiladi.
Subaraxnoid qon ketishidan keyingi gipertenziya kompensatsion hisoblanadi, shuning uchun bunday rasmiy belgilar bilan bog'liq holda ishlatiladigan antihipertenziv dorilar miya perfuziyasini buzishi mumkin. Ba'zi ekspertlar, agar antihipertenziv terapiya suv yuklari bilan birgalikda qo'llanilmasa, bu miya infarkti rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. O'tkir davrda subaraknoid qon ketishida arterial gipertenziya tuzatilishi mumkin emasorganlarning shikastlanish belgilari bo'lmagan holatlar.
Giponatremiya miya to'qimalari tomonidan natriyning yo'qolishi bilan tavsiflanadi va ADH sekretsiyasi buzilganligi sababli gemodilatsiyaning natijasi emas. Bu tuzatishni talab qiladi, chunki u miya ishemiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Antifibrinolitik preparatlar anevrizmaning yorilishi natijasida qayta qon ketishining oldini oladi, ammo miya ishemiyasi xavfini oshiradi va natijada patologik qon ketishining natijasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.
Fludrokortizon mineralokortikoid ta'sirga ega, shuningdek, buyrak kanalchalarida natriyni qayta so'riladi, ya'ni u natriyning salbiy balansi, ishemik oqibatlar va gipovolemiya paydo bo'lishining oldini oladi. Har bir inson subaraknoid qon ketishining sabablari va oqibatlarini bilishi kerak.
Prognoz
Davolash prognozi, birinchi navbatda, har bir bemorda kuzatilgan hujumning og'irligiga bog'liq. Agar tibbiy yordam o'z vaqtida ko'rsatilmagan bo'lsa, neyroxirurgik aralashuvdan keyin takroriy qon ketish ehtimoli juda yuqori va natijada bemorning o'limi. Qon ketishidan keyin tiklanish kamida olti oy davom etadi va reabilitatsiyaning juda qiyin davri. Dori-darmonlarni har kuni qabul qilish, umumiy holatni kuzatish, nevrologga muntazam tashrif buyurish - bu kabi holatlarda salomatlikni tiklash uchun juda muhimdir. Bundan tashqari, miya qon ketishining xurujiga uchragan bemorga keraksubaraknoid qon ketishining oqibatlarini oldini olish uchun yomon odatlardan voz keching va o'lchovli turmush tarzini olib boring.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda patologiya
Chaqaloqlarda subaraknoid qon ketishi tug'ilish travmasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, meningeal va gidrosefalik sindrom kabi ko'rinishlarga ega, shuningdek, qon ketish joyiga bog'liq bo'lgan o'choqli simptomlar tug'ilgandan keyin darhol namoyon bo'ladi.
Ko'pchilik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'rtacha qon ketishlar deyarli asemptomatik tarzda rivojlanadi yoki ikkinchi kuni aniqlanishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishining belgilari quyidagicha namoyon bo'ladi:
- Buyuk tashvish va umumiy hayajon.
- Miya qichqirig'i.
- Torbalar.
- Uyqu inversiyalari.
- Tug'ma reflekslarni kuchaytirish.
- Mushak tonusini oshiring.
- Giperesteziya.
- Sariqlik.
- Fontanelning chiqib ketishi.
To'g'ri tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash miyaning organik patologiyalarini rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi, ularning tez tiklanishiga yordam beradi va markaziy asab tizimiga bolalarda miya falajining rivojlanishiga olib keladigan salbiy ta'sirlarni minimallashtiradi.
Travmatik subaraknoid qon ketish
Bu patologik holat boshning kuchli zarbalari bilan bosh jarohati va subaraknoid bo'shliqda joylashgan pial tomirlarning yorilishi natijasida rivojlanadi. Ko'pincha bunday qon ketishining travmatik genezisi yosh bolada rivojlanadiyoshi, o'smirlar va bolalarda balandlikdan yiqilish, sport yoki ko'cha jarohatlari, shuningdek, yo'l-transport hodisalarida.
Travmatik subaraknoid qon ketishining oqibatlari (ICD 10 I60) tomir turiga va massiv qon ketishiga, bemorning yoshiga, tashxisning o'z vaqtida va kasalxonaga yotqizilishiga bog'liq.
