Bu kasallik ko'pincha xoletsistit bilan aralashib ketadi, ammo bular butunlay boshqa kasalliklardir. Maqolada biz surunkali xolangit nima ekanligini va u qanday namoyon bo'lishini batafsil ko'rib chiqamiz. Keling, sabablar va alomatlar bilan tanishaylik. Maqolaning oxirida biz diagnostika yo'nalishlarini, surunkali xolangitni davolash sxemasini tahlil qilamiz. Va kasallikning oldini olish nima bo'lishi mumkinligini bilib olamiz.
Bu nima?
Surunkali xoletsistit va xolangitni o't pufagi kasalliklari ekanligi birlashtiradi. Farqi a'zolar shikastlanishining joylashuvida, kasallikning kechishida.
Surunkali xolangit - o't yo'llarining tashqi va ichki yo'llarining yallig'lanishi. Bu uzoq, qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflanadi (shuning uchun kasallik surunkali deb ataladi). Bu xolestazga olib kelishi mumkin.
Surunkali xolangit. Kasallik nima? Oshqozon-ichak trakti organlaridan (o't pufagi, ichak), qon tomirlaridan infektsiyaning kirib borishi sababli safro yo'llarida yallig'lanish jarayonlari. Kamdan kam hollarda infektsiya limfa yo'llari orqali o'tishi mumkin. Umumiy sabablardan birikasallik toksoplazmozdir. Toksoplazmaning tashuvchisi esa uy mushuklaridir.
Kasallik haqida asosiy ma'lumotlar
Surunkali xolangitning asosiy klinik belgilari orasida jigar sohasida kuchli og'riq, isitma, titroq, sariqlik bor. Bugungi kunda bu erda diagnostikaning asosiy yo'nalishi oshqozon osti bezi va unga olib boruvchi o't yo'llarining ultratovush tekshiruvi deb ataladi. Shuningdek, ular retrograd xolangiopankreatografiya, o't yo'llarining kompyuter tomografiyasi, shuningdek, umumiy va biokimyoviy qon testlari kabi usullardan foydalanadilar.
Surunkali xolangitni davolashga kelsak, eng samaralisi kombinatsiyalangan variant hisoblanadi. Bu antibakterial konservativ, analjezik terapiya, detoksifikatsiya, shuningdek, o't yo'llarining jarrohlik dekompressiyasining kombinatsiyasi.
ICD-10 da surunkali xolangitga kelsak, u K83.0 kodi bilan belgilanadi.
Statistika
Endi jahon tibbiy statistikasiga murojaat qilaylik. Surunkali xoletsistitdan farqli o'laroq, xolangit juda kam uchraydi. Gepatobiliar tizimning boshqa yallig'lanish kasalliklari bilan solishtirganda.
Asosan patologiya kattalarda rivojlanadi. Bemorlarning o'rtacha yoshi 50 yil. Erkaklar yoki ayollarning kasallikka tez-tez duchor bo'lishlari kuzatilmagan.
Aksariyat hollarda u allaqachon mavjud bo'lgan jigar va o't pufagi kasalliklari fonida o'zini namoyon qiladi. Ta'kidlanishicha, 37% hollarda kasallik xoletsistektomiyadan keyin aniqlanadi.
Bunday qilmaslik mumkin emaskasallikning o'ziga xos shakli - sklerozan xolangit haqida gapiring. U insonning nisbiy salomatligi fonida rivojlanadi. O'rtacha 10 yil ichida sekin rivojlanadi. Va natijada, bu qaytarib bo'lmaydigan jigar shikastlanishiga olib keladi. Sklerozli shaklning paydo bo'lishining haqiqiy raqamlari bo'yicha ishonchli ma'lumotlar yo'q, chunki hozirgacha uni tashxislash qiyin. Ammo shuni aytishim kerakki, so'nggi yillarda qayd etilgan holatlar soni ortib bormoqda. Bu, birinchi navbatda, diagnostika sifati yaxshilanganidan dalolat beradi.
Agar surunkali xolangitdan o'lim haqida gapiradigan bo'lsak, unda aniq raqamlar yo'q. Kasallikni aniqlash vaqtiga, terapiyaning to'g'riligiga qarab, u 15 dan 90% gacha.
Sabablar
O't pufagi olib tashlangandan keyin surunkali xolangit rivojlanishi mumkinmi? Ha, ko'p hollarda. Ushbu kasallik ko'proq bakterial xususiyatga ega. Ovqat hazm qilish tizimida mavjud bo'lgan deyarli barcha patogenlar uni keltirib chiqarishi mumkin:
- Protea.
- Enterokokklar.
- E. coli.
- Klebsiella va boshqalar
Deyarli barcha hollarda bu patogenlarning bir nechtasi bilan infektsiya bir vaqtning o'zida qayd etiladi. Va shu bilan birga, juda kamdan-kam hollarda, safro madaniyati paytida faqat bitta vosita, bakteriya topiladi. Ko'p hollarda surunkali turdagi xolangit bilan bemorning qonida bakteriyalar mavjudligi ham aniqlanadi (qonning sterilligi uchun ijobiy madaniyat).
Aytganimizdek, turli jarrohlik, diagnostika,o't yo'llariga ta'sir qiluvchi terapevtik aralashuvlar. Ular ham konjenital rivojlanish anomaliyalari, ham turli yuqumli jarayonlar fonida amalga oshirilishi mumkin.
Kasallikning rivojlanishiga nima yordam beradi?
Bakteriyalarning, ichak mikroflorasining o't yo'llariga kirishiga nima yordam berishi mumkin? Bu odatda quyidagilar:
- O'n ikki barmoqli ichak papillasi faoliyatining buzilishi.
- Har xil bakterial agentlarning ham limfogen, ham gematogen tarqalishi.
O't yo'llarining infektsiyasining bu mexanizmini quyidagi hollarda kuzatish mumkin:
- O't yo'llarining rivojlanishidagi anomaliyalar, tug'ma kistalarning mavjudligi va boshqalar.
- Jarrohlik yoki endoskopik aralashuvlardan keyin o't yo'llarining stenozlari va deformatsiyalari.
- O't yo'llari yoki oshqozon osti bezining o'smalari.
- Xolelitiyoz tufayli xolestaz.
- Parazitlar hujumi.
Qoida tariqasida, surunkali xolangitning shakllanishi uchta omilning kombinatsiyasini talab qiladi:
- Ichak mikroflorasini o't yo'llariga ko'chirish (olish).
- xolelitiyoz.
- Intraduktal bosimning oshishi.
Shuni ta'kidlash kerakki, xolangitning surunkali shakli ham o'tkir xolangitning davomi sifatida shakllanishi mumkin. Ammo kasallikning birlamchi sof surunkali kursini inkor etib bo'lmaydi.
Asosiy erta alomatlar
Surunkali xolangitning asosiy alomatiCharcot triadasi deb ataladigan narsani aniqlash tarafdori. Unga quyidagilar kiradi:
- Oʻng gipoxondriyada oʻrtacha ogʻriq sezildi.
- titroq - bemorning tana haroratining subfebril darajaga ko'tarilishi.
- Sariqlik.
Surunkali xolangit belgilariga kelsak, bemor zerikarli, past intensiv, og'riqli og'riqlardan aziyat chekadi. Safro sanchig'idan keyin u o'rtacha isitma, engil titroqni his qiladi.
Klinik ko'rinishga kelsak, bu erda u o'chiriladi, takrorlanadi. Shuning uchun bemorlar, qoida tariqasida, kasallikning birinchi alomatlariga kamdan-kam e'tibor berishadi.
Oddiy bosqichdagi asosiy alomatlar
Agar siz surunkali xolangit belgilariga (xoletsistit butunlay boshqa kasallik) kechki bosqichda kirsangiz, quyidagilarni sezasiz:
- Teri va shilliq pardalarning muzlashi (oddiy aytganda, sarg'ishlik).
- charchoq.
- Umumiy zaiflik (odatda keksa bemorlarda namoyon bo'ladi).
60 yoshdan oshgan bemorning yoshiga kelsak, bu holda tashxis qo'yish juda qiyin. Klinik ko'rinish o't yo'llarida yuzaga keladigan yallig'lanish jarayonining og'irligiga mos kelmaydi. Semptomlar juda xiralashgan, shuning uchun hatto mutaxassis uchun to'g'ri tashxis qo'yish qiyin.
Kasallikning asoratlari
Kasallikning bu shakli, yiringli surunkali xolangit kabi, infektsiyaning tizimli qon aylanish tizimiga kirib borishiga olib kelishi mumkin. Va bu allaqachon rivojlanish bilan to'laseptik biliar shok. Uning natijasi 30% hollarda o'limga olib keladi.
Bemorning hayoti va sog'lig'i uchun quyidagi asoratlar kamroq xavfli emas:
- Porto-kaval trombozi.
- Jigar xo'ppozi.
- Septik namoyonlarning yana bir turi.
Sklerozlovchi surunkali shaklga kelsak, u quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:
- Jigar hujayrali karsinoma.
- Jigar sirrozi.
Laboratoriya diagnostikasi
Agar siz hatto surunkali turdagi xolangit belgilaridan shubhalansangiz, albatta gastroenterologdan maslahat so'rashingiz kerak. Dastlabki tashxis qo'yish uchun shifokor bemorda Charcot triadasi borligiga ishonch hosil qiladi.
Bundan tashqari, hukmga aniqlik kiritish uchun bir qator laboratoriya sinovlaridan o'tish kerak. Bu yerda quyidagilar aniqlandi:
- To'liq qon ro'yxati. Agar bemorda surunkali xolangit bo'lsa, yuqori leykotsitoz, ESR ortishi, shuningdek, leykotsitlar formulalarining neytrofil siljishi aniqlanadi.
- Biokimyoviy qon tekshiruvi. Agar tashxis to'g'ri bo'lsa, u holda skrining natijalari bilirubin, G-GTP va ishqoriy fosfataza faolligining ortishi bo'ladi.
- Mikrobiologik tadqiqot. Deyarli barcha bemorlarda ichak mikroflorasi safroda topiladi. Bemorlarning yarmida qonda bakteriyalar ham topiladi.
Instrumental diagnostika
Shuningdek, shifokorlar instrumental diagnostika usullariga murojaat qilishadi. Xususan, safroning ultratovush tekshiruviyo'llar va oshqozon osti bezi yo'lining o'zi. Bu yerda siz o't yo'llari devorlarining qalinlashishi va biroz kengayganini ko'rishingiz mumkin.
Bugungi kunda keng tarqalgan kompyuter tomografiyasining ahamiyati kam emas. U nafaqat ultratovush tekshiruvi paytida olingan ma'lumotlarni tasdiqlaydi, balki surunkali xolangitning yiringli shaklining asoratlarini o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi. Xususan, turli yiringli xo'ppozlar va pileflebitlar.
Retrograd xolangiopankreatografiyani o'tkazish uchun endoskopist bilan qo'shimcha konsultatsiya talab qilinadi. Bunday tekshiruv nafaqat o't yo'llarida joylashgan toshlarni ko'rishga, balki ularning o'ziga xos kengayishlarini ko'rsatishga yordam beradi.
Yaqinda ERCP magnit-rezonans xolangiopankreatografiya bilan almashtirildi. Uning shubhasiz afzalligi shundaki, u invaziv bo'lmagan diagnostika usuli hisoblanadi. Bu nafaqat surunkali xolangit belgilarini ochibgina qolmay, balki uning rivojlanish sabablarini aniqlashga ham yordam beradi.
Agar diagnostik testlar operatsiya oldidan o'tkazilsa, transhepatik xolangiografiya qo'llanilishi mumkin. Igna bemorning terisidan, so'ngra uning safro yo'llaridan o'tadi. Ikkinchisining kontrasti va drenaji shunday amalga oshiriladi.
Boshqa kasalliklarga oʻxshashliklar
Surunkali xolangitga tashxis qo'yishda mutaxassislar ayniqsa ehtiyot bo'lishlari kerak - kasallik o'zining namoyon bo'lishida, bir qator boshqa patologiyalar va kasalliklarning belgilari bilan o'xshash:
- Oʻt yoʻllarining tiqilib qolishi (tosh bilan kuzatiladi).
- Virusli gepatit.
- Hisobli va oʻtkirxoletsistit.
- O't yo'llari, jigar yoki oshqozon osti bezi o'smalari.
- Boshqa sabablarga koʻra oʻt yoʻllarining torayishi.
Dori terapiyasi
Maqolada biz, jumladan, surunkali xolangitning belgilari va davolash usullarini tahlil qilamiz. Terapiyaga kelsak, u asosan ambulatoriya hisoblanadi. Kasalxonaning gastroenterologiya bo'limiga yotqizish faqat alohida holatlarda talab qilinadi:
- Malign xolestaz.
- Ogʻir kasallik.
- Bemorning keksa yoshi.
Bu erda dori-darmonlarni davolash dastlabki hisoblanadi - bu o't yo'llarini jarrohlik yo'li bilan tushirishning birinchi bosqichidir. Xususan, tanani zararsizlantirish, bemorga antimikrobiyal va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. Bakterial madaniyatlarni olishdan oldin keng spektrli antibiotiklar buyuriladi. Bular safro, sefalosporinlar va aminoglikozidlarga kirishi mumkin bo'lgan penitsillinlardir. Agar infektsiyaning tabiati parazitar bo'lsa, tegishli dorilar qo'shimcha ravishda buyuriladi.
Jarrohlik
Surunkali xolangit uchun jarrohlikning asosiy maqsadi o't yo'llaridan toshlarni olib tashlashdir, bu esa safro chiqishini yaxshilash va barqarorlashtirishdir. Ya'ni, o't yo'llari drenajlanadi.
Bu maqsadda quyidagi operatsiyalar bajariladi:
- Tashqi safro drenaji.
- Transhepatik teri orqali drenajlash.
- Nazobiliar drenaj turi (RPCH bilan amalga oshiriladi).
- Ekstraktsiyaxoledoxdan olingan hisoblar.
- RAH bilan o't yo'llaridan toshlarni olib tashlash.
- Oddi sfinkterining balonli endoskopik dilatatsiyasi.
- Umumiy oʻt yoʻlini endoskopik stentlash.
Operatsiyadan keyingi davrda reabilitatsiyaga kelsak, surunkali xolangit uchun maxsus parhezga rioya qilish juda muhimdir. U shifokor tomonidan tuzilgan. Ratsionga vitaminlar va o'simlik moylariga boy oziq-ovqatlarni kiritish muhimdir. Ratsionni xoleretik va antibakterial terapiya bilan birlashtirish kerak.
Profilaktika va prognozlar
Xolangitning surunkali turi juda jiddiy kasallik ekanligini unutmang, unga e'tibor bermaslik, noto'g'ri yoki o'z vaqtida davolash o'limga olib kelishi mumkin. Bu erda kasallikning prognozi quyidagini yomonlashtiradi:
- Ayol.
- Keksalik.
- Uzoq muddatli gipertermiya - ikki haftadan ortiq (tana haroratining oshishi).
- Anemiya.
- Ongning buzilishi.
- Jigar va buyraklar faoliyati etarli emas.
Bunday holatda oldini olish ikkinchi darajali. Ikki muhim sohaga tushadi:
- Jigar, o't pufagi va umuman ovqat hazm qilish traktining profilaktik diagnostikasini o'tkazish.
- Xolangitga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklar, infektsiyalar, patologiyalarni o'z vaqtida davolash.
Biz juda jiddiy kasallik - yuqumli tabiatdagi o't yo'llarining yallig'lanishi bilan tanishdik. Surunkali xolangit xavfli, chunki uning belgilari(ayniqsa, erta bosqichda) o'chiriladi. Bizga keng qamrovli tashxis kerak - ham laboratoriya, ham instrumental. Bemorga tibbiy, jarrohlik muolajasi, parhez qo'llaniladi.
