Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi haligacha to'liq tasniflanmagan kasallikning bir shaklidir. Ba'zilar buni mustaqil kasalliklarga bog'lash mumkin, deb hisoblashadi, boshqalari uni birlamchi sil kasalligi majmuasining bir qismi sifatida qoldirish kerak deb hisoblashadi. Ushbu kasallik haqida maqolamizda gaplashamiz. Keling, kasallikning sabablarini, uning shakllarini, diagnostika usullarini va davolash usullarini, shuningdek, mumkin bo'lgan asoratlarni va profilaktika choralarini batafsil ko'rib chiqaylik.
Bu nima?
Ko`krak ichi limfa tugunlarining sil kasalligi (ITLN) - o`pka ildizida joylashgan limfa tugunlarida yallig`lanish jarayonlarining boshlanishi bilan tavsiflangan kasallik. Mikrobakteriya tuberkulyozining patologiyasini keltirib chiqaring. Patogen kasal hayvonlar orqali yuqishi mumkin.
VLLU TB ko'pincha bolalar, o'smirlar va 25 yoshgacha bo'lgan yoshlarga ta'sir qiladi. Ommaviy emlashlar tufayli epidemiyalar, holatlar deyarli yo'qinfektsiyalar kam uchraydi va faqat immunitetning pasayishi bilan sodir bo'ladi. Ushbu patologiya degenerativ jarayonlarning faolligini uzoq muddatli saqlash bilan surunkali kurs bilan tavsiflanadi. Kasallikning 70% asoratlari uch yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi.
Infeksiya usuli
Odamlarda intratorasik limfa tugunlari silining barcha shakllari Mycobacterium tuberculosis bakteriyasi sabab boʻladi.
Infeksiya quyidagi yoʻllar bilan sodir boʻladi:
- Kasal hayvondan olingan oziq-ovqat iste'moli tufayli (masalan, sigir suti).
- Kasallangan odam yoki hayvonning havo tomchilari.
- Maishiy buyumlar va bakteriyalar bilan ifloslangan mahsulotlar orqali.
- Teri yaralari orqali.
- Homiladorlik (platsenta orqali) yoki laktatsiya davrida (sut orqali) onadan bolaga yuqishi mumkin.
Eng katta ehtimolli infektsiya nafas yo'llari orqali yuqadi. Sil kasalligi bilan og'rigan odam yo'talayotganda va gapirganda doimiy ravishda balg'amni havoga chiqaradi, bunda dushman mikroorganizmlar mavjud. Ular ikki metrgacha bo'lgan masofaga tarqalib, bir soat davomida havoda qolishga qodir. Keyin ular polga joylashadilar va chang bilan aralashadilar, shu bilan birga ularning hayotiyligi bir yarim oygacha davom etadi.
Infeksiya ehtimolini nima oshiradi?
Sog'lom odamning nafas olish organlari sil kasalligidan himoyalangan, ammo chekish va bronxopulmoner kasalliklar bu immunitetni kamaytirishi mumkin. 95% hollarda, birinchi aloqadasil bakteriyasi yuqmaydi.
Infeksiya ehtimolini oshiradigan omillar:
- Noto'g'ri va muvozanatsiz ovqatlanish.
- Infektsiyalangan sil bilan uzoq vaqt aloqa qilish.
- Yomon yashash sharoitlari.
- Surunkali kasalliklar mavjudligi.
- Buyuk jismoniy va ruhiy stress.
Odatda, yuqtirgan odamda ushbu elementlardan biri yoki hatto bir nechtasi kasallik tarixini o'z ichiga oladi. Shuning uchun intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi surunkali charchoqdan aziyat chekadigan yomon odatlari bo'lgan odamlarga, shuningdek, disfunktsiyali oilalarning bolalariga ta'sir qiladi. Infektsiyani sezish deyarli mumkin emas, bundan tashqari, sog'lom tana darhol tabiiy immunitetni shakllantira boshlaydi. Bemor bo'lgan joyda bir kunda bir nechta odam o'tishi mumkin, ammo tanasi o'zini himoya qilishga tayyor bo'lmagan odamgina yuqadi. Xavf ostida emlanmagan bolalar va kattalar, shuningdek, OIV infektsiyasi bilan kasallanganlar va immuniteti zaif odamlar bor.
Kasallik shakllari
Intratorasik limfa tugunlari silining quyidagi shakllari mavjud:
- Tumor.
- Infiltrativ.
- Kichik.
O'sma - bronxoadenitning og'ir turi. Ko'pincha limfa tugunlarining kuchli o'sishi (ularning diametri 5 sm gacha yetishi mumkin) va massiv tubinfektsiyali yosh bolalarda paydo bo'ladi. Ko'pincha ta'sirlangan tugunlar bir-biriga lehimlanadi va bitta konglomerat hosil qiladi.
Infiltrativ shakl limfa tugunlarining biroz kattalashishiga olib keladi, bunda perinodulyar yallig'lanish ustunlik qiladi.
Kichik shakl
Ko`krak ichi limfa tugunlari tuberkulyozining kichik shaklini aniqlash qiyin bo`lib, asosan bolalarda uchraydi. Kechiktirilgan tashxis yoki tan olinmaslik mediastindagi sikatrik o'zgarishlarga olib keladi, bu kapillyar pulmoner qon oqimining normal ishlashiga ta'sir qiladi. Shuningdek, patologiya silning yanada jiddiy va xavfli shakllarini keltirib chiqarishi mumkin.
To'g'ri tashxis qo'yish va kasallikni aniqlash uchun rentgenologik va endoskopik ma'lumotlarning butun majmuasini hisobga olish kerak, shuningdek, mediastinning tomografiyasini o'tkazish kerak.
Kichik shakl diagnostikasi muammolari
Aktiv fazada ham intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligining kichik shakli 1-2 limfa tugunlarining biroz ortishi (1,5 sm gacha) bilan zararlanishi bilan tavsiflanadi. Bu belgilarni rentgen nurida ko'rish mumkin.
Klinik alomatlar juda yengil. Odatda ular faqat subfebril holat va intoksikatsiya sindromi bilan namoyon bo'ladi. O'smirlik davrida asosiy shikoyat vegetovaskulyar distoni hisoblanadi. Shuning uchun bemorlar ko'pincha boshqa profildagi shifokorlarga tekshiruvga yuboriladi. Shu bilan birga, silning kichik shakli xavflidir, chunki kasallik boshqa ichki organlarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Semptomlar
Intratorasik limfa tugunlari sili quyidagi belgilarga ega:
- Tana harorati 39 darajaga ko'tariladi.
- Tunda vaqt paydo bo'laditushunarsiz terlash, ya'ni issiqlik tufayli emas.
- Ishtaha yomonlashmoqda.
- Koʻk yoʻtalga oʻxshash yoʻtal boshlanadi.
- Teri oqarishi, koʻk ranggacha.
Biroq, bu belgilar engil bo'lishi mumkin, keyin ularga aniq tashxis qo'yish juda qiyin bo'ladi. Ammo tekshirish paytida boshqa belgilar ham aniqlanishi mumkin:
- Vizual. Periferik venoz tarmoq birinchi va ikkinchi interkostal bo'shliqda sezilarli darajada kengayadi. Yelka pichoqlari o'rtasida yuqori joylarda mayda tomirlar kengayadi.
- Palpatsiya. Ko'krak umurtqalarining tikanli jarayonlariga bosim bilan og'riq paydo bo'lishi (3-dan 7-gacha).
Rentgen tekshiruvi sil kasalligini tashxislashda muhim ahamiyatga ega. Shu bilan birga, u lateral va anteroposterior proektsiyalarda amalga oshiriladi, chunki limfa tugunlarining soyasi mediastinal organlar va yurak mushaklari tomonidan yashirin bo'lishi mumkin. Trakeobronxial daraxtning tomografiyasini o'tkazish ham muhimdir. Ammo bu haqda keyinroq batafsil gaplashamiz.
Diagnoz
Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligini boshqa shunga o'xshash patologiyalardan ajratish juda qiyin. Bu yerda boshqa kasalliklarga qaraganda ko‘proq differensial tashxis kerak.
Demak, tashxis qayerdan boshlanadi?
Birinchi qadam tanada sil mikobakteriyasi mavjudligini aniqlashdir. Oshqozonni yuvishda tuberkulyoz tayoqchalarini osongina topish mumkin. Hammasidan ko'proqular bronxial yuvishda, balg'amda topiladi.
Keyingisi - majburiy rentgen tekshiruvi. Uning yordamida siz nafaqat odamning yuqtirganligini aniqlashingiz, balki u qancha vaqt oldin yuqtirganini ham tushunishingiz mumkin. Tomografiya usuli ham yaxshi, bu sizga limfa tugunlarining tuzilishini tahlil qilish imkonini beradi, bu esa shifokorlarning tashxis qo'yishdagi vazifasini sezilarli darajada osonlashtiradi.
Muhim diagnostika usuli Mantoux testidir. Ijobiy natija bilan u "burilish" deb ham ataladi. Bunday holda, infektsiyalangan odamning inyeksiyaga reaktsiyasi quyidagicha bo'ladi - in'ektsiya joyi 5 mm dan oshadi. "Bend" quyidagi hollarda tashxis qilinadi:
- Papula (siqilish joyi) 0,5 sm dan oshadi.
- Avvalgi natijalarga nisbatan sezilarli darajada kattalashdi.
- Oldingi emlash retsepti bundan mustasno, me'yordan 17 mm ga oshadi.
- 3 yildan keyin uning oʻlchami 12 mm dan ortiqligicha qoladi.
Ammo har doim ham ijobiy Mantoux testi infektsiyani ko'rsatmaydi. Bunday reaktsiyaning sababi allergiya yoki oldingi kasalliklar bo'lishi ehtimoli bor. Bundan tashqari, salbiy test har doim ham infektsiyaning yo'qligini ko'rsatmaydi. Noto'g'ri-salbiy natija immunitet tanqisligi yoki infektsiyadan keyin 10 hafta o'tmaganligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Biroq, "burilish" keyingi tergovni davom ettirish uchun etarli sababdir.
Shuningdek, diagnostika choralari doirasida qon tekshiruvi o'tkaziladi. DaMTB bilan kasallanganda leykotsitlar, limfotsitlar, neytrofillar, eozinofillar soni biroz ko'payadi.
Intratorasik limfa tugunlari silining differentsial diagnostikasi
Sil tashxisini qo'yishda VLLU ko'pincha sil kasalligining boshqa patologiyalaridan farqlanishi kerak. Buning uchun shifokor tarixni diqqat bilan o'rganishi, bakterial bemorlar bilan aloqa qilish ehtimolini aniqlashi, tuberkulin namunalarini tahlil qilishi va infektsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan barcha oldingi kasalliklarni ko'rib chiqishi kerak.
VLLU tuberkulyozini silning boshqa turi bilan chalkashtirib yuborish imkoniyatidan tashqari, uni koʻkrak ichi limfa tugunlari kasalliklaridan ajrata olmaslik imkoniyati hali ham mavjud.
Patologiyani o'pka saratoni va limfosarkomadan kelib chiqqan metastazlar bilan chalkashtirish ham mumkin. Biroq, bu imkoniyat faqat keksa bemorlarda paydo bo'ladi.
Davolash usullari
Bolalar va kattalardagi intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi deyarli bir xil tarzda kechadi, shuning uchun terapiya minimal farqlar bilan buyuriladi.
Bu turdagi silni davolash etarlicha uzoq davom etadi. O'rtacha, terapiya 10 oydan bir yarim yilgacha davom etishi mumkin. Bunday holda, birinchi 2-3 oyda bemor silga qarshi kasalxonada bo'lishi kerak. Birinchidan, boshqalarga yuqtirmaslik uchun. Ikkinchidan, samaraliroq davolash uchun.
Shu vaqt davomida silga qarshi preparatlar, gepatoprotektorlar, vitaminlar, immunomodulyatorlarni o'z ichiga olgan kompleks terapiya o'tkazildi.
Yugurishning birinchi haftalarida hamkasallikning bosqichlari, kimyoterapiya berilishi mumkin. U bilan birga, odatda, tanani tozalash uchun turli xil protseduralar buyuriladi. Masalan, tomir ichiga lazerli qon nurlanishi yoki plazmaferez.
VLLU sil kasalligini davolash ikki bosqichga bo'linadi. Birinchisi davomida intensiv davolash amalga oshiriladi, bu ofisni yo'q qilishga, kasalliklar paytida shikastlangan o'pka to'qimalarini tiklashga va asoratlarni oldini olishga qaratilgan. Silga qarshi terapiya MBTning barcha turlarini yo'q qila oladigan bir nechta dorilarni birlashtirishni o'z ichiga oladi. Ikkinchi bosqich unchalik kuchli emas. Bu erda asosiy narsa patologiyaning qayta rivojlanishining oldini olish, to'qimalarni davolashni rag'batlantirish, qolgan zararli mikobakteriyalarni yo'q qilish va immunitetni mustahkamlashdir.
To'liq davolanish davomida tananing toksikligini kamaytirishga va infektsiyalarga chidamliligini oshirishga yordam beradigan maxsus parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Ratsionda protein miqdori yuqori bo'lgan ovqatlar (tuxum, go'sht, sut mahsulotlari), sariyog 'va zaytun moylari, asal, donli mahsulotlar, ko'p miqdorda C vitamini bo'lgan sabzavotlar va mevalar kiradi.
Jarrohlik
Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi kamdan-kam hollarda jarrohlik aralashuviga muhtoj bo'ladi, chunki kasallik o'ta tinch, deyarli asemptomatikdir.
Jarrohlik qilishning ikkita asosiy sababi bor:
- Limfa tugunlari tuberkulyomasi shakllanishining boshlanishi.
- Ijobiy natijalar yoʻqolti oydan ko'proq vaqt oldin boshlangan davolanish.
Imumkin asoratlar
Keling, intratorasik limfa tugunlari silining mumkin boʻlgan asoratlarini sanab oʻtamiz:
- Bronxlarning jiddiy shikastlanishi tufayli glandular-bronxial oqmalarning shakllanishi.
- Bronxlar massiv limfa tugunlari bilan siqilganda yoki ularning kazeoz massalari bilan bloklanganda yuzaga keladigan bronxlar o'tkazuvchanligining to'liq buzilishi tufayli ko'pincha lobning yiqilishi, o'pkaning yuqorida joylashgan qismining atelektazi kuzatiladi. siqilish yoki blokirovka fokusi.
- To'liq yoki fokal atelektaz (o'pkaning bir qismi yoki bo'lagining qulashi).
Profilaktik choralar
Tuberkulyozi intratorasik limfa tugunlari, uning diagnostikasi yuqorida biz tomonidan batafsil muhokama qilingan, silning boshqa barcha turlari singari, "ijtimoiy kasalliklar" ga tegishli. Ya'ni, uning paydo bo'lishi bevosita uy-joy sharoitlari va farovonlik darajasiga bog'liq. Rossiyada ushbu patologiyaning epidemiologik muammolarining sabablari turmush darajasining keskin yomonlashishi, ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlar sifatining pasayishi, doimiy yashash joyiga ega bo'lmagan fuqarolar sonining tez ko'payishi, shuningdek migratsiya jarayonlarining faol tiklanishi sifatida.
