O'z ishlarida jarrohlar jarrohlik tikuvlardan foydalanadilar, ularning har xil turlari mavjud, bu biologik to'qimalarni bog'lash uchun ishlatiladigan eng keng tarqalgan usullardan biri: ichki organlarning devorlari, yara qirralari va boshqalar. Ular, shuningdek, to'g'ri tikuv materiali tufayli qon ketishini, safro oqishini to'xtatishga yordam beradi.
So'nggi paytlarda har qanday turdagi tikuvni yaratishning asosiy printsipi, uning turidan qat'i nazar, jarohatning har bir chetiga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish hisoblanadi. Tikuv yaraning chetlari va tikuvni talab qiladigan ichki organning har bir qatlami to'liq mos keladigan tarzda qo'llanilishi kerak. Bugungi kunda bu tamoyillar birgalikda aniqlik deb ataladi.
Tikishni yaratish uchun qaysi asbobdan foydalanilganiga, shuningdek, bajarish texnikasiga qarab, ikki turni ajratish mumkin: qo'lda va mexanik tikuvlar. Qo'lda tikuv uchun oddiy va travmatik ignalar, igna ushlagichlari, cımbızlar va boshqa asboblar qo'llaniladi. Tikish uchun sintetik yoki biologik kelib chiqishi, metall sim yoki boshqa materiallardan singdiriladigan choklar tanlanishi mumkin.
Mexanik tikuv maxsus apparat bilan qo'llaniladi, bu erdametall shtapellardan foydalaning.
Yaralarni tikishda va anastomozlarni hosil qilishda shifokor bir qatorda - bir qatorda ham, qatlamlarda - ikki yoki hatto to'rt qatorda tikuv qo'yishi mumkin. Choklar yaraning chetlarini bir-biriga bog'lashi bilan bir qatorda, qon ketishini to'xtatishda ham juda yaxshi. Ammo bugungi kunda qanday tikuv turlari mavjud?
Jarrohlik tikuvlarning tasnifi
Yuqorida aytib o'tganimizdek, tikuvlar ham qo'lda, ham mexanik bo'lishi mumkin, ammo ularni ajratishning yana bir nechta sinflari mavjud:
- oʻrnatish texnikasiga koʻra ular uzluksiz boʻlgani kabi tugunli ham;
- agar siz ularni shakl bo'yicha ajratsangiz - oddiy, tugunli, P yoki Z harfi shaklida, hamyon simli, 8-shaklida;
- funksionalligi boʻyicha ularni gemostatik va vidalanadigan turlarga boʻlish mumkin;
- satrlar soni bo'yicha - birdan to'rtgacha;
- matoning ichida qolish muddatiga ko'ra - olinadigan va suvga cho'milgan, birinchi holda, tikuvlar ma'lum vaqtdan keyin olib tashlanadi va ikkinchi holatda ular inson tanasida abadiy qoladi.
Shuni ham aytish joizki, jarrohlik tikuvlari, ularning turlari ishlatiladigan materialga qarab bo'linadi: katgut ishlatilsa, ular so'rilishi mumkin - bu biologik tur va vikril, dexon - bular sintetikdir. Organning lümenine portlash - bu turdagi tikuv ichi bo'sh organlarga o'rnatiladi. Doimiy - bu olib tashlanmaydigan tikuv turlari, ular tanada abadiy qoladi va biriktiruvchi to'qima kapsulasi bilan o'ralgan.
Tikish uchun xom ashyo turlari
Sutur materialiga bog'lash uchun ishlatiladigan turli materiallar kiradijarrohlik tikuvlari bo'lgan tomirlar. To'qimalar va terini tikish uchun material turlari jarrohlikning rivojlanishiga qarab har yili sezilarli darajada o'zgarib bordi. Jarrohlar ichki organlar va terining to'qimalarini bog'lash uchun nimadan foydalanmagan:
- sutemizuvchilar tendonlari;
- baliq terisi;
- kalamush dumlaridan olingan filamentlar;
- hayvonlarning nerv uchlari;
- otlarning yelkasidan olingan soch;
- yangi tug'ilgan odamning kindik ichakchasi;
- kemalardagi chiziqlar;
- kanop yoki kokos tolalari;
- rezina daraxti.
Ammo, zamonaviy ishlanmalar tufayli sintetik iplar endi mashhur bo'ldi. Metalldan ham foydalanish mumkin bo'lgan holatlar mavjud.
Har qanday tikuv materiallariga maxsus talablar qoʻyiladi:
- yuqori quvvat;
- tekis sirt;
- elastiklik;
- oʻrtacha choʻzilgan;
- matolarda yuqori sirpanish.
Ammo tikuv materialiga tegishli bo'lgan muhim mezonlardan biri bu inson tanasining to'qimalariga muvofiqligi. Hozirgi vaqtda tikuvlar uchun ishlatiladigan ma'lum materiallar antijenik va reaktogen xususiyatlarga ega. Bu xususiyatlar uchun mutlaq turlar mavjud emas, lekin ularning ifodalanish darajasi minimal boʻlishi kerak.
Shuningdek, tikuv sterilizatsiya qilinadigan bo'lishi va uning muhim xususiyatlarini saqlab qolgan holda uni iloji boricha uzoq vaqt ushlab turishi juda muhimdir.boshlang'ich. Tikuvchi ip bir yoki bir nechta tolalardan iborat bo'lishi mumkin, ular bir-biriga burish, to'qish yoki to'qish orqali bog'lanadi va silliq sirtni ta'minlash uchun ular mum, silikon yoki teflon bilan qoplangan.
Hozirgi vaqtda jarrohlikda chok materiallarining soʻriladigan va soʻrilmaydigan turlari qoʻllaniladi. Jarrohlik tikuvlarini tasniflash, uning ko'p qismi so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlardan foydalanishni o'z ichiga oladi - qo'yning ingichka ichakchasidagi mushak membranasidan yasalgan katgut va submukozal qatlam ham uni yaratish uchun ishlatilishi mumkin. Bugungi kunda katgutning 13 ta oʻlchami mavjud boʻlib, ular diametri jihatidan farq qiladi.
Tikuv materialining mustahkamligi hajmi oshgani sayin ortadi. Shunday qilib, masalan, uch-nol turining kuchi taxminan 1400 g, lekin oltinchi o'lcham 11500 g. Bu turdagi iplar 7 kundan 30 kungacha erishi mumkin.
Xirurgiyada soʻrilmaydigan tikuv materialidan ipak, paxta, zigʻir va ot tuki iplari ishlatiladi.
Tikuv turlari
Terini tikishda shifokor jarohat qanchalik chuqur kesilgan yoki yirtilganligini, uning uzunligini va qirralari qanchalik uzoqlashganini hisobga olishi kerak. Yaraning joylashuvi ham hisobga olinadi. Jarrohlikdagi eng mashhurlari bunday jarrohlik tikuvlardir, maqoladagi fotosuratlar ularning qanday ko'rinishini ko'rsatadi:
- teri osti uzluksiz;
- teri osti tugunlari;
- teri nodullari;
- davomiy ko'p qatorli teri ichiga surtiladi;
- bir qatorda uzluksiz, teri ichiga surtiladi.
Bu sizga tashqi yarani tikishda qaysi jarrohlik tikuvlar koʻproq qoʻllanilishini tushunishga yordam beradi.
Doimiy intradermal turi
U oxirgi paytlarda tez-tez ishlatilib, eng yaxshi kosmetik natija beradi. Uning asosiy afzalligi yara qirralarining mukammal moslashuvida, mukammal kosmetik ta'sirda va boshqa tikuv turlari bilan solishtirganda mikrosirkulyatsiyaning minimal buzilishidadir. Tikish uchun ip, unga parallel ravishda terining haqiqiy tekisligi qatlamida amalga oshiriladi. Biroq, oson ip o'tkazish uchun monofilament materialdan foydalangan ma'qul.
Yaralarni birlamchi jarrohlik davolashdan so'ng turli xil tikuvlarni tanlash mumkin, lekin ko'pincha shifokorlar so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materialini afzal ko'rishadi: biosin, monokril, polisorb, dexon va boshqalar. Eritmaydigan iplardan esa monofilamentli poliamid yoki polipropilen mukammaldir.
Tugunli tikuv
Bu tashqi tikuvning eng mashhur turlaridan yana biri. Uni yaratishda terini kesish ignasi bilan eng yaxshi teshiladi. Agar siz undan foydalansangiz, unda ponksiyon uchburchakka o'xshaydi, uning asosi yara tomon yo'n altirilgan. Teshilishning bu shakli tikuv materialini ishonchli ushlab turishga imkon beradi. Igna epiteliy qavatiga yaraning chetiga iloji boricha yaqinroq, bor-yo'g'i 4 mm orqaga chekinib kiritiladi, shundan so'ng iloji boricha chetidan bir oz uzoqlashgan holda teri osti to'qimasida qiya qilib o'tkaziladi.
Etishtirilgandan keyinyaraning cheti bilan bir daraja, igna o'rta chiziqqa qarab buriladi va jarohatning eng chuqur joyiga AOK qilinadi. Bu holda igna yaraning boshqa tomonidagi to'qimalarga qat'iy nosimmetrik tarzda o'tadi, faqat bu holda tikuv ichiga bir xil miqdordagi to'qimalar tushadi.
Gorizontal va vertikal matras tikuvi
Jarrohlik choklari va tugunlarining turlari jarohatning og'irligiga qarab jarroh tomonidan tanlanadi, agar yaraning chetlarini moslashtirishda ozgina qiyinchilik bo'lsa, gorizontal U shaklidagi matras tikuvidan foydalanish tavsiya etiladi. Agar chuqur yaraga nodal birlamchi jarrohlik tikuv qo'llanilsa, unda bu holda qoldiq bo'shliq qolishi mumkin. U yara bilan ajratilgan va yiringlashiga olib keladigan narsalarni to'plashi mumkin. Bir necha qavatda tikuvni qo'llash orqali buning oldini olish mumkin. Ushbu tikuv usuli tugunli va uzluksiz turlarda mumkin.
Bundan tashqari, Donatti choki (vertikal matras choki) tez-tez ishlatiladi. Uni amalga oshirishda birinchi ponksiyon yaraning chetidan 2 sm masofada amalga oshiriladi. Teshik qarama-qarshi tomondan va bir xil masofada amalga oshiriladi. Keyingi in'ektsiya va in'ektsiya paytida jarohatning chetidan masofa allaqachon 0,5 sm ni tashkil qiladi. Iplar faqat barcha tikuvlar qo'llanilgandan keyin bog'lanadi, shuning uchun yaraning eng chuqurligida manipulyatsiyani osonlashtirish mumkin. Donatti tikuvidan foydalanish katta diastazli yaralarni tikish imkonini beradi.
Natija kosmetik bo'lishi uchun har qanday operatsiyada yaralarni birlamchi jarrohlik davolash ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi, tikuv turlarini to'g'ri tanlash kerak. Ehtiyotsiz bo'lsayaraning qirralariga mos keladi, keyin buning natijasida bu qo'pol chandiqga olib keladi. Agar siz birinchi tugunni mahkamlashda ortiqcha kuch ishlatsangiz, chandiqning butun uzunligi bo'ylab joylashgan xunuk ko'ndalang chiziqlar paydo bo'ladi.
Bogʻlash uchun barcha ipak iplar ikkita tugun bilan, sintetik va katgut iplar esa uchtadan bogʻlanadi.
Xirurgik tikuv turlari va ularni qo'llash usullari
Har qanday turdagi tikuvlarni qo'llashda va jarrohlikda ularning ko'pchiligi bor, bajarish texnikasiga qat'iy rioya qilish juda muhimdir. Tugunli tikuvni qanday qo'llash kerak?
Igna ushlagichidagi igna yordamida avval chetlarini 1 santimetr masofada teshib, pinset bilan ushlab turing. Barcha in'ektsiyalar bir-biriga qarama-qarshi amalga oshiriladi. Ignani darhol ikkala chetidan o'tkazishga ruxsat beriladi, lekin u navbatma-navbat, keyin biridan, keyin ikkinchisidan o'tishi mumkin. Ishni tugatgandan so'ng, ipning uchi cımbız bilan ushlab turiladi va igna chiqariladi va ip bog'lanadi, yaraning chetlari bir-biriga iloji boricha yaqinroq bo'lishi kerak. Shunday qilib, qolgan tikuvlarni va yara to'liq tikilguncha bajaring. Har bir tikuv bir-biridan 1-2 sm masofada bo'lishi kerak. Ba'zi hollarda tugunlar barcha tikuvlar bajarilgandan keyin bog'lanishi mumkin.
Qanday qilib tugunni to'g'ri bog'lash kerak
Ko'pincha jarrohlar tikuvlarni bog'lash uchun oddiy tugundan foydalanadilar. Va ular buni shunday qilishadi: tikuv materiali yaraning chetlariga o'ralganidan so'ng, uchlari birlashtiriladi va tugun bog'lanadi va uning ustida yana bir tugun bog'lanadi.
Jarrohlik tugunini boshqa yoʻl bilan ham bajarish mumkin: ular ipni ham ichiga oʻtkazishadiyara, bir qo'li bilan bir uchini, ikkinchisini boshqasidan keyin oladi va yaraning chetlarini birlashtirgandan so'ng, ikkita tugun hosil qiladi va uning ustida allaqachon oddiy tugun hosil qiladi. Ipning uchlari tugundan 1 sm masofada kesiladi.
Yarani metall shtapel yordamida qanday qilib to'g'ri tikish kerak
Jarrohlik tikuv turlari va ularni qo'llash usullari har xil bo'lishi mumkin, bu jarohatning joylashishiga qarab belgilanadi. Metall shtapellar bilan zımbalash mumkin.
Zımbalar - bu metall plitalar, kengligi bir necha mm va uzunligi taxminan bir santimetr, lekin undan ham ko'proq bo'lishi mumkin. Ularning ikkala uchi halqa shaklida taqdim etilgan va ichki qismida to'qimalarga kirib, shtapellarning sirg'alib ketishiga yo'l qo'ymaydigan nuqta bor.
Yaraga shtapel qo'llash uchun uning chetlarini maxsus pinset bilan ushlab, ularni birlashtirib, yaxshilab yopishtirib, bir qo'li bilan ushlab, boshqa pinset bilan shtapelni olish kerak. Shundan so'ng, uni tikuv chizig'iga qo'ying, uchlarini siqib, kuch qo'llang. Bunday manipulyatsiya natijasida shtapel egilib, jarohatning chetlariga o'raladi. Bir-biridan 1 sm masofada qo'llang.
Shtapellar qoʻllanilganidan keyin 7-8 kundan keyin choklar bilan bir qatorda olib tashlanadi. Buning uchun kanca va maxsus cımbızlar ishlatiladi. Shtapelni olib tashlangandan keyin tekislash, sterilizatsiya qilish va yaralarni tikishda qayta foydalanish mumkin.
Kosmetologiyada tikuv turlari
Kosmetik jarrohlik tikuv mavjud tikuv materiallarining har qandayidan amalga oshirilishi mumkin: ipak, katgut, zig'ir ip, nozik sim, Mishel shtapellari yoki ot tuki. Hammasi orasidaUshbu materiallardan faqat katgut so'riladi, qolganlari esa yo'q. Tikmalar cho‘milgan yoki yechib olinadigan.
Kosmetologiyada qoplama texnikasiga ko'ra, uzluksiz va tugunli tikuvlar qo'llaniladi, ikkinchisini ham bir nechta turlarga bo'lish mumkin: dengiz, oddiy ayol yoki jarrohlik.
Tugunli ko'rinish uzluksiz ko'rinishga nisbatan bitta muhim afzalliklarga ega: u yaraning chetlarini mahkam ushlab turadi. Ammo uzluksiz tikuv talabga ega, chunki u ishlatiladigan material sifatida tezroq va tejamkorroq qo'llaniladi. Kosmetologiyada quyidagi turlardan foydalanish mumkin:
- matras;
- doimiy muhtasham tikuv;
- doimiy mo'ynali;
- tikuvchi (sehrli);
- teri osti (Amerika Halsted choki).
Bemorda kuchli to'qima tarangligi bo'lgan hollarda shifokor plastinka yoki qo'rg'oshin-plastinka choklaridan, shuningdek, rolikli tikuvdan foydalanishi mumkin, buning yordamida katta nuqsonlarni yopish va to'qimalarni ishonchli ushlab turish mumkin. bir joyda.
Plastik jarrohlikda ham shifokor ba'zida apodaktil choklaridan foydalanishi mumkin. Uning mohiyati shundan iboratki, u faqat maxsus asbob yordamida qo'llaniladi va bog'lanadi: igna ushlagichi, pinset va torsion no'xat.
Ot tuki eng yaxshi tikuv materialidir. Uning yordami bilan kosmetologiyada mavjud bo'lgan jarrohlik tikuv va tugunlarning turlarini yaratish yaxshi. U ko'pincha LOR operatsiyalarida qo'llaniladi, chunki u deyarli infektsiyalanmaydi, teri va to'qimalarni bezovta qilmaydi, uni qo'llash joylarida yiring va chandiqlar yo'q. ot sochi elastik,shuning uchun, ipakdan farqli o'laroq, u teriga kesilmaydi.
Stomatologiyada tikuvlardan foydalanish
Stomatologlar qon ketishini to'xtatish yoki katta yaraning chetlarini yopish uchun turli xil tikuvlardan ham foydalanadilar. Jarrohlik stomatologiyasida tikuvlarning barcha turlari biz yuqorida aytib o'tganlarga juda o'xshash, yagona narsa shundaki, asboblar turlarida ozgina farqlar mavjud. Og'iz bo'shlig'iga tikuv uchun, eng ko'p ishlatiladigan:
- igna ushlagichi;
- ko'z uchun jarrohlik forseps;
- kichik ikkita tishli ilgak;
- koʻz uchun qaychi.
Og'iz bo'shlig'ida operatsiyalarni bajarish qiyin bo'lishi mumkin va faqat o'z sohasining professionali bu ishni sifatli bajarishi mumkin, chunki bu erda nafaqat yuqori sifatli birlamchi jarohatni davolash muhim ahamiyatga ega. Stomatologiyada tikuv turlarini to'g'ri tanlash ham muhimdir, lekin ko'pincha bu oddiy uzilgan tikuvdir. Va u quyidagicha qo'yilgan:
- Yaraning har ikki tomonini ketma-ket bir-biridan etarlicha masofada teshish kerak, ipni iloji boricha cho'zish kerak, faqat kichik uchini - 1-2 sm qoldirish kerak.
- Ipning uzun uchi va igna chap qo'lda ushlab turiladi, shundan so'ng ular igna ushlagichini soat yo'nalishi bo'yicha 2 marta o'rashlari kerak.
- Igna ushlagichidan foydalanib, k alta uchini ushlang va uni hosil bo'lgan halqa orqali torting - bu tugunning birinchi qismi, uni asta-sekin torting, yaraning chetlarini sekin birlashtiring.
- Shuningdek, pastadirni ushlab turganda bir xil manipulyatsiyalarni bajarishingiz kerak, faqat bir marta soat miliga teskari aylantiring.
- Toʻliq shakllangan tugunni torting, albatta amal qilinghatto ip tarangligi.
- Tugunni kesilgan chiziqdan olib tashlang, ipning uchini kesib oling, tamom, tikuv tayyor.
Shuningdek, yaraning o'rtasidan to'g'ri tikuv qo'yish kerakligini va to'qimalarda qon aylanishini buzmaslik uchun tikuvlarni tez-tez bajarmaslik kerakligini yodda tutish kerak. Sog'ayish barqaror davom etishi uchun, ayniqsa travma natijasida kelib chiqqan yaralar uchun bir necha kun davomida tikuvlar orasiga drenaj o'rnatish kerak.
Jarrohlik tikuv turlari va ichki tikuvlarni qo'llash usullari
Nafaqat tashqi tikuvlarni toʻgʻri tikish, balki ichki matolarni ham ishonchli tarzda tikish kerak. Ichki jarrohlik tikuv ham bir necha turdagi bo'lishi mumkin va ularning har biri ma'lum qismlarni bir-biriga tikish uchun mo'ljallangan. Keling, hamma narsani yaxshiroq tushunish uchun har bir turni ko'rib chiqaylik.
Aponevroz tikuvi
Aponevroz - bu yuqori kuch va elastiklikka ega bo'lgan tendon to'qimalarining birlashadigan joyi. Aponevrozning klassik joyi qorinning o'rta chizig'idir - bu erda o'ng va chap qorin parda birlashadi. Tendon to'qimalari tolali tuzilishga ega, shuning uchun ularning tolalar bo'ylab birikishi ularning farqlanishini oshiradi, jarrohlar bu ta'sirni arra effekti deb atashadi.
Bu gazlamalar mustahkamligi oshganligi sababli ularni tikish uchun ma'lum turdagi tikuvlardan foydalanish kerak. Sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan iplar yordamida amalga oshiriladigan doimiy burama tikuv eng ishonchli hisoblanadi. Bularga "Polysorb", "Biosin", "Vikril" kiradi. Foydalanish orqaliso'rilishi mumkin iplar ligature fistula shakllanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Bundan tashqari, bunday tikuvni yaratish uchun siz so'rilmaydigan iplardan foydalanishingiz mumkin - "Lavsan". Ularning yordami bilan siz churra paydo bo'lishining oldini olishingiz mumkin.
Yog 'to'qimasi va qorin pardasiga tikuv
So'nggi paytlarda bu turdagi to'qimalar juda kamdan-kam hollarda bir-biriga tikiladi, chunki ularning o'zlari mukammal yopishish va tez shifo beradi. Bundan tashqari, tikuvlarning yo'qligi chandiq hosil bo'lgan joyda qon aylanishiga to'sqinlik qilmaydi. Agar tikuv zarur bo'lsa, shifokor uni so'rilishi mumkin bo'lgan iplar yordamida qo'llashi mumkin - "Monocryl".
Ichak choklari
Kichik organlarni tikish uchun bir nechta tikuv ishlatiladi:
- Pirogovning bir qatorli seroz-mushak-shilliq osti choklari, unda tugun organning tashqi qobig'ida joylashgan.
- Mateshuk tikuvi, uning xususiyati shundaki, tugun yaratilganda organ ichida, uning shilliq qavatida qoladi.
- Bir qatorli Gumby tikuvi jarroh yoʻgʻon ichak ustida ishlayotganda qoʻllaniladi, bu texnika jihatidan Donatti chokiga juda oʻxshaydi.
Jigar choklari
Ushbu organ juda "mo'rt" va qon va safro bilan to'yinganligi sababli, hatto professional jarroh uchun ham uning yuzasida tikuv qilish juda qiyin bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu holatda shifokor bir-birining ustiga chiqmasdan uzluksiz chok qo'yadi yoki doimiy zambil chokini qo'yadi.
O't pufagida U shaklidagi yoki 8 shaklidagi jarrohlik choklar qo'llaniladi.
Tomirlardagi tikuvlar
Travmatologiyada qoʻllaniladigan jarrohlik tikuv turlarining oʻziga xos turlari boro'ziga xos xususiyatlar. Agar siz idishlarni tikishingiz kerak bo'lsa, unda bu holda ishonchli mahkamlashni ta'minlaydigan bir-birining ustiga chiqmasdan uzluksiz tikuv iloji boricha yordam beradi. Undan foydalanish ko'pincha "akkordeon" hosil bo'lishiga olib keladi, lekin agar siz bir qatorli tugunli tikuvdan foydalansangiz, bu ta'sirning oldini olish mumkin.
Jarrohlik tikuvlari, travmatologiya va jarrohlikda qoʻllaniladigan turlar oʻxshash. Turlarning har biri o'zining kamchiliklari va afzalliklariga ega, ammo agar siz ularni joylashtirishga to'g'ri yondashsangiz va ipning eng yaxshi versiyasini tanlasangiz, unda har qanday tikuv unga yuklangan vazifalarni bajara oladi va jarohatni mahkam bog'laydi yoki organni tikadi. Har bir alohida holatda tikuv materialini olib tashlash vaqti individual ravishda belgilanadi, lekin asosan ular 8-10-kunlarda olib tashlanadi.
