Mekkel divertikulasi nima? Bu bemorlarning keng tarqalgan savolidir. Keling, buni batafsil ko'rib chiqaylik. Bu birinchi marta olim Iogan Fridrix Mekkel tomonidan tasvirlangan patologiya. Ushbu kasallikning mohiyati shundaki, insonning intrauterin rivojlanishi jarayonida ma'lum omillar ta'siri ostida ba'zi buzilishlar sodir bo'ladi. Bu yonbosh ichakning pastki qismining chiqib ketishining bir turi. Mekkel divertikullari oshqozon-ichak traktining keng tarqalgan kasalliklaridan biridir.
Patologiyaning rivojlanishi
Haqiqiy divertikullarda ichak devorining barcha qatlamlari joyida qoladi. Va noto'g'ri divertikullar (psevdodivertikullar) bilan shilliq qavat doimiy ravishda mushak membranasidagi bo'shliqlar orqali chiqib ketadi. Haqiqiylari tug'ma (gap xuddi shu Mekkel divertikullari haqida ketmoqda), yo'g'on ichakdagi orttirilgan divertikul esa noto'g'ri.
Dastlabki bosqichlarda o't pufagi kanali, qaysihomiladorlikning ettinchi haftasida hosil bo'lgan yonbosh ichak yaqinida joylashgan. Yon ichak bilan bog'laydigan hudud atrofiyasi bo'lmagan hollarda Mekkel divertikullari hosil bo'ladi.
Bunday holatlar tug'ma deb ataladi va divertikulning o'zi oddiy ichakning barcha xususiyatlariga ega va tutqich chetining qarama-qarshi qo'shilishi hududida cho'ziladi. Ishlarning yarmida u heterotopik oshqozon to'qimalariga yoki oshqozon osti bezi to'qimalariga ega. Biroq, u bir vaqtning o'zida ikkita to'qimalarga ega bo'lgan holatlar mavjud.
Divertikul shakllanishidan keyingi asoratlar kamdan-kam uchraydi, bemorlarning taxminan 2 foizida uchraydi. Jinsiy belgilarga kelsak, erkaklarda bunday anomaliya ayollarga qaraganda ikki baravar tez-tez asoratlarni keltirib chiqaradi.
Asoratlar: qon ketish (ular divertikulit deb ham ataladi), obstruktsiya, shuningdek, o'smalar ko'rinishidagi boshqa turli shakllanishlar.
Ushbu patologiyaning sabablari
Mekkel divertikulining yallig'lanishi oziq-ovqat qoldiqlarini ushlab turishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Natijada, najas toshlarining shakllanishi boshlanadi, bu o'tkir infektsiya bilan kechadi.
Yallig'lanish jarayoni faqat Mekkel divertikuliga taalluqlidir, ammo qo'shni ichki organlar va to'qimalar ham bunga sezgir. Eng ko'p uchraydigan asorat - ichak xo'ppozining shakllanishi va peritonitning rivojlanishi. Kasallikning eng aniq belgilari qorin bo'shlig'i yuzasida har xil o'simtalardir.
Mekkel divertikulasi oddiy ichakning barcha xususiyatlari va funktsiyalariga ega bo'lishi mumkin. Bunday holda, bu mavjudligini tasdiqlovchi alomatlarkasalliklar butunlay yo'q. Tashxis qo'yish uchun bu erda maxsus laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish kerak, chunki standart aniqlash usullari uning mavjudligini aniqlay olmaydi.
Kasallik belgilari
Bunday protrusion ichakning bir qismiga aylangan hollarda, uning belgilari eng aniq va tez-tez namoyon bo'la boshlaydi. Bularga tanadagi quyidagi buzilishlar kiradi:
- Anemiya (temir tanqisligi).
- Ichak traktini blokirovka qilish.
- Yallig'lanish jarayoni, bu titroq va isitma, shuningdek qon va siydik sinovlari bilan ko'rsatilishi mumkin.
- Qon ketishi, axlatda qon bor.
- Qusish va ko'ngil aynish xurujlari.
- Qornidagi og'riq, bu o'tkir kramp xarakteriga ega.
- Najas bilan qiyinchilik.
Og'riqning lokalizatsiyasi - ko'pincha chap yonbosh mintaqasida, sigmasimon ichakning proektsiyasida. Bu spazmodik, yo'g'on ichak najas bilan to'lishi bilanoq kuchayadi. Odatda ichak harakatidan keyin osonroq bo'ladi. Ba'zi bemorlarda, bu spazmlar orasidagi davrda, xuddi shu bo'limlarda zerikarli og'riqli og'riqlar qayd etiladi. Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish og'riqli fokusning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon bermaydi. Bu og'riq sindromining organik sababi yo'qligini ko'rsatadi. Bu ichak motorikasining diskoordinatsiyasi bilan bog'liq.
Og'riq sindromining davomiyligi bemorlar tomonidan bir necha kundan keyin belgilanadi vadoimiy uzluksiz og'riq uchun haftalar. Kafedra bezovtalanadi va bu ko'pincha doimiy ich qotishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, bemorlarda ichaklarning to'liq bo'shatilmasligi va meteorizmning kuchayishi haqida shikoyatlar mavjud. Ba'zi bemorlarda diareya ich qotishi bilan almashtiriladi, bu ham juda yoqimsiz. Ko'pchilik gastroenterologlar o'ylaganidek, klinik jihatdan aniq divertikulyoz (bu divertikulyar kasallik) har doim ham zararsiz emas. Qorin bo'shlig'ida tez-tez paroksismal og'riqlar, ichak harakatlarining muntazam ravishda buzilishi - bularning barchasi bu bemorlarni to'liq yoki qisman nogironlikka olib keladi. Ular doimiy ravishda gastroenterologiya yoki koloproktologiya xonalariga tashrif buyurishadi, u erda turli xil vositalar bilan muvaffaqiyatsiz davolanadi.
Yosh hisobi
Ushbu kasallikning belgilarini aniqlashda bemorning yoshini hisobga olish kerak. Buning sababi, bolalik davridagi alomatlar orasida ichakning tiqilib qolishi ko'pincha sodir bo'ladi. Ichki qon ketishiga kelsak, kasallik kattaroq yoshda ham bunday ko'rinishlarni berishi mumkin. Shunga qaramay, patologiyaning aniqlanishi asosan 12 yoshdan oldin sodir bo'ladi.
Bundan tashqari, bemorda ushbu kasallikning ba'zi tartibsiz belgilari paydo bo'lishi mumkin. Misol uchun, ichki qon ketish kichik bo'lishi mumkin va bir necha kun ichida o'z-o'zidan to'xtaydi. Bu xususiyat ushbu kasallikni adekvat tashxislashni ham qiyinlashtiradi.
Anemiya rivojlanishi
Ba'zida bemorning axlatida qon doimiy ravishda kuzatiladi, ammo bunday holatlarnihoyatda kam. Bunday alomat Meckel divertikulining rivojlanishining asosiy belgilaridan biri bo'lgan temir tanqisligi anemiyasi bilan birga bo'lishi mumkin. Xuddi shu alomat bemorning hayoti xavf ostida ekanligini ko'rsatadi. Bunday hollarda bemorlarga muammoning shoshilinch jarrohlik yechimi ko'rsatiladi.
Diagnostika usullari
Xirurgiyada Mekkel divertikulini tashxislashda ushbu kasallikning belgilari asosiy rol o'ynaydi. Bolalikdagi qonli axlat patologiyaning aniq belgisidir.
20-asrning oxirida ular oshqozon shilliq qavatini diagnostika qilish uchun "sintigrafiya" deb ataladigan usulni qo'llashni boshladilar. U izotoplarning oshqozon tomonidan so'rilishini o'rganishga asoslangan. Ushbu diagnostika turli prognozlarda amalga oshiriladi.
Oddiy faoliyat davomida siydik pufagi va oshqozonda radionuklidlarning katta to'planishi hosil bo'lib, o'n ikki barmoqli ichak va ingichka ichak yordamida to'planadi. Shuning uchun Mekkel divertikulini tashxislashda buyraklar va siydik chiqarish tizimini o'rganish amalga oshiriladi.
Ssintigrafiya natijalari bemorda radionuklidlar toʻplanishining har qanday patologiyasi boʻlgan hollarda ijobiy deb hisoblanadi.
Divertikul odatda qorinning pastki qismida joylashgan. Biroq, u harakatchanlik tufayli o'z pozitsiyasini o'zgartirishi mumkin. Ko'pincha patologiya ichakning ikki baravar ko'payishi bilan aralashib ketadi.
Bemorda toʻliq ichak tutilishi yoki peritonit belgilari boʻlsa, mutaxassislar diagnostik laparoskopiya oʻtkazishi mumkin. Bunday holda, kasallik allaqachon jarrohlik aralashuv bosqichida aniqlanadi.
Mekkel divertikulasi: jarrohlik
Patologiya rivojlanishini bartaraf etuvchi terapevtik usullar jarrohlik aralashuvdan iborat bo'lib, uning kursi va usuli bevosita ushbu patologiya qanday aniqlanganiga bog'liq - simptomlarga yoki operatsiyaning o'ziga bog'liq.
Hech qanday alomatlar bo'lmagan va kasallik to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida tashxis qo'yilgan hollarda jarrohlar darhol divertikulni olib tashlashni boshlaydilar, bu esa ko'ndalang tikuv bilan amalga oshiriladi. Ushbu protsedura maxsus jihozlar yordamida amalga oshiriladi.
Mekkel divertikulini davolash o'z vaqtida bo'lishi kerak.
Bosqichma-bosqich operatsiya
Operatsiyaning birinchi bosqichida shifokorlar qon ketish manbasini aniqlaydilar. Agar u divertikulda emas, balki yonbosh ichakda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, qoida tariqasida, ichakning ushbu bo'limining segmental rezektsiyasi amalga oshiriladi. Bu usul qon ketish manbasini tezda bartaraf etishga va bemorning hayotini saqlab qolishga yordam beradi. Mekkel divertikulini operatsiya qilish yana nimalarni o'z ichiga olishi mumkin?
Invaginatsiya shaklida ichak tutilishi kuzatilgan hollarda birinchi qadam dezinvaginatsiya jarayonini o'tkazish va shundan keyingina divertikulni olib tashlashni boshlashdir. Rezektsiya ichak lümeninin torayishiga olib keladigan bo'lsa, segmentar ichak rezektsiyasi kerak. Mekkel divertikullari yoki ichak gangrenasi holatlarida invaginatsiyaning oqibatlari qaytarilmas holga keladi. Bunday vaziyatlardaqoida tariqasida, anastomoz va ichak rezektsiyasi kabi manipulyatsiyalar qo'llaniladi. Ba'zi hollarda vaqtincha ishlatiladigan stomalarni qo'llash mumkin, shundan so'ng ular olib tashlanadi.
Mekkel divertikulini olib tashlangandan so'ng bemorning to'liq tiklanishi bir necha hafta ichida sodir bo'ladi.
Ichak tutilishining sabablari
Ichak tutilishi, jumladan, bolalarda, o't yo'lidagi qoldiqlar tufayli bo'lishi mumkin bo'lgan shishish yoki churra paydo bo'lishi mumkin.
Bunday hollarda davolash usuli o't yo'lini rezektsiya qilish orqali ichakning buzilishini bartaraf etishdir. Bundan tashqari, operatsiya Mekkel divertikulini olib tashlash bilan bir xil stsenariy bo'yicha davom etadi. Biroq, uning teshilishi holatlarida klinik ko'rinish yomonlashishi mumkin, bu ham ichak gangrenasi va strangulyatsiyalangan churra bilan sodir bo'ladi. 10% hollarda bunday jarrohlik muolajalar paytida bemorning o'limi sodir bo'ladi, bu ham yuqumli tabiatning asoratlari mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Mekkel divertikulining asosiy asorati bitishmalar va ichak tutilishining shakllanishi hisoblanadi.
Bolada
Bu patologiya oshqozon-ichak traktining konjenital anomaliyalari toifasining eng keng tarqalgan turlaridan biri bo'lib, bolalarning deyarli 4 foizida, ko'pincha o'g'il bolalarda namoyon bo'ladi. Agar kasallik 10 yoshdan oldin aniqlanmagan bo'lsa, u holda 30 yoshga kelib u qandaydir tarzda o'zini namoyon qilish ehtimoli 100% ga etadi.
Bolalardagi Mekkel divertikullari o'ziga xos kasallikdir,uzoq vaqt davomida o'ziga xos belgilarsiz davom etishi mumkin. Shunga qaramay, butun dunyo olimlari ushbu patologiyani tashxislash usullarini takomillashtirish ustida ishlamoqda, bu esa uning asoratlaridan bolalar o'limini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi.
Bolalarda kasallikning asemptomatik kechishi murakkab boʻlishi mumkin va ertami-kechmi diagnostika maqsadida laparotomiya paytida jarrohlar uchun ilohiy ne'matga aylanadi.
Asosiy koʻrinishlar
Kasallik belgilari mavjud bo'lgan hollarda, bolalarda uning asosiy ko'rinishlari ichaklarda qon ketishi, qorinning pastki qismida o'tkir og'riqlar, qora rangga ega bo'lgan qatron axlatlari bo'lishi mumkin. Ushbu namoyishlar umumiy zaiflik, rangparlik, yurak urish tezligining oshishi, bosh aylanishi bilan birga bo'lishi mumkin. Klinik va laboratoriya qon testlari talab qilinadi. Birinchi navbatda hisobga olinadigan asosiy ko'rsatkich gemoglobin darajasidir. Agar u juda past bo'lsa, bu bolada anemiya rivojlanishini ko'rsatadi, bu og'ir qon ketishining natijasidir.
Koʻngil aynishi va qayt qilish kabi alomatlar ham boʻlmasligi mumkin, ammo Mekkel divertikulining yalligʻlanishi appenditsit belgilariga juda oʻxshaydi. Bu erda Shchetkin-Blumberg alomati, leykotsitoz, qorin og'rig'i va boshqalar mavjud. Aksariyat hollarda jarrohlar appenditsitni operatsiya qilishni boshlaydilar, ammo operatsiya paytida bunday belgilarning haqiqiy sababi paydo bo'ladi.
Odashish prognozi
Faqat 5% hollarda Mekkel divertikulasi butun umr davomida o'zini his qiladi. Aksariyat odamlar buni bilishmaydikasallikka chalinganlikda gumon qilinmoqda. Divertikulit tashxisi qo'yilgan jarrohlarning asosiy bemorlari 12 yoshgacha bo'lgan bolalardir.
Yakunda
Jarrohlikdan keyin Mekkel divertikulining asoratlari rivojlanishi bilan tibbiy yordamga o'z vaqtida murojaat qilish katta ahamiyatga ega. Buning xavfi past, faqat o'tkazilgan yallig'lanish jarayoni tufayli ingichka ichakda bitishmalar bo'lishi mumkin va bu, o'z navbatida, ichak tutilishining shakllanishiga olib kelishi mumkin.
