Zenker divertikulasi ovqat hazm qilish trakti patologiyasining juda kam uchraydigan turi hisoblanadi. Ushbu kasallik barcha holatlarning 3-5% ni tashkil qiladi. Tashqi tomondan, patologiya qizilo'ngach va farenksning shilliq qavatining sakkulyar chiqishi bilan namoyon bo'ladi, u boshqa shakl va o'lchamga ega bo'lishi mumkin. Ovqat hazm qilish traktining nuqsoni dastlab uning orqa devorida paydo bo'ladi, keyin u yon tomonlarga etib boradi. Farenozofagial divertikul ham tug'ma, ham orttirilgan kasallik bo'lib, uning rivojlanish mexanizmi ko'pincha pulsatsiya hisoblanadi, chunki u organning eng zaif qismida uning bo'shlig'idagi bosimning oshishi tufayli paydo bo'ladi.
Kasallikning xususiyatlari
Zenker divertikulasi juda sekin rivojlanadi. Uning o'lchamlari har xil bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi hajmiga etadi. Divertikulda shilliq epiteliy bilan qoplangan bo'yin va tanasi bor. Uning bo'shlig'ida suyuqlik bo'lishi mumkin, uning hajmi 1,5 litrgacha yetishi mumkin.
U joylashganqizilo'ngach orqasida va uning chap tomonida, yuqori mediastinga qarab shakllanishi. Juda kamdan-kam hollarda, divertikul qizilo'ngach devorlarining mushaklari orasidagi bo'shliqqa kirib ketganda, patologiyaning intramural shakli rivojlanadi.
Katta hajmga yetib, bu shakllanish yaqin atrofdagi organlarga bosim o'tkaza boshlaydi. Bunday divertikullar peridivertikulit rivojlanmaguncha birlashmaydi va atrofdagi to'qimalarda yallig'lanishni keltirib chiqarmaydi.
Kasallikning asosiy sabablari
Ovqatni normal yutish jarayonida farenks mushaklarining qisqarishi sodir bo'ladi, krikofaringeal mushak tolalari bo'shasha boshlaydi va qizilo'ngachning og'zi ochiladi. Mushaklar faoliyati buzilganda divertikul paydo bo'ladi.
Patologiyaning asosiy sabablari:
- irsiy moyillik;
- qizilo'ngach shilliq qavatining shikastlanishi;
- mushak to'qimalarining konjenital kasalliklari;
- skleroz va xaftaga kalsifikatsiyasi;
- homila rivojlanishining buzilishi;
- mushak toʻqimalaridagi nuqsonlar;
- orqa miya jarohati;
- qizilo'ngach va farenksning yallig'lanish kasalliklari.
Patologiyaning klinik ko'rinishlari
Bunday divertikul o'zini qanday namoyon qiladi? Bu uning o'lchamiga bog'liq. Kichik nuqsonlar (2 sm gacha) hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va radiografik yoki floroskopik tekshiruv paytida tasodifan aniqlanadi.
Agar Zenker divertikulasi paydo bo'lsa, bu kasallikning belgilari kasallikning bosqichlariga ko'ra bo'linadi.
Birinchi bosqichning xususiyatlari
Birinchi bosqich o'ziga xos bo'lmagan ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Bularga quyidagilar kiradi: tomoq og'rig'i, mo'l-ko'l tupurik yoki aksincha, og'iz shilliq qavatining qurishi. Bemorlarni yoqimsiz hidlar (chiriganlik, chiriganlik, vodorod sulfidi) ta'qib qiladi. Vaqti-vaqti bilan yo'tal yoki yutish qiyinlashishi mumkin. Ovqatlanish paytida bo'yin muskullarining kuchlanishi bilan birga bo'lgan ohangning oshishi kuzatiladi, buning natijasida bemor tomoqqa o'ralgan bo'lakni his qiladi. Bir muncha vaqt o'tgach, bemor doimiy yo'tal va qichishishni sezmaydigan turmush tarzini rivojlantiradi va ovqatdan keyin chayqalishga odatlanadi.
Ikkinchi va uchinchi bosqichlarning xususiyatlari
Ikkinchi bosqichda divertikul qanday namoyon bo'ladi? Bu davr shilimshiqning turg'unligi, oziq-ovqat, havo to'planishi bilan tavsiflanadi, ammo sog'lig'ining umumiy holati yomonlashmaydi. Tekshiruvda shifokor bir tomonlama protrusion tufayli bo'yinning assimetriyasini aniqlaydi. U teginish uchun yumshoq, palpatsiya paytida yo'qoladi va ovqat paytida yana kattalashadi. Suyuqlikni ichgandan so'ng quyuqlashuv markaziga teginish paytida chayqalish alomati paydo bo'ladi va lateral bosim bilan shovqin paydo bo'ladi.
Uchinchi bosqichda kasallikning dekompensatsiyasi qayd etiladi. Alomatlarning namoyon bo'lishi yanada aniqroq bo'ladi, sog'lig'ining umumiy holati sezilarli darajada yomonlashadi, bemor keskin vazn yo'qotishni boshlaydi.
Divertikul bo'shlig'ida yuzaga keladigan surunkali yallig'lanish jarayoni turli xil asoratlarga olib keladi: pnevmoniya, asfiksiya, xo'ppozlar, venoz qonning turg'unligi, qizilo'ngach devorlarining teshilishi, mediastinit va boshqalar.malign neoplazmalarning paydo bo'lishi.
Diagnoz
Zenker divertikulini tashxislashning asosiy usuli - bu turli tekisliklarda o'tkaziladigan rentgenografiya. Maxsus preparatlar shakllanish bo'shlig'ini bo'yadi, bu nafaqat uning aniq joylashishini, balki uning hajmini, shaklini, bo'yin uzunligini, uzunligi bo'ylab burmalarni, qo'shni organlar va anatomik tuzilmalarning holatini aniqlashga imkon beradi. Agar bariy suspenziyasi divertikul bo'shlig'ida qola boshlasa, bu divertikulitning rivojlanishini ko'rsatadi.
Kasallikni konservativ usul bilan davolash
Agar Zenker divertikulasi aniqlansa, davolash ham konservativ, ham jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Ammo agar birinchi holatda patologiya bartaraf etilmasa, faqat jarrohlik yordam berishi mumkin. Konservativ terapiya faqat jarrohlik aralashuvga jiddiy kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Bunday holda, bemor qattiq dietaga, yumshoq dietaga va ovqatni ehtiyotkorlik bilan chaynashga rioya qilishi kerak. Ovqatdan so'ng, bemor divertikuldan drenajlanadi, buning uchun u ma'lum bir holatda yotishi kerak. Bundan tashqari, bunday shakllanish yuviladi va bemorning devorlarini moylash uchun o'simlik yoki vazelin moyi ham olishi kerak.
Jarrohlik davolash
Ko'pincha Zenker divertikuli kabi kasallik bilan yordam beradi, ikkinchi va uchinchi bosqichlarda ko'rsatilgan operatsiya.asoratlar bilan kechadigan kasallikning rivojlanishi. Operatsiyadan 48 soat oldin bemorga suyuq parhez beriladi va massa ezofagoskop yoki kateter orqali yaxshilab yuviladi.
Zenker divertikulida operatsiya turi bir bosqichli divertikulektomiya bo'lib, bu shakllanish x altasining to'qimalarini kesma orqali olib tashlashdan iborat. Operatsiyadan oldin bemorga qizilo'ngachga qalin prob kiritiladi va shu bilan operatsiyani osonlashtiradi. Atrofdagi to'qimalardan ajratilgan divertikul asosda kesib o'tadi va tugunli yoki uzluksiz tikuv bilan tikiladi. Patologik shakllanish shtapel yordamida olib tashlanadi, bu uning asosiga qo'llaniladi.
Keyin, kiritilgan probga bir necha santimetr uzunlikdagi shilliq qavatdan tashqari ezofagomiotomiya qilinadi. Agar divertikullar kichik bo'lsa, faqat bitta krikofaringeal miotomiya kifoya qiladi, shundan so'ng ular to'g'rilanadi va ovqat hazm qilish traktining shilliq qavati bilan birgalikda silliq devor hosil qiladi.
Soʻnggi paytlarda ayrim klinikalar endoskopik, yaʼni boʻyniga kesma qilmasdan jarrohlik amaliyotini oʻtkazishni boshladi. Uning mohiyati shundaki, divertikul va qizilo'ngach o'rtasida umumiy devor kesiladi va endoskopik stapler yordamida miotomiya amalga oshiriladi. Bunday operatsiyadan keyin bemor ancha tez tuzalib ketadi, asoratlar soni ham kamayadi.
Zenker divertikulini olib tashlashdan keyingi operatsiyadan keyingi davr
Ushbu davrning xususiyatlaribemor 48 soat davomida ovqatlanmasligi kerak. Ba'zi jarrohlar bemorni suyuq oziq-ovqat bilan boqish uchun naychani 3-4 kunga qoldiradilar. Uni olib tashlangandan so'ng, 5-6-kuni ular dietani asta-sekin kengaytirib, allaqachon yarim suyuq ovqatni berishadi.
Agar bu kasallik davolanmasa, prognoz juda noqulay. Turli xil asoratlar 23-33% hollarda o'limga olib keladi.
Xulosa
Shunday qilib, Zenker divertikulasi juda makkor kasallikdir. Rivojlanishning boshida o'zini namoyon qilmaydi, bir muncha vaqt o'tgach, salomatlik holatini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Buni mutlaq davolash kerak, chunki turli xil asoratlardan o'lim ehtimoli yuqori.
