Aorta eng katta juftlanmagan arteriyadir. U qon aylanishining katta doirasiga kiradi va tanamizning barcha a'zolarini qon bilan oziqlantiradi. Aorta 3 qismga va 2 qismga bo'linadi - qorin va ko'krak. Eng tez-tez uchraydigan (95% hollarda) qorin aortasining anevrizmasi bo'lib, biz bugun bu haqda gaplashamiz.
Anevrizma - aortaning kattalashishi yoki chiqib ketishi. Ushbu kasallik hali ham ko'plab munozaralarning asosi bo'lib qolmoqda, chunki shifokorlar tomir devorining kengayish darajasini anevrizma deb tashxislash mumkinligi haqida kelisha olmaydi. Ilgari tashxis aorta 2 marta kattalashganda yoki uning diametri 3 sm dan ortiq kengayganida tasdiqlangan. Ammo aortaning diametri 15 dan 32 sm gacha bo'lganligini hisobga olsak, "3 sm dan ortiq" tushunchasi aniq bo'ladi. ancha noaniq. Shu sababli, 1991 yilda amerikalik olimlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar tufayli anevrizma aorta lümeninin normal diametridan 50% ko'proq patologik kengayishi deb hisoblana boshladi. Lekin bu hamta'rif o'zboshimchalik bilan qolmoqda.
Bu savol ayniqsa jarrohlik aralashuv taktikasini tanlashda muhim ahamiyat kasb etadi, ammo, afsuski, u hali ham ochiqligicha qolmoqda. Shu bilan birga, har yili 15 000 ga yaqin amerikaliklar anevrizmalardan vafot etadi. Aksariyat hollarda ular tashxis qo'yishga vaqtlari yo'q.
Qaysi shifokor anevrizmani davolaydi?
Bu kasallikni qon tomir jarroh davolaydi, chunki muammoning asosiy davosi operativ hisoblanadi. Agar operatsiya ko'rsatilmagan bo'lsa, bemorni umumiy amaliyot shifokori, kardiolog yoki internist (ichki kasalliklar bo'yicha mutaxassis) kuzatishi kerak, ularning holatini diqqat bilan kuzatib boring. Anevrizma shunchalik makkorki, u to'satdan o'sib, uning eng jiddiy asoratlari - yorilish xavfini oshiradi.
Kim xavf ostida?
Anevrizma erkaklarda ham, ayollarda ham tashxis qilinadi (ikkinchilarida, ammo kamroq tez-tez). Biroq, 65 yoshdan oshgan erkaklarda tez-tez sodir bo'lishi kuzatilgan. Bu, asosan, ko'pchilikning chekishga bo'lgan ishtiyoqi bilan bog'liq, bu ayniqsa keksalikda zararli.
Demak, xavf guruhiga quyidagilar kiradi:
- arterial gipertenziya bilan og'rigan odamlar;
- chekuvchilar;
- oilasida qorin aortasining anevrizmasi yoki boshqa yurak-qon tomir kasalliklari va/yoki periferik qon aylanishining patologiyalari allaqachon aniqlangan shaxslar;
- ortiqcha vaznli va harakatsiz.
Diqqat! Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ko'plab anevrizmalar ajdodlardan meros bo'lib o'tadi.
Qorin aortasi anevrizmalarining turlari: tasnifi
Qorin aortasi anevrizmasi shakli, joylashuvi va patologik xususiyatlariga qarab bir necha turlarga bo'linadi:
- Sakkulyar (bo'yin orqali aorta bo'shlig'iga tutashgan qopga o'xshaydi).
- Spindel. Shakl shpindelga o'xshaydi, u teshik orqali aorta lümeni bilan bog'lanadi. Anevrizmaning eng keng tarqalgan shakli.
Patologik xususiyatlariga ko'ra anevrizmalarning quyidagi turlari ajratiladi:
- To'g'ri. Uning tomir devori kengaygan, chunki u aortaning ko'p qatlamlaridan hosil bo'lgan.
- Psevdoanevrizma. Pulsatsiyalanuvchi gematomaning rivojlanishi tufayli jarohatdan keyin paydo bo'ladi.
- Peeling. Ya'ni, uning devorlari qatlamlangan bo'lib, bo'shliqlar intramural gematoma bilan to'ldirilgan bo'lib, u shikastlangan tomir to'qimalarining devori orqali aorta bo'shlig'iga bog'langan.
Lokalizatsiyasi bilan ham ajralib turadi:
- Infrarenal abdominal aorta anevrizmasi buyrak arteriyalari shoxchasi tepasida/pastida joylashgan.
- Suprarenal arteriyalarning shoxlanishi tepasida joylashgan
- Total anevrizma tomirning butun uzunligi bo'ylab tarqaladi.
Anevrizmaga nima sabab boʻladi?
- Ateroskleroz, bunda tomirlar devori qalinlashadi va elastikligini yo'qotadi, uning devorlarida esa aterosklerotik plitalar ko'rinishida yog' hosil bo'ladi. Blyashka yomon xolesterin va boshqa yog'larni o'z ichiga oladi. Shifokorlar aterosklerozning qanday ta'sir qilishini to'liq aniqlay olishmagananevrizmaning rivojlanishi, ammo bu kasallik natijasida tomirda qon aylanishining buzilishi paydo bo'ladi va ozuqa moddalarini etkazib berish to'xtaydi deb taxmin qilinadi. Natijada, tomir to'qimalari shikastlanadi, keyin uning bo'linishi kuzatiladi. Natijada "qorin aortasi anevrizmasi" tashxisi qo'yiladi.
- Qon arteriyalariga urishni "yoqadi" qandli diabet. Ko'pincha retinopatiya, nefropatiya, anevrizma bilan birga keladi.
- Genetika. Ba'zi konjenital sindromlarda (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdxaymning kistli medial nekrozi va boshqalar) arteriyalar, shu jumladan qorin aortasi azoblanadi. Ko'pincha qorin aortasi anevrizmasi va genetik kasalliklar o'rtasidagi bog'liqlikni kuzatish mumkin.
- Yuqumli kasalliklar. Bularga yurakning ichki qatlamini ta'sir qiluvchi kasalliklar (endokart) - sifilis, ekdokardit, salmonellyoz va boshqalar kiradi.
- Qorin bo'shlig'ida olingan jarohatlar. Masalan, ko'krak yoki qorin bo'shlig'iga kuchli zarba bilan aorta ta'sir qilishi mumkin.
- Yallig'lanish jarayonlari. Nonspesifik aortoarterit, masalan, aorta devorining zaiflashishiga olib keladi. To'g'ri, bu masala bo'yicha hozircha aniq ma'lumot yo'q. Ammo qon tomir devorining yallig'lanishsiz kasalliklari ko'pincha aterosklerotik plitalar tufayli yuzaga keladi.
Umuman olganda, chekish, jismoniy harakatsizlik va yosh anevrizmaning eng keng tarqalgan sabablari hisoblanadi. O'z vaqtida tashxis qo'yish juda muhimdir. Ko'krak va qorin aortasi anevrizmalarining turli belgilari bor, biz ularni hozir ko'rib chiqamiz.
Nimaqorin aortasi anevrizmasi belgilari?
Ko'pincha anevrizma o'zini umuman sezmaydi va tekshiruv paytida tasodifan tashxis qilinadi. U organlarni siljitib, ularning hayotiy funktsiyalarini buzganligi sababli, tashxis noto'g'ri qo'yilishi mumkin, shuning uchun qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvini o'tkazish juda muhimdir. Shifokorlarning ta'kidlashicha, ko'krak mintaqasining anevrizmasi ayniqsa "maxfiy". U umuman ko'rinmasligi mumkin yoki ko'krak qafasidagi og'riqlar, yo'tal va nafas qisilishi sabab bo'lishi mumkin. Uning ortishi bilan qorin aortasining anevrizmasi dolzarb bo'lib qoladi.
Anevrizmaning bir nechta belgilaridan bir nechtasi birga yoki alohida uchraydi:
- Qorinda og'irlik, yoqimsiz to'yish hissi va yurak urish tezligining oshishiga o'xshash puls.
- Qorin bo'shlig'idagi og'riq, o'tkir emas, balki og'riqli, zerikarli xarakterga ega. U kindikda yoki uning chap tomonida joylashgan.
Va bilvosita belgilar bilan qorin aortasining anevrizmasi o'zini his qiladi. Uning alomatlari shunchalik farq qiladiki, ulardagi haqiqiy muammoga shubha qilish juda qiyin. Bu o'sib borayotgan anevrizma turli organlar va tizimlarning faoliyatini buzishi mumkinligi bilan bog'liq. Natijada, uni buyrak sanchig'i, pankreatit yoki siyatik bilan aralashtirish mumkin.
Ischioradicular sindromi belning pastki qismida (ayniqsa, pastki orqa) og'riqlar va harakat buzilishi bilan birga oyoqlarda sezuvchanlik yo'qolishiga olib keladi.
Qorin bo'shlig'i sindromi qusish, qichishish, diareya yoki ich qotishi, shuningdek yo'qligi bilan namoyon bo'ladi.ishtaha, natijada kilogramm halok bo'ladi.
Oyoqlarning surunkali ishemiyasi qon aylanishining buzilishi (sovuq oyoqlar), yurish va dam olish paytida mushaklarning og'rig'i, davriy oqsoqlikda namoyon bo'ladi.
Urologik sindrom siyishning buzilishi, og'riq, belning pastki qismida og'irlik hissi va hatto siydikda qizil qon tanachalarining paydo bo'lishi bilan birga keladi.
Qorin aortasi anevrizmasining yorilishi qorin og'rig'ining kuchayishi, umumiy zaiflik va bosh aylanishi bilan boshlanadi. Ba'zida og'riq pastki orqa, kasık yoki perineumga tarqaladi. Bunday holatda bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak, chunki bu holat o'lim bilan to'la. Ko'pincha anevrizma ingichka ichakning o'rta qismiga, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakka, kamroq tez-tez katta oshqozonga tushadi. Qorin aortasi anevrizmasi yorilib ketganda, alomatlar ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga bo'lishi mumkin. Chap qorinda shakllanish palpatsiya qilinadi, asta-sekin o'sib boradi va kuchli pulsatsiyaga ega. Uning chegaralari sezilmaydi.
Anevrizma yorilib ketganda, alomatlar juda yorqin namoyon bo'ladi, lekin ularni sog'liq uchun xavfli bo'lgan boshqa holatlar bilan osongina chalkashtirib yuborish mumkin, shuning uchun qorin yoki ko'krakdagi har qanday o'tkir og'riqlar uchun tez yordam chaqirishni unutmang.
Kasallik diagnostikasi
Birinchi diagnostik bosqich - bu shifokor tomonidan tekshiruv bo'lib, u palpatsiya paytida qorin bo'shlig'ida kuchli pulsatsiyani his qiladi, bu qorin aortasining anevrizmasi. Uning tashxisi qorin bo'shlig'ida nima sodir bo'layotganini tasavvur qilish imkonini beruvchi tadqiqotlarni o'z ichiga oladi. Avvalo, bu ultratovush, shuningdekkompyuter tomografiyasi (KT) va aortaning multispiral kompyuter tomografiyasi (MSCT).
Agar qorin aortasi anevrizmasi shubha qilingan boʻlsa, ultratovush tekshiruvi uning mavjudligini deyarli yuz foiz aniqlik bilan tasdiqlash imkonini beradi. Bu anevrizmaning aniq joylashishini, tomir devorining holatini, agar mavjud bo'lsa, yorilish joyini ko'rsatadi.
Kompyuter tomografiyasi yoki MSCT kalsifikatsiya, parchalanish, intrasakkulyar tromboz, yorilish xavfi yoki mavjud yorilishlarni aniqlash uchun o'tkaziladi.
Agar yuqoridagi diagnostik tadqiqotlar aniq tashxis qo'yishga imkon bermasa (garchi bu juda kam bo'lsa ham), aortografiya buyuriladi. Usul tomir ichiga maxsus suyuqlik kiritish orqali aorta va uning shoxlarini real vaqtda tekshirish imkonini beradi. Bu visseral va buyrak arteriyalarining shikastlanishiga shubha bo'lgan taqdirda ko'rsatiladi, distal qon oqimining holati noma'lum.
Qorin aortasi anevrizmasi asoratlari
Bu holat nafaqat salomatlik, balki hayot uchun ham xavflidir. Avvalo, aorta arteriyalarning emboliyasini (tiqilib qolishini), yuqumli asoratlarni keltirib chiqarishi va yurak etishmovchiligini rivojlanishi mumkin.
Qorin aortasining anevrizmasini dissektsiya qilish xavfli asorat bo'lib, uning yorilishi va qonning tomir tanasi qatlamlariga kirishidan iborat. Agar barcha 3 ta qatlam qatlamlangan bo'lsa va aorta butunlay sinsa, kuchli qon yo'qotish sodir bo'ladi.
Lekin, albatta, anevrizmaning eng yomon asorati uning yorilishidir. Davolanmagan anevrizmalari bo'lgan ko'plab bemorlar 5 yil ichida o'lishadi. Tanaffusdan oldin, odam quyida kuchli og'riqni his qiladiqorin va lomber mintaqada. Qorin aortasining anevrizmasi yorilib ketgan bo'lsa, kasallikning kechishi shok va o'limga olib keladigan kuchli qon ketish bilan tavsiflanadi. Shuning uchun, qorin va ko'krak qafasidagi o'tkir og'riqlar bilan tez yordam chaqirishni unutmang, chunki kechiktirish xavfli. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bemorlarning atigi 3 foizi aorta yorilishidan keyin darhol vafot etadi, boshqalari esa 6 soatdan 3 oygacha yashaydi. Ko'p hollarda ular bir kun ichida o'lishadi. Anevrizma qanday davolanadi? Quyida ko'rib chiqing.
Qorin aortasi anevrizmasini davolash
Ko'pchilik "qorin aortasi anevrizmasi" tashxisini faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin, deb noto'g'ri ishonishadi. Aslida bu yerda hamma narsa individualdir.
Agar anevrizma diametri 4,5 sm ga etmasa, operatsiya ko'rsatilmaydi, chunki uning o'zi kattalashgan tomirning o'zidan ko'ra hayot uchun katta xavf tug'dirishi mumkin. Odatda bu tendentsiya qo'shma kasalliklardan aziyat chekadigan keksa erkaklarda kuzatiladi va bundan tashqari, chekishni to'xtatmaydi (va bunday tashxis bilan chekishni to'xtatish kerak!). Ular uchun kutilayotgan davolanish afzalroqdir, chunki bu diametrli aorta yorilishi xavfi yiliga atigi 3% ni tashkil qiladi. Bunday holda, har olti oyda bemor aorta hajmini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazishga majbur bo'ladi. Agar tomirlar devori asta-sekin kengayib borsa, bu jarrohlik uchun asosiy ko'rsatkichdir, chunki uning yorilishi ehtimoli 50% ga oshadi.
Tashxis qo'yilgan keksa odamlarqorin aortasining anevrizmasi, davolash endovaskulyar, minimal invaziv usul yordamida amalga oshiriladi. Operatsiya paytida bemorning arteriyasiga kateter kiritiladi, u orqali stent kiradi. Aortaga kirib, u arteriyani ochadi va yopib qo'yadi va shu bilan uning tanasining ta'sirlangan joyini almashtiradi. Operatsiyaning afzalliklari oson bardoshlik va qisqa tiklanish davrini o'z ichiga oladi - faqat bir necha kun. Ammo bu usul ham o'ziga xos nuanslarga ega, shuning uchun u hamma tomonidan bajarilmaydi. Ushbu operatsiyaning asosiy kamchiligi shundaki, 10% hollarda o'rnatilgan stendning distal migratsiyasi qayd etiladi.
Qorin aortasi anevrizmasi tashxisi qo'yilsa, jarrohlik ko'pincha ochiq bo'ladi. Jarayon davomida aortaning ta'sirlangan maydoni olib tashlanadi va uning o'rniga Dakron protezi (poliester asosidagi sintetik mato) qo'yiladi. Aortaga kirishni ta'minlash uchun median laparotomiya qo'llaniladi. Operatsiyaning davomiyligi odatda 2-3 soatni tashkil qiladi. Operatsiyadan keyin sezilarli chandiq qoladi.
Bemor taxminan ikki hafta ichida tuzalib ketadi. Ba'zi hollarda mehnat faoliyatini tiklash faqat 4-10 haftadan keyin mumkin. Bemorga jismoniy faoliyat qat'iyan man etiladi, dam olish va yurishlar ko'rsatiladi.
Ochiq jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar
Jarrohlik aralashuvi quyidagi hollarda taqiqlanadi:
- Yaqinda yurak xuruji (kamida bir oy).
- Yurak va o'pka etishmovchiligi.
- Buyrakmuvaffaqiyatsiz.
- Ta'sirlangan yonbosh va son arteriyalari.
Jarrohlikdan keyingi reabilitatsiya davri
Albatta, operatsiyadan keyingi asoratlarning mavjudligi bemorning yoshi va birga keladigan kasalliklariga ta'sir qiladi. Shuningdek, bemorning ahvoli yomonlashishi mumkin, agar uning tanasi allaqachon zaiflashgan bo'lsa (OIV, saraton, diabet), semizlik va yurak kasalliklari paydo bo'ladi. Bundan tashqari, oldindan rejalashtirilgan operatsiya aorta anevrizmasi yorilishi uchun shoshilinch aralashuvga qaraganda bemorga omon qolish va tiklanish imkoniyatini beradi.
Asoratlar umumiy behushlikka reaktsiya sifatida yuzaga kelishi mumkin, bunga hamma ham toqat qilmaydi, infektsiya rivojlanishi, ichki organlarning shikastlanishi va qon ketishi. Juda kam hollarda operatsiya o'lim bilan yakunlanadi.
Agar operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa, shifokorlar operatsiyadan bir hafta oldin qonni suyultiruvchi va yallig'lanishga qarshi dorilarni (aspirin va boshqalar) to'xtatishni tavsiya qiladi. Operatsiyadan oldin shifokoringizga qaysi dorilarni qabul qilayotganingizni ayting.
Qaytalanish xavfi nihoyatda past, ammo agar odam to'satdan orqa yoki qorindagi og'riqlar, ko'ngil aynishi, qusish, oyoqlarda uyqusizlik yoki umumiy o'zini yomon his qilish haqida tashvishlana boshlasa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.
Anevrizmaning oldini olish
Agar siz chekishdan bosh tortsangiz (va ideal holda bu odatga umuman ega boʻlmasangiz), qon bosimi va vazningizni nazorat qilsangiz, qorin aortasi anevrizmasi kam uchraydi. Shuningdek, faol va sog'lom turmush tarzini olib borish muhimdir. Sog' bo'ling!
