Mediastin yoki o'pka saratoni juda dahshatli tashxis bo'lib, so'nggi yillarda avvalgidan ham ertaroq paydo bo'la boshladi. Mediastindagi neoplazmalar sternumning mediastinal qismida lokalize qilinadi. Ushbu hududni uchta zonaga bo'lish odatiy holdir: yuqori, markaz, pastki. Yana uchta bo'lim markaziy deb ataladi va orqada va oldida joylashgan. Ularning har biri xavfli jarayonning lokalizatsiya maydoniga aylanishi mumkin.
Nazariya va guruhlarga bo'linish
Mediastin va o'pka saratonining barcha holatlari ushbu sohada paydo bo'lgan, shuningdek, tananing boshqa qismlaridan bu erda tarqalgan kasalliklarga bo'linadi. Birinchi holda, ular kasallikning asosiy shakli haqida gapirishadi. Ikkinchisi metastazlarning tarqalishining natijasidir va dastlabki diqqat belgilangan hududdan tashqarida joylashgan. Kasallikning bu turi ikkilamchi deb ataladi. Shifokorlar psevdotumorlar haqida bilishadi, ular nisbatan tez-tez mediastinal zonada aniqlanadi. Ular anevrizma, kist bo'lishi mumkin. Birinchisi ko'pincha katta qon tomirida aniqlanadi. kistalarfarq qiladi: perikard, bronxlar, echinokokk infektsiyasidan kelib chiqqan. Kattalashgan limfa tugunlari.
Umumiy nazariya
ICDda mediastinal saraton C 38.138.1-38.138.3 kodlari bilan kodlangan. Ushbu zonaning boshqa malign patologik jarayonlari orasida ko'pincha limfoma, timoma, teratoma, feokromotsitoma aniqlanadi. Agar oldingi mediastinda katta shakllanish paydo bo'lsa, malign jarayonning xavfi yuqori bo'ladi. Boshqa joylashuv variantlari qatorida nisbatan xavfsiz oqim holatlari bu yerda tez-tez kuzatiladi.
Neyrogen o'smalar, ayniqsa neyronomalar birlamchi o'smalar orasida kam uchraydi. Limfoid shakllari orasida limfo-, retikulosarkomalar ajralib turadi. Fibro-, angio-, liposarkoma xavfi mavjud. Saraton jarayonlari mezenximal to'qimalarga ta'sir qilishi mumkin. Balki seminoma, xorionepitelyoma paydo bo'lishi mumkin.
Umumiy koʻrinishlar va spetsifikatsiyalar
Mediastin saratoni belgilariga bemorning umumiy zaifligi va yurak qisqarishi ritmining buzilishi kiradi. Qo'shimchalardagi og'riqlar, bemor vazn yo'qotadi. Yurak tezligining oshishi yoki kamayishi mumkin. Ba'zilarda isitma paydo bo'ladi. Alomatlar orasida plevrit bor.
Bemorning ahvolini diqqat bilan tekshirish kerak. Avvalo, ko'krak qafasini rentgenogramma bilan tekshirish kerak. Ushbu usul shakllanishning lokalizatsiyasini, zonaning o'lchamlarini aniqlash imkonini beradi. Hududning rentgenoskopiyasi, kompyuter tomografiyasi, MRI ko'rsatiladi. Odatda rentgen nurlari turli pozitsiyalardan kerak bo'ladi. Vaziyatni aniqlashtirish uchunqilish: bronxo-, videotora-, mediastinoskopiya. Biopsiya kerak: oldindan shkala, ponksiyon.
Timoma
Bunday mediastinal saraton yoshidan qat'i nazar, odamda rivojlanishi mumkin, garchi kasallanish 30-40 yosh guruhida eng yuqori darajaga etadi. O'rtacha, mediastinning asosiy patologik malign jarayonlari orasida bu ko'pincha kuzatiladi. Birlashtirilgan oqimni o'z ichiga olgan bir nechta turlari mavjud. Xatarli kasallik invazyonga moyil, tajovuzkorlikning kuchayishi, timomaning yaxshi xulqli varianti bilan taxminan bir xil chastotada keng tarqalgan. Patologiya plevra bo'ylab tarqaladi, nisbatan kamdan-kam hollarda limfa, qon orqali metastazlar beradi. Ushbu kasallik tashxisi qo'yilganlarning taxminan yarmi miyasteniya gravisiga ega.
Dizembriogenetik patologiyalar
Mediastin saratonining bu varianti yuqorida tavsiflangan shaklga yaqin chastota bilan tashxislanadi. Xatarli kurs taxminan har uchinchi bemorga xosdir. Teratoma har xil turdagi komponentlar tomonidan hosil bo'ladi. Ko'pgina hollarda, u o'smirlarda tashxis qilinadi. Taxminan har ikkinchi holat kalsifikatsiya mavjudligi bilan tavsiflanadi. Xatarli jarayon tez tarqaladi. Ba'zi hollarda keskin o'sishning sababi qon ketishidir. Patologiyaning malignga aylanishi o'pkaga ikkilamchi o'choqlarning tarqalishi bilan birga keladi. Mumkin mintaqaviy metastaz.
Mezenxima patologiyalari
Bu mediastinal saraton tananing ushbu sohasining istalgan sohasiga ta'sir qilishi mumkin, lekin tez-tezoldingi blokda tashxis qo'yilgan. Lipomaning pastki qismida paydo bo'lish ehtimoli ko'proq. Turli yo'nalishlarda tarqalishi mumkin. Lipo-, fibrosarkomalar nisbatan kam uchraydigan kasalliklardir. Ko'pincha ular mediastinning orqasida lokalizatsiya qilinadi. Ular tufayli tananing bu qismida joylashgan ichki organlar siljishi mumkin.
Agar fibroma rivojlangan bo'lsa, patologiya katta hajmga ega bo'lmaguncha, odatda kasallikning namoyon bo'lishi yo'q. Plevral ekssudat kuzatilsa, fibrosarkomadan shubhalanish mumkin. Xuddi shu hodisa fibromani ko'rsatishi mumkin. Ba'zida ko'rib chiqilayotgan hududda gemangioma rivojlanadi.
Muammoning dolzarbligi
Mediastin saratoni zamonaviy tibbiyot uchun eng qiyin mavzulardan biri hisoblanadi. Gistologik, genetik, embriogenetik jihatdan bunday jarayonlar nihoyatda xilma-xil bo'lib, ular tuzilishi, topografiyasi va klinik ko'rinishining o'ziga xos xususiyatlariga ko'ra bir-biridan juda farq qiladi. Shu sababli diagnostika murakkablashadi. Patologiyaning nozologiyasini aniqlash oson emas. Vaziyatni davolashning aniq taktikasi yo'q.
Barcha xatarli kasalliklar orasida mediastinada rivojlanganlar 3-7% ni tashkil qiladi. Barcha jinslarning vakillari kasalliklarga bir xil darajada sezgir. Kasallikning aksariyati o'rta, yosh yoshda aniqlanadi. Har uchinchi patologiya alomatlarsiz rivojlanadi va kasallikni ko'rsatuvchi soyalar tasodifan profilaktik ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish orqali aniqlanadi.
Usul va metodologiyalar
Mediastin saratoniga (limfa tugunlari, biriktiruvchi to'qimalar va boshqa qismlar) shubha qilingan holda, to'liq tekshiruvdan o'tish kerak.holat diagnostikasi. Texnologiyaning rivojlanishini hisobga olgan holda, eng yaxshi natijalarga hozirda KT, MRI orqali erishish mumkin. Vaziyatni aniqlashtirish uchun ultratovush, kontrastli qon tomirlarini o'rganish, sitologik tahlil va shubhali hududlarni gistologik o'rganish kerak. Ular bronkoskopiya qilishadi. Ushbu barcha ishlar natijasida shifokorlar zonaning tuzilishi, joylashishi va tananing boshqa qismlari bilan munosabatlari haqida to'liq tasavvurga ega bo'lishadi. Ko'pincha sintigrafiya buyuriladi. Hodisa 67Ga-sitratdan foydalanishni talab qiladi. Bemorning ahvolini aniqlash uchun immunossintigrafiyadan foydalanish tajribasi juda katta. Operatsiya paytida gamma-radiometriya mavjud.
Topikal diagnostika tobora koʻproq imkoniyatlarga ega boʻlmoqda. To'g'ri va to'g'ri tashxis qo'yish davolanishni to'g'ri tanlash uchun asosdir. Invaziv diagnostika usullari ajralmas hisoblanadi - ponksiyonlar, videotorako-, mediastinoskopiya, mediastino-, torakotomiya. Bunday tadbirlar orqali hududning morfologik xususiyatlarini tasdiqlash, nihoyat tuzilgan tashxisning to'g'riligini tekshirish, zararlangan hududning barcha o'ziga xos xususiyatlarini aniqlash mumkin.
Davolash muammolari
Mediastindagi yaxshi xulqli neoplazmalar bo'lsa, aksariyat hollarda davolash nisbatan sodda. Mediastin saratonini davolash haqida ham shunday deyish mumkin emas. Hozirgacha shifokorlarning muvaffaqiyati ancha cheklangan. Zamonaviy mutaxassislarga ma'lum bo'lgan usullar keng qamrovli cheklovlarga ega va bu sohadagi malign jarayonlar tananing yaqin hayotiy qismlariga tezda ta'sir qilish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Bemorning ahvoli tez va keskin yomonlashadi va differentsial terapevtik yondashuv faqat cho'zilgan holda amalga oshirilishi mumkin. Jarayonning gistologik xususiyatlari prognozga kuchli ta'sir qiladi.
O'pka saratonini mediastinal metastazlar bilan davolashda klassik yondashuv, ko'krak mintaqasida asosiy bo'lgan xavfli jarayon - jarrohlik. Jarayon nisbatan kam uchraydigan bo'lsa ham, rezektsiya qilish imkoniyatlari jiddiy cheklangan. Agar manba fokusiga yaqin hududlar ta'sir qilsa, ablastiklarni kuzatish deyarli mumkin emas. Natijada, voqea uchun prognozlar keskin yomonlashadi. Ma'lumki, bunday lokalizatsiya hududida saratonni davolashda ko'plab relapslar uzoq limfa zonalari bilan bog'liq emas, balki jarayondan ta'sirlangan to'qimalarni to'liq olib tashlashning imkoni yo'qligi bilan bog'liq.
Jarrohlik va natijalar
Agar hali metastaz bo'lmasa, mediastinal saraton yaxshi prognozga ega. Optimal davolash varianti klinikaga o'z vaqtida borishga muvaffaq bo'lganlar uchun mavjud, kasallik aniqlangan va to'g'ri ko'rsatilgan. Bundan tashqari, prognozni yaxshilash uchun kombinatsiyalangan davolash ko'rsatiladi. Ko'pincha juda agressiv aralash jarrohlik aralashuvlar tavsiya etiladi. Tananing ushbu sohasidagi xavfli patologiyalar uchun o'rtacha besh yillik omon qolish darajasi 35% ni tashkil qiladi.
Hozircha kasallikning ma'lum bir shakli bo'lgan taqdirda jarrohlik choralarini qo'llash bo'yicha aniq tavsiyalar mavjud emas. Kursning turli xil variantlarida jarrohlikning samaradorligi haqida to'liq va ishonchli ma'lumot yo'q. Yo'q va ishonchliAsosiy dasturga qo'shimcha sifatida radiatsiya, kimyoviy davolashni olgan odamlarda omon qolish yaxshiroq ekanligi isbotlangan.
Tanlovlar va yondashuvlar
Agar mediastinal saraton belgilari mavjud bo'lsa, tashxis tasdiqlansa, ba'zida ular radiatsiya bilan davolashni, jarrohlik qilmasdan dori vositalarini qo'llashni buyurishlari mumkin. Bunday yondashuvlar eng ishonchli va aniq natijalarni bergan holatlar mavjud. Gormonal dorilar, kimyoviy vositalar bilan davolash deyarli har doim nurlanish bilan birlashtiriladi. Bu usul lenfoma uchun eng samarali hisoblanadi. Jinsiy hujayrali o'sma jarayoni bo'lsa, radikal sitoreduktiv jarrohlik ko'rsatiladi. Ta'kidlanishicha, induksion kimyoviy davolashdan so'ng jarrohlik faqat sitoreduktiv usuldan foydalanishga qaraganda 10% yaxshi natijalar beradi.
Nurlanish mediastinal limfoma, timoma uchun ko'rsatiladi. Besh yillik omon qolish darajasi 54,6% ga baholandi. To'g'ri, bemorlarning qaysi biri radiatsiyaga muhtoj bo'lishi tanlanishi kerak bo'lgan printsiplar hali ham mavjud emas. Ko'pgina olimlarning fikricha, kasalliklarning nozologiyasi, gistologik xususiyatlariga asoslangan tizimni joriy qilish kerak. Bunday tuzilgan maʼlumotlar va harakatlar boʻyicha koʻrsatmalarning yoʻqligi notoʻgʻri davolash usulini tanlash xavfini oshiradi.
Bosqichma-bosqich
Tibbiyotda mediastin saratonining bir necha bosqichlari mavjud. Nol - bu hech qanday namoyon bo'lmaganligi sababli kasallikni aniqlash deyarli mumkin bo'lmagan bosqich. Birinchidanbosqich kapsullangan patologik jarayon deb ataladi. Ushbu bosqichda patologiya hali tolaga tarqalmagan. Ikkinchi bosqich yog 'qatlamining infiltratsiyasi bilan tavsiflanadi. Uchinchi bosqichda patologiya ushbu zonaning bir nechta organlariga tarqaladi, limfa tugunlarini qoplaydi. To'rtinchi, terminal bosqich - bu alohida organlarda metastazlar aniqlanadigan bosqich. Kasallikning qaysi bosqichini aniqlash uchun bemorning tanasini KT, MRI orqali tekshirishingiz kerak. Rasmlar diagnostikaning xulosasiga hamroh bo'lishi kerak.
Sabablar va omillar
Mediastinning malign patologiyalari turli sabablarga ko'ra shakllanadi. Hozirgi vaqtda olimlar mediastinal mintaqada patologiyaga nima sabab bo'lganini aniqlashga imkon beradigan usullarni, usullarni aniqlashda yo'qotishmoqda. Psixosomatik tibbiy yo'nalish onkologik kasalliklarning asosiy sababi insonning psixo-emotsional holati deb hisoblaydi. Vaziyatlarning yana bir mumkin bo'lgan izohi genetikdir. Ehtimol, irsiyat o'ziga xos genlarning yangi avlodiga o'tishni o'z ichiga oladi, buning natijasida atipik jarayonlar boshlanadi. Moyillik embrionning rivojlanishi davrida shakllanadi va yangi organizmning noto'g'ri genezisi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Boshqa bir nazariya viruslar bilan infektsiyada malign neoplazmaning sababini izlashni taklif qiladi. Patologik agent gen mutatsiyasini boshlaydi, deb taxmin qilinadi.
Patologiyani qo'zg'atuvchi omillar orasida radiatsiya ta'siri, fon radiatsiyasi, odam bilan birga bo'lgan kanserogenlarish muhiti, yomon ekologiya, oziq-ovqat tufayli aloqalar. Yillar davomida himoya mexanizmlari zaiflashadi, shuning uchun umuman olganda, o'rta va keksa odamlarda saraton xavfi yuqori bo'ladi, garchi ko'p narsa shaklga bog'liq. Boshqa omillar qatorida surunkali kasalliklar, noto'g'ri homiladorlik qayd etilgan.
