Gipertoniyada ko'rishning yomonlashishi ikkinchi darajali hodisadir. Bu qon tomirlaridagi o'zgarishlar bilan bog'liq. Ko'rish organlarining shikastlanish darajasi har xil bo'lishi mumkin va ko'rish asabining ko'krak qafasining shishishi, qon ketishi, ajralishi, retinaning nekrozi va boshqa degenerativ jarayonlar shaklida namoyon bo'ladi. Ko'zlar, buyraklar, miya va qon tomirlari gipertenziyadan eng ko'p ta'sirlanadigan maqsadli organlardir.
Ko'zlar yurak-qon tomir patologiyalarining ko'zgusidir
Turli mutaxassislarning fikriga ko'ra, bemorlarning 50-95 foizida gipertoniya kasalligida ko'zning kunlik o'zgarishi kuzatiladi. Oftalmolog tomonidan davriy tekshiruvlar bunday bemorlar uchun diagnostik tadqiqotlarning majburiy turlaridan biridir. Maqsadli organlarning holatini nazorat qilish quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi:
- arterial gipertenziya (AH) prognozini aniqlash;
- kasallik jarayonini nazorat qilish va ko'rishning yomonlashuvi;
- samaradorlik va xavfsizlikni baholashterapevtik usullar.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha zamonaviy xalqaro tavsiyalarda gipertenziyada turli organlarning shikastlanish xavfi va darajasini tavsiflovchi mezonlar tizimi doimiy ravishda yangilanadi va ishlab chiqiladi. Gipertenziyada ko'z tubidagi o'zgarishlar ushbu kasallikning dastlabki bosqichlarida alohida ahamiyatga ega, chunki yomonlashuv ko'pincha asemptomatikdir.
Orbita ichidagi ko'rish nervini qon bilan ta'minlash posterior siliyer arteriyalar orqali amalga oshiriladi. Retinaning markaziy venasi retinada qon aylanishini ta'minlaydi. Noqulay omillar ta'sirida qon oqimining buzilishi ko'zning to'r pardasi va optik asabda metabolizmning yomonlashishiga olib keladi.
Tasnifi
Gipertenziyada fundusning oʻzgarishi bir necha bosqichlardan oʻtadi (Kit-Vagner tasnifi):
- Kichik qon tomirlari va arteriyalarning tarqoq yoki segmentar, engil torayishi. Gipertenziya yo'q (yuqori qon bosimi).
- Vazokonstriksiyaning kuchayishi, retinal venalarning uning chuqur qatlamlariga siljishi, arteriya devorlarining bosimi ta’sirida arteriyalar bilan dekussatsiyalar hosil bo’lishi.
- Tomirlarning jiddiy buzilishlari (uning shishishi, kichik va katta qon ketishi, "paxta yamoqlari" kabi qonsiz o'choqlarning paydo bo'lishi) tufayli retinal shikastlanish. Bemorning umumiy ahvoli yurak va buyrak faoliyatining buzilishi, yuqori gipertenziya bilan tavsiflanadi.
- Arteriyalar va arteriolalarning qattiq torayishi, retinaning va optik diskning shishishi tufayli ko'rishning yomonlashishi yoki to'liq yo'qolishiasab (ON), uning atrofida qattiq ekssudatlar paydo bo'lishi. Bemorning ahvoli og‘ir.
Bu tasnif birinchi marta 1939 yilda taklif qilingan va hozirda tibbiyot amaliyotida eng keng tarqalgan hisoblanadi. Shu bilan birga, gipertenziyada fundus tomirlarining holati gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda o'limga olib keladigan natijaning prognostik parametri ekanligi isbotlangan. Ushbu tasnifning kamchiliklari orasida retinaning shikastlanishining dastlabki bosqichini aniqlashdagi qiyinchiliklar (retinopatiya), gipertenziya bosqichlari va zo'ravonlik darajasi o'rtasida aniq munosabatlarning yo'qligi kiradi. Ba'zi belgilar nomuvofiq rivojlanishi mumkin, bu ko'rish organlarini qon bilan ta'minlashning individual xususiyatlari bilan bog'liq.
Retinopatiyaning paydo boʻlishi
Bosim ostidagi fundusdagi oʻzgarishlar quyidagi mexanizmlar bilan bogʻliq:
- Qon oqimining avtoregulyatsiya mexanizmini ishga tushirish natijasida dastlabki bosqichda kichik qon tomirlarining qisqa muddatli torayishi. Bosimning oshishi natijasida qon tezligining oshishi. Organizmning barqaror qon oqimini ushlab turish uchun moslashish qobiliyati natijasida qon tomir qarshiligining o'zgarishi.
- Qon tomir bosimining surunkali ko'tarilishi, silliq mushak tolalarining faol neoplazmasi va fibrillar oqsilining yo'q qilinishi tufayli arteriya va tomirlarning ichki qatlamining qalinlashishi. Kichik arteriyalarning umumiy torayishi.
- Buzg'unchi jarayonlarning o'sishi bilan katta molekulalar qon tomirlaridan retinaga kirib, o'limga olib keladi.silliq mushak to'qimalarining hujayralari va arteriyalarni qoplaydigan qatlam. To'r pardaning qon ta'minoti sezilarli darajada yomonlashgan.
Diagnoz
Gipertenziya fonini tekshirish ikkita asosiy usul bilan amalga oshiriladi:
- Oftalmoskopiya - oftalmolog tomonidan standart tashxisga kiritilgan oftalmoskop yordamida tekshirish
- Fluoresan angiografiyasi. Jarayon oldidan vena ichiga maxsus modda, natriy floressein yuboriladi. Keyin yorug'lik manbai bilan nurlantirilganda bir qator fotosuratlar olinadi, buning natijasida bu birikma elektromagnit to'lqinlarni chiqara boshlaydi. Odatda, bo'yoq qon tomir devoridan tashqariga kirmaydi. Agar nuqsonlar bo'lsa, ular rasmda ko'rinadi. Jarayonning davomiyligi taxminan yarim soat.
65 yoshdan oshgan keksa odamlarda gipertonik sindrom noto'g'ri tashxis qo'yilishi mumkin, chunki ko'zning to'r pardasiga qon quyilishi va qon tomirlari orqali suyuqlikning oqib chiqishi ko'pincha boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, oftalmologik tekshiruv natijalariga ko'ra gipertoniya tashxisi faqat bemorlarning 70 foizida to'g'ri keladi. Kasallikning kech bosqichida retinal tomirlarda o'ziga xos o'zgarishlarning yo'qligi faqat bemorlarning 5-10 foizida kuzatiladi.
Gipertenziyada fundusni o'rganishda differentsial diagnostika quyidagi patologiyalar bilan amalga oshiriladi:
- diabetes mellitus;
- radiatsiya ta'sirining oqibatlari;
- venalar va uyqu arteriyalari bo'shlig'ining obstruktsiyasi (ko'z ishemik sindromi);
- biriktiruvchi toʻqima kasalliklari.
Gipertonik retinopatiyaning asosiy belgisi qon bosimining oʻzgarishidir.
Gipertenziyada fundus tavsifi
Oftalmologiyada fundusda 2 xil o'zgarishlar mavjud - retinopatiya bilan va bo'lmasdan. Birinchi holda, tomirlar tarmog'ining dastlabki o'zgarishlari kuzatiladi, arteriyalar hali ham to'g'ri chiziqli yo'nalishga ega, ammo ularning devorlari allaqachon zichlashib, tomirlarni bosib, ularning lümenini kamaytiradi. Uzoq muddatli kasallik bilan retinopatiya yuzaga keladi, bu qon ketish va mayda arteriyalardan ekssudat sekretsiyasi bilan murakkablashadi.
Gipertenziya bilan koʻz tubida quyidagi patologik jarayonlar sodir boʻladi:
- angiopatiya;
- arteroskleroz;
- retino- va neyroretinopatiya.
Qon bosimi yuqori boʻlgan bemorlarda retinal infarkt rivojlanishi mumkin, bu esa doimiy koʻrish buzilishiga olib keladi. Ko'zning ichki yuzasi odatda shunday ko'rinadi:
Gipertenziya fonida shikastlanishlar xususiyatiga qarab tubning surati quyida keltirilgan.
Tomirlardagi o'zgarishlar
Ko'zning pastki qismida 2 ta tomir daraxti ajralib turadi: arterial va venoz, ular bir nechta parametrlar bilan tavsiflanadi:
- ekspressivlik;
- tarmoqlanish va uning xususiyatlari;
- diametrlar nisbati (normal arterio-venoz nisbat2:3; gipertoniya bilan u kamayadi);
- filiallarning burilishliligi;
- yorugʻlik refleksi.
Gipertoniya bilan arteriyalar ko'pincha kamroq "yorqin" bo'ladi, qon tomirlarining naqshlari yomonlashadi (miyopi bilan ham xuddi shunday hodisa kuzatiladi). Bu qon oqimining intensivligining pasayishi bilan bog'liq. Yoshi bilan arterial daraxt ham tomir devorining qalinlashishi tufayli kamroq seziladi. Boshqa tomondan, tomirlar quyuqroq rangga ega bo'lib, yaxshiroq ingl. Tomirlarning elastikligi yaxshi bo'lgan ayrim bemorlarda arterial va venoz daraxtda ko'plik kuzatiladi.
Gipertenziyada fundusni o'rganishda arteriyalarning torayishi bemorlarning faqat yarmida kuzatiladi. U quyidagi xususiyatlarga ega boʻlishi mumkin:
- o'ng va chap ko'zda arterial assimetriya;
- bir arteriyaning siqish zanjiri va kengaygan boʻlaklari koʻrinishidagi notekis kesimi;
- faqat alohida filiallarni almashtiring.
Gipertenziyaning dastlabki bosqichlarida bu turli sohalarda qon tomirlarining notekis qisqarishi va sklerotik o'zgarishlar davrida, funktsional to'qimalar biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilganda, bu qon tomirlarining mahalliy qalinlashishi bilan bog'liq. tomir devorlari. Uzoq muddatli gipertenziya retinaning surunkali gipoksiyasiga, uning funktsiyalarining buzilishiga, oqsil distrofiyasiga olib keladi.
Oʻzaro joylashishni aniqlash
Angiopatiyaning umumiy belgilaridan biri gipertoniya bilan fundusdagi qon tomirlarining normal shoxlanishi va joylashishining buzilishi hisoblanadi. Sog'lom odamda arteriyalar ikkiga bo'linadio'tkir burchak ostida ajralib turadigan teng novdalar. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda bu burchak oshadi ("buqa shoxlari" belgisi). Bu qonning puls urishi ortishi tufayli yuzaga keladi. Divergentsiya burchagining oshishi bu sohada qon oqimining sekinlashishiga yordam beradi, bu esa quyidagi salbiy oqibatlarga olib keladi:
- sklerotik o'zgarishlar;
- qon tomirlarining bloklanishi;
- lateral va bo'ylama cho'zilish tufayli arterial devorning buzilishi.
Gipertenziyada fundus buzilishining eng muhim va eng keng tarqalgan diagnostik belgilaridan biri bu Gunn-Salus simptomi deb ataladigan arteriya va tomirlarning dekussatsiyasidir. Biroq, bu hodisa gipertoniyasiz aterosklerozga ham xosdir.
Bu holda venoz qon tomirlari siqiladi. Bu hodisa 3 bosqichda rivojlanadi:
- arteriya ostidagi vena diametrining torayishi;
- tomirni siqib chiqarish va uning to'r pardaga chuqur joylashishi;
- to'liq venoz siqilish, qon tomirlarining ko'rinishi yo'q.
Retinal arterioskleroz
To'r parda arteriosklerozi bilan bog'liq bo'lgan gipertenziyada retinal lezyonlarning xarakterli belgilari quyidagilardan iborat:
- Tomirlar bo'ylab oqadigan engil chiziqlar paydo bo'lishi (oftalmologiyada ular "holatlar" deb ataladi). Bu hodisa qon tomir devorining qalinlashishi va shaffofligining yomonlashishi bilan bog'liq.
- Arteriya tomirlarida keng va kamroq yorqin refleks.
- "Mis sim" (sariq rang, asosan katta shoxlarda aniqlanadi) va "kumush sim" sindromi (ko'pincha diametri 50 mikrondan oshmaydigan kichik arteriyalarda paydo bo'ladigan yorqin oq porlash).
Tomirlar bo'ylab yorug'lik refleksining paydo bo'lishi ulardagi sklerotik o'zgarishlar, devorlarining ekssudat bilan singdirilishi, shuningdek yog'ga o'xshash moddalarning to'planishi bilan izohlanadi. Bir vaqtning o'zida tomirlar oqarib ketadi va bo'm-bo'sh ko'rinadi.
Qon ketishi
Gipertenziya bilan koʻz tubida qon ketishi quyidagi sabablarga koʻra yuzaga keladi:
- qon hujayralarining buzilgan qon tomir to'sig'i orqali oqib chiqishi;
- yuqori qon bosimi tufayli anevrizmaning yorilishi (arteriya devori cho'zilib, bo'rtib turadigan joy);
- mikrotromboz.
Ko'pincha ular optik disk yaqinida radial yo'n altirilgan zarbalar, "olov tillari" va chiziqlar ko'rinishida paydo bo'ladi. Retinaning markaziy mintaqasida qon ketishlar ham radial ravishda periferiyaga joylashgan. Ko'pincha qon ketishlar nerv tolasi qatlamida dog'lar ko'rinishida hosil bo'ladi.
Eksudatlar
Gipertenziyada koʻz tubidagi salbiy oʻzgarishlarning yana bir belgisi - kulrang-oq rangli, yumshoq, yumshoq konsistensiyali, paxta momigʻini eslatuvchi ekssudatlar. Ular bir necha kun ichida tez rivojlanadi, lekin bir-biri bilan birlashmaydi. Ularning mohiyatida bu shakllanishlar qatlamning infarktini ifodalaydiasab tolalari, qon tomirlarida qon oqimining yomonlashishi natijasida paydo bo'ladi. Neyron tanasi va uning oxiri o'rtasidagi aloqaning buzilishi mavjud. Nerv tolalari shishib, keyin yiqilib tushadi. Bu nekrotik jarayonlar boshqa patologiyalarga ham xosdir:
- diabetik retinopatiya;
- to'r pardaning markaziy vena bo'shlig'ining tromb bilan tiqilib qolishi;
- konjestif ONH yoki yallig'lanishsiz ko'z diskining shishishi, ko'z olmasidan miyaga suyuqlik oqimining sekinlashishi natijasida paydo bo'ladi (bu holat intrakranial bosim o'zgarganda paydo bo'lishi mumkin).
To'r pardadagi qattiq ekssudatlar tarkibiga yog'lar, yuqori molekulyar og'irlikdagi oqsillar, hujayralar qoldiqlari va makrofaglar kiradi. Ushbu shakllanishlar turli shakl va o'lchamlarda bo'lishi mumkin. Ularning paydo bo'lishi qon plazmasining kichik qon tomirlari devorlari orqali kirib borishi va atrofdagi to'qimalarning nasli bilan bog'liq. Agar yaxshilanish tendentsiyasi bo'lsa, ekssudatlar bir necha oy ichida o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin.
Shish shakllanishi
Gipertoniya bilan og'rigan ko'z tubida retinal shish va ko'rish diskining paydo bo'lishi gipertenziyaning xavfli kursini ko'rsatadi. Qon ta'minoti buzilganligi sababli shishgan suyuqlikning to'planishi protein tarkibining ko'payishiga olib keladi. Natijada, ko'zning to'r pardasi shaffof bo'lib qoladi.
Ko'rish asabining shishishi turli shakllarda bo'lishi mumkin - engildan tortib to konjestif ONH sindromining rivojlanishiga qadar qon ketishlar, retinaning markaziy zonasida ekssudatlar vamahalliy infarkt o'choqlari.
Yuqorida ta'riflangan angiopatiya belgilari to'plami, shish, qon ketish va ekssudatlar gipertenziv neyroretinopatiyaning (to'r parda va ko'rish nervining yallig'lanishsiz lezyonlari) tipik ko'rinishidir. Uning kech bosqichida shishasimon tananing qaytarilmas nobud bo'lishi kuzatiladi.
Vizual funksiyalar
Gipertenziyaning birinchi sub'ektiv belgilaridan biri qorong'uda ko'rishning moslashuvining buzilishidir. Kamdan kam hollarda bemor ko'rish keskinligining yomonlashganini sezishi mumkin. Bu to'r pardaning markaziy qismida qon ketishi va shishishi bilan bog'liq. Instrumental tadqiqotlar, shuningdek, gipertenziya bilan ko'z tubida yuzaga keladigan quyidagi o'zgarishlarni ko'rsatadi:
- ko'rish maydonlarining torayishi;
- toʻr pardaning yorugʻlik sezgirligi bir xil boʻlgan joylariga mos keladigan chiziqlar siljishi;
- koʻr pardaning yorugʻlik nurlariga sezgir boʻlmagan sohasi (koʻz nervining chiqish nuqtasi) kengayishi;
- skotomalar - ko'rish maydonining zaiflashgan yoki umuman yo'q bo'lgan joylari.
Birinchi va ikkinchi bosqichlarda retinopatiyada ko'rish keskinligining pasayishi odatda ahamiyatsiz. Oxirgi bosqichlarda retinal shish va uning ajralishi tufayli ko'proq aniqlanadi. Gipertenziya asoratlari sifatida ko'z kasalliklarining xavfi shundaki, agar bemorda salbiy jarayonlar sezilarli bo'lsa, ko'rishni jarrohlik yo'li bilan tuzatish ko'pincha samarasiz bo'ladi.
Profilaktika
Gipertenziyada ko'zni davolashning oldini olish va asosiy yo'nalishlari asosiy kasallikni davolash bilan bog'liq. Bosim tuzatishhatto ilg'or bosqichlarda ham ko'rish keskinligini oshirishi mumkin (ko'pincha qoldiq ko'rish yo'qolishi bilan).
Profilaktikaning 2 turi mavjud:
- Asosiy. Bu gipertenziya paydo bo'lish xavfi ostida bo'lgan sog'lom odamlar uchun mo'ljallangan (irsiy moyillik, harakatsiz turmush tarzi, tez-tez jismoniy va hissiy ortiqcha yuk, spirtli ichimliklar va chekish, buyrak kasalliklari, semirib ketish, postmenopozal ayollar). Agar xavf omillaridan kamida bittasi mavjud bo'lsa, bosim normal qiymatlardan oshmasa ham, quyida sanab o'tilgan profilaktika choralarini boshlash tavsiya etiladi.
- Ikkinchi darajali - shifokor tomonidan ko'rsatilgan dori-darmonlar bilan optimal qon bosimi darajasini saqlab turish va birlamchi profilaktika tavsiyasiga ko'ra turmush tarzini o'zgartirish. Ikkilamchi profilaktika allaqachon gipertoniya tashxisi qo'yilgan odamlarda amalga oshiriladi.
Profilaktik chora-tadbirlar toʻplami quyidagi tavsiyalarni oʻz ichiga oladi:
- tuzni (kuniga 1 choy qoshiqdan ko'p bo'lmagan), spirtli ichimliklarni (ayollar va erkaklar uchun mos ravishda 20g va 30g dan ko'p bo'lmagan) kamaytirish;
- tana vaznini nazorat qilish va agar kerak bo'lsa, uni sozlash (bo'yning sm va kilogrammdagi nisbati 18-25 oralig'ida bo'lishi kerak);
- oʻrtacha chidamlilik mashqlarini bajarish (yurish, suzish, yugurish, velosipedda yurish), ularning intensivligini haftasiga 3-5 seansgacha oshirish;
- konservantlarsiz tabiiy oziq-ovqatlarni iste'mol qilish, ratsiondagi meva va sabzavotlar miqdorini oshirishparhez, hayvon yog'larini kamaytirish, kraxmalli ovqatlar va shirinliklar (chunki ular semirishga hissa qo'shadi);
- psixologik trening, sport, sevimli mashg'ulotlar, uy hayvonlari bilan muloqot orqali stressga chidamliligini oshirish;
- yomon odatlardan voz kechish.
Gipertenziya davrida koʻz tubida salbiy oʻzgarishlar dastlabki bosqichlarda asemptomatik boʻlganligi sababli oftalmolog tomonidan muntazam tekshiruvdan oʻtish kerak (yiliga 1-2 marta).
