Bolalarning tug'ilishi juda kutilmagan jarayon bo'lib, ko'pincha buning natijasida bolaning sog'lig'i yomonlashadi. Chaqaloqni kutish davrida asfiksiya va gipoksiyadan kelib chiqqan miya nuqsonlari bolaning farovonligiga alohida tahdid soladi. Bunday patologiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH (intraventrikulyar qon ketish) ni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday asoratning tahdidi asosan muddatidan oldin paydo bo'lgan bolani kutmoqda. Sababi - yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taqdim etilgan toifasidagi tomirlarning etuk emasligi va miya tuzilishining o'ziga xos xususiyatlari.
Bu chaqaloqlar miyada germinal matritsa deb ataladigan maxsus tuzilishga ega bo'lib, uning hujayralari keyinchalik miyaning ramkasini hosil qilib, korteksga o'tadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish matritsa tomirlarining yorilishi va qonning lateral qorinchalarga kirishi tufayli paydo bo'ladi. IVH tufayli hujayra migratsiyasibuzilishlar bilan yuzaga keladi, bu chaqaloqning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi, uning kechikishini boshlaydi. Ammo homiladorlikning uzaytirilishi ham xavfli emas. Bu haqda keyinroq.
Chunki bu kasallik asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarga ta'sir qiladi
Erta tug’ilgan chaqaloqlar lateral qorinchalar va periventrikulyar sferalarning tuzilishining o’ziga xos xususiyatlariga ega: ulardagi arteriyalar germinal holatda bo’lib, oddiy tuzilishga ega. Ushbu arteriyalar subependimal germinal matritsa deb ataladi. Ular juda mo'rt va osongina jarohat olishlari mumkin. Muhim o'rin - bu joylardan venoz qonning kamayishi, tananing ichki muhitining doimiyligining patologiyasi. Qon ivish tizimidagi birgalikdagi buzilishlarning ta'siri istisno qilinmaydi. Bu ham tug'ma, ham vaqtinchalik bo'lishi mumkin, boshqacha qilib aytganda, vaqtinchalik (odatda ma'lum dori vositalarining ta'siri tufayli). Biroq, IVH barcha erta tug'ilgan chaqaloqlarda sodir bo'lmaydi. Ko'pincha, bu ona chaqaloqni ko'targanida ham sodir bo'ladi. Bu omil chaqaloqning sog'lig'iga salbiy ta'sir qiladi. Shuning uchun ortiqcha homiladorlik yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.
Bolalarda IVH paydo bo'lishiga yordam beradigan aniq shartlar. Ularning aksariyati quyida nomlanadi:
- To'liq erta tug'ilgan chaqaloq tug'ilishi.
- Kritik shakllangan gipoksiya momentlari (tana to'qimalariga havo etishmasligi).
- Venoz to'shakda yuqori bosim (tug'ruq paytida yoki o'pkaning sintetik ventilyatsiyasi paytida).
- Qon bosimining oshishi, bu miya qon ketishini kuchaytiradi.
- Miya qon oqimining toʻyinganligidagi oʻzgarishlar.
- Qon ivish tizimidagi qiyinchiliklar.
- Onada tug'ilishdan oldin yoki undan keyin bolalarda yuqumli va boshqa yallig'lanish jarayonlari.
- Nuqsonlar yoki oʻz vaqtida dastlabki reanimatsiya bilan taʼminlangan.
- Erta tug'ilgan va tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydigan nafas olish to'xtab qolishlari va nafas olish patologiyalari.
- Elementlarning kontsentratsiyasi ularning ruxsat etilgan qiymatlaridan oshib ketadigan elektrolitlarni tomir ichiga yuborish (bu giperosmolyarlik deyiladi).
Ko'rib turganingizdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH sabablari juda ko'p. Ota-onalarning vazifasi ularni imkon qadar yo'q qilishdir.
IVH darajalari
Kasallikning to'rtta zo'ravonlik darajasi mavjud. Ularning har biri bilan batafsil tanishib chiqishga arziydi:
- Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 1-darajali IVH - qon ketishi qorinchalar devori tomonidan kesiladi, ularning chuqurchalariga tarqalmaydi.
- IVH 2-darajali - qorinchalarning chuqurlashishiga tushadi.
- IVH 3-darajali - miya omurilik suyuqligining aylanishidagi patologiyalar, gidrosefaliyani boshlaydi.
- IVH 4-darajali - qon ketishi miya to'qimalariga tarqaladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda birinchi va ikkinchi og'irlik darajasining IVH odatda asemptomatik bo'lib, ular faqat qo'shimcha usullar bilan tekshirilganda aniqlanishi mumkin.
Diagnoz
Miya nuqsonlarini, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda tibbiy diagnostika qilish juda qiyin. Bu organlar va to'qimalarning to'liq etuk emasligi, somatik patologiya tufayli sog'lig'ining yomonligi, shuningdek, inkubatorda va o'pkaning sun'iy shamollatilishida tekshirish muammolari bilan bog'liq. Bolani ko'targan onalarga mustaqil ravishda tekshirish uchun shifokor bilan bog'lanish tavsiya etiladi. Axir, muammoni dastlabki bosqichlarda yalang'och ko'z bilan ko'rish mumkin emas. Patologiya quyida keltirilgan usullar yordamida tashxis qilinadi.
Neyrosonografiya
IVH va boshqa intrakranial nuqsonlarni erta tashxislashda asosiy qiymat neyroimagingga tegishli. NSG ning aniq afzalliklari - bu xavfsizlik, tezlik, invazivlik, ishonchlilik, arzonlik, sedasyon va radiatsiya ta'siriga ehtiyoj yo'qligi va kubok ichidagi takroriy tadqiqotlar ehtimoli. Transfontanellar NSG yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH tashxisining asosiy usuli hisoblanadi. Shu bilan birga, katta fontanel orqali tanib olish, asosan, supratentorial tuzilmalarning, shu jumladan kollateral va qorinchalarning holatini baholashga qaratilgan. Ko'proq ma'lumotli tan olish frontal, Monroning teshiklari darajasida; va parasagittal, talamokaudal chuqurlik darajasida. Orqa kranial chuqurning tuzilmalarini yaxshiroq tasavvur qilish uchun mastoid fontanel orqali qo'shimcha o'rganish kerak. NSH bilan matritsa hududida giperekoik zonalar hosil bo'ladi, qorinchalarda qon pıhtıları va ventrikulomegaliya aniqlanishi mumkin.
Ultratovush va KT
VH chaqaloqlarda anamnez, umumiy ma'lumotlar asosida aniqlanadi.klinik ko'rinish, transfontanellar ultratovush yoki KT ma'lumotlari, tug'ilish vazni bilan bog'liq xavf holatlarini aniqlash.
Bolasining kattaligi onaning tos a'zolarining parametrlariga to'g'ri kelmaydigan tug'ilgan chaqaloqlarda subdural qon ketishlar, agar subdural ekssudatning bosqichma-bosqich to'planishi boshning o'sishiga olib keladigan bo'lsa, ko'pincha kech tashxis qilinadi, taxminan bir oylik yoshda. aylana, osilgan peshona, katta fontanelning chiqishi, konvulsiv tutilish va anemiya. Kech paydo bo'lishi ko'pincha neonatal zo'ravonlikni ko'rsatadi.
Subaraxnoid qon ketishlar ko'pincha nisbatan engil holatda qisqa muddatli konvulsiyalarni keltirib chiqaradi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intensiv intraventrikulyar qon ketishlar tezda rang-barang klinik ko'rinishlarni beradi: zarba, siyanotik marmar teri, anemiya, koma, katta fontanelning bo'rtib ketishi, ko'plab belgilar mavjud emas yoki xarakterli hisoblanmaydi.
Yangi tug’ilgan chaqaloqlarda miyaning takroriy ultratovush tekshiruvi keyinchalik miya yarim korteksining atrofiyasi, porentsefaliyani aniqlash imkonini beradi; postgemorragik hidrosefali zo'ravonligi, ortishi yoki kamayishi haqida gapirish. Diffuziyaga asoslangan MRI erta tashxis qo'yishda katta yordam berdi va ko'pincha og'ir holatlarda qo'llaniladi.
IVH bilan kasallangan bolalarni kuzatish va davolash
Intraventrikulyar qon ketishlar erta tug'ilgan chaqaloqlarning ko'p qismi hisoblanishini hisobga olib, ularning monitoringi neonatal intensiv terapiya bo'limida, keyin esa hamshiralik bo'limida amalga oshiriladi.muddatidan oldin tug'ilgan kichik bolalar. Bo'limda to'g'ri rejimni saqlash juda muhimdir. Shifokorlar va hamshiralar bolalarni keraksiz bezovta qilmaslik uchun manipulyatsiyalarning ko'p vaqtini doimiy vaqtga o'tkazishga moyildirlar. Axir, hatto juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning vaznini inkubator devorlaridan tashqarida o'lchash ular uchun juda katta stress hisoblanadi va IVHni keltirib chiqarishi mumkin. Klinika xodimlari erta tug'ilgan chaqaloqlarga juda ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qiladi.
Shuni hisobga olish kerakki, ushbu patologiyaga qo'shimcha ravishda, chaqaloq boshqa ko'plab bog'liq muammolarga ega: o'pkaning etukligi va nafas olish muammolari, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish tezligining buzilishi, yurak-qon tomir patologiyalari, formulalar yoki ona sutini hazm qilishda qiyinchiliklar, ko'pincha yuqumli jarayonning qatlamlanishi va boshqalar Shu sababli, qon ketishining belgilari boshqa muammolar belgilari bilan aralashtiriladi. Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarni sinchkovlik bilan kuzatib borish, ko'plab testlarni o'tkazish va qo'shimcha o'rganish usullarini o'tkazishni talab qiladi.
Bolaning bosh atrofi
Erta tug'ilgan chaqaloqlarda boshning atrofini kuzatish muhimdir. Uning hajmi haftasiga 10 millimetrdan oshganida, vaqti-vaqti bilan NSG usuli yordamida qorinchalar hajmini nazorat qilish kerak. IVH ni bevosita davolashga kelsak, u ko'p jihatdan qon ketish darajasiga va uning asoratlariga bog'liq. Xuddi shu narsa tug'ruqdan keyingi, katta, bunday muammoga shubha bilan tug'ilgan chaqaloqqa ham tegishli.
Omurilik urishi
Maxsus Mutaxassislartinimsiz ventrikulomegaliya bilan davolashning ushbu usulidan foydalaning, qorinchalarni "ozod qilish". Ushbu turdagi terapiya samarasizligi haqida dalillar mavjud.
Ular, shuningdek, intrakranial bosimni pasaytiradigan, dekonjestan va diuretik ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni qo'llaydilar. Ushbu moddalar faqat ventrikulomegaliya bilan bog'liq qiyinchiliklarni engishga yordam beradi, ammo uni davolamaydi.
Tashqi qorincha drenaji
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH protsedurasi paytida qorincha va teri ostiga o'rnatiladigan CSF idishini bog'laydigan shunt (naycha) kiritiladi. Bu qorinchalardan ortiqcha miya omurilik suyuqligini "tashlash" imkonini beradi. Ushbu davolash chorasi qisqa muddatli.
Doimiy shunt
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH uchun ushbu protsedura odatda chaqaloq o'sib, kuchayganda amalga oshiriladi. Shunt quyidagi tarzda kiritiladi: bir uchi qorinchaga o'tadi, ikkinchisi bolalarning qorin bo'shlig'iga kiradi (ko'pincha), ortiqcha miya omurilik suyuqligi bu erda oqib chiqadi. Ko'p hollarda operatsiyaning asoratlari, masalan, shunt blokirovkasi yoki infektsiya paydo bo'ladi.
Prognozlar qanday?
Bola uchun IVHning barcha oqibatlarini aniqlash qiyin, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlarning ko'plab qiyinchiliklari boshqa qo'shma kasalliklar bilan izohlanadi. Aytish joizki, oqibatlari haqida hali ham ma'lum statistik ma'lumotlar mavjud. Og'ir nevrologik farqlar (konvulsiyalar, miya yarim palsi, oligofreniya) birinchi darajali IVHdan keyin 7% hollarda, 17% hollarda paydo bo'ladi.- ikkinchi darajadan keyin. Har uchinchi maktabgacha yoshdagi bola III darajali IVH dan keyin jiddiy nevrologik qiyinchiliklarga duch keladi va oxirgi bosqichdan keyin bolalarning 93 foizi. Albatta, intraventrikulyar qon ketishdan keyin kamroq og'ir nevrologik natijalar juda keng tarqalgan.
