Tibbiy statistika onkologik kasalliklar soni muttasil oshib borayotganini koʻrsatmoqda. O'limga olib keladigan natijalar har yili ko'proq qayd etilmoqda. Bu holat tobora ko'proq tashvish uyg'otmoqda va shifokorlarni bunday agressiv ekspansiv o'sishni ozgina bo'lsada ushlab turish uchun aholi o'rtasida profilaktika ishlarini olib borishga majbur qilmoqda.
Karsinoid sindrom: bu nima?
Karsinoidlar neyroendokrin tizim hujayralaridan kelib chiqadigan eng keng tarqalgan o'smalardir. Bu hujayralar tananing har qanday organi va to'qimalarida bo'lishi mumkin. Ularning asosiy vazifasi yuqori faol protein moddalarini ishlab chiqarishdir. Barcha karsinoidlarning qariyb sakson foizi oshqozon-ichak traktida, keyin esa o'pkada joylashgan. Kamdan kam hollarda, faqat besh foiz hollarda neoplazmalar boshqa organlar va to'qimalarda topiladi.
Karsinoid sindrom va karsinoid o'simta bir-biridan ajralmas, chunki sindrom xavfli o'smaning o'sishi va faolligi fonida paydo bo'ladigan alomatlar to'plamidir. Axir, organizm o'simta tomonidan chiqariladigan gormonlarni qonga kiritishiga reaksiyaga kirishadi. Ichak karsinoidlari "jim" bo'lishi mumkin, ya'ni metastazlar paydo bo'lmaguncha va kasallik terminal bosqichiga o'tmaguncha ular o'zlarini hech qanday tarzda namoyon qilmaydi.
Sabablar
Tadqiqotchilar nega karsinoid sindrom va karsinoid oʻsma paydo boʻlishini tushunish uchun hali yetarli maʼlumotga ega emaslar. Olimlar kasallikning etiologiyasi haqida faraz qilishlari mumkin, ammo hamma bir vaqtning o'zida immunitet tizimi APUD tizimining mutatsiyaga uchragan hujayralarini ("aminlar", "prekursor", "assimilyatsiya" so'zlarining birinchi harflaridan olingan qisqartma) tan olishni to'xtatishiga rozi., "dekarboksillanish").
Bitta malign hujayra gormonlar ishlab chiqaradigan va inson tanasidagi barcha biokimyoviy jarayonlarni o'z ehtiyojlariga mos ravishda o'zgartiradigan to'laqonli neoplazmani rivojlantirish uchun etarli.
Patogenez
Karsinoid sindrom qanday rivojlanadi? Bu nima va uni qanday oldini olish mumkin? Neyroendokrin hujayralar butun tanada joylashganligini va o'simta deyarli klinik ko'rinish bermasligini hisobga olsak, shifokorlar bu jarayonni to'xtata olmaydilar.
Bir lahzada hujayrada DNKning "parchalanishi" sodir bo'ladi, u noto'g'ri tiklanadi yoki shikastlangan bo'lak bilan ishlashda davom etadi. Bu hujayraning disfunktsiyasiga va uning nazoratsiz bo'linishiga olib keladi. Agar tana sog'lom bo'lsa, u holda immunitet tizimi mutatsiyaga javob beradi va shubhali elementdan xalos bo'ladi. Agar bu sodir bo'lmasa, hujayra ko'payadi, o'zidan millionlab nusxalarni yaratadi va tarqatishni boshlaydi.tanadagi toksik moddalar va gormonlar.
Klinik jihatdan aniq karsinoid sindromga qaramay, shifokorlar koʻpincha oʻsimtani aniqlay olmaydilar.
O'pkada karsinoma
Faqat o'n foiz hollarda nafas olish tizimida o'sma va shunga mos ravishda karsinoid sindrom rivojlanishi mumkin. O'pkadagi belgilar o'ziga xos bo'lmagan bo'ladi va ba'zida ular umuman bo'lmaydi. Bu neoplazmaning nisbatan kichik hajmi va metastazning yo'qligi bilan bog'liq. Bemorlar allaqachon rivojlangan kasallik bilan yordam so'rashadi va qoida tariqasida onkologga emas, balki birinchi navbatda umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qilishadi. U bronxiolit, astma yoki nafas olish etishmovchiligini onkologik jarayon borligiga shubha qilmaguncha uzoq va muvaffaqiyatsiz davolay oladi.
Bu holatda simptomlar atipik:
- tezkor, kuchli yurak urishi;
- dispepsiya;
- issiqlik hissi va tananing yuqori yarmiga qon oqimi;
- yo'tal, nafas qisilishi;
- bronxospazm.
Bunday kasalliklar majmuasi bilan karsinoiddan shubhalanish qiyin. Hech qanday charchoq, to'satdan vazn yo'qotish, immunitetning pasayishi, charchoq va onkologik jarayonning boshqa xarakterli belgilari yo'q.
Ingichka ichak shishi
Ingichka ichakda o'sma va unga hamroh bo'lgan karsinoid sindrom o'pkaga qaraganda biroz tez-tez qayd etiladi. Uning belgilari juda yomon. Ko'pincha faqat o'ziga xos bo'lmagan qorin og'rig'i mavjud. Bu o'simtaning kichik o'lchamiga bog'liq. Ba'zida uni operatsiya vaqtida ham aniqlab bo'lmaydi. Ko'pincha ta'limrentgen paytida tasodifan sezilgan.
Ushbu etiologiyaning barcha ingichka ichak o'smalarining atigi o'n foizi karsinoid sindromning sababi hisoblanadi. Shifokor uchun bu jarayon yomon xulqli bo'lib, jigarga o'tganligini anglatadi. Bunday o'smalar ichak lümenini to'sib qo'yishi va natijada ichak tutilishiga olib kelishi mumkin. Bemor kasalxonaga kramp og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va axlat buzilishi bilan keladi. Va bu holatning sababini faqat operatsiya stolida bilib olish mumkin.
Obstruktsiyaga bevosita o'simtaning kattaligi ham, uning shilliq qavatining fibroz va yallig'lanish hodisalari tufayli ichakning buralishi sabab bo'lishi mumkin. Ba'zida chandiqlar ichakning qon bilan ta'minlanishini buzadi, bu esa nekroz va peritonitga olib keladi. Ushbu holatlarning har biri hayot uchun xavfli va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Apendiksning shishi
Apendiksning o'smalari kamdan-kam uchraydi. Ular orasida karsinoidlar sharafli birinchi o'rinni egallaydi, ammo amalda karsinoid sindromini keltirib chiqarmaydi. Ularning belgilari juda kam. Qoida tariqasida, bu appendektomiyadan keyin patologlarning xulosalari. O'simta hatto bir santimetrga ham etib bormaydi va o'zini juda "sokin" tutadi. Qo'shimchani olib tashlangandan keyin o'simtaning boshqa joyda paydo bo'lish ehtimoli juda oz.
Ammo agar aniqlangan neoplazmaning oʻlchami ikki santimetr yoki undan ortiq boʻlsa, mahalliy limfa tugunlariga metastaz va oʻsimta hujayralarining boshqa organlarga tarqalishidan ehtiyot boʻlish kerak. Bunday holda, oddiy appendektomiya barcha o'qishni tark eta olmaydi va murakkab davolash uchun onkologlar jalb qilinishi kerak.
Rektal karsinoid shish
Karsinoid sindromi deyarli ifodalanmagan boshqa lokalizatsiya. Kolonoskopiya yoki sigmoidoskopiya kabi diagnostik muolajalar paytida hech qanday alomat va o'smalar tasodifan topilmaydi.
Malignatsiya (malignite) va uzoq metastazlarning paydo bo'lish ehtimoli o'simta hajmiga bog'liq. Agar uning diametri ikki santimetrdan oshsa, unda asoratlar xavfi taxminan sakson foizni tashkil qiladi. Agar neoplazma diametri bir santimetrga ham etmasa, metastazlar yo'qligiga to'qson sakkiz foiz ishonch hosil qilishingiz mumkin.
Shuning uchun bu ikki holatda davolanishga yondashuv boshqacha bo'ladi. Kichkina o'simta odatda iqtisodiy ichak rezektsiyasi bilan olib tashlanadi va agar malign o'sma belgilari mavjud bo'lsa, u holda to'g'ri ichakning to'liq qismi, shuningdek, kimyoterapiya olib tashlanadi.
Gastral karsinoid
Karsinoid sindromni keltirib chiqaradigan oshqozon karsinoid o'smalarining uch turi mavjud. 1-toifa o'smalar belgilari:
- kichik oʻlchamlar (1 sm gacha);
- yaxshi kurs.
O'simtaning tarqalishi qiyin bo'lishi mumkin, bu jarayon butun oshqozonni qamrab olganida. Ular bemorda percynos anemiya yoki surunkali gastrit bilan bog'liq. Bunday o'smalarni davolash somatostatinlarni qabul qilish, gastrin ishlab chiqarishni inhibe qilish yoki rezektsiya qilishdir.oshqozon.
Ikkinchi turdagi o'smalar sekin o'sib boradi, kamdan-kam hollarda malign bo'ladi. Ular ko'plab endokrin neoplaziyalar kabi genetik kasalliklarga chalingan bemorlarda ustunlik qiladi. Nafaqat oshqozon, balki epifiz, qalqonsimon bez, oshqozon osti bezi ham zararlanishi mumkin.
Uchinchi turdagi o'sma - bu sog'lom oshqozonda o'sadigan yirik neoplazma. Ular maligndir, organning devoriga chuqur kirib boradi va bir nechta metastazlar beradi. Teshilish va qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Yoʻgʻon ichak oʻsmalari
Yo'g'on ichak karsinoid sindrom va karsinoid o'sma eng ko'p tashxis qo'yiladigan joydir. Ichakning ushbu segmentini tekshirish paytida shilliq qavatning fotosurati katta (besh santimetr yoki undan ko'p) shishlar mavjudligini ko'rsatadi. Ular mintaqaviy limfa tugunlariga metastaz beradi va deyarli har doim xavflidir.
Bunday holatlarda onkologlar eng yaxshi samaraga erishish uchun adyuvant va neoadyuvant kimyoterapiya bilan radikal jarrohlik amaliyotini tavsiya qiladilar. Ammo bu bemorlarning omon qolish prognozi hali ham yomon.
Karsinoid sindrom: alomatlar, fotosuratlar
Karsinoid sindromning namoyon boʻlishi oʻsimta qaysi moddalarni chiqarishiga bogʻliq. Bular serotonin, bradikinin, gistamin yoki xromogranin A bo'lishi mumkin. Kasallikning eng tipik belgilari:
- Yuz va tananing yuqori qismining qizarishi. Bu deyarli barcha bemorlarda uchraydi. Haroratning mahalliy ko'tarilishi bilan birga. Soqchilik o'z-o'zidan paydo bo'ladispirtli ichimliklar, stress yoki jismoniy mashqlar bilan qo'zg'atilgan. Shu bilan birga taxikardiya kuzatiladi, bosim pasayadi.
- Najas buzilishi. Bemorlarning ¾ da mavjud. Qoida tariqasida, bu ovqat hazm qilish traktining shilliq qavatining tirnash xususiyati, ichak tutilishi tufayli sodir bo'ladi.
- Yurak faoliyatining buzilishi bemorlarning yarmiga xosdir. Karsinoid sindromi qopqoq stenozining shakllanishiga yordam beradi va yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
- O'pkada xirillash bronxospazmning natijasidir.
- Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar jigarda metastazlar paydo bo'lishi, ichak tutilishi yoki boshqa organlarda o'sma o'sishi bilan bog'liq.
Karsinoid inqirozi operatsiya vaqtida qon bosimining keskin pasayishi bilan tavsiflangan holat. Shuning uchun bemorlarga bunday manipulyatsiyalardan oldin somatostatin buyuriladi.
Diagnoz
Karsinoid sindromni aniqlash mumkinmi? Belgilar, fotosuratlar, turli xil simptomlarni davolash aniq klinik ko'rinish yoki ko'rinadigan natijalarni bermaydi. Ko'pincha o'simta jarroh yoki rentgenolog tomonidan tasodifiy topilma hisoblanadi. Neoplazma mavjudligini tasdiqlash uchun siz zararlangan hududni biopsiya qilishingiz va to'qimalarni tekshirishingiz kerak.
Siz hali ham gormonlar darajasini aniqlash uchun testlardan foydalanishingiz mumkin, ammo bu ma'lumotlar bir nechta kasalliklarni ko'rsatishi mumkin va shifokor hali qaysi kasallik bilan shug'ullanayotganini aniqlay olmaydi. Eng aniq 5-gidroksiindoleasetik kislota miqdori uchun test. Agar uning darajasi yuqori bo'lsa,u holda karsinoid ehtimoli deyarli 90% ni tashkil qiladi.
Kimyoterapiya
Karsinoid sindromni kimyoterapiya bilan davolash mantiqiymi? FGDS paytida shilliq qavatning belgilari, fotosuratlari, mintaqaviy limfa tugunlarining biopsiyasi va gormonal darajadagi o'zgarishlar shifokorga bemorning tanasida o'simta mavjudligi sabab bo'lgan asoratlar haqida tasavvurga ega bo'lishi mumkin. Agar o'simta olib tashlangan bo'lsa ham, bemor uchun prognoz noqulay bo'lsa, mutaxassislar kimyoterapiyaga murojaat qilishni maslahat berishadi.
Ko'pincha shifokorlar neoplazmalarning o'sishi va rivojlanishini bostirish uchun sitostatiklardan foydalanadilar. Ammo nojo'ya ta'sirlarning ko'pligi sababli, bu usul faqat favqulodda holatlarda foydalanish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, uning samaradorligi atigi 40%.
Simptomatik davolash
Karsinoid sindrom va karsinoid shish kabi patologiyalar fonida kuzatiladigan noqulay his-tuyg'ular mavjud. Semptomlar odatda o'simta chiqaradigan gormon turi bilan chambarchas bog'liq. Agar bu serotonin bo'lsa, bemorga antidepressantlar buyuriladi. Agar asosiy "tajovuzkor" gistamin bo'lsa, terapiyada gistamin retseptorlari blokerlari birinchi o'ringa chiqadi.
Somatostatinning sintetik analoglari simptomlarni deyarli 90% ga kamaytirishi aniqlangan. Ular bir vaqtning o'zida bir nechta gormonlar ishlab chiqarishni bostiradi va shu tariqa ushbu kasallikni davolashda o'zlari uchun mustahkam o'rin egallaydi.
Jarrohlik davolash
Davolashning muhim bosqichi - o'simtani tanadan olib tashlash, metastazlarni qidirish va rezektsiya qilish, arteriyalarni bog'lash.jigar.
Neoplazmaning joylashuvi va hajmi, metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligi jarrohlik hajmiga ta'sir qiladi. Ko'pincha jarrohlar organning zararlangan qismini va mintaqaviy limfa tugunlarining paketlarini olib tashlashadi. Qoida tariqasida, bu odamni karsinoiddan butunlay xalos qilish uchun etarli. Murakkab holatlarda, radikal davolash mumkin bo'lmaganda, bemorga kasallik belgilarini bartaraf etish uchun jigar arteriyasi embolizatsiyasini o'tkazish taklif etiladi.
Prognoz
Karsinoid sindromi va karsinoid o'sma tashxisi qo'yilgan bemorlarni nima kutish kerak? Issiq chaqnashlar, yurak urishi va nafas qisilishi hayotlarining oxirigacha ular bilan qolishi mumkin, ammo davolanishdan keyin kamroq aniqlanadi.
Tibbiyot bemorlar jarrohlik va simptomatik terapiyadan keyin o'n yildan ortiq yashagan holatlarni biladi. Ammo o'rtacha, ularning umr ko'rish davomiyligi taxminan 5-10 yil. O'pkada joylashgan o'smalar eng yomon prognozga ega, appendiksdagilar esa eng yaxshi prognozga ega.
