O'n ikki barmoqli ichak, ko'r ichak va o'rta ichakning anormal joylashuvi bilan bog'liq og'riqli holat Ledd sindromi deb ataladi. Qaysi belgilar bilan ular organizmda ushbu patologiyaning mavjudligini aniqlaydilar va uni davolashda qanday usullarga yo'n altirilgan - biz ushbu masalalarni maqolamizda ko'rib chiqamiz.
Ledd sindromi
Homila rivojlanishida (odatda 10-12 xaftada) hosil bo'ladigan va o'n ikki barmoqli ichakning ko'r ichakning o'rta ichak volvulusi bilan siqilishi bo'lgan ichakning aylanish anomaliyasi ma'lum bir nomga ega - Ledd sindromi.
ICD-10 JSST tomonidan ishlab chiqilgan tibbiy tashxislarni kodlash uchun umumiy qabul qilingan tasnifdir. Ushbu 10-qayta ko'rilgan kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq, Ledd sindromi ovqat hazm qilish tizimi kasalliklariga (XI sinf) kiradi. Patologik holat 500 ta yangi tug'ilgan chaqaloqda bittadan ko'p bo'lmagan holda uchraydi va o'g'il bolalarga qizlarga qaraganda ikki baravar tez-tez tashxis qo'yilgan.
Qoida tariqasida, tashxis kichik bemorning hayotining birinchi haftasida belgilanadi, biroz kamroq- hayotning birinchi oyida. To'g'ri tashxis qo'yish uchun pediatrga tajriba va patologiya bilan keng tanishish kerak. Shu munosabat bilan kasallik har doim ham o'z vaqtida aniqlanmaydi. Hayotning birinchi kunlarida patologiyaning eng aniq belgisi safro aralashmasi bilan qusishdir.
Afsuski, shunga o'xshash kasallikka chalingan bemorning ahvolining og'irligi quyidagi tug'ma nuqsonlar bilan og'irlashishi mumkin, masalan:
- buyrak yoki o'pka gipoplaziyasi;
- yurak kasalligi;
- pulmoner arteriya stenozi va boshqalar.
Kattalardagi Ledd sindromi juda kam uchraydi. Ichak tutilishi ko'richakning harakatchanligi, shuningdek, qorin bo'shlig'idagi yopishqoqlik natijasi bo'lishi mumkin. Ba'zida patologiyaning shakllanishi qorin old devorining churrasi tomonidan qo'zg'atiladi. Kasallik holatining shakllanishiga ta'sir qiluvchi omillar orasida oxirgi o'rinni ichakning turli qismlarining yaxshi va xavfli o'smalari egallaydi.
Kasallik belgilari
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda Ledd sindromi vaqti-vaqti bilan alomatlar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Kusish va safro regürjitatsiyasidan tashqari, chaqaloqlarda vaqti-vaqti bilan qorin og'rig'i bor. Ba'zi hollarda bolaning kollaptoid holatiga qadar yomonlashishi bilan o'tkir ichak tutilishiga olib keladigan relapslar paydo bo'ladi.
Sindromning umumiy belgilari:
- paroksismal og'riq;
- axlatni ushlab turish, gaz to'planishi;
- qusish;
- epigastral mintaqaning shishishi;
- qorinning pastki qismining tortilishi;
- palpatsiya bemorning ahvoli haqida toʻliq maʼlumot bermaydi.
Qorin rentgenogrammasida oshqozon va oʻn ikki barmoqli ichakdagi suyuqlikning ikki darajasi, shuningdek, ichaklarda oz miqdorda gaz borligi aniqlanadi. Agar protsedura davomida bariy sulfat ishlatilgan bo'lsa, natija oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda kontrast moddaning to'planishini ko'rsatadi. Shu bilan birga, kontrast ingichka ichak qovuzloqlari bo'ylab bir tekis taqsimlanadi.
Irrigografiya odatda jigar ostidagi ko'richakning fiksatsiyasini aniqlaydi. Ammo kompyuter tomografiyasi yordamida o'rta ichakning tutqich arteriyasi atrofidagi tirqishi aniqlanadi.
Klinik rasm
Ledda sindromi zudlik bilan jarrohlik aralashuvni talab qiladigan patologiya. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, kasallik belgilari bir-biriga mos kelmaydi va bir necha kun, hafta va hatto yillar oralig'ida takrorlanishi mumkin.
Ba'zi hollarda kasallik holati ko'p yillar davomida o'zini his qilmaydi va asemptomatikdir. Shu bilan birga, bolalarning ishtahasi pasayadi va jismoniy rivojlanishdan orqada qoladi.
Klassik Ledd sindromiga qo'shimcha ravishda uning yana ikkita shakli mavjud:
- Birinchi holatda, o'rta ichakning volvulusi yo'q, balki o'n ikki barmoqli ichakni siqadigan ko'richakning anormal joylashishi.
- Ikkinchi holatda faqat o'rta ichakning ajratilgan volvulusi paydo bo'ladi.
Patologiya kursi (Ledda sindromi) o'tkir va subakut (surunkali) bo'lishi mumkin. Surunkali shaklda og'riqlar aniq emasoshqozon, ichak kolikasiga o'xshash, ba'zida qusish, noto'g'ri ovqatlanish mavjud. Buzilgan najas bor. Bolaning ahvoli qoniqarli deb baholanmoqda. Ichakning volvulusi uning qon ta'minoti buzilishiga olib kelmaydi. Ingichka ichak venalarida faqat qonning turg'unligi kuzatiladi va oshqozon-ichak traktida reaktiv o'zgarishlar kuzatiladi.
O'tkir volvulus yanada jiddiy holat bo'lib, agar noqulay bo'lsa, ichak nekroziga yoki gangrenasiga olib keladi.
Ledd sindromini davolash
Antispazmodiklardan foydalanish kasallikning surunkali qaytalanuvchi kursi bilan bemorning umumiy ahvolini yaxshilashga yordam beradi. Biroq, bu faqat vaqtinchalik chora. Ichak tutilishini davolashda asosiy usul hali ham jarrohlik aralashuvidir. Patologiyani jarrohlik yo'li bilan davolash (Ledda sindromi) bir necha bosqichlardan iborat:
- Birinchidan, buralish va toʻsiqlar bartaraf etiladi.
- Bundan tashqari, ingichka ichak qorinning o'ng tomoniga, yo'g'on ichak chap tomoniga joylashtiriladi.
- Agar parietal qorin parda ichidagi ichak qovuzloqlarini tuzatish zarurati bo'lsa, bu manipulyatsiyani bajaring. Agar bemorda ichak harakati anormal bo'lsa, shunga o'xshash chora talab qilinadi.
- Apendektomiya davom etmoqda.
Soʻnggi paytlarda tibbiyotda sindromni tashxislash va davolashning laparoskopik usullari keng tarqaldi. Bunday mini-invaziv texnologiyalar juda samarali. Shu bilan birga, jarrohlik aralashuvni shu tarzda amalga oshirish qorin bo'shlig'ining kichik hajmi, shuningdek kichikligi tufayli ba'zi qiyinchiliklar bilan bog'liq.hayotning birinchi oylarida bolalarda qorin devorining qalinligi. Ba'zida operatsiyadan keyingi erta davrda asoratlar paydo bo'ladi:
- sepsis;
- peritonit;
- ichakdan qon ketish;
- ichak tutilishi.
To'liq tiklanish imkoniyati operatsiya natijalariga bog'liq bo'ladi. Oshqozon-ichak traktining barcha qismlari saqlanib qolsa, hayot sifatining yuqori darajasi uchun prognoz qulaydir. Agar "qisqa ichak" sindromiga olib keladigan muhim ichak rezektsiyalari sodir bo'lgan bo'lsa, bemorda oziq-ovqat iste'mol qilish va noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq muammolar mavjud. Jarrohlik davolashning bunday natijalari bilan parenteral oziqlantirish maqsadida bir nechta kasalxonaga yotqizish amalga oshiriladi. Ba'zida bemorlar takroriy operatsiyalarni o'tkazishlari kerak. Agar mukovistsidozning fonida ichak tutilishi rivojlangan bo'lsa, tiklanish prognozi yomon.
operatsiyadan oldingi tayyorgarlik
Yangi tug'ilgan chaqaloqqa ichak tutilishi (Ledda sindromi) tashxisi qo'yilgach, u jarrohlik shifoxonasiga yotqiziladi, nazogastral naycha qo'yiladi va oshqozon tarkibining doimiy ravishda chiqib ketishi ta'minlanadi. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik tadbirlarini o'tkazish uchun zarur bo'lgan vaqt tug'ma ichak tutilishining og'irligiga bevosita bog'liq.
Agar kichik bemorda shish paydo bo'lishidan shubha qilingan bo'lsa, quyidagi diagnostika choralari o'tkaziladi:
- guruh va Rh faktor uchun qon testi;
- gemoglobin va gematokrit darajasini aniqlash uchun qon testi;
- qon ivish testi.
Jarrohlik davolash shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik ko'pi bilan bir soat davom etadi. Bolaga infuzion terapiya, gemostatiklar, og'riq qoldiruvchi vositalar, ba'zan esa o'pkaning sun'iy shamollatilishi buyuriladi. Markaziy venaga kateter kiritiladi.
Ichak tutilishi past bo'lsa, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik 24 soatgacha davom etishi mumkin. Bu vaqt ichida yangi tug'ilgan chaqaloq qo'shimcha kasalliklarni aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvdan o'tkaziladi. Shu bilan birga, oshqozonni drenajlash amalga oshiriladi, olib tashlangan massalarning hajmi hisobga olinadi, infuzion terapiya, antibiotiklar va gemostatik dorilar buyuriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqni ovqatlantirish taqiqlangan.
Ko'pchilik bolalar operatsiyadan keyingi davrda uzoq vaqt mexanik shamollatishdan o'tadilar, bu besh kungacha davom etishi mumkin. Antibakterial terapiya anaerob bakteriyalarga qarshi faol bo'lgan dorilarni qo'llaydi. Mikroekologik holat haftasiga kamida ikki marta nazorat qilinadi. Operatsiyadan bir kun o'tgach, ichak motorikasini yaxshilash uchun preparatlar, shuningdek, biologik mahsulotlar buyuriladi.
