Laparoskopik xoletsistektomiya o't pufagidagi toshlarni davolashda yangi qadam hisoblanadi. Ko'pgina mutaxassislar ishonch bilan aytishadiki, bu texnologiya umuman barcha jarrohlik amaliyotlari uchun muhim qadamdir. Texnologiyaning bir necha yillik rivojlanishi unga ko'plab Evropa davlatlarida mashhurlikka erishishga imkon berdi. Laparoskopik xoletsistektomiya Osiyo va Amerika klinikalarida keng tarqalgan. Bugungi kunda shifokorlar minglab jarrohlik aralashuvlardan olingan tajribaga ega. Amaliyotdan ko'rinib turibdiki, operatsiya kasallikning surunkali kursida ham, kalkulyoz shakldagi xoletsistit bilan ham yordam beradi. Mamlakatimizda birinchi marta bunday aralashuv 1991 yilda amalga oshirilgan.
Umumiy koʻrinish
Shifokorlar laparoskopik jarrohlikning ko'plab afzalliklarini ta'kidlashadian'anaviy jarrohlikdan oldin xoletsistektomiya. Klassik shakl "laparotomiya" deb ataladi va old tomondan qorin devorining parchalanishini o'z ichiga oladi, bu esa uzoq vaqt tiklanishni o'z ichiga oladi. Yangi usul reabilitatsiya davrini qisqartirish imkonini beradi, davolanishdan keyin tuzalib, shifoxonada ancha kam vaqt sarflashingiz kerak.
Laparotomiya bilan solishtirganda, bu usul kamroq asoratlarni keltirib chiqaradi. Bemorlar, klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tezroq ish holatiga qaytadi. Kosmetik jihat ham muhim, chunki zamonaviy aralashuv usuli deyarli sezilmaydigan izlar qoldiradi.
Laparoskopik xoletsistektomiya operatsiyasi ko'plab shifokorlar tomonidan deyarli zargarlik buyumlari sifatida baholanadi. Aralashuv murakkab va faqat inson tanasining ushbu sohasining anatomik xususiyatlarini, shuningdek, ichki organlarning topografiyasini biladigan yuqori malakali jarroh uni engishi mumkin. Ekranga uzatilgan tasvirga e'tibor qaratib, yuqori aniqlikdagi asboblarni manipulyatsiya qila bilish kerak. Bunday ko'nikmalar uzoq muddatli ta'lim va uzoq muddatli amaliyotni talab qiladi.
Qachon kerak?
Laparoskopik xoletsistektomiya uchun ko'rsatmalar klassik jarrohlik bilan bir xil. Shifokorning asosiy vazifasi, agar patologiyani konservativ usullar bilan samarali tarzda bartaraf etishning iloji bo'lmasa, bemor uchun oqibatlarsiz o't pufagini samarali ravishda olib tashlashdir.
Ko'pincha, agar tashxis qo'yilgan bo'lsa, jarrohlik buyuriladisurunkali shaklda kalkulyoz xoletsistit. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, kasallikning og'irligi ham, shakllanishlar soni ham, patologiyaning davomiyligi ham an'anaviy yoki zamonaviyroq usulni tanlashga ta'sir qilmaydi.
Oʻtkir xoletsistitda koʻrsatilgan tashxisga qoʻshimcha ravishda laparoskopik xoletsistektomiya ham zarur. Ushbu kasallik bilan davolanish hujumning dastlabki ikki kunida amalga oshirilishi kerak. Agar o't pufagida poliplar, xolesteroz aniqlansa, xoletsistolitiyoz simptomlarsiz aniqlansa, hodisa belgilanadi. Alomatlar bilan birga bo'lmagan vaziyat ayniqsa qiyin. Shifokorlar e'tibor berishadi: jarrohlik aralashuv juda zarur, chunki toshlarning namoyon bo'lmasligi kelajakda asoratlardan himoya qilmaydi. Kichkina neoplazmalar oxir-oqibat qovuqning o't yo'llariga o'tib, siydik pufagi devorining to'shakka olib kelishi xavfi mavjud. Kichik va katta toshlar bir xil darajada xavfli hisoblanadi, shuning uchun bunday jihatni aniqlash har doim jarrohlik aralashuviga yo'n altirish uchun asos bo'ladi.
Ba'zan qilolmaysiz
O't pufagini olib tashlashga qarshi ko'rsatmalar mahalliy va umumiy bo'linadi. Umumiy shartlar bemorning jarrohlik aralashuviga yo'l qo'ymaydigan holatlar, patologiyalarni o'z ichiga olishi kerak. Bemorning ahvolini baholagan shifokorlar, bunday hodisa jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin degan xulosaga kelishlari mumkin, shuning uchun ular kasallikning kechishini engillashtirish uchun muqobil usullarni izlashni taklif qilishadi. Xavfli hisoblanadiholatlar:
- yurak, qon tomir kasalliklari;
- o'pka funktsiyasi buzilgan;
- dori bilan tuzatib boʻlmaydigan qon ivish muammolari;
- peritonit (umumiy, diffuz);
- ortiqcha vazn (2-3-darajali);
- tug'uvchi homila (kech sanalar).
O't pufagini olib tashlash uchun mahalliy kontrendikatsiyalar orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:
- o'tkir pankreatit;
- mexanik sariqlik;
- o't pufagidagi malign neoplazmalar;
- sicatrisial o'zgarishlar, infiltrativ, siydik pufagi bo'ynida, ligamentlarda topilgan;
- jigar ichidagi o't pufagi;
- qorinning yuqori qismidagi jarrohlik aralashuvlar.
To'g'ri tayyorgarlik - muvaffaqiyat kaliti
Jarrohlik aralashuvini o'tkazish zarurati tug'ilsa, organizmning individual xususiyatlarini aniqlash uchun bemorga to'liq tekshiruv tayinlanadi. Laparoskopik xoletsistektomiyaga tayyorgarlik odatda aralashuvning an'anaviy shaklini rejalashtirishda ko'rilgan choralarga o'xshaydi. Birinchidan, bemor ultratovush tekshiruviga yuboriladi, buning natijasida ular vaziyatni instrumental tushuntirishning qo'shimcha choralari haqida qaror qabul qilishlari mumkin.
Laparoskopik xoletsistektomiyadan oldin siz qon testlarini o'tkazishingiz kerak, boshqa tana suyuqliklarini o'rganish mumkin. Muayyan testlar to'plami individual xususiyatlarni hisobga olgan holda davolovchi shifokor tomonidan belgilanadikasal.
Bosqichma-bosqich: bu qanday amalga oshiriladi?
Laparoskopik xoletsistektomiyaning bir necha ketma-ket majburiy bosqichlari mavjud. Birinchidan, qorin bo'shlig'i maxsus gaz - azot oksidi yoki karbonat angidrid bilan to'ldiriladi, shundan so'ng asboblar to'g'ridan-to'g'ri ish uchun kiritiladi. Birinchi qadam ichki organlarni qayta ko'rib chiqishdir, shundan so'ng aralashuvning haqiqiy ob'ekti, o't pufagi yopishqoqliklardan ajratiladi. Shifokor kist kanalining joylashishini, organni oziqlantiradigan arteriyani aniqlaydi, kerakli joylarni kesib o'tadi, bog'laydi, so'ngra organni jigar to'shagidan ajratadi va uni bo'shliqdan chiqaradi. Yakuniy daqiqa - bemorning ahvolini umumlashtirish, nazorat qilish uchun barcha organlarni tekshirish. Bu operatsiyani yakunlaydi.
Muammo: mumkinmi?
Laparoskopik xoletsistektomiyadan keyingi asoratlar tibbiyotda ma'lum. Ba'zi hollarda bemorning ahvolini engillashtirish uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvi talab etiladi. Birlamchi hodisa bosqichida paydo bo'lgan, shuningdek, operatsiyadan keyin reabilitatsiya paytida aniqlangan asoratlar ma'lum.
Operatsiya yakunlandi, keyin nima bo'ladi?
Laparoskopik xoletsistektomiya bilan operatsiyadan keyingi davr oqimning qulayligi bilan tavsiflanadi, chunki aralashuvning o'zi juda ahamiyatsiz. Klassik jarrohlik usullari bilan solishtirganda, reabilitatsiya juda oson kechadi va og'riq sindromi bemorni deyarli bezovta qilmaydi.
Ko'p hollarda, hodisadan so'ng darhol og'riq qoldiruvchi vositalardan butunlay voz kechishingiz yoki kamaytirishingiz mumkinularni eng past dozaga olib borish. Bemorning dastlabki faollashuvi aralashuv tugaganidan keyin bir necha soat o'tgach sodir bo'ladi va bepul rejim hodisadan keyingi ikkinchi kuni qabul qilinadi. Bemor uchinchi yoki to'rtinchi kuni chiqariladi. Bo'shatishdan oldin, asoratlarni oldini olish uchun bemorni diqqat bilan tekshirish kerak.
Laparoskopik xoletsistektomiya uchun operatsiyadan keyingi davr oson boʻlgani uchun tiklanish uchun nisbatan qisqa vaqt talab etiladi, bir yoki ikki haftadan soʻng bemor ishga qaytishi mumkin. Muayyan shartlar shaxsning kasbiga, xizmat vazifalarini bajarishda duch keladigan jismoniy yukiga qarab belgilanadi.
Anatomik xususiyatlar
Bunday jarrohlik aralashuvning dolzarbligi o't pufagining inson tanasi uchun ahamiyati bilan bog'liq. Organ jigardan bir oz pastda joylashgan ovqat hazm qilish tizimiga tegishli. Uning faoliyati oziq-ovqat mahsulotlarini normal qayta ishlash uchun muhim ahamiyatga ega: jigar orqali hujayralar tomonidan ishlab chiqarilgan safro kanallar orqali siydik pufagiga yuboriladi. Oziq-ovqat organizmga kirganda, safro ichakka o'tadi, u erda yog'li birikmalarning parchalanishida faol ishtirok etadi, shuningdek, ferment tuzilmalari faoliyatini boshlaydi.
O't pufagi kasalliklari, shuningdek, bu organdagi toshlar inson uchun jiddiy muammo bo'lib, tananing umumiy holatini yomonlashtiradi va bemorning hayotiga xavf tug'dirishi mumkin. Bir qator patologiyalarda shoshilinch laparoskopik xoletsistektomiya zarur - bunday aralashuv.o'tkir hujum paytidan boshlab dastlabki ikki kun ichida amalga oshiriladi, ammo kasallik tashxis qo'yilgan bo'lsa. Operatsiya vaqtida shifokor kasal organni olib tashlaydi.
Xususiyatlar va tashxislar
Agar odam ko'ngil aynishi bilan og'rigan bo'lsa, vaqti-vaqti bilan qovurg'alar ostida o'ng tomonida og'riyotgan bo'lsa va oziq-ovqat qabul qilingandan keyin noqulaylik hissi paydo bo'lsa, laparoskopik xoletsistektomiya zarur deb gumon qilish mumkin. Bunday ko'rinishlar bilan aniq tashxis qo'yish uchun shifokorga tashrif buyurish maqsadga muvofiqdir. Vaziyatni aniqlash uchun shifokor ultratovushni buyuradi. Toshlar har doim ham topilmaydi, sababi poliplarda, onkologiyada bo'lishi mumkin.
50 va undan katta yoshdagi ayollar tosh paydo bo'lish xavfi ostida ekanligi ma'lum. Agar ortiqcha vazn kuzatilsa, qandli diabet aniqlansa yoki boshqa metabolik muammolar ma'lum bo'lsa, moyillik ko'proq ahamiyatga ega. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, 60% hollarda laparoskopik xoletsistektomiya kasallik simptomlarsiz davom etadigan yoki kamdan-kam hollarda o'zini kolik sifatida ko'rsatadigan bemorlarga buyuriladi va og'riq hujumi chorak soatdan olti soatgacha davom etadi va hislar elka o'ngda, oshqozonga va elkama pichoqlari orasiga. Katta ehtimol bilan bu kechqurun, kechasi mumkin. Bemor qusishdan aziyat chekadi. Agar tashxis tasdiqlansa, bemorga elektiv operatsiya rejalashtirilgan.
Muhim xususiyatlar: nimaga e'tibor berish kerak?
Hozirgi vaqtda laparoskopik xoletsistektomiya eng yumshoq usullardan biri hisoblanadi.malakali jarrohlar. Tosh hosil bo'lishi muammosini radikal usul bilan hal qilish imkonini beradi, maydalashda, bunday elementlarni olib tashlash ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi. Ob'ektlarning paydo bo'lishi metabolik muammolar tufayli yuzaga kelganligi sababli, vaqt o'tishi bilan ko'proq va ko'proq yangi misollar shakllanadi. Faqat radikal aralashuv muammoni bir marta va butunlay hal qilishi mumkin. Tibbiy statistika ma'lumotlaridan ko'rinib turibdiki, zamonaviy shifokorlar tomonidan faqat toshlarni olib tashlash juda kam hollarda qo'llaniladi, ko'pincha bemorga laparoskopik xoletsistektomiyaga yozilish tavsiya etiladi. Bunday aralashuvning narxi juda katta farq qiladi - o'ndan yuz ming rublgacha. To'g'ri, shifokorlar uning narxiga arziydi, deb ishontirishadi: usul samarali, xavfsiz va laparoskopik xoletsistektomiya bilan nogironlik shartlari kasalxonada atigi bir necha kun, to'liq bo'shatishdan ikki hafta oldin.
Aralashuv faqat ikki santimetrlik kesmalarni yaratishni o'z ichiga oladi, an'anaviy usul esa bu qiymatdan o'n baravar yuqori kesmalar bilan amalga oshiriladi. Shuning uchun, aralashuvdan keyin churra xavfi minimallashtiriladi. An'anaviy texnika, ayniqsa, bo'shashgan bemorlar uchun qiyin, chunki tiklanish jarayonlari uzoq vaqtni talab qiladi, ammo ko'rib chiqilayotgan usul unchalik zaif emas. Ta'riflangan tarzda aralashuvni amalga oshirishda to'rtta kichik kesma hosil bo'ladi, ularning shifo jarayoni deyarli og'riqsiz sodir bo'ladi.
Hammasini tekshiring
Agar rejalashtirilgan boʻlsalaparoskopik xoletsistektomiya, odatda shifokor bemorning sog'lig'ini aniqlash uchun keng qamrovli tekshiruvni belgilaydi. Yuqorida asosiy tahlillar, tadqiqotlar bor edi. Ularga qo'shimcha ravishda, shifokor sifilis, gepatit, OIV infektsiyasi uchun testni buyurishi mumkin. Shifokorlar bemorning qon guruhini, Rh omilini aniqlaydilar. Ko'pgina hollarda qo'shimcha bemor fluorografi uchun yuboriladi, bu qon ivishini baholashga imkon beruvchi tahlil va umumiy tadqiqot uchun siydik ham olinadi. Xulosalar terapevt, tish shifokori tomonidan tuziladi. Faqat ularning ijobiy qarorlaridan so'ng siz operatsiya kunini tanlashingiz mumkin.
Bemorning ahvoli haqida ma'lumot yig'ishning dastlabki bosqichi tugagach, bemor bo'limga tayinlanadi. Bu erga jarroh bemorni vizual tekshirish, testlar ma'lumotlarini tekshirish, bemorni so'roq qilish va uning farovonligini aniqlash uchun keladi. Mutaxassis sizga operatsiya qanday xavf-xatarlarga olib kelishini, laparoskopik xoletsistektomiya uchun reabilitatsiya qanday bo'lishini, kelajakda qanday cheklovlarga duch kelishingiz kerakligini aytib beradi.
Texnik nuqtalar
Operatsiyadan o'n kun oldin ular dori-darmonlarni qabul qilishga cheklovlar qo'yishadi. Bunga aspirin kabi qon ivishini kamaytiradigan dorilar kiradi. Siz E vitaminini oziq-ovqatda ishlata olmaysiz Yallig'lanish jarayonlarini to'xtatuvchi steroid bo'lmagan dorilarga cheklovlar qo'yiladi. Jarrohlik aralashuvi uchun optimal sana va vaqtni tanlagandan so'ng, klinika xodimlari bemorga hodisaga qanday tayyorgarlik ko'rish haqida ma'lumot beradi. Odatda ovqat yo'qaralashuvdan oldingi kunning kechqurun oltidan boshlab qo'shilgan. Ichimliklar, shu jumladan suv, yarim kechadan keyin iste'mol qilinmasligi kerak. Ertalab bemorga tanani tozalash uchun ho'qna qilinadi.
Operatsiyadan oldin darhol bemor uyquga yotqiziladi. Majburiy shart - umumiy behushlik. Barcha ichki organlarning tasviriga kirish uchun gaz, videokamera va ishlatiladigan asboblar igna orqali AOK qilinadi. Yaratilgan eng katta kesma kasal organni olish uchun ishlatiladi. Operatsiya paytida o'tkir yallig'lanish jarayonini aniqlash xavfi mavjud. Aralashuvning tejamkor usullari yordamida u bilan kurashish mumkin emas, formatni zudlik bilan o'zgartirish va laparotomiya bilan aralashuvni yakunlash kerak. Bu siydik pufagining kuchlanishini, ko'plab yopishqoqliklarning mavjudligini, shuningdek yaqin atrofdagi organlarning o'sishini talab qiladi. Operatsiya boshlanishidan oldin bemorga vaziyatning rivojlanish ehtimoli haqida xabar beriladi.
Operatsiya tugallandi: Birinchi hislar
Aralashuv tugagach, bemor bo'limga yuboriladi, u erda u uyg'onadi - odatda operatsiya tugaganidan keyin birinchi soat ichida. Ko'ngil aynishi, dispepsiya ehtimoli mavjud. Bunday namoyishlar bilan Cerucaldan foydalanish kerak. Bir necha soatdan keyin og'riq sindromi bezovtalanishi mumkin. Sezgilarning intensivligi o'zgaradi, ko'p narsa aniq holatga bog'liq. Shifokorlar sindromni bartaraf etish uchun analjeziklarni buyuradilar. Og'riq juda kuchli bo'lsa, dorilarni qo'llash mumkin.ulanishlar. Agar buning uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, infuzion terapiya buyuriladi. Agar operatsiya davomida organning bosimi tushib qolsa, mikroblarga qarshi vositalar kursi buyuriladi.
Laparoskopik xoletsistektomiyadan keyin ovqatlanish cheklangan bo'lishi mumkin. Aralashuvdan keyingi birinchi kunida ovqatlanish printsipial jihatdan taqiqlanadi. Ikkinchi kuni bemor bandajlanadi, oqindi yo'q bo'lganda drenaj chiqariladi. Ikkinchi kuni siz bemorni ovqatlantirishni boshlashingiz mumkin. Oddiy kundalik faoliyatga qaytish (yurish, ovqatlanish) aralashuvdan keyin ikkinchi yoki uchinchi kuni sodir bo'ladi. Avvaliga siz qisman ovqatlanishingiz kerak, qat'iy dietali ovqatlardan foydalaning.
Men uyga ketmoqchiman
Odatda, bo'shatish operatsiyadan keyingi birinchi hafta ichida sodir bo'ladi, garchi ba'zida bemorga uzoqroq vaqt davomida kasalxonada qolish tavsiya etiladi. Bo'shatishdan oldin ular qon testini o'tkazadilar, siydikni tekshiradilar. Agar ko'rsatkichlar normal bo'lsa, isitma yo'q, bemor qattiq og'riqni his qilmaydi va yaralar asta-sekin shifo topsa, uni keyingi parvarishlash uchun uyga yuborishingiz mumkin. Uyda, shuningdek, laparoskopik xoletsistektomiyadan keyin tanaga qo'shimcha yuk hosil qilmaslik uchun ovqatlanish cheklovlariga qat'iy rioya qilishingiz kerak.
Ular bir hafta ichida bo'shatilgandan keyin keyingi uchrashuvga kelishadi. Shu bilan birga, shifokorlar tikuvlarni olib tashlashadi, kelajakda qaysi ovqatlanish dasturiga rioya qilishni tavsiya qiladilar, shuningdek, rasmiy kasallik ta'tilini berishadi. Yana bir muncha vaqt o'tgach (bir necha haftagacha) bemor to'liq tiklanadi. mumkinqayta ishlash, kundalik mashg‘ulotlar, sport bilan shug‘ullanish.
Oʻzingni tartibli tut
Odatda shifokorlar bemorlarni bo'shatishda turmush tarzi bo'yicha tavsiyalar berishadi. Aralashuvdan taxminan ikki oy o'tgach, har kuni (sekin) oqilona masofani bosib o'tish kerak. Yurishning davomiyligi kamida 30 daqiqa. Suyuqlik cheklovlari qo'yiladi - kuniga bir yarim litrgacha. Mahsulotlardan bug'langanga ustunlik berish kerak. Siz yog'li, achchiq va boshqa og'ir ovqatlardan, spirtli ichimliklardan voz kechishingiz kerak bo'ladi. Avvaliga og'irligi 4 kg dan ortiq yuklarni ko'tarmaslik kerak.
Reabilitatsiya davrining samaradorligini oshirish uchun shifokor fermentlar, diuretiklar kursini buyurishi mumkin. Bu chora ichak mikroflorasini tezda normal holatga keltirish imkonini beradi.
