To'g'ri ichakdagi xavfli o'smani davolashning asosiy usuli bu jarrohlik. Shishlarga qarshi kurashda hozirgi onkologiya bir nechta davolash usullarini birlashtiradi. Ba'zi hollarda saratonni bartaraf etish uchun eksizyondan oldin kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi berilishi mumkin. Ammo malign o'smani olib tashlash protsedurasi bu kasallikni davolashning eng samarali, radikal bo'lsa ham usuli hisoblanadi. Ko'pgina bemorlarni to'g'ri ichak saratonining birinchi alomatlari, operatsiyadan keyin omon qolish va kasallikni to'liq yengish uchun qanday reabilitatsiya davri borligi qiziqtiradi?
Amaliyat turlari
Agar neoplazma erta bosqichda (I) tashxis qoʻyilgan boʻlsa, ichki devor orqali oʻsmagan va anus yaqinida joylashgan boʻlsa, lokal transanal rezektsiya yoki rektum saratoni lazer yordamida jarrohlik amaliyoti oʻtkaziladi. Ushbu protsedura davomida terida kesmalar amalga oshirilmaydi: shifokor organ orqali asboblarni kiritadi. Kesish ichak devorining butun qalinligi bo'ylab amalga oshiriladi. Ta'sir qilingan hudud va unga yaqin bo'lgan materiallarni yo'q qiling, natijada nuqson tikiladi.
Mahalliy transanal rezektsiya ostida amalga oshiriladilokal behushlik. Jarayon davomida bemor hushida qoladi. Limfoid hududlar kesilmaganligi sababli, tanadagi qolgan saraton hujayralarini yo'q qilish uchun aralashuvdan so'ng, ba'zi hollarda kimyoterapiya bilan birgalikda radiatsiya terapiyasi kursi o'tkaziladi.
Agar I bosqichdagi neoplazma toʻgʻri ichakda ancha yuqori joylashgan boʻlsa, transanal endoskopiya deb ataladigan usul qoʻllaniladi. Aslida, bu bugungi kunda eng ko'p mehnat talab qiladigan uskunalar ko'magida amalga oshiriladigan xuddi shu transanal operatsiya bo'lib, aralashuvning sezilarli ishonchliligini kafolatlaydi.
Anterior rezektsiya
Dastlabki uch bosqichda, neoplazma anal sfinkterdan 10 sm balandlikda joylashganida, oldingi rezektsiya amalga oshiriladi. Jarayon ochiq yoki laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Jarroh har ikki tomondan ma'lum miqdorda sog'lom materiyani, shuningdek, yaqin limfoid hududlarni va uning atrofidagi to'qimalarni qo'lga kiritish bilan o'simtani yo'q qiladi. Keyin anastomoz qo'llaniladi: to'g'ri ichakning oxiri yo'g'on ichakning oxiri bilan birlashtiriladi.
Anastomoz rezektsiya paytida darhol qo'llaniladi. Ammo, agar protseduradan oldin kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi o'tkazilgan bo'lsa, to'g'ri ichakning tiklanishi uchun vaqt kerak bo'ladi, aks holda standart shifo bo'lmaydi. Bemorga vaqtinchalik ileostomiya qo'llaniladi: yonbosh ichak devorida (ingichka ichakning oxirgi qismi) teshik ochiladi va teriga kiritiladi. Odatda ileostomiya qoplanadi va anastomoz ikki oydan keyin qo'llaniladi.
Kam rezektsiya
Ichak traktining pastki va o'rta qismlarida shish paydo bo'lganda operatsiya qilinadi. Ushbu usul to'liq mezorektumektomiya deb ataladi va to'g'ri ichakning ushbu qismida to'g'ridan-to'g'ri neoplazmani olib tashlashning tibbiyotda keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Ushbu aralashuv vaqtida shifokor to'g'ri ichakni deyarli butunlay yo'q qiladi.
Hartman protsedurasi
Ichak tutilishi sharoitida bajariladi, shoshilinch chora sifatida Xartman protsedurasini bajaring. To'g'ri va sigmasimon ichki organlarning rezektsiyasi anastomoz bo'lmaganda, kolostoma hosil bo'lganda amalga oshiriladi.
Proktektomiya
Ba'zi hollarda to'g'ri ichakni va uning atrofidagi limfoid hududlarni butunlay olib tashlash kerak. Ushbu protsedura proktektomiya deb ataladi. U yo'g'on-anal anastomoz qo'yish bilan tugaydi - yo'g'on ichakning oxiri anusga tikiladi.
Odatda toʻgʻri ichak najas toʻplanadigan idish vazifasini bajaradi. Proktektomiyadan so'ng bu funktsiyani yo'g'on ichakning oxirgi qismi bajaradi. Buning uchun jarroh J-shaklidagi g'ayritabiiy rezervuarni shakllantirishi va defekatsiya chastotasini kamaytirishga yordam beradigan, najasning zichligini standartga imkon qadar yaqinroq bo'lishiga yordam beradigan uchdan yonma-yon anastomozni amalga oshirishga qodir.
Abdo-perineal jarrohlik
Operatsiya 2 ta kesmadan boshlanadi - qorin bo'shlig'idava perineum. Usul to'g'ri ichakni, anal kanalning joylarini va materiyaning atrofini yo'q qilishga qaratilgan.
Mahalliy rezektsiya kasallikning dastlabki bosqichida mayda o'smalarni olib tashlash imkonini beradi. Uni amalga oshirish uchun endoskop ishlatiladi - kichik kamerali asbob. Bunday endoskopik jarrohlik kasallikning dastlabki bosqichlarida neoplazmalar bilan muvaffaqiyatli kurashish imkonini beradi. Agar neoplazma anus yaqinida joylashgan bo'lsa, mikroendoskop shifokor tomonidan qo'llanilmasligi mumkin. Shifokorlar xavfli o'simtani jarrohlik asboblari yordamida bemorga to'g'ridan-to'g'ri olib tashlashadi. Ular anusga kiritiladi.
Transanal eksizyon
Hozirgi zamon tibbiyotida kasallikni oʻz vaqtida davolashning yangi usullari mavjud. Ular organning sfinkterini saqlab qolishga imkon beradi, shuning uchun jarrohlikda radikal choralar kamdan-kam qo'llaniladi. Ushbu usullardan biri transanal eksizyon hisoblanadi.
Usul pastki qismida lokalizatsiya qilingan kichik o'smalarni yo'q qilish uchun ishlatiladi. Operatsiyani amalga oshirish uchun maxsus jihozlar va tibbiy asboblar qo'llaniladi. Ular rektumning kichik joylarini yo'q qilish va atrofdagi to'qimalarni saqlab qolish imkonini beradi. Ushbu protsedura limfoid tuzilmalarni olib tashlamasdan amalga oshiriladi.
Laparoskopiya
Saratonli o'sma ham ochiq laparoskopiya yordamida olib tashlanadi. Laparoskopik usul bilan shifokor qorin bo'shlig'ida bir qator kichik kesmalar qiladi. Keyin ularga kamerali endoskop o'rnatiladi, u jihozlanganorqa yorug'lik. O'simtani olib tashlash uchun jarrohlik asboblari boshqa kesmalar orqali kiritiladi. Bunday operatsiya qorin bo'shlig'i harakatlaridan tez tiklanish bosqichida va jarrohlik aralashuvni amalga oshirish texnikasidan farq qiladi.
Protseduradan so'ng ko'pchilik bemorlarda ichak harakatini olib tashlash uchun maxsus stoma yaratiladi. O'z-o'zidan, u qorin bo'shlig'idagi sun'iy teshikni ifodalaydi, unga najas massalarini to'plash uchun rezervuar biriktiriladi. Stoma ichak traktining ochiq joyidan hosil bo'ladi. Ochilish vaqtinchalik bo'lishi yoki doimiy ravishda qoldirilishi mumkin. Anal aralashuvdan keyin to'g'ri ichakni davolash uchun shifokorlar tomonidan qisqa muddatli stoma yaratiladi. Bunday ochilish bir necha oydan keyin shifokorlar tomonidan qoplanadi. Agar o'simta anus yaqinida, to'g'ri ichakda etarlicha past bo'lsa, uzluksiz teshik kerak bo'ladi.
Agar oʻsimta toʻgʻri ichakka yaqin aʼzolarga taʼsir etsa, keng koʻlamli olib tashlash muolajalari oʻtkaziladi – tos aʼzosi eksenteratsiyasi, bu siydik pufagini, shu jumladan jinsiy aʼzolarni yaxlit olib tashlashni oʻz ichiga oladi.
Ba'zida saraton o'simtasi ichak traktida obstruktsiya hosil qilib, organni to'sib qo'yishi va ko'ngil aynishi va og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday holatda stentlash yoki jarrohlik qo'llaniladi. Stentlash vaqtida ichakni ochiq holda ushlab turgan holda bloklangan joyga kolonoskop kiritiladi. Jarrohlik usuli bilan tiqilib qolgan joy shifokor tomonidan olib tashlanadi, shundan so'ng qisqa muddatli stoma hosil bo'ladi.
Qorin-perineal rezektsiya
Bu turdagi jarrohlik aralashuv dastlabki uch bosqichda qo'llaniladi, agar neoplazma yuqori bo'lmasa, sfinkterga o'sadi (anusdagi mushak pulpasi, najas massalarining saqlanishi uchun javobgardir) Jarayon amalga oshiriladi. qorin bo'shlig'i va anusdagi kesmalar orqali. Anus olib tashlanishi sababli, abdomino-perineal rezektsiyadan so'ng, uzoq muddatli kolostoma qo'llaniladi: yo'g'on ichakning uchi teriga keltiriladi, kolostoma qopchasi biriktiriladi.
Ichakning uchini perineum sohasiga olib borishga ruxsat beriladi. Darhaqiqat, bu xuddi shu kolostoma, lekin u odatdagi hududda joylashgan bo'lib, ilgari anus bo'lgan joyda.
tos bo'shlig'ini tozalash
Bu o'simta atrofdagi organlarga o'sib chiqqanda amalga oshiriladigan eng muhim jarrohlik aralashuvdir. To'g'ri ichak va siydik tizimi organlari kesiladi. Aktsiyadan so'ng kolostomiya, urostomiya qo'llaniladi (siydik chiqarish uchun qorin old devoridagi teshik).
operatsiyaga tayyorgarlik
Kolorektal saraton uchun jarrohlik jiddiy tayyorgarlikni talab qiladi. Operatsiyadan bir kun oldin ichakni axlat massalaridan mutlaq tozalash amalga oshiriladi. Ushbu harakatlar operatsiya vaqtida ichki qismdagi enterobakteriyalar qorin pardaga tushmasligi va operatsiyadan keyingi bosqichda yallig'lanishni qo'zg'atmasligi uchun zarurdir. Og'ir holatlarda, infektsiya qorin bo'shlig'iga tushganda, yallig'lanish shaklida xavfli asorat paydo bo'lishi mumkin.
Konstruktiv jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik ko'rishda shifokor maxsus farmatsevtik moddalarni buyurishi mumkin.ichak traktini tozalash qobiliyati. Ushbu mablag'larni qabul qilishdan bosh tortish mumkin emas. Barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilish muhimdir - kerakli miqdorda suv oling, operatsiyadan oldin to'g'ri ichak saratoni uchun parhezga rioya qiling va hokazo.
Reabilitatsiya
Operatsiya tiklanish bosqichida mutlaqo barcha tibbiy tavsiyalarga rioya qilishni talab qiladi. Ba'zi hollarda kimyoterapiya rektal saraton operatsiyasidan keyin amalga oshiriladi. Bu kasallikning darajasiga bog'liq. Jarayon bemorlarning hayot sifatini yaxshilashga imkon beradi va kasallikda omon qolish foizini oshiradi. Bugungi kunga kelib, shifokorlar organlarni saqlash usullarini qo'llashga e'tibor qaratmoqdalar va protseduradan keyin tananing turli xil ko'p funktsiyali patologiyalarini minimal darajaga etkazishga harakat qilmoqdalar. Ichak anastomozi ichki va sfinkterning uzluksizligini saqlashga imkon beradi. Bunday holda, stoma ichak trakti devoriga kiritilmaydi.
To'g'ri ichak saratonining operatsiyadan keyingi davri intensiv terapiyada boshlanadi. Xodimlarning nazorati ostida kasal odam behushlikdan chiqadi. Tibbiy nazorat mumkin bo'lgan asoratlarni lokalizatsiya qilish va qon ketishining oldini olish imkonini beradi. Operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni shifokor o'tirishga ruxsat beradi.
Operatsiyadan keyin noqulaylik va og'riqni yo'qotish uchun analjeziklar talab qilinadi. Barcha kasalliklar tibbiy xodimlarga xabar qilinishi kerak. Dori-darmonlarni qabul qilish vaziyatni engillashtirishga imkon beradi. Shifokor umurtqa pog'onasini aniqlay oladiyoki in'ektsiya yo'li bilan epidural behushlik. Og'riq qoldiruvchi vositalar tomchilar yordamida tanaga AOK qilinadi. Jarrohlik jarohati joyiga maxsus mo'ljallangan drenaj qo'yilishi mumkin, bu ortiqcha suvni to'kish uchun xizmat qiladi. Bir necha kundan keyin u olib tashlanadi.
Protseduradan uch kundan keyin ovqat eyishga ruxsat beriladi. Menyu, albatta, faqat kartoshka pyuresi va suyuq don shaklida sho'rvalardan iborat. Ovqat yog'li, sho'r yoki yog'li emas.
Saratonning turli bosqichlari uchun omon qolish darajasi
Koʻpchilikni toʻgʻri ichak saratoni operatsiyasidan keyin qancha yashashi haqidagi savol qiziqtiradi. Javob berish qiyin, chunki barchasi kasallikning bosqichiga va organizmga bog'liq. Saraton kasalligining to'rt bosqichi mavjud. Quyida omon qolish bashorati:
- I. Ushbu bosqichda malign shish faqat o'sib boradi va sezilarli alomatlarga ega emas. Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash osonroq va shunga mos ravishda monitoring afzalroqdir. To'g'ri ichak saratoni operatsiyasidan keyin odamlar qancha yashaydi? Ushbu bosqichdagi o'simta eng muhim omon qolishga ega: 90% dan ortiq.
- II. Ushbu bosqichdagi neoplazma allaqachon keng tarqalgan, kattaroq, genitoüriner tizimning atrofdagi organlariga tegishi mumkin. Shu sababli, bemorlarning taxminan 75% davolanganidan keyin 5 yil davomida omon qoladi. Toʻgʻri ichak saratoni 2-bosqich jarrohligi boʻyicha sharhlar shuni koʻrsatadiki, tiklanish davri oson va umr koʻrish davomiyligi oshadi.
- III. Ushbu bosqichda protseduradan o'tganlarning faqat ellik foizi keyingi besh yil ichida omon qoladi. Va barchasi uchinchisi uchunmintaqaviy limfa tugunlarini yo'q qilish darajasi.
- IV. Ushbu bosqich jiddiy oqibatlarga olib keladi. Boshqa organlarda metastazlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Agar neoplazma bitta organga tarqalib ketgan bo'lsa, unda prognoz yaxshilanadi, lekin agar juft bo'lsa, bu yomon mezondir. Bu bosqichda odamlarning faqat olti foizi besh yil yashashi mumkin.
Toʻgʻri ichak saratonining birinchi alomatlarida shoshilinch davolash kerak, aks holda oqibati halokatli boʻladi.
