Xolelitiyoz bugungi kunda qorin bo'shlig'i patologiyalari orasida eng ko'p uchraydigan hodisalardan biriga aylandi va o't pufagidagi toshlarni olib tashlash operatsiyasi muammoni tubdan hal qilish usullaridan biridir.
xolelitiyoz - bu nima?
Bu oʻt yoʻllari va oʻt pufagida toshlar (toshlar) hosil boʻlishi bilan bogʻliq kasallik. U quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:
- turg'unlik yoki safro tarkibining o'zgarishi;
- yallig'lanish jarayonlari;
- o't sekretsiyasining buzilishi (diskineziya).
Tarkib uch turdagi toshlarni ajratib turadi. Eng keng tarqalgan (80-90% hollarda) xolesterin toshlari. Ularning shakllanishi safro tarkibida xolesterinning ortiqcha miqdoriga hissa qo'shadi. Bunday holda, kristallarning shakllanishi cho'kindidagi ortiqcha xolesterinning cho'kishi tufayli yuzaga keladi. Agar o't pufagining harakatchanligi buzilgan bo'lsa, unda bu shakllanishlar ichak bo'shlig'iga olib tashlanmaydi, balki uning ichida qoladi va ko'paya boshlaydi.
Pigment toshlar hujayra parchalanishining kuchayishi tufayli hosil bo'ladiqon - eritrotsitlar. Ko'pincha bu gemolitik anemiya bilan kuzatilishi mumkin. Bundan tashqari, aralash shakllanishlar mavjud. Ular ikkala shaklning kombinatsiyasi. Ularda xolesterin, bilirubin va k altsiy bor.
Menga operatsiya kerakmi
O't pufagida tosh kasalligi aniqlangan har bir kishi ertami-kechmi jarrohlik kerakmi yoki konservativ davo etarlimi degan savolga duch keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, toshlarning o'zi o't pufagini olib tashlash uchun sabab emas. Agar ular hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasa va boshqa organlarning normal faoliyatiga ta'sir qilmasa, unda siz operatsiya haqida o'ylay olmaysiz. Ammo o't pufagida og'riqlar, umumiy holatning buzilishi, sariqlik bo'lsa, shoshilinch ravishda jarrohga murojaat qilish kerak. Aynan u tekshiruvdan so'ng jarrohlik zarurmi va qaysi biri qaror qiladi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, o't pufagining xoletsistitlari allaqachon boshlangan yallig'lanish jarayonini nazarda tutadi. Agar qaror haddan tashqari kechiktirilsa, operatsiyadan keyin sog'lig'ini to'liq tiklash imkoniyati keskin kamayadi. Agar bitta xuruj bo'lsa ham, o't pufagidagi toshlarni olib tashlash yaxshiroqdir.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Jarrohlik zarurati toʻgʻrisida qaror qabul qilishda mutaxassislar odatda quyidagi omillarni hisobga olishadi:
- o't pufagi hajmining uchdan biridan ko'prog'ini egallagan turli o'lchamdagi toshlar (toshlar) mavjudligi;
- agar kasallik tez-tez og'riqli hujumlar bilan davom etsao't pufagida (o't sanchig'i), keyin operatsiya toshlar hajmidan qat'iy nazar amalga oshiriladi;
- agar toshlar ham o't pufagida, ham kanallarda joylashgan bo'lsa;
- o't pufagining qisqarish qobiliyatining pasayishi yoki uning to'liq yopilishi bilan;
- biliar pankreatit rivojlanishi bilan;
- o't pufagi devorlarining yaxlitligini buzishda;
- umumiy jigar kanalining tiqilib qolishi bilan.
O't pufagidagi tosh kasalligi uchun jarrohlik zarurligini aniqlash bo'yicha xalqaro ko'rsatmalar mavjud. Turli diagnostik ko'rsatkichlar bo'yicha berilgan ballarni jamlab, shifokor jarrohlik zarurligini, shuningdek, unga nisbatan nisbiy va mutlaq ko'rsatkichlarni aniqlaydi.
Tranzaksiya turlari
Odatda o't pufagida tosh hosil bo'lish jarayoni tez emas. Albatta, agar omadingiz bo'lmasa va tez yordam sizni o't pufagi xoletsistitiga tashxis qo'yilgan o'tkir xuruj bilan jarrohlik shifoxonasiga olib borgan bo'lsa, unda sizda kam tanlov bor. Ammo ko'p hollarda, ularning muammosi haqida biladigan odamlar barcha tafsilotlarni davolovchi shifokor bilan oldindan muhokama qiladilar, rejalashtirilgan jarrohlik aralashuv sanasini aniqlaydilar.
Zamonaviy tibbiyotda o't pufagini olib tashlashning ikkita usuli mavjud (xoletsistektomiya):
- ochiq xoletsistektomiya - qorin bo'shlig'ini ochishni o'z ichiga olgan an'anaviy usul;
- laparoskopik xoletsistektomiya zamonaviyroq usul boʻlib, endi unga afzallik beriladi.
Ochiqxoletsistektomiya
O't pufagidagi toshlarni olib tashlash bo'yicha bu operatsiya klassik jarrohlik hisoblanadi. Qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'idagi keng kesma orqali qorin bo'shlig'i tekshiriladi, o't pufagi chiqariladi va kerak bo'lganda drenaj qilinadi (hosil bo'lgan ekssudat va boshqa biologik suyuqliklarning chiqib ketishini ta'minlash uchun naychalar o'rnatiladi).
Ko'proq zamonaviy va yuqori texnologiyali usullar paydo bo'lishiga qaramay, ochiq xoletsistektomiya dolzarb bo'lib qolmoqda. Buni ba'zi klinikalarda laparoskopik operatsiyalarni amalga oshirish uchun zarur malakaga ega bo'lgan asbob-uskunalar yoki mutaxassislar yo'qligi bilan izohlash mumkin. Bundan tashqari, ular uchun ma'lum kontrendikatsiyalar mavjud.
O't pufagining laparoskopiyasi
Bu o't pufagidagi tosh kasalligi uchun jarrohlikning yana bir turi. Bugungi kunda bu usul samaradorligi, kam travma va tiklanish vaqtini qisqartirishi tufayli keng tarqalmoqda. Operatsiya laparoskop yordamida amalga oshiriladi - qorin devorining bir nechta ponksiyonlari yordamida shikastlangan organga kirish imkonini beruvchi maxsus qurilma, bu orqali manipulyatorlar va aslida laparoskop kiritiladi. Bu usul nafaqat o't pufagini operatsiyadan keyingi chandiqlarsiz olib tashlashga, balki ba'zi hollarda organni joyida qoldirib, faqat toshlarni olib tashlashga imkon beradi. Shunga o'xshash usul nafaqat o't pufagi kasalligini davolashda, balki appenditsitni olib tashlashda, inguinal churrani davolashda,ba'zi ginekologik kasalliklar, shuningdek diagnostika operatsiyalari. Laparoskopik xoletsistektomiyaning aniq afzalliklariga qaramasdan, bu usul o'zining kontrendikatsiyasiga ega. Bunga quyidagilar kiradi:
- xo'ppoz operatsiya hududida joylashgan;
- homiladorlikning oxirgi uch oyi;
- og'ir yurak-o'pka patologiyalari.
Bundan tashqari, shuni hisobga olish kerakki, laparoskopik jarrohlik paytida, uning kursida ozgina qiyinchilik tug'ilganda, jarrohlar ochiq xoletsistektomiyaga o'tadilar. Laparoskopik operatsiyalarning taxminan 5 foizi shunday yakunlanadi.
operatsiyaga tayyorgarlik
Har qanday jarrohlik aralashuvi singari, o't pufagidagi toshlarni olib tashlash operatsiyasi ham biroz tayyorgarlikni talab qiladi. Sinovlarni (umumiy qon va siydik tahlili, qon biokimyosi, qon biokimyosi, koagulogramma - qon ivish testi, jigar testlari) o'z ichiga olgan standart tekshiruvdan tashqari, qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, EKG, ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish kerak. FGS va kolonoskopiyaga, shuningdek, terapevtning fikrini oling. Bundan tashqari, rejalashtirilgan operatsiyaga tayyorgarlik qon ivishiga ta'sir qiluvchi dorilarni bekor qilishni o'z ichiga oladi. Bularga turli xil antikoagulyantlar, E vitamini, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar kiradi. Operatsiyadan bir necha kun oldin, xolelitiyoz uchun dietaga alohida e'tibor berish kerak. Menyuda og'ir ovqatlar bo'lmasligi kerak va operatsiya o'tkaziladigan kuni yarim tundan boshlab oziq-ovqat va ichimliklar butunlay chiqarib tashlanishi kerak. Ish kuni arafasidaertalab va kechqurun ichaklarni tozalash tozalovchi ho'qna qilish yoki maxsus preparatlarni qabul qilish. Ertalab antibakterial sovun bilan dush oling.
operatsiyadan keyingi davr
Bugungi kunda xoletsistektomiya bilan kimnidir ajablantirish qiyin. O't pufagidagi toshlarni olib tashlash bo'yicha ushbu operatsiya uzoq vaqtdan beri amalga oshirilgan va appendektomiya kabi tez-tez amalga oshiriladi. Bemorga operatsiya tugagandan so'ng to'rt soatdan keyin yotoqda o'girishga ruxsat beriladi, bu vaqt davomida u ichmaslik va to'satdan harakatlar qilmasligi kerak. Keyin siz gazsiz suvning kichik qismlarini ichishni boshlashingiz mumkin (1-2 qultum, lekin 500 ml dan oshmasligi kerak). Laparoskopik operatsiyadan olti soat o'tgach, bemor o'rnidan turishi mumkin. Agar tibbiy xodimlardan biri yoki qarindoshlaridan biri yaqin bo'lsa, buni qilish yaxshiroqdir, chunki tana gorizontal holatda va uzoq vaqt davomida behushlik holatida bo'lgandan so'ng, turishga harakat qilganda bosh aylanishi va hushidan ketish paydo bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyingi kunning o'zidayoq bemor shifoxona bo'ylab erkin harakatlana oladi.
Jarrohlikdan so'ng o't tosh kasalligi uchun parhez katta ahamiyatga ega. Keyingi kun uchun menyu suyuq ovqatni o'z ichiga olishi mumkin - suvda jo'xori uni, parhez sho'rvalar, sut mahsulotlari. Kelajakda qaynatilgan mol go'shti, tovuq ko'kragi, pishirilgan olma yoki banan dietaga kiritilishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, operatsiyadan keyingi birinchi haftada spirtli ichimliklar, kuchli choy yoki qahva, shakar, qizarib pishgan va yog'li ovqatlar taqiqlanadi.
Litolitik terapiya
Jiddiy somatik kasalliklar yoki qon ivishining buzilishi tufayli jarrohlik aralashuvni amalga oshirish mumkin bo'lmagan taqdirda, shuningdek, bemor operatsiya qilishdan bosh tortsa, litolitik terapiya o'tkaziladi. Bu hosil bo'lgan toshlarni eritish uchun safro kislotalarini o'z ichiga olgan preparatlardan foydalanadigan usul. Uni boshlashda siz davolanish muddati bir yildan ikki yilgacha bo'lishi mumkinligini hisobga olishingiz kerak va hatto o't pufagidagi toshlarni butunlay eritib yuborsangiz ham, bu ularning qayta paydo bo'lmasligiga kafolat bermaydi. Bundan tashqari, davolanish vaqtida o't pufagidagi tosh kasalligining turli asoratlari, jumladan, jarrohlik aralashuvni talab qiladigan asoratlar paydo bo'lishi mumkin.
Litolitik terapiya mezonlari
Litolitik terapiyaning yana bir cheklovi kasallik mezonlari uchun ma'lum talablardir:
- O't pufagidagi toshlar xolesterin bo'lishi kerak, 20 mm dan oshmasligi kerak.
- O't pufagining funktsiyalari saqlanib qoladi va toshlar uning hajmining yarmidan ko'pini egallamaydi.
- Kistik va umumiy oʻt yoʻllari ochiq qolishi kerak.
- Toshlar paydo boʻlganiga ikki yildan ortiq vaqt oʻtmagan.
- Kasallikning asoratlanmagan kursi bo'lishi kerak - o'rtacha og'riq, kamdan-kam hollarda jigar sanchig'i xurujlari.
Davolash ultratovush nazorati ostida har 3-6 oyda bir marta amalga oshiriladi. Agar olti oydan keyin hech qanday yaxshilanish bo'lmasa, u samarasiz deb tan olinadi va yanajarrohlik aralashuvi haqida savol tug'diradi. Agar litolitik terapiya muvaffaqiyatli bo'lsa, o't pufagida yangi hosil bo'lgan toshlarni o'z vaqtida aniqlash uchun kamida uch oyda bir marta ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.
