Kasallik paydo boʻlishi mumkin boʻlgan barcha sabablarni uch guruhga boʻlish mumkin: buyrak; prerenal; postrenal. Sabablarning har bir guruhi o'ziga xos xususiyatlarga ega. O'tkir buyrak etishmovchiligi diagnostikasi, davolash va klinikasi faqat mutaxassis tomonidan belgilanadi.
Buyrak sabablari
Buyrak buyrak yetishmovchiligining sabablari quyidagilardan iborat:
- turli jarohatlar: kuyishlar, travmalar, terining jiddiy shikastlanishi;
- tananing tuz va suv bilan ta'minlanishini kamaytiradigan turli kasalliklar, masalan, diareya va qusish;
- pnevmoniya kabi jiddiy infektsiyalar.
Prerenal sabablar
Buyrak etishmovchiligining prerenal sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- glomerulonefritning og'ir yoki og'irdan oldingi shakli, uning ham o'ziga xos navlari bor;
- anafilaktoid purpura;
- lokalizatsiyalangan tomir ichidagi koagulyatsiya;
- buyrak venasida tromboz mavjudligi;
- buyrak usti bezlari medullasida nekroz mavjudligi;
- gemolitik uremik sindrom;
- qattiq quvurli nekroz;
- og'ir metallar tuzlari, kimyoviy moddalar yoki dorilar bilan o'zaro ta'siri;
- rivojlanish og'ishlari;
- sistoz.
Postrenal sabablar
Buyrak etishmovchiligining postrenal shakli quyidagi hollarda yuzaga kelishi mumkin:
- siydikdagi jiddiy buzilishlar (toshlar, o'smalar, siydikda qon);
- orqa miya kasalliklari;
- homiladorlik.
Kasallikning asosi turli xil kasalliklar bo'lib, ular buyrakda qon oqimining buzilishi, kasallikka moyil bo'lgan kanallar devorlari orqali o'tadigan glomerulyar ajralish darajasining pasayishi, bu kanallarni siqib chiqarishi bilan tavsiflanadi. shish bilan, mumkin bo'lgan gumoral ta'sirlar, buning natijasida biologik moddalar faollashadi, buning natijasida zararlanishi yoki shikastlanishi mumkin. Arterial spazmlar va tromboz paydo bo'lishi mumkin. Olingan o'zgarishlar quvurli apparatga kuchli ta'sir qiladi.
Asosiy omillar
Buyrak etishmovchiligiga olib keladigan ko'plab sabablar mavjud va eng keng tarqalganlaridan biri aylanma qon miqdori kamayganda yuzaga keladigan to'qimalarning shikastlanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan travmatik shokdir. Shikast shok, o'z navbatida, keng kuyishlar, abortlar vashuningdek, mos kelmaydigan qon quyish, katta qon yo'qotish, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida og'ir toksikoz, shuningdek, to'liq nazoratsiz qusish.
O'tkir buyrak etishmovchiligining yana bir sababi simob, ilon chaqishi, zamburug'lar yoki mishyak kabi neyrotrop zaharlarga ta'sir qilishdir. Og'ir intoksikatsiya giyohvand moddalar, spirtli ichimliklar, antibiotiklar kabi ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi bilan o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Bu holatning yana bir keng tarqalgan sababi dizenteriya yoki vabo kabi yuqumli kasalliklar, shuningdek, leptospiroz yoki gemorragik isitma bo'lishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligi tibbiy diuretik preparatlarni nazoratsiz qabul qilish, shuningdek, suvsizlanish, qon tomirlari tonusining pasayishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Semptomlar
Kasallikning dastlabki bosqichlarida uni aniqlash juda qiyin. Bunday holda, o'tkir buyrak etishmovchiligining differentsial diagnostikasi yordamga keladi. Mezonlar (etakchi va qo'shimcha) davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi. Ushbu kasallikning keyingi rivojlanishi bilan chiqarilgan siydik miqdori sezilarli darajada kamayishi mumkin, kamdan-kam hollarda siyish butunlay to'xtaydi. O'tkir buyrak etishmovchiligining bu bosqichi eng xavfli hisoblanadi va u taxminan uch hafta davom etishi mumkin.
Bu vaqtda kasallikning boshqa belgilari paydo bo'ladi, masalan, qon bosimining pasayishi, qo'l va yuzning kuchli shishishi,umumiy bezovtalik yoki letargiya mavjud. Bundan tashqari, bemorda o'pka to'qimalarida shish paydo bo'lishi tufayli qusish bilan ko'ngil aynishi, nafas qisilishi paydo bo'lishi mumkin. Yuqoridagi barcha belgilar kuchli retrosternal og'riqlar, yurak ritmining buzilishi, lomber mintaqadagi og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin.
Shu bilan birga organizmda og'ir intoksikatsiya boshlanadi, bu esa ichakda ham, oshqozonda ham yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. O'tkir buyrak etishmovchiligining keyingi rivojlanishi bilan jigarning ko'payishi kuzatiladi, nafas qisilishi kuchayadi va oyoqlarda shish paydo bo'ladi. Bemor ishtahaning to'liq yo'qolishi, og'ir zaiflik, lomber mintaqada o'sib borayotgan og'riqlar va uyquchanlikdan shikoyat qilishi mumkin. Ayniqsa og'ir holatlarda uyquchanlik uremik komaga aylanishi mumkin.
Bundan tashqari, doimiy meteorizm tufayli bemorning oshqozoni asta-sekin o'sib boradi, teri rangi oqarib, quruq bo'ladi, o'ziga xos og'izdan hid paydo bo'ladi. Taxminan uch hafta o'tgach, o'tkir buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi paydo bo'lib, unda chiqarilgan siydik miqdori asta-sekin o'sib boradi va bu poliuriya kabi holatning paydo bo'lishiga olib keladi. Bunday holatda, chiqarilgan siydik miqdori kuniga ikki litrga yetishi mumkin va bu og'ir suvsizlanishga olib keladi. Ushbu bosqichda bemorda ham umumiy zaiflik, vaqti-vaqti bilan yurakda og'riqlar, kuchli tashnalik kuzatiladi, suvsizlanish tufayli teri juda quruq bo'ladi.
Diagnoz
Asosiy omil organizm tomonidan chiqarilgan siydik miqdori va anuriya holatining sezilarli darajada kamayishi fonida qonda kaliy va azot birikmalarining ko'payishi hisoblanadi. Kundalik siydik miqdori va buyraklarning kontsentratsiyasi Zimnitskiy testi yordamida baholanadi. Qon biokimyosining karbamid, kreatinin va elektrolitlar kabi xususiyatlarini kuzatish muhim rol o'ynaydi. Bu xususiyatlar o'tkir buyrak etishmovchiligining og'irligini va kerakli terapevtik harakatlardan keyingi natijani baholashga imkon beradi.
O'tkir buyrak etishmovchiligi diagnostikasining asosiy muammosi uning shaklini aniqlashdir. Shu maqsadda buyraklar va siydik pufagining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, bu siydik yo'llarining obstruktsiyasini aniqlash yoki istisno qilish imkonini beradi. Ba'zi hollarda tos suyagining ikki tomonlama kateterizatsiyasi amalga oshiriladi. Agar bir vaqtning o'zida ikkita kateter tos bo'shlig'iga osongina o'tib ketgan bo'lsa, lekin ular orqali siydik chiqishi kuzatilmasa, o'tkir buyrak etishmovchiligining postrenal shaklini to'liq ishonch bilan bartaraf etish mumkin.
Keyinroq bosqichda oʻtkir buyrak yetishmovchiligi mutaxassis tomonidan keng qamrovli tekshiruvdan soʻng aniqlanadigan test mezonlari boʻyicha tashxis qilinadi.
Buyrak qon oqimini baholash zarur bo'lsa, buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Naychali nekroz, o'tkir glomerulonefrit yoki tizimli kasalliklarga shubha qilish buyrak biopsiyasi uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Oʻtkir buyrak yetishmovchiligini laboratoriya diagnostikasidan soʻng – shoshilinch davolash – birinchi boʻlib buyrak yetishmovchiligini bartaraf etish uchun qilish kerak.bemorning ahvoli yomonlashmadi.
Davolash
O'tkir buyrak etishmovchiligini davolash kasallikning sababi, shakli va bosqichiga qarab amalga oshiriladi. Patologiyaning rivojlanishi bilan prerenal va postrenal shakllar majburiy ravishda buyrak shakliga aylanadi. O'tkir buyrak etishmovchiligini davolashda juda muhim: erta tashxis qo'yish, sababni topish va terapiyani o'z vaqtida boshlash. O'tkir buyrak etishmovchiligi diagnostikasi mezonlari bo'yicha javoblar olgach, davolash boshlanadi.
ORF terapiyasi quyidagilarni oʻz ichiga oladi:
- sababni davolash - o'tkir buyrak etishmovchiligini qo'zg'atgan asosiy patologiya;
- suv-elektrolitlar va kislota-ishqor muvozanatini normallashtirish;
- etarli ovqatlanishni ta'minlash;
- qo`shma kasalliklarni davolash;
- buyrak funktsiyasini vaqtinchalik almashtirish.
AKI sababiga qarab, sizga kerak boʻlishi mumkin:
- infektsiya uchun antibakterial;
- suyuqlik etishmasligi uchun kompensatsiya (qon aylanish hajmining pasayishi bilan);
- diuretiklar va shishishni kamaytirish va siyishni rag'batlantirish uchun suyuqlikni cheklash;
- yurak etishmovchiligi uchun yurak vositalari;
- qon bosimini pasaytirish uchun antihipertenziv dorilar;
- buyrak faoliyatini tiklash yoki siydik yo'lidagi to'siqlarni olib tashlash uchun jarrohlik;
- buyraklarda qon ta'minoti va qon oqimini stimulyatorlari;
- oshqozonni yuvish, antidotlar va zaharlanish uchun boshqa choralar.
Menga kasalxonaga yotqizish kerakmi?
Oʻtkir buyrak yetishmovchiligiga gumon qilinib, tashxis tasdiqlansa, bemorlar shoshilinch ravishda gemodializ boʻlimiga ega multidisipliner shifoxonaga yotqiziladi. Bemorni harakatlantirganda, uni tinchlantiring, issiq tuting va tanasini gorizontal holatda saqlang. Tez yordam mashinasiga borish oqilona bo'ladi, shunda malakali shifokorlar barcha kerakli choralarni o'z vaqtida ko'rishlari mumkin.
Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
- AKI, buyraklar faoliyatining keskin yomonlashishi, intensiv davolashni talab qiladi.
- Gemodializga ehtiyoj.
- Bosimning nazoratsiz ortishi bilan koʻp aʼzolar yetishmovchiligi intensiv terapiya boʻlimida kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
Oʻtkir buyrak yetishmovchiligi boʻlgan bemorga shifoxonadan chiqarilgandan soʻng uzoq muddatli (kamida 3 oy) ambulator kuzatuv va yashash joyidagi nefrolog tomonidan davolanish buyuriladi.
AKIni dori-darmonsiz davolash
Prenal va buyraklardagi ARFni davolash infuzion hajmda farqlanadi. Qon aylanishining etishmasligi bilan qon tomir tizimidagi suyuqlik hajmini shoshilinch ravishda tiklash talab etiladi. Buyrakning o'tkir buyrak etishmovchiligida, aksincha, intensiv infuziya taqiqlanadi, chunki o'pka va miya shishi boshlanishi mumkin. To'g'ri infuzion terapiya uchun bemorda suyuqlikni ushlab turish darajasini, kunlik diurezni va qon bosimini aniqlash kerak.
O'tkir buyrak etishmovchiligining prerenal shakli aylanma qon hajmini zudlik bilan tiklashni va qon bosimini normal holatga keltirishni talab qiladi. Dori vositalari va boshqa moddalar bilan zaharlanish natijasida kelib chiqqan o'tkir buyrak etishmovchiligida erta detoksifikatsiya zarur (plazmaferez, gemosorbsiya, gemodiafiltratsiya yokigemodializ) va antidotni imkon qadar tezroq bering.
Postrenal shakl ular orqali siydikning normal chiqishini tiklash uchun siydik yo'llarining erta drenajlanishini o'z ichiga oladi. Quviqni kateterizatsiya qilish, siydik yo'llari jarrohligi, epikistostomiya talab qilinishi mumkin. Tanadagi suyuqlik muvozanatini nazorat qilish kerak. Parenximal AKI bo'lsa, organizmga suyuqlik, kaliy, natriy va fosfatlarni iste'mol qilishni cheklash kerak.
O'tkir buyrak etishmovchiligini dori-darmonlar bilan davolash
Agar bemor o'z-o'zidan ovqatlanishga muhtoj bo'lmasa, ozuqa moddalariga bo'lgan ehtiyoj tomchilar yordamida to'ldiriladi. Bunday holda, kiruvchi oziq moddalar va suyuqliklar miqdorini nazorat qilish kerak. Loop diuretiklari buyraklarning ekskretor funktsiyasini rag'batlantiradigan dorilar sifatida buyuriladi, masalan, Furosemid bir necha dozada kuniga 200-300 mg gacha. Anabolik steroidlar tanadagi parchalanish jarayonini qoplash uchun buyuriladi.
Giperkalemiya holatida glyukoza (5% eritma) insulin va k altsiy glyukonat eritmasi bilan tomir ichiga yuboriladi. Agar giperkalemiyani tuzatishning iloji bo'lmasa, shoshilinch gemodializ ko'rsatiladi. Buyraklarda qon aylanishini va energiya almashinuvini rag'batlantirish uchun preparatlar:
- "Dopamin";
- "No-shpa" yoki "Papaverin";
- "Eufillin";
- glyukoza (20% eritma) insulin bilan.
Gemodializ nima uchun?
O'tkir buyrak etishmovchiligi klinikasining turli bosqichlaridagemodializ usuli belgilanishi mumkin - bu qonni massa almashinuv apparati - dializatorda (gemofiltr) davolash. Boshqa protsedura turlari:
- plazmaferez;
- gemosorbtsiya;
- peritoneal dializ.
Bu muolajalar buyraklar tiklanmaguncha qoʻllaniladi. Tananing suv-elektrolitlar va kislota-baz muvozanati kaliy, natriy, k altsiy va boshqalar tuzlari eritmalarini kiritish orqali tartibga solinadi. Favqulodda gemodializ yoki ushbu protseduraning boshqa turlari uchun ko'rsatmalar yurak tutilishi, o'pka shishi yoki miya tahdididir. Surunkali va o'tkir PNda protseduraga yondashuv boshqacha. Davolashni boshlashdan oldin shifokor qon dializining davomiyligini, dializ yukini, filtratsiya qiymatini va dializatning sifatli tarkibini individual ravishda hisoblab chiqadi. Shu bilan birga, qondagi karbamid kontsentratsiyasi 30 mmol / l dan oshmasligi kuzatiladi. Ijobiy prognoz qondagi kreatinin miqdori undagi karbamid kontsentratsiyasidan ertaroq pasayganda beriladi.
O'tkir buyrak etishmovchiligini o'z vaqtida boshlangan va to'g'ri bajarilgan terapiya bilan biz ijobiy prognoz haqida gapirishimiz mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligining urosepsis bilan kombinatsiyasi davolash uchun eng qiyin hisoblanadi. Ikki turdagi intoksikatsiya - uremik va yiringli - bir vaqtning o'zida davolash jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi va tiklanish prognozini yomonlashtiradi.
Profilaktika
O'z vaqtida profilaktika choralari o'tkir buyrak etishmovchiligining boshlanishidan qochishga yordam beradi va eng birinchi va eng muhim qadam bu holatga olib kelishi mumkin bo'lgan turli omillarni maksimal darajada yo'q qilishdir. Bundan tashqari, o'z vaqtida profilaktika choralari buyrak faoliyatini normal saqlashga yordam beradi va jiddiy oqibatlarning oldini oladi.
Shunday qilib, profilaktika maqsadida har yili muntazam tekshiruvdan o'tish kerak, unda shifokor rentgenografiyani buyurishi mumkin. Ilgari surunkali buyrak kasalligi tashxisi qo'yilganlarga shifokorlar tomonidan ilgari buyurilgan dorilarning dozasini bosqichma-bosqich kamaytirish tavsiya etiladi. Tabiiyki, avval shifokor bilan maslahatlashmasdan va tashxis qo'ymasdan, o'zingiz dori dozasini kamaytirmasligingiz kerak.
Oʻtkir buyrak yetishmovchiligining oldini olish urolitiyoz yoki pielonefrit kabi mavjud surunkali kasalliklarni davolashda ham yordam beradi.
Prognoz
Shifokorlarning aytishicha, buyraklar o'ziga xos ichki organ bo'lib, ular tiklanish qobiliyatiga ega, demak, bu to'g'ri, eng muhimi, o'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish bo'yicha o'z vaqtida ko'rilgan chora-tadbirlar bemorning to'liq tiklanishiga yordam beradi.
