Tibbiy terminologiyada "shok" tushunchasi inson organizmidagi mikrosirkulyatsiyaning kritik darajasini bildiradi, bunda qon tomir sig'imi umuman aylanayotgan qon miqdoriga mos kelmaydi.
Ushbu holatning sabablari orasida o'tkir qon yo'qotish bo'lishi mumkin - uning bir zumda to'satdan qon tomirlari chegarasidan tashqariga chiqishi. Tana vaznining 1-1,5% dan ortiq patologik o'tkir qon yo'qotish natijasida paydo bo'ladigan bunday zarba gemorragik yoki gipovolemik deb ataladi.
Koʻp aʼzolar yetishmovchiligi va bu holatga hamroh boʻlgan organlarga qon taʼminotining susayishi klinik jihatdan taxikardiya, past qon bosimi, shilliq pardalar va epidermisning rangparligi sifatida namoyon boʻladi.
Sabablar
O'tkir yo'qotishda gemorragik shokning sabablari uchta asosiy qon ketish guruhiga bo'linadi:
- travmadan keyingi;
- spontan;
- operatsiyadan keyingi.
Ko'pincha akusherlikda uchraydigan holat ayol o'limining asosiy sabablaridan biri hisoblanadi. Qoida tariqasida, ular bunga olib keladi:
- platsenta oldingi yoki erta ajralish;
- tug'ilgandan keyin qon ketish;
- bachadon atoniyasi va gipotenziya;
- jinsiy a'zolar va bachadonning akusherlik jarohatlari;
- ektopik homiladorlik;
- homila qornidagi o'lim;
- tomir amniotik suyuqlik emboliyasi.
Qo'shimcha omillar
Bundan tashqari, gemorragik shok keng to'qimalar nekrozini va tomir devorining eroziyasini qo'zg'atadigan onkologik kasalliklar va sepsis jarayonlari tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Ta'riflangan patologiyaning paydo bo'lishida qon yo'qotish tezligi kichik ahamiyatga ega. Agar qon ketish sekin bo'lsa, unda kompensatsiya mexanizmlari faollashadi va shuning uchun gemodinamik buzilishlar asta-sekin paydo bo'ladi va sezilarli oqibatlarga olib kelmaydi. Tez qon yo'qotish bilan (uning hajmi kamroq bo'lsa ham) bu gemorragik shok bilan yakunlanadigan jiddiy gemodinamik nuqsonlarga olib keladi.
Semptomlar
Asosiy klinik belgilarni baholash asosida gemorragik shokni tashxislash uchun:
- bemorning ruhiy holatiga;
- koʻrinadigan teri va shilliq pardalar rangi;
- nafas tezligi;
- pulsning qiymati va holati;
- venoz va sistolik bosim darajalari;
- diurez miqdori, ya'ni chiqarilgan siydik miqdori.
Baholashning ahamiyatiga qaramayko'rsatkichlar, bemorning faqat sub'ektiv his-tuyg'ulariga tayanish juda uzoqni ko'ra olmaydi va xavfli. Klinik jihatdan ahamiyatli belgilar, asosan, akusherlikda gemorragik shokning kompensatsiyalanmagan, ikkinchi bosqichida paydo bo'ladi va ular orasida eng muhimi qon bosimining muntazam ravishda pasayishi bo'lib, bu bemorning kompensatsiya mexanizmlari zaiflashganini ko'rsatadi.
Qon yo'qotish darajasini aniqlash
Gemorragik shok uchun terapiyani samarali va etarli darajada o'tkazish uchun qon yo'qotish darajasini o'z vaqtida va to'g'ri aniqlash juda muhimdir. Hozirda mavjud bo'lgan tasniflar orasida amalda quyidagilar eng ko'p qo'llaniladi:
- Yengil daraja (qon hajmining 10 dan 20% gacha qon yo'qotish), bu bir litrdan oshmaydi.
- O'rtacha daraja (qon yo'qotish 20 dan 30% gacha - bir yarim litrgacha.
- Ogʻir (qirq foizga yaqin qon yoʻqotish), ikki litrga yetadi.
- Ommaviy yoki o'ta og'ir qon yo'qotish - qon hajmining 40% dan ko'prog'i, ya'ni ikki litrdan ortiq yo'qoladi.
Ba'zi hollarda, kuchli qon yo'qotish bilan gomeostazda tuzatib bo'lmaydigan nuqsonlar paydo bo'ladi, ular hatto qon hajmini bir zumda to'ldirish bilan ham tuzatilmaydi.
Qon yo'qotish turlari
Gemorragik shokda qon ketish qanday tasniflanadi? Shifokorlarning fikricha, qon yo'qotishning quyidagi turlari halokatli bo'lishi mumkin:
- Kun davomida yo'qotishJami 100%.
- 3 soatdan ortiq yoʻqotish 50%.
- Darhol 25% yoʻqotish.
- Majburiy qon yo'qotish daqiqada 150 ml gacha.
Baholash
Gemorragik shok va qon yo'qotishning og'irligini aniqlash uchun gemodinamik, paraklinik va klinik ko'rsatkichlarni har tomonlama baholash qo'llaniladi. Yurak urish tezligini sistolik bosimga bo'lish natijasida ko'rsatkich sifatida aniqlanadigan Algover shok indeksini hisoblash katta ahamiyatga ega.
Shok indeksi odatda bittadan kam. Shokning og'irligi va qon yo'qotish darajasiga qarab, bu diapazondagi indeks bo'lishi mumkin:
- 1-1, 1 - engil darajaga mos keladi;
- 1, 5 – oʻrta daraja;
- 2 - og'ir;
- 2, 5 - oʻta ogʻir.
Algover indeksiga qo'shimcha ravishda siz markaziy venoz va arterial bosimni o'lchash, soatlik va daqiqali diurezni, qondagi gemoglobin miqdorini kuzatish, shuningdek, gematokrit qiymatiga nisbatini aniqlash orqali yo'qolgan qon hajmini hisoblashingiz mumkin., ya'ni umumiy qon hajmidagi qizil qon hujayralarining o'ziga xos massasi.
Yengil qon yo'qotish quyidagi alomatlar bilan ko'rsatiladi:
- Yurak urishi bir daqiqada 100 urishdan past.
- Teri quruqligi, rangparligi va past harorati.
- Gematokrit qiymati 38-32% oralig'ida.
- Markaziy venoz bosim - uch dan olti millimetrgachasuv ustuni, siydik miqdori o'ttiz millilitrdan ortiq.
O'rtacha qon yo'qotish yanada aniqroq:
- Yurak urishi tezligi daqiqada 120 urishgacha.
- Tashvish va hayajon, sovuq ter ichida kasal bemorning koʻrinishi.
- CVP suv ustunining uch-to'rt santimetrgacha kamayishi.
- Gematokritning 22-30% gacha pasayishi.
- Siydik miqdori o'ttiz millilitrdan past.
Og'ir qon yo'qotish quyidagicha tavsiflanadi:
- Taxikardiya daqiqada 120 martadan ortiq.
- Qon bosimi 70 mm Hg dan past, venoz bosim 3 mm H2O dan past.
- Yopishqoq ter, siydik yetishmasligi (anuriya) bilan kechadigan terining rangparligi.
- Gematokrit 22% dan va gemoglobin 70 grammdan kam litr.
Akusherlikda gemorragik shokning bosqichlarini ko'rib chiqaylik.
Oddiylik darajasi
Ushbu holatning klinik koʻrinishining namoyon boʻlish darajasi qon yoʻqotish miqdori bilan belgilanadi va shunga qarab quyidagicha taqsimlanadi:
- birinchi (oson);
- soniya (oʻrtada);
- uchinchi (ogʻir);
- toʻrtinchi (juda qiyin).
Birinchi darajali gemorragik shok bilan og'rigan bemorda qon yo'qotish umumiy hajmning 15% dan ko'p emas. Ushbu bosqichda bemorlar aloqada bo'lib, ularning ongi saqlanib qoladi. Shilliq pardalar va terining rangsizligitez-tez yurak urishi (100 zarbaga etadi), past arterial gipotenziya va oliguriya, ya'ni ishlab chiqarilgan siydik miqdorining kamayishi bilan birga keladi.
Ikkinchi darajadagi shok belgilari sanab o'tilganlarga qo'shimcha ravishda yuqori terlash, tashvish, akrosiyanoz, ya'ni barmoqlar va lablarning siyanozidir. Pulsning 120 zarbagacha ko'tarilishi kuzatiladi, nafas olish daqiqada 20 gacha chastotaga ega, qon bosimi pasayadi, oliguriya kuchayadi. CC tanqisligi 30% gacha oshadi.
Gemorragik shokning uchinchi darajasida qon yo'qotish qirq foizga etadi. Bemorlar sarosimaga tushadi, terining ebrusi va rangsizligi kuchli ifodalanadi, yurak urish tezligi 130 dan ortiq. Bunday holatda bemorlarda oliguriya va nafas qisilishi (daqiqada o'ttiz nafasgacha) kuzatiladi, arterial sistolik bosimdan past bo'ladi. 60 millimetr simob.
Gemorragik shokning to'rtinchi bosqichi KK ning 40% dan ortiq etishmasligi, shuningdek, hayotiy muhim funktsiyalarni bostirish bilan tavsiflanadi: ong, puls va venoz bosim yo'q. Bundan tashqari, bemorlarda sayoz nafas olish, anuriya va arefleksiya mavjud.
Shokning og'irligiga ta'sir qiluvchi mexanizmlar
Odamlarda gemorragik shok rivojlanishidagi patologik jarayonlar tomirlar orqali aylanib yuradigan qon hajmining keskin kamayishiga asoslanadi. Yurak tomonidan chiqariladigan qon qismlarining kamayishi refleksli ravishda turli organlarda, jumladan hayot uchun muhim bo'lgan miya, o'pka va yurakda qon tomirlari spazmini keltirib chiqaradi.
Qonni suyultirish (gemodilyutsiya),suyuqlikning to'qimalardan tomirga o'tishi tufayli yuzaga keladi, qonning reologik xususiyatlarini o'zgartiradi (eritrositlar agregatsiyasi) va arteriolalarning barqaror spazmini keltirib chiqaradi, bu esa organlar va to'qimalarda mikrosirkulyatsiyaning qaytarilmas nuqsonlarini keltirib chiqaradi.
Makrosirkulyatsiya inqirozidan keyin yuzaga keladigan mikrosirkulyatsiya jarayonlaridagi halokatli o'zgarishlar qaytarilmas, bemorning hayotiga xavf tug'diradi.
Gemorragik shok uchun shoshilinch yordam
Favqulodda muolajalarning asosiy maqsadi qon yo'qotish manbasini topish va uni yo'q qilishdir, bu ko'pincha jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Qon ketishini bir muddat to'xtatish uchun bandaj, turniket yoki endoskopik gemostazdan foydalaning. Shokni bartaraf etadigan va bemorning hayotini saqlab qoladigan keyingi qadam aylanma qon miqdorini darhol to'ldirishdir.
Gemorragik shok uchun yordam darhol kerak.
Infuzion tezligi
Eritmalarni tomir ichiga yuborish tezligi qon yo'qotish tezligidan kamida 20% yuqori bo'lishi kerak. Uni aniqlash uchun yurak urish tezligi, CVP va qon bosimi kabi ko'rsatkichlar qo'llaniladi. Shoshilinch choralar, shuningdek, qon oqimiga ishonchli kirishni va kerakli ta'sir tezligini ta'minlaydigan yirik tomirlarni kateterizatsiya qilishni o'z ichiga oladi.
Terminal bosqichda arteriya ichiga infuziyalar qo'llaniladi. Muhim favqulodda choralar ham: mexanik ventilyatsiya, niqob yordamida kislorodni inhalatsiyalash, bemorni parvarish qilish (isitish),to'g'ri behushlik.
Gemorragik shokni davolash
Qon ketish va venoz kateterizatsiya to'xtatilgandan so'ng, intensiv davolash quyidagi maqsadlarga ega:
- Gipovolemiyani bartaraf etish, shuningdek, CK miqdorini to'ldirish.
- To'g'ri yurak chiqishi va mikrosirkulyatsiyani ta'minlash.
- Detoksifikatsiya.
- Kislorod tashuvchi qon sig'imi va osmolyarligining oldingi ko'rsatkichlarini tiklash.
- Qizil qon hujayralari agregatsiyasining oldini olish (DIC).
- Diurezni muvozanatlash va ushlab turish.
Ularga erishish uchun infuzion davolashda afzallik beriladi:
- HES eritmalari (kuniga bir yarim litrgacha) va onkotik qon bosimini normallashtirish;
- qon bosimi normal holatga qaytgunga qadar ikki litrgacha tomir ichiga kristalloid eritmalari;
- kolloid eritmalar (dekstranlar va jelatinlar) butun infuziya hajmiga 1:1 nisbatda;
- eritrotsitlar niqobi va boshqa qon oʻrnini bosuvchi moddalar, CVP 32-30% gacha gematokrit darajasida kuzatilishi;
- donor qonidan foydalanish;
- glyukokortikosteroidlarning maksimal dozalari.
trental.
Gemorragik shok uchun tavsiyalar kerakqat'iy rioya qiling.
Murakkabliklar
Shokning dekompensatsiyalangan shaklida reperfuziya sindromi, DIC, asistoliya, koma, miokard ishemiyasi, qorincha fibrilatsiyasi paydo bo'lishi mumkin. Bir necha yil o'tgach, endokrin kasalliklar va ichki organlarning surunkali patologiyalari rivojlanishi mumkin, bu esa nogironlikka olib keladi.
