Kardiogen shok (KS) miyokard infarkti yoki yurak mushaklarining oʻtkir shikastlanishining eng ogʻir asoratidir. Bu qon bosimining pasayishi va o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan birga miyokardning nasos funktsiyasini keskin inhibe qilishni o'z ichiga oladi. Bu chap qorincha etishmovchiligi, yurak faoliyatining o'tkir buzilishi rivojlanishining ekstremal terminal bosqichi bo'lib, u ko'pincha muqarrar ravishda bemorning o'limi bilan yakunlanadi.
Kasallik turlari
Kardiogen shok patogenezida birinchi o'rinda yurakning sistolik funktsiyasini inhibe qilish, bu esa qon ta'minotining yomonlashishiga olib keladi. Va bunday asoratning rivojlanishi bir necha usul bilan sodir bo'ladi. Masalan, refleks ta'siri bilan, yurak mushaklarining sezilarli darajada zaiflashishi bilan, gemodinamik jihatdan ahamiyatli aritmiya rivojlanishi yoki miokardning kombinatsiyalangan shikastlanishi bilan. Ko'rsatilgan kontraktillik buzilishlariga ko'raKardiogen shokning bunday variantlarini ajrating:
- kuchli qo'zg'atuvchi bilan bog'liq refleks shok, ko'pincha o'tkir og'riq;
- Miokard infarkti yoki oʻtkir miokarditda yurak mushagining bevosita shikastlanishi, yurak tamponadasi, papiller mushaklarining yorilishi yoki chap qorincha qopqogʻining buzilishi natijasida kelib chiqqan haqiqiy CABG;
- qorincha fibrilatsiyasi yoki taxikardiya, idioventrikulyar ritm, ko'ndalang blokada yoki og'ir bradisistol bilan rivojlanadigan KABGning aritmik varianti;
- Miokard infarkti va gemodinamik jihatdan ahamiyatli aritmiya kabi multifaktorial yurak kasalliklari bilan bogʻliq boʻlgan reaktiv KABG.
Kardiogen shokning an'anaviy tasnifi 1971 yilda sovet kardiologi va akademik E. I. Chazov tomonidan ishlab chiqilgan va taqdim etilgan. Va shokning klinik variantini ta'kidlash juda muhim, chunki u bemor uchun prognoz haqida ma'lumot beradi. Masalan, refleks shokning o'lim darajasi 10% ni tashkil qiladi va uni tuzatish nisbatan oson.
Haqiqiy shokda o'lim boshlanishining dastlabki 4 soatida taxminan 20-35% ni, miokard infarktining keyingi terapiyasida esa 40-60% ni tashkil qiladi. Aritmik va areaktiv variantlarda, agar aritmiyani to'xtatish yoki kardiogen shokni keltirib chiqaradigan kamida bitta sababni bartaraf etishning iloji bo'lmasa, bemorning o'lim ehtimoli 80-100% ni tashkil qiladi.
Klinik rasm
Kardiogen shok - miokardning travmatik, ishemik, aritmik yoki kombinatsiyalangan shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan o'tkir holat. Ta'sir tufayli rivojlanadito'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita miokard kontraktiliyasini inhibe qiluvchi omillar. Bu ta'sir natijasida qon hajmining keskin kamayishi bo'lib, u chap qorincha tomonidan periferiyaga suriladi, bu esa qon bosimining pasayishiga, mikrosirkulyatsiyaning buzilishiga, o'pka arteriyasida bosimning oshishiga va o'pka shishiga olib keladi..
Gipotenziya
Kardiogen kelib chiqishi shoki miokardning shikastlanishi bilan boshlanadi. Ushbu nashrda shokning haqiqiy varianti simptomlar va klinik belgilarni namoyish qilish uchun misol sifatida ko'rib chiqiladi. U chap qorincha (LV) mushaklarining 50% dan ko'prog'ini qamrab olgan transmural infarkt bilan boshlanadi. Yurakning bu qismi qisqarishda ishtirok etmaydi, shuning uchun qorincha sistolasining samaradorligi pasayadi. Masalan, odatda LV o'z bo'shlig'idan qon hajmining 70% dan ko'prog'ini tashqariga chiqaradi, ammo keng nekroz bilan bu hajm 15% dan pastga tushadi.
Sistol hajmining pasayishi natijasida periferiya kamroq ozuqa moddalari va kislorod oladi va kichik o'pka doirasidan qon chiqmaydi. Keyinchalik, katta doirada, keskin kamaygan sistolik ejeksiyon fraktsiyasi tufayli bosim keskin pasayadi va pulmoner doirada u sezilarli darajada oshadi. O'pka shishi rivojlanishi fonida nafas olish samaradorligi pasayadi, qon kislorod bilan kamroq to'yingan va bemorning ahvoli doimiy ravishda yomonlashadi.
Semptomlar
Miokard infarktidan kelib chiqqan haqiqiy kardiogen shokning simptomatik manzarasi tez rivojlanadi va hodisalar zanjiridir, har biribu esa birin-ketin bemorning ahvolini og'irlashtiradi. Dastlab, yurak xurujining eng o'tkir davrida bemor 20 daqiqa yoki undan ko'proq vaqt davomida qattiq yonish yoki sternum orqasidagi og'riqni bosish bilan tashvishlanadi, shundan so'ng havo etishmasligi hissi tezda kuchayadi, ruhiy hayajon paydo bo'ladi, o'lim qo'rquvi, vahima rivojlanadi. Deyarli darhol teri namlanadi, peshonada ter paydo bo'ladi, yuz oqarib ketadi, lablarning pushti rangi oqarib, keyin ko'karish (siyanotik) bilan almashtiriladi.
Nafas qisilishi va akrosiyanoz
Tananing yurakdan uzoqda joylashgan qismlari, oyoqlari, oyoqlari va qo'llari tezda sovuqlashadi, rangpar yoki siyanotik rangga ega bo'ladi, nafas olish tezligi daqiqada 35-40 dan ortiq bo'lgan kuchli nafas qisilishi rivojlanadi, yurak tezligi oshadi, lekin periferik arteriyalarda puls sezilarli darajada zaiflashadi. Gipoksiyaning kuchayishi tufayli bemorning ahvoli tez yomonlashadi, u o'z-o'zidan o'tira olmaydi, yon yoki orqa tomonga yiqilib tushadi, nevropsik qo'zg'alish yo'qoladi, letargiya va apatiya rivojlanadi. U gapira olmaydi, ko'zlarini yumadi, og'ir va tez nafas oladi, yuragini ushlab turadi.
O'pka gipertenziyasi
Buyrak qon oqimining pasayishi va o'pka gipertenziyasi fonida tez rivojlanayotgan o'pka shishi tufayli nafas olayotganda nam toshmalar paydo bo'ladi. Keyin quruq yo'tal, bo'g'ilish hissi paydo bo'ladi, undan keyin oq ko'pik yo'taladi. Ushbu alomat pulmoner arteriyadagi yuqori bosimning signalidir, buning natijasida qon plazmasi alveolyar bo'shliqlarga oqib chiqadi va o'pkada gaz almashinuvi yanada kamayadi. Shu sababli qondagi kislorod miqdori yanada pasayadi va kardiogen shok belgilari paydo bo'ladi.og'irlashsa, bemor unga qo'ng'iroqlarga javob berishni to'xtatadi.
Gemoptizi
Keyinchalik, shish kuchayishi bilan, o'pka arteriyasida bosimning yanada oshishi tufayli eritrotsitlar o'pka alveolalariga kiradi. Keyin oq rangli ko'pikli nam yo'tal pushti balg'amli (qon bilan bo'yalgan) yo'tal bilan almashtiriladi. Bemorning nafasi pufaklaydi, o'pkasida ko'p miqdorda suyuqlik borga o'xshaydi. Va agar biron sababga ko'ra kardiogen shok uchun malakali tibbiy yordam ko'rsatilmagan bo'lsa, bemor tezda hushini yo'qotadi. Shu bilan birga, nafas olish tushkunlikka tushadi va nafas qisilishi bradipnea holati bilan almashtiriladi, nafas olish va chiqarish chastotasi daqiqada 10-15 va undan pastgacha kamayadi.
Terminal zarba
Nafas olish asta-sekin sayoz bo'lib, keyinchalik asistoliya yoki qorincha fibrilatsiyasi rivojlanishidan keyin butunlay to'xtaydi. Bemor vafot etadi (klinik o'lim). Yurak xurujining rivojlanishidan o'limgacha bo'lgan vaqt juda qisqa, garchi bu o'limga olib keladigan aritmiyalarning rivojlanishiga bog'liq. Aritmiya bo'lmasa, CABG 40-60 daqiqada davom etishi mumkin, garchi bu vaqt miokard shikastlanishining dastlabki hajmiga juda bog'liq. Asistoliya, qorincha fibrilatsiyasi, ko'ndalang blokada, idioventrikulyar ritm yoki elektromexanik dissotsiatsiya, shuningdek qorincha taxikardiyasining tez rivojlanishi bilan o'lim to'satdan sodir bo'lishi mumkin.
Boshqalarning harakatlari
Yurak xurujining dastlabki belgilarida tibbiy yordamga murojaat qilish va bemorni kasalxonaga yotqizish juda muhimdir.intensiv terapiya bo'limi. Ehtimol, miyokard infarkti yoki kardiogen shokda simptomlar bemorning oila a'zolari tomonidan to'g'ri talqin qilinmasligi mumkin. Biroq, bu erda xatoning narxi minimal, chunki bu sharoitlarda yordam shunga o'xshash algoritmga muvofiq taqdim etiladi.
Shuni esda tutish kerakki, yurakdagi og'riqlar nafas qisilishi, o'tkir nafas etishmovchiligi va ongni yo'qotish bilan birga bosilgan va yonayotgan xarakterga ega, boshqalar bu alomatlarning kelib chiqish sababini tushunadimi yoki yo'qmi?, shoshilinch tibbiy yordam so'rash uchun sabablardir. Bemorga giyohvandlik og'rig'i, kardiotonik preparatlar, defoamerlar, nitratlar va osmotik diuretiklar bilan kislorodli terapiyasiz yordam berish mumkin emas. Davolanmasa, u CABG kursining istalgan variantida albatta o'ladi, SMP va NICU sharoitida standart algoritm bo'yicha terapiya bemorga omon qolish uchun yaxshi imkoniyat beradi.
Kasalxonagacha diagnostika
Kardiogen shok kabi holatlarda tashxis miyokard infarkti yoki yurakning sistolik funktsiyasini pasayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan omilni aniqlashga asoslanadi: gemodinamik jihatdan ahamiyatli aritmiya, kardiotrop zaharlar bilan zaharlanish, shikastlanish va tamponada. yurak, o'pka emboliyasi, miokardit, chap qorincha papiller mushaklarining yorilishi, endokarditda mitral yoki aorta qopqog'i varaqasini yo'q qilish. Birlamchi tashxis bemorning ahvolini baholash, kasallikning dinamikasini va sog'lig'ining yomonlashuvini aniqlash, elektrokardiografiya ma'lumotlari, qon bosimini o'lchash, puls oksimetriyaga asoslangan.
Ushbu tadqiqotlar kasalxonaga yotqizish bosqichida dolzarb bo'lib, shok sababini aniqlaydigan va etiotropik ta'sir ko'rsatadigan minimal chora-tadbirlar majmuasini ifodalaydi. Xususan, EKG 100% hollarda gemodinamik jihatdan ahamiyatli aritmiyani va 98-100% hollarda transmural miokard infarktining mavjudligini ko'rsatadi. Kardiogen shok kabi sharoitda shoshilinch yordam hatto sindromli tashxis bosqichida ham (aniqlanmagan etiologiya shoki) ko'rsatiladi. Keyin kardiotonik infuziya o'rnatiladi, kislorodli terapiya, giyohvandlik og'rig'ini yo'qotish, antikoagulyant davolash, o'pka qon aylanishini gemodinamik tushirish amalga oshiriladi.
Kasalxonagacha shoshilinch yordam
Dorilarsiz, kislorodli inhalersiz va narkotik og'riq qoldiruvchi vositalarsiz bemorga yordam berish uchun hech narsa qilish qiyin. Shu bilan birga, tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan va og'ir sog'liqni saqlash sharoitlarini to'xtatish tajribasiga ega bo'lmagan odamlarga aniq va so'zsiz tavsiyalar berish juda qiyin. Shuning uchun yagona tavsiya - miyokard infarkti, har qanday o'tkir nafas olish yoki ongni buzilishida tez tibbiy yordamga murojaat qilishdir.
Kardiogen shokda prognozni belgilovchi asosiy omil shoshilinch tibbiy yordamdir. SMP algoritmi kasalxonadan oldingi intensiv terapiyani tashkil qilishni nazarda tutadi. Shu maqsadda quyidagi dorilar va muolajalar buyuriladi:
- vena ichiga kardiotonik terapiya ("Dopamin" yoki "Dobutamin");
- kislorod terapiyasi 100% kislorod bilan daqiqada 8-12 litrko'pikni yo'qotuvchi sifatida etil spirti;
- narkotik og'riqni "Morfin" yoki neyrolepanalgez "Droperidol" bilan "Fentanil" bilan bartaraf etish;
- vena ichiga "Geparin", "Enoksaparin" yoki "Fragmin" bilan antikoagulyant terapiya;
- 100\60 mmHg dan yuqori qon bosimida gemodinamik tushirish (qisqa ta'sirli nitrat infuzioni, osmotik diuretik "Furosemid 40 mg" vena ichiga);
- aritmiyani bartaraf etish (bradiaritmiya uchun "Atropin" yoki teri osti pacingi, taxiaritmiya, defibrilatsiya uchun "Novokainamid" yoki "Amiodaron");
- bemorning klinik oʻlimida reanimatsiya;
- ICUga shoshilinch yotqizish.
Bemorning tez o'limi tufayli aritmik yoki areaktiv shokning ko'rsatilgan bosqichlari kamdan-kam hollarda mumkin. Ammo haqiqiy yoki reaktiv KSh holatida ular sog'lig'ining buzilishini qoplash va evakuatsiya qilishni davom ettirish imkonini beradi. Stabil gemodinamikali yurak xuruji holatida kasalxonaning ICUda koronar arteriyalarni qayta kanalizatsiya qilish va ta'sirlangan miokardning ma'lum bir sohasining kontraktilligini tiklash mumkin.
Shuni tushunish kerakki, kardiogen shok yurak xurujining eng og'ir asorati bo'lib, uni davolashda kasalxonaga yotqizishdan oldingi va kasalxonaga yotqizish bosqichida ko'plab yengib bo'lmaydigan qiyinchiliklar mavjud. Dori terapiyasining mohiyati bemorning tanasidagi jarayonlarga ta'sir qilishdir. Jiddiy zarba bo'lsa, u preparatni qabul qilishga adekvat javob berish va gemodinamikani barqarorlashtirish uchun funktsional zaxiraga ega emas. Bunday vaziyatda shoshilinch yordam algoritmini qat'iy bajarish kerakshokni bartaraf etish va bemorni qutqarishda samarali bo'lmasligi mumkin.
