Koʻpgina yuqumli kasalliklar organizmimizga turli yoʻllar bilan kiradigan patogen bakteriyalar sabab boʻladi. Ularning faol hayoti jarayonida inson tanasiga ko'plab zararli moddalar chiqariladi, bu yuqumli toksik shokni (ITS) keltirib chiqarishi mumkin. Bu holat xavfli, chunki uning birinchi alomatlari ko'pchilik tomonidan sovuq deb qabul qilinadi. Odamlar shifokorni ko'rishga shoshilmayaptilar, ular bu holatda mutlaqo foydasiz bo'lgan dori-darmonlar bilan davolanishga harakat qilishadi, bu esa mastlikni yanada kuchaytiradi. Ayni paytda tanada o'limga olib keladigan jiddiy patologik o'zgarishlar davom etmoqda. Tabiiy ofatlar tibbiyoti bilan shug'ullanadigan Butunrossiya tashkiloti Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Profil komissiyasi bilan birgalikda yuqumli-toksik shokni davolash va tashxislash bo'yicha klinik tavsiyalarni ishlab chiqdi. Ular 20 yildan ortiq tajribaga asoslanadi va shifokorlarga inson hayotini saqlab qolish uchun aniq va tezkor ishlash imkonini beradi. Ushbu tavsiyalar favqulodda vaziyatlarda TSS paydo bo'lishiga qaratilgan, ammo ularning barcha qoidalari tegishli.va kundalik hayotda.
Umumiy ta'rif
Toksik shok shoshilinch patologik holat boʻlib, imkon qadar tez tibbiy yordam talab qiladi. Mutlaqo har qanday turdagi bakteriyalar inson tanasining istalgan a'zosiga kirib, tez ko'paya boshlaydi. Yuqtirilgan odamda bu jarayon har bir kasallik uchun xarakterli alomatlarni keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, odam ekzotoksinlar deb ataladigan moddalar bilan zaharlanadi. Ular hayot davomida bakteriyalar tomonidan chiqariladi. Agar siz antibiotiklar bilan davolanmasangiz, bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi. Hatto o'lim ham bo'lishi mumkin.
Ammo, agar siz antibiotiklar muammoni to'liq hal qiladi deb o'ylasangiz, adashasiz. Bakteriyalar vayron qilingan o'lik hujayralaridan yo'q qilinganda, endotoksinlar deb ataladigan individual tarkibiy qismlar inson tanasiga chiqariladi. Tabiatan ular ekzotoksinlardan kam xavfli emas.
Ushbu moddalarning har ikkala turi ham inson uchun zararli, qonga kirib, uning transport funktsiyasini buzadi, to'qimalarning kislorod ochligi va natijada hayotiy organlarning og'ir patologiyalarini keltirib chiqaradi.
ICD 10-versiyasiga muvofiq toksik zarba kodi - A48.3. Ushbu tasnif 1989 yilda qabul qilingan. Bu dunyoning barcha mamlakatlarida sog'liqni saqlashning asosiy statistik asosidir. Oldingi qayta ko'rib chiqish 1975 yilda amalga oshirilgan. Hozirda deyarli hech kim eskirgan tasnifdan foydalanmasa ham, uni ba'zi darsliklarda topish mumkin. Nimani aniq qilish uchunUshbu kasallik uchun biz ICD 9-versiyasi bo'yicha infektsion-toksik zarba kodi 040.82 ekanligini ta'kidlaymiz.
Bu holat har qanday yoshdagi odamlarda, go'dakdan tortib to qarigacha bo'lishi mumkin. Uning paydo bo'lishi bemorning immun tizimining kuchi va mikrob turi bilan belgilanadi.
Umumiy ma'noda, TSSni og'ir yallig'lanish jarayoni (asosiy kasallik) va qon aylanish etishmovchiligining kombinatsiyasi sifatida ta'riflash mumkin.
Patogenez
Mikrobiologik tadqiqotlar yuqumli-toksik shok patogenezini etarlicha batafsil o'rganish imkonini berdi. Terapiyasiz bakterial toksinlar bemorning qoniga kiradi, bu hujayralarni yo'q qiladi. Bu zaharli moddalar har bir mikrobga xosdir, lekin barchasi juda xavflidir. Masalan, 0,0001 mg botulinum toksini gvineya cho'chqasini o'ldiradi.
Intensiv antibiotik terapiyasi bilan bemorning qoniga katta miqdorda sitokinlar, adrenalin va arteriolalar va venulalarda spazmlarni keltirib chiqaradigan boshqa moddalar kiradi. Natijada, qon kislorod va ozuqa moddalarini organlarning to'qimalariga etkazib bera olmaydi. Bu ularning ishemiyasiga (kislorod ochligi) va umuman organizmning kislota-ishqor muvozanatining buzilishiga (atsidoz) olib keladi.
Keyingi bosqichda gistamin ajralishi, qon tomirlarining adrenalinga sezuvchanligining pasayishi, arteriolalar parezi kuzatiladi. Klinik jihatdan, bu holda qon tomirlardan hujayralararo bo'shliqqa oqib chiqadi.
Bu jarayon nafaqat qon ketishi, balki tananing tomirlarida qonning kamayishi (gipovolemiya) bilan ham kechadi. Bu uning yuragi uchun xavflinormal ishlashi uchun talab qilinganidan kamroq qaytaradi.
Ishemiya va gipovolemiya barcha tizimlarning buzilishiga olib keladi. Bemorga buyrak etishmovchiligi, nafas olish muammolari, yurak ritmining buzilishi va boshqa xavfli alomatlar tashxisi qo'yilgan.
Etiologiya
Yuqumli-toksik shok koʻp hollarda bakteriemiya (qonda mikroblar aylanib yuradi) bilan kechadigan leptospiroz, tif isitmasi kabi kasalliklarda uchraydi. Biroq, bu ko'pincha bunday kasalliklarning asoratiga aylanadi:
- Pnevmoniya.
- Salmonellyoz.
- Dizenteriya.
- OIV yoki OITS.
- Skarlatina.
- Difteriya.
Ba'zi virusli kasalliklar ham TSSga olib kelishi mumkin:
- Gripp.
- Suchechak.
Bundan tashqari, quyidagi tashxis qoʻyilgan bemorlar xavf ostida:
- Traxeit.
- Sinusit.
- Tug'ruqdan keyingi sepsis.
- Murakkab abort.
- Postoperativ infektsiyalar.
- Yopiq yaralar (burunda).
- Allergik dermatit.
- Ochiq yaralar, shu jumladan kuyishlar.
Ayollarda S. aureusning vaginaga kirishiga yordam beradigan tamponlardan foydalanish TTS rivojlanishi mumkin.
Tibbiy amaliyotda etarli darajada steril boʻlmagan vaginal kontratseptivlardan foydalanilganda infektsion-toksik shok holatlari qayd etilgan.
TTS giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchi ikkala jins vakillarida ham paydo bo'lishi mumkin.
Shokdan oldingi holat
Toksik zarbaning kompensatsiyalangan, dekompensatsiyalangan va qaytarilmas deb ataladigan uch darajasi mavjud. Biroq, ko'plab shifokorlar to'rtinchi darajani ham ajratib ko'rsatishadi, bu shokdan oldingi yoki erta deb ataladi.
Bu holat quyidagi alomatlarga ega boʻlishi mumkin:
- Qon bosimi barqaror va yurak urish tezligi past.
- Taxikardiya.
- Bosh og'rig'i.
- Yengil aynitadi.
- Zaiflik.
- Mushak og'rig'i.
- Sababsiz depressiya, tashvish.
- Teri issiq, faqat oyoqlar yoki qo'llar sovuq bo'lishi mumkin.
- Teri rangi normal.
- Ba'zi odamlarda isitma 39-40 darajagacha ko'tariladi.
- Ko'zning shilliq qavatida qon ketishlar.
Shok indeksi 1,0 dan kam.
Yuqumli kasallikning fonida bunday belgilar paydo bo'lganda, tez yordam chaqirish kerak, chunki uyda toksik shokni davolash mumkin emas. Bemorning qarindoshlari ko'rsatishi kerak bo'lgan shoshilinch yordam quyidagi harakatlardan iborat:
- Xonaga toza havo kiriting.
- Bemordan tor kiyimni echib oling (yoki yeching).
- Oyogʻi ostiga isitish yostigʻi va boshi ostiga katta hajmli yostiq qoʻying.
Shuni e'tiborga olish kerakki, hatto shokgacha bo'lgan alomatlar bo'lsa ham, kasalxonaga yotqizish majburiydir.
Birinchi daraja
Bu aniq yoki kompensatsiyalangan zarba deb ataladi. Ushbu bosqichda bemorda:
- Qon bosimini kritik darajaga tushirish.
- Zaif va tez puls (daqiqada 100 martadan ortiq).
- Teri sovuq va nam.
- Sianoz.
- Reaksiyalarni inhibe qilish.
- Apatiya.
- Taxipnea. Kattalar uchun bu daqiqada 20 nafas/ekshalasyon. Bolalar uchun - 25, chaqaloqlar uchun - 40.
Shok indeksi 1,0-1,4 oralig'ida.
Ikkinchi darajali toksik shok uchun tibbiy yordam darhol ko'rsatilishi kerak. U tanani detoksifikatsiya qilish, normal qon aylanishini tiklash, barqaror nafas olish va yurak urishini ta'minlash bo'yicha tadbirlarni o'z ichiga oladi.
Ikkinchi daraja
Uning nomi dekompensatsiyalangan zarba. Bemorning ahvoli yomonlashishda davom etmoqda. Unda:
- Qon bosimi 70 mm. rt. Art. va pastda.
- Yuqori yurak urishi.
- Umumiy siyanoz.
- Nafas qisilishi.
- Ba'zida sariqlik yoki ebru paydo bo'lishi mumkin.
- Oliguriya.
- Ba'zi bemorlarda nekrozli toshmalar paydo bo'lishi mumkin.
Shok indeksi 1,5. Ushbu bosqichda organlarning og'ir, ba'zan tuzatib bo'lmaydigan shikastlanishi sodir bo'ladi. Markaziy asab tizimidagi bunday patologiyalar ayniqsa xavflidir. Biroq, o'z vaqtida va malakali tibbiy yordam ko'rsatilsa ham, bemorni saqlab qolish mumkin.
Uchinchi daraja
Bu holat vaqtida davolanmagan bemorlarda rivojlanadi. Bu kechki bosqich yoki qaytarilmas shok deb ataladi. Shu bilan birga, ichki organlarda,qaytarilmas o'zgarishlar, ko'pincha hayot bilan mos kelmaydi. Ushbu bosqichda toksik shok klinikasi:
Gipotermiya (tana harorati 35 darajadan past).
- Teri sovuq, oqarib ketgan.
- Boʻgʻimlar atrofida siyanoz.
- Majburiy ichak harakatlari.
- Anuriya.
- Nafas olish juda qiyin.
- Niqobli yuz.
- Puls ipdek (ba'zan umuman eshitilmaydi).
- Hushni yo'qotish.
- Koma.
- Shok indeksi 1,5 dan yuqori.
E'tibor bering, TSS ko'p hollarda juda tez rivojlanadi. Ba'zi bemorlarda dastlabki ikki bosqich juda tez o'tadiki, ularni farqlab bo'lmaydi. Shuning uchun taqdirni vasvasaga solish, shubha va mo''jizaga umid qilishning hojati yo'q. Agar yuqorida tavsiflangan shokdan oldingi alomatlar paydo bo'lsa, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak. Esda tutingki, uchinchi (yakuniy) bosqich 1 soat ichida sodir bo'lishi mumkin.
Bolalarda toksik yuqumli shok
Chaqaloqlarda, kattalardagi kabi, TSS organizmni patogen mikroblar tomonidan ajratilgan endo- va ekzotoksinlar bilan zaharlanishi natijasida yuzaga keladi. Uning xususiyatlari tomirlarda qon aylanishining pasayishining tez (ba'zan chaqmoq tezligida) rivojlanishida, bu esa barcha organlarda hujayralarning o'limiga olib keladi. Bolalar (ayniqsa, chaqaloqlar) uchun eng katta xavf stafilokokklar va streptokokklardir. Qoida tariqasida, chaqaloqlarda hali kuchli immunitet mavjud emas, shuning uchun bakterial kasalliklar ular uchun qiyinroq.
Ko'pincha bolalarda infektsion zaharlanish paydo bo'ladipnevmoniyadagi shok. Yosh bemorlarning o'pkalari zaharli toksinlarga juda zaifdir. Mikrotomirlarda qon aylanishining to'xtashi va kapillyar parezlar bilan alveolalarda mikroemboliya kuzatiladi, bu esa gipoksiyaga olib keladi. Bola asosiy kasallikdan (bu holda pnevmoniyadan) emas, balki bo'g'ilishdan o'lishi mumkin.
TSSga olib keladigan boshqa xavfli kasalliklar va holatlar:
- Urticaria.
- Allergiya.
- Disbakterioz.
- Dizenteriya.
- Suchechak.
- OIV/OITS.
- Skarlatina.
- Difteriya.
Ota-onalar bolada quyidagi alomatlarga e'tibor berishlari kerak:
- Haroratning keskin koʻtarilishi.
- Isitma.
- Qoʻl va oyoqlarda mayda toshmalar.
- Qon bosimining keskin tushib ketishidan kelib chiqqan letargiya (latta kabi chaqaloq).
- Teridagi ebru yoki boshqa rang oʻzgarishi.
- Siydik chiqarishning kamayishi (bezi bezi oʻzgarishi chastotasidan koʻrinadi).
- Qusish, diareya (suvli axlat).
- Kon'yunktivit (barcha hollarda ham uchramasligi mumkin).
Har bir ota-ona o'z-o'zini davolashga yo'l qo'yib bo'lmasligini aniq tushunishi kerak. Yuqumli-toksik shokning eng kichik shubhasi bo'lsa, faqat bitta tavsiya mavjud - darhol tez yordam chaqiring. Uning kelishidan oldin chaqaloq xona haroratida suv ichishga ruxsat berilishi kerak. Agar u titroq va muzli oyoq-qo'llari bo'lsa, siz bolani isitishingiz kerak va yuqori haroratda, aksincha, undan ortiqcha (ayniqsa jun) kiyimlarni olib tashlang. Shuningdek, xonada toza havo bilan taʼminlovchi oynani ochishingiz kerak.
AgarTSS antibiotiklar bilan davolash paytida yuzaga kelgan, shifokorlar kelishidan oldin ularni qabul qilishni to'xtatish kerak. Shuningdek, bolaga antipiretik va "diareya uchun" dori berish mumkin emas. Juda yuqori haroratlarda siz chaqaloqni yechintirib, xona haroratidagi suv bilan artib, peshonangizga sovuq kompres qo'yishingiz mumkin, uni muntazam ravishda o'zgartirish kerak.
Favqulodda
Yuqumli-toksik shokning juda tez rivojlanishi tufayli tez yordam shifokorlari tez-tez joyida shoshilinch yordam ko'rsatishni boshlaydilar.
Birinchi harakat nafasni barqarorlashtirishdir. Agar kerak bo'lsa (bemor nafas olmasa), o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi va kislorodli terapiya o'tkaziladi.
Bundan tashqari, tezyordam shifokorlari tomir ichiga tomirlarni bostirish vositalarini - "Norepinefrin" yoki "Norepinefrin" ni fiziologik eritma bilan yuborishadi. Dozaj bemorning yoshiga va uning holatiga qarab farq qilishi mumkin. Glyukokortikosteroidlar ham tomir ichiga yuboriladi. Eng ko'p ishlatiladigan Prednisolone yoki Dexamethasone. Bolalarga "Metipred bolus" ni hisoblashda qo'llash mumkin - ikkinchi daraja uchun 10 mg / kg, uchinchi daraja uchun 20 mg / kg, to'rtinchisi uchun 30 mg / kg.
Reanimatsiya bo'limida tez yordam ko'rsatish davom etmoqda. Bemorlar kateterlarni siydik pufagiga va subklavian venaga kiritadilar. Nafas olish va yurak faoliyatini doimiy ravishda kuzatib boring, chiqarilgan siydik miqdorini kuzatib boring. Bemorlarga buyuriladi:
- Inotrop dorilar (yurak qisqarishini tartibga soladi).
- Glyukokortikosteroidlar.
- Kolloid eritmalar (gemorheologik kasalliklarni to'g'rilash).
- Antitrombinlar.
Diagnoz
Tadqiqot bemor reanimatsiya bo'limida bo'lganida amalga oshiriladi. Quyidagi testlarni bajaring:
- Biokimyoviy qon (u patogen turini, uning antibiotiklarga reaktsiyasini aniqlash uchun ishlatiladi).
- Umumiy siydik va qon.
- Bir sutkada chiqarilgan siydik miqdorini oʻlchang.
- Agar kerak bo'lsa, instrumental diagnostika, jumladan, ultratovush, MRI, EKGni o'tkazing. Bu hayotiy organlardagi patologik o'zgarishlar darajasini aniqlash uchun kerak.
Toksik shok diagnostikasi klinik belgilarga asoslanadi (sinov natijalari mavjud bo'lgunga qadar). Uning asosiy mezonlari:
- Qisqa vaqt ichida yomonlashuvning dinamik rivojlanishi.
- Sianoz.
- Oʻtkir nafas etishmovchiligi.
- Bo'yin, gavda, oyoqlarda jasad dog'lari paydo bo'lishi.
- Juda past qon bosimi (nolgacha).
Toksik shokni davolash
Reanimatsiya bo'limida bemorga mexanik ventilyatsiya va kislorodli terapiya (niqob yoki burun kateteri yordamida) davom etadi. Bosim har 10 daqiqada, vaziyat barqarorlashganda esa har soatda o'lchanadi.
Siydik chiqarish miqdori ham muntazam tekshiriladi. Agar ko'rsatkichlar 0,5 ml / min qiymatlarga erishsa. - 1,0 ml / min, bu davom etayotgan reanimatsiya samaradorligini ko'rsatadi.
Majburiy infuzion terapiya. Bu tomir ichiga kristalloid eritmasini yuborishni o'z ichiga oladi(1,5 litr), "Albumin" yoki "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Dozalar kattalar uchun beriladi. Bolalar uchun ular har bir kilogramm vazn uchun hisoblanadi.
Buyraklardagi qon oqimini tiklash uchun "Dolamin" buyuriladi. Dozaj: 250 ml glyukozada 50 mg 5%.
Tomirlarda qon oqimini tiklash uchun glyukokortikosteroidlar buyuriladi. Birinchi darajali TSS bo'lganlar uchun prednizolon tomir ichiga har 6-8 soatda, uchinchi va ikkinchi darajali shok bilan og'rigan bemorlarga esa har 3-4 soatda yuboriladi.
Agar DIC sindromining giperkoagulyatsiyasi kuzatilsa, "Geparin" buyuriladi. Birinchidan, bu jetda amalga oshiriladi, keyin esa tomiziladi. Shu bilan birga, qon ivish ko'rsatkichlarini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.
Shuningdek, bemorga antibiotik terapiyasi va organizmni detoksifikatsiya qilish buyuriladi.
Bemor ITSdan chiqarilgandan so'ng har qanday nosozlikni (yurak, o'pka, buyrak) istisno qilish uchun intensiv davolash davom ettiriladi.
Prognozlar
Afsuski, faqat infektsion-toksik shokning birinchi darajasida prognoz qulay. Agar bemor o'z vaqtida reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan bo'lsa va zarur terapiya ko'rsatilsa, u odatda 2-3 haftadan so'ng qoniqarli holatda shifoxonadan chiqariladi.
TSSning ikkinchi darajasida prognoz uchta omilga bog'liq:
- Shifokorlarning professionalligi.
- Bemorning tanasi qanchalik kuchli.
- Qaysi mikrob TSSni keltirib chiqardi.
Oʻlimning 40-65% ga yaqini ikkinchi darajada kuzatiladi.
Bemorlarning juda kichik qismi uchinchi darajali TSS bilan omon qoladi. Bunday og'ir ahvolga tushib qolgandan keyinO'zgarishlar sodir bo'lgan organlarning faoliyatini maksimal darajada tiklash uchun odamlar uzoq muddatli reabilitatsiyaga muhtoj.
