Bolalardagi difteriya yuqumli kasallik qo'zg'atuvchisini yutish natijasida yuzaga keladigan o'tkir kasallikdir. Patologiya og'ir deb hisoblanadi, hayot uchun xavflidir. Bemorda nafas olish tizimining organlari yallig'lanadi, o'choqlar juda katta, ayni paytda ko'zlar va terilar ta'sirlanadi. Qoida tariqasida, yuqumli vosita jinsiy a'zolarga ta'sir qiladi. Bunday muammoni o'z-o'zini davolash osonlikcha o'limga yoki ko'plab og'ir asoratlarga, sog'liq uchun qaytarib bo'lmaydigan muammolarga olib kelishi mumkin. Difteriya faqat malakali shifokorlar tomonidan davolanadi. Kasallikning birinchi shubhasida siz darhol mutaxassisdan yordam so'rashingiz kerak. Qabulda kasallikning mavjudligini aniqlash uchun shifokor bal zalining tomog'idan tampon oladi. Difteriya infektsiyasining oldini olish uchun siz o'z vaqtida emlashingiz kerak. Hozirda mamlakatimizda u hamma uchun mavjud, emlash to'liq amalga oshirilganbepul.
Muammo qayerdan chiqdi?
Agar bola difteriya bilan kasallansa, bu organizmda "difteriya tayoqchasi" ikkinchi nomi bilan fanga ma'lum bo'lgan korinebakteriyalar koloniyasi rivojlanganligini bildiradi. Bu yuqumli agent nafaqat xavfli, balki qat'iyatli - u muzlashdan, quritishdan qo'rqmaydi. Kundalik hayotda ishlatiladigan ob'ektga urilgandan so'ng, mikroskopik zararkunanda inson tanasiga o'tish imkoniyatini uzoq vaqt va sabr-toqat bilan kutadi. Xavfni yo'q qilishning eng samarali usuli qaynatishdir. Faqat bir daqiqa sizga yuqumli koloniyalardan butunlay xalos bo'lishga imkon beradi. Xloramin, vodorod peroksid yordamida o'n daqiqalik dezinfeksiya uy-ro'zg'or buyumlaridan kasallik qo'zg'atuvchi hayot shakllarini yo'q qilishning yana bir ishonchli usuli hisoblanadi.
Ko'pincha bolalarda shoshilinch davolanishni talab qiladigan difteriya belgilari yuqumli vosita tashuvchisi yoki kasal odam bilan aloqa qilish fonida kuzatiladi. Kuluçka muddati faqat uch kun davom etadi. Infektsiyaning birinchi belgilari kuzatilishi bilanoq, bolaning o'zi boshqalar uchun xavf manbai bo'ladi. U to'liq tuzalib ketgunga qadar atrofiga zararli mikroblarni tarqatadi. Ko'pincha odamdan odamga bakteriyalar havo tomchilari orqali, kamroq tez-tez uy-ro'zg'or buyumlari orqali yuqadi. Tanaga odatda halqum, burun bo'shlig'i orqali kiradi.
Shakllar va navlar
Turlarga bo'linish turli organlarning shikastlanish darajasiga asoslanadi. Bolalarda farenksning difteriyasi, halqum va burun bo'shlig'i mavjud. Kasallik konsentratsiyalangan bo'lishi mumkinko'rish organlari, reproduktiv tizim, quloqda. Yallig'lanish jarayonini lokalizatsiya qilishning har bir varianti terapiyaga o'ziga xos yondashuvni talab qiladi. Yosh bolalarda eng ko'p uchraydigan turi laringeal difteriyadir. Ba'zi bemorlarda yallig'lanish jarayoni izolyatsiya qilingan, boshqalarida birinchi navbatda bir organda shikastlanishlar kuzatiladi, shundan so'ng tananing boshqa qismlarida yangi o'choqlar paydo bo'ladi. Asta-sekin difteriya plyonkasi halqumga tarqaladi, glottisni qoplaydi. Bu nafas olishni qiyinlashtiradi. Ishning xususiyatlarini aniqlash uchun shifokor smear oladi, organik to'qimalar namunalarini laboratoriya tekshiruviga yuboradi.
Bolalarda difteriyaning birinchi alomati isitma hisoblanadi. Qoida tariqasida, harorat 38 darajaga etadi. Bola yo'taladi, ovozi xiralashadi. Vaqt o'tishi bilan yo'tal qichqirishga aylanadi va kasallikning boshlanishidan bir necha kun o'tgach, nafas olish hushtak bilan birga keladi, bu bemorga qiyinchilik bilan beriladi. Kerakli davolanish bo'lmasa, harorat vaqt o'tishi bilan pasayadi, ammo bu faqat patologiyaning rivojlanishini ko'rsatadi. Bemor aritmik nafas oladi, mumkin: nazoratsiz axlat, siyish, ongni yo'qotish, konvulsiv holat. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatmasangiz, bo'g'ilish tufayli o'lim ehtimoli yuqori.
Shakl xususiyatlari: burun, og'iz ta'sirlangan
Ba'zida bolalarda difteriya belgilari burunning shikastlanishidan dalolat beradi. Ushbu kasallik yosh bolalar orasida ham juda keng tarqalgan. Boshqa har qanday lokalizatsiya kabi, kasallik birinchi navbatda isitma bilan namoyon bo'ladi. Bola qiyinchilik bilan nafas oladi, burun bo'shlig'ining shilliq pardalari shishadi, to'qimalar yallig'lanadi,burun teshigidan esa ichorga o‘xshagan oqmalar oqadi. Umuman olganda, alomatlar har qanday yuqumli kasalliklarga o'xshaydi, shuning uchun ko'p odamlar difteriyani sovuq yoki gripp bilan aralashtirib yuborishadi. Bu ishning boshlanishiga olib keladi - ular kasallik o'z-o'zidan o'tib ketishiga umid qilib, o'z vaqtida shifokorga murojaat qilishmaydi. Isitma zaiflik, ishtahaning etishmasligi bilan birga keladi, ko'pincha bola uni bezovta qiladigan his-tuyg'ularni aniq tushuntira olmaydi va kasallik mavsumiy SARS bilan yanglishdi. Difteriyaning asosiy belgilaridan biri tomoqning o'tkir, kuchli og'rig'idir.
Agar bolalarda difteriyaning eng yorqin belgisi og'iz bo'shlig'ini tekshirishda ko'zga ko'rinadigan tolali plyonka bo'lsa, bodomsimon bezlarda lokalizatsiya qilingan yallig'lanish jarayonini taxmin qilish mantiqan. Bu organlar kulrang qoplama bilan qoplangan, uni olib tashlash deyarli mumkin emas. Bunday alomat allaqachon difteriyaga shubha qilish uchun etarli. Kasallik ikki shaklda mavjud: to'liq kino qoplamasi, adacıklar. Vizual ravishda ular blyashka joyida farqlanadi - u bodomsimon bezlarni to'liq qoplashi yoki alohida cheklangan joylarni qamrab olishi mumkin. Ba'zilarida difteriya birinchi navbatda tilda, tanglayda namoyon bo'ladi. Ko'rinishlar farenksda (orqa devor) eng aniq namoyon bo'ladi. Birinchidan, shaffof plyonka hosil bo'ladi, undan keyin rang oq rangga o'zgaradi, zichlik oshadi.
Simptomatologiya: yana nima mumkin?
Bolalarda difteriya belgilari orasida bo'yinning shishishi va letargiya mavjud. Bemor amalda harakat qilmaydi, isitma bilan og'riydi va limfa tugunlari asta-sekin o'sib boradi. Kasallik bosh og'rig'i bilan birga keladi. Asta-sekinbo'yinning shishishi bo'yinbog'larga o'tadi. Qoplangan maydon qanchalik katta bo'lsa, bemorning ahvoli qanchalik yomon bo'lsa, hayot uchun xavf shunchalik yuqori bo'ladi. Qoidaga ko'ra, bemorning lablari quruq, terisi oqarib ketgan, nafas tez va shovqinli. Burun nazoratsiz bo'shatilgan suyuqlik manbai bo'ladi. Bolaning ayniqsa xavfli ekanligi konvulsiv holatni ko'rsatadi.
Agar bolalar o'z vaqtida difteriya va qoqsholga qarshi emlanmagan bo'lsa, kasallik infektsiyalangan paytdan boshlab juda qiyin, alomatlar tez rivojlanadi, patologiya ko'plab jiddiy asoratlarga olib keladi. Agar vaktsina olingan bo'lsa, kasallik xuddi shunday boshlanmaydi, lekin chaqaloq yuqumli agentning tashuvchisiga aylanadi. Agar patologiya hali ham boshlangan bo'lsa, alomatlar cheklangan, unchalik aniq emas. Yuqumli qo'zg'atuvchining yashirin davri bir necha kundan bir yarim haftagacha.
Difteriyami yoki tonzillitmi?
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, kasallikning asosiy belgisi og'ir tomoq og'rig'i, ammo u ham chalkashlikka olib keladigan tomoq og'rig'iga xosdir. Uyda bolaning nima bilan kasallanganligini tushunish uchun siz chaqaloqni diqqat bilan tekshirishingiz kerak. Agar difteriya boshlangan bo'lsa, bolalar bodomsimon bezlarda oq plyonkaga o'xshash qoplamani sezishi mumkin. Ammo angina aniq yallig'lanish jarayonini qo'zg'atadi, shuning uchun organlar qizg'ish rangga ega bo'ladi. Yiringni, sariq rangli blyashka chiqarish mumkin. Angina bilan tilda blyashka kuzatiladi, til shishiradi, farenks qizil rangga aylanadi. Agar difteriya boshlangan bo'lsa, unda yallig'lanish jarayoni nafaqat bodomsimon bezlarni, balki osmonni ham qoplaydi, ammo bu angina.butunlay xarakterga ega emas.
Anginaning xususiyati ovqatni yutmoqchi bo'lganida kuchli, o'tkir og'riqdir, shuning uchun bemorning ishtahasi butunlay yo'qoladi. Bolalardagi difteriya bunday his-tuyg'ular bilan birga kelmaydi, faqat tomoqdagi noqulaylik bezovta qiladi va boshqa sabablarga ko'ra tuyadi yo'qoladi. Biroq, ikkala kasallik ham uyda davolanishga urinmaslik kerak - asoratlar xavfi yuqori. Ham tonzillit, ham difteriya bemorning hayotiga tahdid soladi, shuning uchun patologiyaning namoyon bo'lishi bilan imkon qadar tezroq shifokor bilan uchrashish kerak. Chaqaloq tekshiruvlarga yuboriladi, farenksdan to'qima namunasi olinadi, bu bolaning nima bilan kasallanganligini va uni qanday davolash kerakligini aniq aniqlash imkonini beradi.
Nima xavfli?
Bolalardagi difteriya ko'plab asoratlarni keltirib chiqaradigan jiddiy kasallikdir. Etarli davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, yuqumli agent turli xil ichki organlarni yuqtirishi mumkin. Emlanmagan bolalar ayniqsa xavf ostida. Difteriya fonida buyrak shikastlanishi, asab tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatishi va juda og'ir shaklda yuzaga keladigan pnevmoniya mumkin. Difteriya yuqori isitma, mushak og'rig'i va qayt qilish bilan birga toksik shokni keltirib chiqarishi mumkin. Bolaning boshi aylanadi, ehtimol hushidan ketish mumkin. Difteriya yurak mushaklarining shikastlanishiga olib keladigan holatlar mavjud. Ta'riflangan barcha asoratlar nafaqat sog'liq uchun, balki bemorning hayoti uchun xavflidir va jiddiy oqibatlarning oldini olishning yagona yo'li - klinikaga o'z vaqtida etib borishdir.
Nima qilish kerak?
Har bir mas'uliyatli ota-ona bo'lishi kerakFarzandingizning sog'lig'ini himoya qilish uchun barcha choralarni ko'rish va infektsiya bo'lsa, kasallikning salbiy oqibatlarini minimallashtirish uchun bolalarda difteriya belgilari, davolash, oldini olish nima ekanligini biling. Yuqorida aytib o'tilganidek, kasallikning birinchi shubhasida siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Agar shifokor tashxis bilan bog'liq tashvishlarni baham ko'rsa, chaqaloq darhol mahalliy shifoxonaning yuqumli kasalliklar bo'limiga yuboriladi va organik to'qimalarning namunalari laboratoriyada tekshiriladi. Agar difteriya tasdiqlansa, shoshilinch ravishda maxsus sarum qo'llanilishi kerak. Faqatgina ushbu hodisa natijalariga asoslanib, tananing reaktsiyasini kuzatgan holda, tiklanish, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida bashorat qilish mumkin.
Agar kasallik og'ir bo'lsa, murakkab shakl rivojlangan bo'lsa, bolalarda difteriyani davolash yuqori konsentratsiyali dorivor zardob mahsulotlarini qo'llashni o'z ichiga oladi. Dozani tanlash davolovchi shifokor tomonidan qoladi. Tashxis aniqlangandan so'ng darhol preparatni kiritish kerak. Qoida tariqasida, tayinlashda shifokor tomoqdan namuna oladi va uni darhol laboratoriyaga yuboradi, shuning uchun natijalarni kutish uchun juda oz vaqt kerak bo'ladi. Agar terapiya muvaffaqiyatli tanlangan bo'lsa, agentning kontsentratsiyasi to'g'ri tanlangan bo'lsa, blyashka asta-sekin yo'qoladi. Bemorga patologik vositalarning faoliyatini to'xtatishga yordam beradigan antimikrobiyal preparatlar kursi buyuriladi. Bundan tashqari, ichak traktiga salbiy ta'sirni kamaytirish uchun odatda pre-, probiyotiklar buyuriladi.
Qanday qilib kasal boʻlmaslik kerak?
Bolalarda difteriyaning profilaktikasi emlashni o'z ichiga oladi. Emlash emlashning eng samarali usuli hisoblanadi. Har bir zamonaviy bola uni qabul qilishi kerak. Bunday chora nafaqat chaqaloqning, balki butun oilaning sog'lom, baxtli kelajagini ta'minlashga imkon beradi. Emlashning mohiyati kasallikning zaiflashgan manbasini tanaga kiritishdir. Ilmiy tadqiqotlar maksimal ta'sirga erishish va shu bilan birga tananing salbiy reaktsiyasiga duch kelmaslik uchun difteriya toksoidlarini aynan qaysi yoshda qo'llash kerakligini aniqlashga imkon berdi.
Difteriyaga qarshi birinchi emlash uch oylik bolalarga beriladi. Anatoksinlarni uch marta kiritish kerak. Yondashuvlar o'rtasida vaqt oralig'i - bir yarim oy. Ikki yoshda qayta emlash talab qilinadi. Qoida tariqasida, in'ektsiyadan ko'p o'tmay, bolada isitma boshlanadi, in'ektsiya joyi shishiradi va sog'lig'i yomonlashishi mumkin. Bu reaktsiyalar immun tizimining mikroblar bilan faol kurashi bilan izohlanadi. Yuqumli vosita tanaga zaiflashgan shaklda kirganligi sababli, vaktsina oddiy infektsiya kabi jiddiy reaktsiyani qo'zg'atmaydi.
Atrof-muhitni infektsiyadan himoya qilishning yana bir profilaktik chorasi - bu patologiya tashuvchisi bo'lgan bemorlarni shoshilinch kasalxonaga yotqizishdir. Yuqori darajadagi xavfsizlikni taʼminlash maqsadida karantin choralari koʻrilmoqda. Bu sog‘lom odamlar uchun xavflarni kamaytirishga yordam beradi.
Kasallikning ayrim xususiyatlari
Ko'pincha bolalarda difteriya 3-7 yoshda uchraydi. Emizgan chaqaloq onaning passiv immunitetiga ega, bu esa xavflarni kamaytiradi. Etti yosh va undan kattaroq odamda yuqumli agentga qarshilik paydo bo'ladi, bu esa infektsiya ehtimolini oshiradi.etarlicha past. Kasallikning xavfi agentning ekzotoksinlarni, ferment birikmalarini, nekrotik jarayonlarni qo'zg'atuvchi omillarni va organik to'qimalarni suyultirishni yaratish qobiliyati bilan izohlanadi. Agar toksin tirik hujayraga kirsa, u zaharlanishga olib keladi va kuchli salbiy mahalliy ta'sirga ega. Difteriya epiteliydagi nekrotik jarayonlar bo'lib, tomirlar devorlarining o'tkazuvchanligi oshishiga va qon oqimining sekinlashishiga olib keladi, bu tomirlar devorlari orqali fibrin bilan to'yingan ekssudatni chiqarishga imkon beradi. Jarayon difteriyani vizual tekshirish orqali aniqlash mumkin bo'lgan plyonkaning shakllanishida aks etadi.
Agar 7 yoshli bola qoqshol, difteriyaga oʻz vaqtida emlanmagan boʻlsa, chaqaloq infektsiyalangan boʻlsa, engil shaklda, bir hafta ichida toʻliq davolash mumkin. Agar difteriya mahalliylashtirilgan bo'lsa, unda asoratlar bo'lmasligi mumkin, ammo noto'g'ri tanlangan terapevtik dastur bunday asoratlar xavfini sezilarli darajada oshiradi. Agar kasallik mo''tadil shaklda davom etsa, siz blyashka olib tashlashga harakat qilsangiz, tomoqning sirtlari qon ketadi. Agar o'z vaqtida davolash boshlanmasa, kasallik tez orada og'ir shaklga aylanadi. Siz difteriyani og'izdan xarakterli shirin hid bilan sezishingiz mumkin. Agar infektsiya og'ir bo'lsa, blyashka juda zich. To'g'ri davolash bilan, isitma to'rt kundan keyin pasayadi, blyashka bir hafta ichida yo'qolishi mumkin. Terapiya yoki muvaffaqiyatsiz tanlangan dastur bo'lmasa, ko'plab asoratlar, jumladan, yurak mushaklarining shikastlanishi ehtimoli yuqori.
Kasallikning o'ziga xos shakllari
Agar bolalar o'z vaqtida difteriyaga qarshi emlanmagan bo'lsa, kasallikning subtoksik stsenariy bo'yicha rivojlanishi mumkin. Ushbu parametr nisbatan xavfsizdir, chunki alomatlar juda aniq emas. Qarama-qarshi variant gipertoksik bo'lib, patologiya chaqmoq tezligida rivojlanganda, yurak va qon tomirlarining ishlamay qolishi juda tez sodir bo'ladi. Kasallikning ikkinchi kunida o'lim ehtimoli yuqori. Agar kasallikning to'rtinchi kunida terida toshma paydo bo'lsa, difteriyaning gemorragik shakli tashxis qilinadi. Teridan tashqari, shilliq qavatlar yuzasida toshmalar kuzatiladi. Bemorni burundan, miyokarditdan, oshqozon-ichak traktida, tish go'shtidan qon ajralib chiqadiganidan xavotirda. Bu shaklning oqibatlari ham juda og‘ir deb baholanadi.
Kasallik aniqlanganda imkon qadar tezroq maxsus sarumni kiritish kerak. Preparatni qo'llash usuli Bezredke tomonidan ishlab chiqilgan. Birinchidan, teri ostiga 0,1 ml suyultirilgan kompozitsiya miqdorida in'ektsiya qilinadi, yana uchdan bir soatdan keyin shunga o'xshash hajm AOK qilinadi, lekin suyultirilmagan modda. Tolerantlik normal bo'lsa, yarim soatdan keyin (ba'zida kutish muddati ikki barobarga ko'payadi), dori qoldiqlari bilan in'ektsiya qilinadi. Terapiya blyashka butunlay yo'qolguncha davom ettiriladi. Bunday davolanishning samaradorligi faqat mikroblarga qarshi dorilar bilan birgalikda namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, antigistaminlar, glyukokortikoidlar, bronxial dilatorlar buyuriladi va infuzion davolash amalga oshiriladi.
Emlash xususiyatlari
Odatda bolalar difteriyaga qarshi kompleks preparat bilan emlanadi,bir vaqtning o'zida bir nechta patogenlarga immunitetni olishga yordam beradi. Klassik versiya - difteriya, tetanoz, ko'k yo'tal toksoidlarining kombinatsiyasi. Agentlar tanaga zaiflashgan shaklda kiritilganligi sababli, bu odatda hech qanday muammo tug'dirmaydi. Agar bolada allaqachon ko'k yo'tal bo'lsa yoki juda zaif immunitetga ega bo'lsa, emlash bunday bolalar uchun maxsus mo'ljallangan ADS-M ning maxsus tarkibi yordamida amalga oshiriladi. Barcha xususiyatlar, emlash vaqti umume'tirof etilgan milliy kalendarda belgilangan bo'lib, mamlakatimiz hududida majburiy profilaktik emlashlarni ko'rsatadi.
7 yoshli bolalar uchun difteriyaga qarshi emlash ADS-M bilan beriladi. Kelajakda har o'n yilda bir marta takroriy emlashdan o'tish kerak. Xuddi shu zaiflashtirilgan ADS-M preparati qo'llaniladi. Uni qo'llash uchun ma'lum kontrendikatsiyalar mavjud. Nojo'ya ta'sirlarga duch kelmaslik uchun ularning barchasini hisobga olish kerak. Xususan, gripp, SARS davrida emlash mumkin emas. Agar tanada infektsiya bo'lsa yoki yallig'lanish o'choqlari topilsa, bolaga in'ektsiya berilmaydi. Agar tanaga kuchli salbiy reaktsiyaga sabab bo'lgan in'ektsiya allaqachon qilingan bo'lsa, qayta emlash amalga oshirilmaydi. Ammo, masalan, tishlarni kesish davri hech qanday cheklovlar qo'ymaydi. Bolaning boshqa maxsus sharoitlari rol o'ynamaydi.
Vaksina: xavfsiz va xavfsiz
Yuqorida bolalar difteriyaga qarshi emlanganda allaqachon ko'rsatilgan: birinchi in'ektsiya allaqachon uch oylik bo'lishi kerak, keyin uni muntazam ravishda takrorlash kerak.in'ektsiya. Ota-onalarning vazifasi preparatni qabul qilgandan keyin bolaning holatini nazorat qilishdir. Agar in'ektsiya kuchli isitma, qusish, axlat buzilishiga olib kelgan bo'lsa, in'ektsiya joyidagi muhr katta bo'lsa, u og'riyapti, shifokor bilan maslahatlashing kerak. Shifokor bemorni tekshiradi va bu tananing individual xususiyatlari yoki malakali aralashuv zarurligini, bolaga tibbiy yordam kerakligini aniqlaydi.
Bolalarda difteriyaga qarshi emlashning nojoʻya taʼsirlari juda salbiy boʻlishiga qaramay, agar preparatni qoʻllash qoidalariga rioya qilingan boʻlsa, ular faqat kichik foiz hollarda yuzaga keladi. Haqiqatan ham, tasvirlangan alomatlar juda yoqimsiz, ammo har qanday holatda ular kasallikning namoyon bo'lishiga qaraganda ancha oson va xavfsizroqdir. Difteriya qo'zg'atishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida unutmang: ular preparatni in'ektsiya qilishdan keyin yuzaga keladigan noqulaylikdan ko'ra xavfliroqdir. Ba'zi bolalar in'ektsiyadan keyin juda xavotirda. Bu xususiyat ham shifokor bilan maslahatlashish uchun sababdir. Va shunga qaramay, haddan tashqari vahima qilishning hojati yo'q: nojo'ya ta'sirlar, albatta, shifokorning chaqaloqni tekshirishini talab qiladi, lekin ko'p hollarda bola uchun xavf tug'dirmaydi.
Yana nimaga e'tibor berish kerak?
Ba'zida shunday bo'ladiki, ota-onalar ongli ravishda farzandlarini difteriyaga qarshi emlashdan bosh tortadilar. Salbiy reaktsiyalar ko'pchilikni qo'rqitadi, odamlar infektsiyani chetlab o'tadigan bolasi bo'lishiga umid qilishadi. Agar vaktsinani rad etishga qaror qilingan bo'lsa, lekin bola kasal bo'lsa, uydagi barcha sirtlarni yaxshilab dezinfeksiya qilish juda muhimdir.uy-ro'zg'or buyumlari, bemor bilan aloqa qilgan zig'ir. Agar chaqaloq tuzalib ketsa, u beqaror immunitetga ega bo'ladi, vaqt o'tishi bilan qayta kasallik xavfi mavjud. Agar difteriya ikkinchi marta kuzatilsa, u odatda osonroq kechadi, tananing toksikozi va mahalliy ko'rinishlari juda zaif. Biroq, bu bolani mustaqil ravishda, uyda davolash uchun sabab emas - har qanday holatda ham malakali tibbiy yordam kerak.
