Soʻnggi yillarda avj olib borayotgan xavfli yuqumli kasalliklardan biri difteriyadir. Bu yuqori nafas yo'llari, teri, ko'z va jinsiy a'zolardagi yallig'lanish jarayonlari bilan emas, balki organizmni patogen toksinlar - difteriya korinebakteriyalari bilan zaharlash bilan xavflidir. Tananing asosiy tizimlarining (asab va yurak-qon tomir) mag'lubiyati juda xavfli bo'lishi mumkin, shuningdek, qayg'uli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Corynebacterium difteriya morfologiyasi va mikrobiologiyasi, ularning patogenligi va toksikogenligi, infektsiya yo'llari, kasallikning belgilari va davolash haqidamaqolasini o'qing.
Difteriya kecha va bugun
Bu kasallik insoniyatga qadimdan ma'lum. Bu Gippokrat (miloddan avvalgi 460 yil) asarlarida tasvirlangan, 17-asrda difteriya epidemiyasi Evropa shaharlari aholisini va 18-asrdan Shimoliy va Janubiy Amerika aholisini qirib tashlagan. Kasallikning nomi (yunoncha Diphthera dan, "film" degan ma'noni anglatadi) tibbiyotga kiritilganFrantsuz pediatri Armand Trousso. Kasallikning qo'zg'atuvchisi - Corynebacterium diphtheriae bakteriyasi birinchi marta 1883 yilda nemis shifokori Edvin Klebs tomonidan kashf etilgan. Ammo uning vatandoshi, mikrobiolog Fridrix Leffler bakteriyani sof kulturaga ajratdi. Ikkinchisi difteriya korinebakteriyalari tomonidan chiqariladigan toksinning kashf etilishiga tegishli. Birinchi vaktsina 1913 yilda paydo bo'lgan va uni nemis mikrobiologi va shifokori, fiziologiya bo'yicha Nobel mukofoti sovrindori Emil Adolf fon Bering ixtiro qilgan.
1974 yildan beri ommaviy emlash dasturlari tufayli Jahon sogʻliqni saqlash tashkilotiga aʼzo boʻlgan barcha mamlakatlarda difteriya bilan kasallanish va oʻlim darajasi sezilarli darajada kamaydi. Va agar bundan oldin dunyoda har yili bir milliondan ortiq odam kasal bo'lib, 60 mingga yaqin odam vafot etgan bo'lsa, emlash dasturlari qo'llanilgandan so'ng, faqat difteriya epidemiyasining alohida holatlari qayd etiladi. Va profilaktik emlashdan o'tgan fuqarolarning foizi qancha ko'p bo'lsa, epidemiyalar ehtimoli shunchalik kam bo'ladi. Shunday qilib, 90-yillarda MDH aholisining emlash bilan qamrab olinishining kamayishi kasallikning avj olishiga olib keldi, bunda 160 mingga yaqin holat qayd etilgan.
Bugungi kunda, sogʻliqni saqlash organlarining maʼlumotlariga koʻra, aholining qariyb 50% difteriyaga qarshi emlangan va emlash taqvimi har 10 yilda bir marta takroriy emlashni nazarda tutganligini hisobga olsak, siz ommaviy axborot vositalarida mumkin boʻlgan kasallik haqida maʼlumotni tobora koʻproq eshitishingiz mumkin. Rossiya va sobiq MDH mamlakatlarida difteriyaning epidemiologik epidemiyasi.
Endi yoʻqbolalik kasalligi
Difteriya oʻtkir, asosan bolalarda uchraydigan yuqumli kasallikdir. Bu difteriya tayoqchasini lokalizatsiya qilish joyining fibrinli yallig'lanishi va uning toksinlari bilan tananing kuchli zaharlanishi bilan tavsiflanadi. Ammo so'nggi 50 yil ichida bu kasallik "o'sib bordi" va 14 yoshdan ancha katta bo'lgan odamlar undan ko'proq azob chekmoqda. Voyaga etgan bemorlarda difteriya o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy kasallikdir.
Eng sezgir xavf guruhi 3 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalardir. INFEKTSION manbalari patogenning kasal va sog'lom tashuvchilari bo'lishi mumkin. Eng yuqumli kasalliklar yuqori nafas yo'llarining difteriyasi bilan og'rigan bemorlardir, chunki infektsiyaning asosiy yo'li havo orqali yuqadi. Ko'z va terining difteriyasi bo'lgan bemorlar infektsiyani kontakt orqali yuborishi mumkin. Bundan tashqari, kasallikning tashqi ko'rinishlariga ega bo'lmagan, ammo difteriya corynebacterium tashuvchisi bo'lgan odamlar infektsiyaning manbai bo'lishi mumkin - kasallikning inkubatsiya davri 10 kungacha. Shuning uchun alomatlar darhol paydo bo'lmaydi.
Difteriya emlanmagan odam uchun xavfli kasallikdir. Antidifteriya zardobini darhol qo'llash bo'lmasa, o'lim ehtimoli 50% ni tashkil qiladi. Va hatto o'z vaqtida qo'llanilganda ham, o'limning 20% ehtimoli saqlanib qoladi, uning sabablari bo'g'ilish, toksik shok, miokardit va nafas olish falajidir.
Korinebacterium jinsi
Difteriya qo'zg'atuvchisi Corynebacterium diphtheriae (difteriya tayoqchasi yoki Leffler tayoqchasi) gram-musbatlar jinsiga kiradi.20 dan ortiq turga ega bakteriyalar. Ushbu turning bakteriyalari orasida odamlarning ham, hayvonlarning ham, o'simliklarning ham patogenlari mavjud. Amaliy tibbiyot uchun, difteriya tayoqchasidan tashqari, ushbu jinsning boshqa vakillari ham muhimdir:
- Corynebacterium ulcerans - Faringitni keltirib chiqaradi, teri infektsiyasi ko'pincha sut mahsulotlarida uchraydi.
- Corynebacterium jeikeium - pnevmoniya, endokardit va peritonitni keltirib chiqaradi, terini zararlaydi.
- Corynebacterium cistitidis - siydik yo'llarida toshlar paydo bo'lishining tashabbuskori bo'lishi mumkin.
- Corynebacterium minutissimum - o'pka xo'ppozini, endokarditni qo'zg'atadi.
- Corynebacterium xerosis va Corynebacterium pseudodiphtheriticum - ilgari nazofarenksning kon'yunktivit va yallig'lanishining qo'zg'atuvchisi hisoblangan va bugungi kunda turli mikrofloraning bir qismi sifatida shilliq qavatlarda yashovchi saprofitlar sifatida tan olingan..
Difteriya korinebakteriyalarining morfologiyasi ushbu turning barcha vakillarining morfologiyasiga o'xshaydi. Difteriya tayoqchasi kapsula va siqilishlarga ega (ichgan). Smeardagi difteriya korinebakteriyalari novda shaklida va bir-biriga nisbatan burchak ostida joylashgan bo'lib, Rim beshligiga o'xshaydi. Ushbu turdagi bakteriyalarning turli xil vakillari orasida toksikogen shakllar (patogen ta'sir ko'rsatadigan ekzotoksinlar hosil qiluvchi) va toksinlarni ajratmaydigan bakteriyalar mavjud. Biroq, hatto Leffler tayoqlarining toksik bo'lmagan shtammlari genomda toksinlarni ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan genlarni o'z ichiga olganligi haqida dalillar mavjud. Bu shuni anglatadiki, tegishli sharoitlarda bu genlar mumkinyoqing.
Virulentlik va chidamlilik
Difteriya qo'zg'atuvchisi tashqi muhitda ancha barqaror. Korinebakteriyalar xona haroratida 20 kungacha uy-roʻzgʻor buyumlari yuzalarida oʻz virulentligini saqlaydi. Mikroorganizmlar quritishga va past haroratga yaxshi toqat qiladilar. Bakteriyalar o'ladi:
- 58°C haroratda 5-7 daqiqa issiqlik bilan ishlov berilganda va 1 daqiqa qaynatilganda.
- Kiyim va choyshabda - 15 kundan keyin.
- Tuproqda ular 3-5 hafta ichida nobud boʻlishadi.
- Dezinfektsiyalash vositalari - xloramin, sublimat, karbol kislotasi, spirt ta'sirida - 8-10 daqiqada.
Kasallikning rivojlanish mexanizmi
Kirish eshiklari (bodom bezlari, burun, farenks, jinsiy a'zolar shilliq pardalari, teri lezyonlari, kon'yunktiva) orqali difteriya korinebakteriyalari tanaga kirib, u erda ko'payib, ekzotoksin ishlab chiqaradi. Yuqori antitoksik immunitet mavjud bo'lganda, toksin neytrallanadi. Ammo, shunga qaramay, kelajakda difteriya qo'zg'atuvchisini rivojlanishining ikkita varianti mumkin:
- Korinbakteriyalar oʻladi va odam sogʻlom qoladi.
- Immunitetning etarli emasligi va yuqori virulentligi bilan difteriya tayoqchalari invaziya joyida koʻpayadi va sogʻlom bakteriotashuvchini keltirib chiqaradi.
Agar antitoksik immunitet bo'lmasa, toksigen korinebakteriya difteriyasi infektsiyaning klinik va morfologik belgilarining rivojlanishiga olib keladi. Toksin to'qimalarga, limfa va qon aylanish tizimlariga kirib boradi, sabab bo'laditomir parezi va ularning devorlarining o'tkazuvchanligini oshiradi. Hujayralararo bo'shliqda fibrinogen ekssudat hosil bo'ladi, nekroz jarayonlari rivojlanadi. Fibrinogenning fibringa aylanishi natijasida ta'sirlangan shilliq qavatlar yuzasida tolali blyashka plyonkalari paydo bo'ladi - difteriyaning xarakterli belgisi. Qon bilan toksin qon aylanish organlari va asab tizimiga, buyrak usti bezlari va buyraklarga va boshqa organlarga kiradi. U erda protein almashinuvining buzilishi, hujayralar o'limi va ularning biriktiruvchi to'qima hujayralari bilan almashtirilishiga olib keladi.
Patogen toksinlar
Difteriya korinebakteriyalari bir nechta fraktsiyalarni o'z ichiga olgan ekzotoksinni ajratish qobiliyati tufayli yuqori patogenlik bilan tavsiflanadi:
- Neyrotoksin shilliq qavat epiteliya hujayralarining nekroziga olib keladi, qon tomirlarini kengaytiradi va ularning o'tkazuvchanligini oshiradi. Natijada qonning suyuq komponenti hujayralararo bo'shliqqa kiradi, bu esa shish paydo bo'lishiga olib keladi. Bundan tashqari, qon fibrinogeni nekrotik hujayralar bilan reaksiyaga kirishib, tolali plyonkalar hosil qiladi.
- Toksinning ikkinchi qismi sitoxrom C ga o'xshash moddadan iborat bo'lib, nafas olishni ta'minlaydigan barcha tana hujayralarining oqsilidir. Korinebakteriya toksini hujayraning normal sitoxromini almashtiradi va uning kislorod ochligi va o'limiga olib keladi.
- Gialuronidaza - tomir devorlarining shishishi va o'tkazuvchanligini oshiradi.
- Gemolizlovchi element - qizil qon tanachalarini yo'q qilishga olib keladi.
Korynebacterium difteriyaning bu xususiyatlari, uning vazifasi patogen ta'sirni toksinlar orqali butun dunyoga tarqatishdir.tanasi va bu infektsiyada asoratlarning sabablari.
Kasallik tasnifi
Difteriya koʻp shakl va koʻrinishlarga ega boʻlgan kasallikdir. Bosqinning lokalizatsiyasiga ko'ra kasallikning mahalliy va keng tarqalgan shakllari ajratiladi.
Oqimning shakli va varianti ajralib turadi:
- Orofarenksning difteriyasi - mahalliy (kataral, orol yoki plyonkali yallig'lanish bilan), keng tarqalgan (reydlar nazofarenksdan tashqarida joylashgan), toksik (1, 2 va 3 daraja), gipertoksik. Barcha holatlarning 90-95% da uchraydi.
- Difteriya krupi - mahalliylashgan (halqum), keng tarqalgan (halqum va traxeya), tushuvchi (infektsiya bronxlarga tarqaladi).
- Burun, ko'z, teri va jinsiy a'zolarning difteriyasi.
- Kasallikning qoʻshma shakli, bunda bir vaqtning oʻzida bir nechta aʼzolar taʼsirlanadi.
Organizmning intoksikatsiya darajasiga ko'ra kasallik quyidagi shakllarda bo'lishi mumkin: toksik bo'lmagan (korinebakteriya difteriyasining toksik bo'lmagan shtammlari sabab bo'lgan), subtoksik, toksik, gemorragik va gipertoksik difteriya.
Klinika va simptomlar
Bemorlar yoki zaharli shtammi tashuvchilar bilan aloqada bo'lganda, infektsiya ehtimoli taxminan 20% ni tashkil qiladi. 38-39 ° S gacha isitma, tomoq og'rig'i va yutish qiyinligi ko'rinishidagi birinchi alomatlar 2-10 kunlarda paydo bo'ladi.
Difteriyaning atipik ko'rinishdagi eng keng tarqalgan shaklining birinchi alomatlari tomoq og'rig'iga o'xshash bo'lganligi sababli, birinchi belgilarda smear olish tavsiya etiladi.patogenni aniqlash. Ammo, anginaga o'xshash alomatlarga qo'shimcha ravishda, kasallikning tipik shakli bodomsimon bezlarning o'ziga xos zararlanishidan iborat bo'lgan xarakterli belgilarga ega. Ularda hosil bo'lgan tolali blyashka zich plyonkalarni hosil qiladi. Yangi, ular osongina chiqariladi, lekin ular qalinlashganda, ular olib tashlanganida qon ketish yarasi qoladi. Ammo difteriya shilliq qavatlardagi plyonkalar bilan emas, balki difteriya toksini ta'siridan kelib chiqadigan asoratlari bilan dahshatli.
Imumkin asoratlar
Qoʻzgʻatuvchining koʻpayishi bilan ajralib chiqqan toksin koʻpayib boradi va u qon oqimi bilan butun tanaga tarqaladi. Bu asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'lgan toksin bo'lib, u quyidagicha bo'lishi mumkin:
- Toksik shok.
- Yurak mushaklarining ta'siri (miokardit).
- Buyraklarning destrofik lezyonlari (nefroz).
- Qon ivishining buzilishi (DIC sindromi).
- Periferik asab tizimining shikastlanishi (polineyropatiya).
- Krupoz ko'rinishlar (halqum stenozi).
Kasallik diagnostikasi
Asosiy diagnostika usuli mikrobiologik tekshirish hisoblanadi. Barcha shubhali tonzillit bilan bu tahlil korinebakteriyalarni aniqlash uchun buyuriladi. Uni amalga oshirish uchun ta'sirlangan bodomsimon bezlardan smearlar olinadi va material ozuqaviy muhitga joylashtiriladi. Tahlil 5-7 kun davom etadi va difteriya tayoqchasi shtammining toksikligi haqida tushuncha beradi.
Ushbu usulga qo'shimcha - qondagi antikorlarni tahlil qilish. Ushbu tahlilni o'tkazishning ko'plab usullari mavjud, ammo xulosa shuki, agar qonda bo'lsabemorda difteriya toksiniga antikorlar yo'q, keyin infektsiya bilan aloqada bo'lsa, infektsiya ehtimoli 99% ga yaqinlashadi.
Difteriya uchun o'ziga xos bo'lmagan tadqiqot - bu to'liq qon ro'yxati. Bu organizmda patogen mavjudligini tasdiqlamaydi yoki inkor etmaydi, faqat bemordagi yuqumli va yallig'lanish jarayonining faollik darajasini ko'rsatadi.
Faqat shifoxonada davolash
Difteriyani davolashni darhol boshlash juda muhim, faqat shu tarzda asoratlar ehtimoli minimal bo'ladi. Infektsiyaga shubha qilingan bemorlar darhol yuqumli kasalliklar bo'limiga yotqiziladi. Izolyatsiya, yotoqda dam olish va to'liq terapevtik choralar ko'riladi, xususan:
- Spesifik terapiya. Bu zaharga qarshi antikorlarni o'z ichiga olgan difteriyaga qarshi zardobning in'ektsiyasidir.
- Antibakterial terapiya. Korinebakteriyalarga qarshi eng faol antibiotiklardan foydalanish (eritromitsin, seftriakson va rifampitsin).
- Diyet, uning maqsadi orofarenks shilliq qavatining tirnash xususiyati kamaytirishdir.
Difteriyaning faol profilaktikasi
Ushbu xavfli yuqumli kasallikdan himoyalanish bu emlashdir. Asosiy zarar difteriya tayoqchasining o'zidan emas, balki uning toksinidan kelib chiqqanligi sababli, emlash toksoid bilan amalga oshiriladi. Uning organizmga kiritilishiga javoban bakteriyalarning toksinlariga antikorlar xosil bo'ladi.
Bugungi kunda profilaktik emlash koʻk yoʻtal, difteriya va qoqsholga qarshi bogʻliq kompleks vaktsinalar bilan amalga oshirilmoqda.(DTP). Rossiyada mahalliy va xorijiy ishlab chiqarishning bir nechta murakkab vaktsinalari, shu jumladan difteriya toksoidi ro'yxatga olingan. Difteriya toksoidi mutlaqo zararsizdir, anafilaktik shok va allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi. Ba'zi hollarda (10%) mahalliy allergik reaktsiyalar shish, terining qizarishi va og'riq shaklida rivojlanishi mumkin, ular 2-3 kun ichida o'z-o'zidan yo'qoladi. Emlashga qarshi ko'rsatmalar kompleks vaktsinaning har qanday komponentiga allergik reaktsiyalar, immunosupressantlardan foydalanish, immunitet tanqisligi holatlari bo'lishi mumkin.
Emlash taqvimiga ko'ra 3 oydan 6 oygacha bo'lgan bolalar emlanadi. Takroriy revaktsinatsiyalar 1,5 yoshda, 7 va 14 yoshda amalga oshiriladi. Kattalar uchun har 10 yilda bir marta emlash tavsiya etiladi.
Tabiiy himoya
Vaktsinatsiya, shuningdek, infektsiyadan so'ng odamda 10 yilgacha davom etadigan beqaror immunitet hosil bo'lishi bilan ham qo'llab-quvvatlanadi. Ushbu davrdan keyin ushbu kasallikka chalinish ehtimoli ortadi. Va ko'p hollarda takroriy difteriya engilroq bo'lsa-da, bemorga toqat qilish ancha oson, ammo intoksikatsiyaning paydo bo'lishi ehtimoli juda katta.
Emlash masalalari bugungi kunda jamiyatda koʻplab savollar tugʻdirmoqda. Ammo bizning holatlarimizda, qaror qabul qilishda hissiyotlarga emas, balki faktlarga asoslanish kerak.
Difteriya plyonkalari 15-30 daqiqa ichida nafas yo'llarini to'sib qo'yishi mumkin. Bu holda favqulodda yordam faqat bo'lishi mumkinprofessional - traxeostomiya naychasini qo'yish. Siz o'z va yaqinlaringiz hayotini xavf ostiga qo'yishga tayyormisiz - o'zingiz tanlaysiz.
