Hayotda shokni keltirib chiqaradigan yuzlab vaziyatlar mavjud. Ko'pchilik buni faqat eng kuchli asabiy zarba bilan bog'laydi, ammo bu faqat qisman to'g'ri. Tibbiyotda shokning tasnifi mavjud bo'lib, uning patogenezini, og'irligini, organlardagi o'zgarishlarning tabiatini va ularni yo'q qilish usullarini belgilaydi. Birinchi marta bu holat 2 ming yil oldin mashhur Gippokrat tomonidan tavsiflangan va "shok" atamasi tibbiy amaliyotga 1737 yilda Parijlik jarroh Anri Ledran tomonidan kiritilgan. Taklif etilayotgan maqolada shokning sabablari, tasnifi, klinikasi, ushbu og'ir ahvolda shoshilinch yordam ko'rsatish va prognoz batafsil muhokama qilinadi.
Shok tushunchasi
Ingliz tilidan shok eng yuqori zarba deb tarjima qilinishi mumkin, ya'ni kasallik emas, alomat emas va tashxis emas. Jahon amaliyotida bu atama organizm va uning tizimlarining asab tizimining faoliyatini, metabolizmni, nafas olish va qon aylanishini buzadigan kuchli stimulga (tashqi yoki ichki) javob sifatida tushuniladi. Ayni damda hayratga solayotgan narsa shuta'rifi. Shokning sabablarini, uning zo'ravonligini aniqlash va samarali davolanishni boshlash uchun ushbu holatni tasniflash kerak. To'g'ri tashxis qo'yish va reanimatsiyani darhol boshlash bilan prognoz ijobiy bo'ladi.
Tasniflar
Kanadalik patolog Selye shokning barcha turlari uchun taxminan bir xil boʻlgan uch bosqichni aniqladi:
1. Qaytariladigan (kompensatsiyalangan), bunda miya, yurak, o'pka va boshqa organlarning qon ta'minoti buziladi, lekin to'xtamaydi. Bu bosqich uchun prognoz odatda yaxshi.
2. Qisman qaytariladigan (dekompensatsiyalangan). Shu bilan birga, qon ta'minoti (perfuzion) buzilishi sezilarli, ammo shoshilinch va to'g'ri tibbiy aralashuv bilan funktsiyalarni tiklash imkoniyati mavjud.
3. Qaytarib bo'lmaydigan (terminal). Bu eng qiyin bosqich bo'lib, unda tanadagi buzilishlar hatto eng kuchli tibbiy ta'sir bilan ham tiklanmaydi. Bu yerda prognoz 95% noqulay.
Boshqa tasnif qisman qaytariladigan bosqichni 2 ga ajratadi - subkompensatsiya va dekompensatsiya. Natijada, ulardan 4 tasi bor:
- 1-kompensatsiyalangan (eng oson, qulay prognozli).
- 2-subkompensatsiyalangan (oʻrtacha, zudlik bilan reanimatsiyani talab qiladi. Prognoz munozarali).
- 3-dekompensatsiya (juda og'ir, hatto barcha zarur choralar darhol amalga oshirilgan taqdirda ham prognoz juda qiyin).
- 4-qaytarib boʻlmaydigan (yomon prognoz).
Bizning mashhur Pirogov zarbani alohida ta'kidladiikki fazali holat:
-torpid (bemor gangib qolgan yoki juda letargik holatda, jangovar ogohlantirishlarga javob bermaydi, savollarga javob bermaydi);
-erektil (bemor nihoyatda hayajonlangan, qichqiradi, koʻplab nazoratsiz behush harakatlar qiladi).
Shok turlari
Tana tizimlarining faoliyatida nomutanosiblikka olib kelgan sabablarga ko'ra turli xil zarba turlari mavjud. Qon aylanishining buzilishi ko'rsatkichlari bo'yicha tasniflash quyidagicha:
-gipovolemik;
-tarqatuvchi;
-kardiogen;
-obstruktiv;
-dissosiativ.
Sokning patogenezi boʻyicha tasnifi quyidagicha:
-gipovolemik;
-travmatik;
-kardiogen;
-septik;
-anafilaktik;
-yuqumli-toksik;
-neyrogen;
-birlashtirilgan.
Gipovolemik shok
Murakkab atamani tushunish oson, chunki gipovolemiya qon tomirlar orqali zarur bo'lganidan kichikroq hajmda aylanib yuradigan holatdir. Sabablari:
-suvsizlanish;
- keng ko'lamli kuyishlar (ko'p plazma yo'qoladi);
- vazodilatatorlar kabi dorilarga salbiy reaktsiyalar;
- katta qon yo'qotish, buning natijasida organlar kamroq kislorod va ozuqa moddalarini oladi, ya'ni perfuziya buziladi.
Koʻp qon yoʻqotish natijasida yuzaga kelgan gipovolemik shokni gemorragik shok deb hisoblash mumkin. Ushbu holatning tasnifi Selye tomonidan ishlab chiqilgani bilan bir xil va bu holda bosqichlar raqam bilan belgilanadi.organlar tomonidan qabul qilinmagan qon. Shok har doim ekstremal vaziyatda tanani himoya qilishning bir turidir. Ya'ni, u muhim organlarning faoliyatini saqlab qolishga va shu bilan butun tizimning hayotini saqlab qolishga qaratilgan bir qator jarayonlarni boshlaydi. Xususan, qon yo'qotish bilan zahiradagi qon (umumiy hajmning taxminan 10%) jigar va taloqdan qon tomirlariga to'kiladi. Agar bu etarli bo'lmasa, tananing unchalik muhim bo'lmagan qismlariga, masalan, oyoq-qo'llarga qon ta'minoti kamayadi yoki to'xtaydi, shuning uchun qolgan qon yurak, miya va o'pkalarni qon bilan ta'minlash uchun etarli bo'ladi. Shokning tasnifi bu ikki bosqichni qaytariladigan va qisman qaytariladigan deb belgilaydi. Bundan tashqari, o'z vaqtida choralar ko'rilsa, odamni shok holatidan olib chiqish va uning hayotini saqlab qolish mumkin.
Tana uzoq vaqt zahira qon ustida ishlay olmaydi va ba'zi organlarning perfuziyasini boshqalar hisobiga ta'minlay olmaydi. Shuning uchun, agar siz reanimatsiyani boshlamasangiz, oxirgi (qaytarib bo'lmaydigan) bosqich boshlanadi. Qon tomirlarining falajlanishi kuzatiladi, ulardagi bosim keskin pasayadi, qon periferiyaga oqib, miya, yurak va o'pka perfuziyasi tanqisligini kritik darajaga oshiradi.
Suvsizlanish
Inson organizmidagi suv yoshi va jinsiga qarab 60% dan 80% gacha. Ushbu hajmning atigi 20% ni yo'qotish halokatli bo'lishi mumkin va 10% gacha bo'lgan yo'qotishlar gipovolemik shokni keltirib chiqaradi, bu holda suvsizlanish deb hisoblanadi, ya'ni yuqori qon tomirlari orqali aylanib yuradigan qon hajmining pasayishi.suvsizlanish. Sabablari:
-diareya, qusish, tez-tez ko'p siyishga olib keladigan kasalliklar;
- ekstremal sharoitlarda, masalan, haddan tashqari issiqlikda, ayniqsa yuqori jismoniy zo'riqish paytida suv etishmasligi (ichish);
-irratsional dietalar.
Yosh bolalar va qariyalar ayniqsa suvsizlanishdan aziyat chekishadi.
Suv etishmasligidan kelib chiqadigan zarba tasnifi quyidagi bosqichlarni ajratib ko'rsatadi:
-qaytariladigan;
-qisman teskari;
-qaytarib boʻlmaydigan.
Bundan tashqari, suvsizlanish uch turga bo'linadi:
1. Izotonik (Na va K ionlarining yo'qolishi). Bizning tanamizdagi suyuqlik hujayra ichidagi va hujayralararodir. Asosan diareya tufayli yuzaga keladigan izotonik yo'qotishlar bilan organizmdan ko'p miqdorda kaliy chiqariladi va interstitsial suyuqlikdagi asosiy kation bo'lgan natriy hujayralarga o'tib, ulardagi yo'qolgan kaliyni to'ldiradi.
2. Gipotonik, bu izotonikning oqibati. Shu bilan birga, hujayralararo suyuqlikda yuqori yo'qotishlar qayd etilgan (oxir-oqibat, natriy hujayralarga o'tgan). Dastlabki ikki bosqich qaytariladigan deb hisoblanadi, chunki elektrolitlar yo'qotilishi qoplanishi mumkin. Qisman, bu bemorga ko'p suyuqlik, ayniqsa tarkibida natriy ionlari bo'lgan suyuqlik berilganda mumkin.
3. Gipertenziv, diareya qusish bilan kechadigan holatlarda, suyuqlikni tanaga og'iz orqali qabul qilishni oldini olish yoki qo'shimcha siyishni qo'zg'atadigan ba'zi moddalarning haddan tashqari dozasi bilan rivojlanadi. Bunday holda, suyuqlik yana hujayralardan hujayralararo o'tadibo'shliq, osmotik bosimni saqlashga harakat qiladi. Ikki marta suvsizlangan hujayralar ularning ishini buzadi va hajmi kamayadi. Ayniqsa, xavfli miya hajmining pasayishi, bu subdural qon ketishiga olib keladi.
Semptomlar
Biz gipovolemik shokni tavsiflovchi tasnifni ko'rib chiqdik. Ushbu holatning klinikasi, uni keltirib chiqargan sabablardan qat'i nazar, taxminan bir xil. Qayta tiklanadigan bosqichda, yotgan holatda bo'lgan bemorda aniq alomatlar bo'lmasligi mumkin. Muammoning boshlanishi belgilari:
- yurak urishi;
- qon bosimining biroz pasayishi;
- oyoq-qo'llardagi sovuq nam teri (perfuzionning pasayishi tufayli);
- suvsizlanish bilan lablar, og'iz bo'shlig'idagi shilliq qavatlar quruqlashadi, ko'z yoshlari yo'q.
Shokning uchinchi bosqichida dastlabki simptomlar aniqroq namoyon boʻladi.
Bemorlarda:
-taxikardiya;
- qon bosimining kritik darajadan pastga tushishi;
- nafas olish buzilishi;
-oliguriya;
- teriga sovuq (nafaqat oyoq-qo'llar);
- terining ebrusi va/yoki rangining odatdagidan och siyanotikgacha o'zgarishi;
- tishli puls;
-barmoq uchlarini bosganda ular oqarib ketadi va yuk olib tashlanganidan keyin rang normaga muvofiq o'rnatilgan 2 soniyadan ko'proq vaqt ichida tiklanadi. Gemorragik shok ham xuddi shunday klinikaga ega. Aylanma hajmiga qarab uning bosqichlarini tasniflashqon tomirlari, qo'shimcha funktsiyalarni o'z ichiga oladi:
-qaytariladigan bosqichda taxikardiya daqiqada 110 zarbagacha;
- qisman qaytariladigan - taxikardiya 140 zarba/min;
- qaytarilmas - yurak qisqarishi 160 va undan yuqori urish / min. Kritik holatda puls eshitilmaydi va sistolik bosim 60 mm Hg yoki undan kam darajaga tushadi. ustun.
Gipovolemik shok holatida suvsizlanganda, alomatlar qo'shiladi:
- shilliq pardalarning quruqligi;
- ko'z olmalarining ohangini pasaytiradi;
-chaqaloqlarda, katta shrift yoʻqligi.
Bularning barchasi tashqi belgilar, ammo muammoning darajasini aniq aniqlash uchun laboratoriya sinovlari o'tkaziladi. Bemorga zudlik bilan biokimyoviy qon testi o'tkaziladi, gematokrit, atsidoz darajasini o'rnatadi, qiyin holatlarda plazma zichligini tekshiradi. Bundan tashqari, shifokorlar kaliy, asosiy elektrolitlar, kreatinin, qon karbamid darajasini kuzatadilar. Agar shartlar imkon bersa, yurakning daqiqa va insult hajmlari, shuningdek markaziy venoz bosim tekshiriladi.
Travmatik shok
Bu turdagi shok ko'p jihatdan gemorragikga o'xshaydi, lekin u faqat tashqi yaralar (pichoq, o'q otish, kuyish) yoki ichki (to'qimalar va organlarning yorilishi, masalan, kuchli zarba) tufayli yuzaga kelishi mumkin.. Travmatik shok deyarli har doim chidash qiyin bo'lgan og'riq sindromi bilan birga keladi, bu esa jabrlanuvchining ahvolini yanada og'irlashtiradi. Ba'zi manbalarda bu og'riq shoki deb ataladi, ko'pincha o'limga olib keladi. JiddiylikTravmatik shok yo'qotilgan qon miqdori bilan emas, balki bu yo'qotish tezligi bilan belgilanadi. Ya'ni, agar qon tanani asta-sekin tark etsa, jabrlanuvchini qutqarish ehtimoli ko'proq. Bundan tashqari, zararlangan organning holati va tana uchun ahamiyati darajasini kuchaytiradi. Ya'ni, qo'ldagi jarohatdan omon qolish boshdagi jarohatdan osonroq bo'ladi. Bular travmatik shokning xususiyatlari. Ushbu holatning og'irlik darajasiga ko'ra tasnifi quyidagicha:
-birlamchi shok (yaralangandan keyin deyarli bir zumda sodir boʻladi);
- ikkilamchi shok (operatsiyadan keyin, turniketlarni olib tashlash, jabrlanuvchiga qo'shimcha stress bilan, masalan, uni tashishda paydo bo'ladi).
Bundan tashqari, travmatik shokda ikki faza kuzatiladi - erektil va torpid.
Erektil belgilari:
-qattiq og'riq;
- nomaqbul xatti-harakatlar (qichqiriq, haddan tashqari hayajon, tashvish, ba'zan tajovuz);
-tremor;
-sovuq ter;
-koʻz qorachigʻi kengaygan;
-taxikardiya;
-taxipnea.
Torpid belgilari:
- bemor befarq bo'lib qoladi;
-og'riq seziladi, lekin odam bunga munosabat bildirmaydi;
-qon bosimi keskin pasayadi;
-koʻzlar xira;
-terining oqarib ketishi, lablarning siyanozi ko'rinadi;
-oliguriya;
- soliq solinadigan til;
- shilliq pardalarning quruqligi;
-sovuq ter chiqmaydi, lekin teri turgorini yo'qotadi;
- ipli puls;
- Yuz xususiyatlari aniqlangan.
Yuqumli-toksikzarba, tasnif
Bu holat organizmga infektsiyaning kirib borishi, ya'ni ularning faoliyati bilan og'ir intoksikatsiyaga olib keladigan viruslar va bakteriyalar tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha streptokokklar, stafilokokklar, salmonellalar, Pseudomonas aeruginosa shokning boshlanishi uchun javobgardir. Ular tanaga ochiq yaralar (tug'ruqdan keyingi sepsis, kuyishlar, operatsiyalar) yordamida ham, ularsiz ham (tif, OITS, traxeit, sinusit, pnevmoniya, gripp va boshqa kasalliklar) kiradi.
Patogen mikroorganizmlar T-limfotsitlar va boshqa T-hujayralarni faollashtiruvchi superantigenlarni hosil qiladi. Ular, o'z navbatida, sitokinlarni chiqaradi, buning natijasida bemorning immuniteti bostiriladi va uning qoniga juda ko'p miqdorda toksinlar ajralib, toksik shokni keltirib chiqaradi. Ushbu holatning tasnifi uchta bosqichni ajratib turadi:
1. Qaytariladigan. Shu bilan birga, qon bosimi normal bo'lishi mumkin, ong tiniq bo'lib qoladi, teri pushti yoki qizarib ketadi. Bemor tez-tez hayajonlanadi, tanasi yoki qornidagi og'riqlardan shikoyat qiladi, ich ketishi, isitma, ba'zida qusish bor.
2. Qisman teskari. Alomatlar: isitma, zaif yurak urishi, taxikardiya, bosimning pasayishi, bemor letargik, uning reaktsiyalari susaygan.
3. Qaytarib bo'lmaydigan. Alomatlar: sayoz nafas olish, konvulsiyalar, terining siyanozi, zaif puls, qon bosimi kritik darajadan past, bemor hushidan ketmoqda.
Anafilaktik shokning tasnifi
Bu holat ilon, oʻrgimchak, ari chaqishi natijasida vujudga kelgan zaharlar tanaga kirganda yuzaga keladi.va boshqa tirik mavjudotlar, ma'lum ichimliklar va oziq-ovqatlarni qabul qilishdan va bu bemor uchun allergen bo'lgan dori-darmonlarni kiritishdan. Ko'pincha bunday reaktsiya novokain, penitsillin, organ preparatlari tomonidan beriladi. Shok allergen tanaga kirgandan bir necha soniya o'tgach yoki uzoqroq vaqtdan keyin sodir bo'lishi mumkin va reaktsiya qanchalik tez sodir bo'lsa, prognoz shunchalik yomon bo'ladi. Anafilaktik shokning bir necha shakllari mavjud:
- tipik (tishlash joyida qizarish (tirnoq) yoki qorin bo'shlig'ida og'riq, allergenni og'iz orqali yuborish bilan tomoq og'rig'i, bosimni pasaytirish, qovurg'alar ostida siqilish, diareya yoki qusish mumkin);
-gemodinamik (birinchi navbatda yurak-qon tomir kasalliklari);
-asfiksiya (nafas etishmovchiligi, bo'g'ilish);
-miya (markaziy asab tizimining ishidagi buzilishlar, konvulsiyalar, ongni yo'qotish, nafas olishni to'xtatish);
-qorin (oʻtkir qorin).
Davolash
Zarkinlarni toʻgʻri tasniflash favqulodda choralar koʻrishda muhim ahamiyatga ega. Shoshilinch reanimatsiya yordami har bir holatda o'ziga xos xususiyatlarga ega, ammo u qanchalik tez ta'minlansa, bemorning imkoniyatlari shunchalik ko'p bo'ladi. Qaytarib bo'lmaydigan bosqichda 90% dan ortiq hollarda o'limga olib keladigan natija kuzatiladi. Travmatik shokda qon yo'qotilishini darhol blokirovka qilish (turniketni qo'llash) va jabrlanuvchini kasalxonaga olib borish muhimdir. Ular fiziologik va kolloid eritmalarni tomir ichiga yuborish, qon, plazma quyish, behushlik qilish, agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olish apparatiga ulanadi.
Anafilaktik shokda, asfiksiyada shoshilinch adrenalin yuboriladi.bemorni intubatsiya qiling. Keyinchalik glyukokortikoidlar va antigistaminlar buyuriladi.
Toksik shok holatida kuchli antibiotiklar, immunomodulyatorlar, glyukokortikoidlar, plazma yordamida massiv infuzion terapiya oʻtkaziladi.
Gipovolemik shokda asosiy vazifalar barcha organlarning qon ta'minotini tiklash, gipoksiyani bartaraf etish, qon bosimi va yurak ishini normallashtirishdir. Suvsizlanish natijasida yuzaga kelgan shokda suyuqlik va barcha elektrolitlar yo'qolgan hajmini qo'shimcha ravishda almashtirish talab qilinadi.
