Yurak, qon tomir tizimi va buyraklar faoliyatini aniqlash uchun qon bosimini o'lchash kerak. Eng aniq raqamlarni olish uchun uni aniqlash uchun harakat algoritmiga rioya qilish kerak.
Tibbiy amaliyotdan ma'lumki, bosimni o'z vaqtida aniqlash ko'plab bemorlarning nogiron bo'lib qolmasliklariga yordam bergan va ko'plab odamlarning hayotini saqlab qolgan.
Oʻlchash asboblari tarixi
Birinchi qon bosimini hayvonlarda 1728-yilda Hales oʻlchagan. Buning uchun u shisha naychani toʻgʻridan-toʻgʻri otning arteriyasiga kiritgan. Keyin Puazeyl shisha naychaga simob shkalasi manometrini qo'shdi va keyinchalik Lyudvig suzuvchi kimografni ixtiro qildi, bu qon bosimini doimiy ravishda qayd etish imkonini berdi. Ushbu qurilmalar mexanik kuchlanish sensorlari va elektron tizimlar bilan jihozlangan. Tomirlarni kateterizatsiya qilish orqali qon bosimini o'lchashning bevosita usullari diagnostika laboratoriyalarida ilmiy maqsadlarda qo'llaniladi.
Qon bosimi qanday shakllanadi?
Yurakning ritmik qisqarishi ikki fazadan iborat: sistola va diastola. Birinchi bosqich, sistola, yurak qisqarishidir.mushak, uning davomida yurak qonni aorta va o'pka arteriyasiga suradi. Diastola - bu yurak xonalari kengayib, qon bilan to'ladigan davr. Shundan so'ng sistola, keyin esa diastola keladi. Eng katta tomirlardan qon: aorta va o'pka arteriyasi eng kichik - arteriolalar va kapillyarlarga yo'l ochib, barcha organlar va to'qimalarni kislorod bilan boyitadi va karbonat angidridni to'playdi. Kapillyarlar venulalarga, so'ngra kichik tomirlarga va kattaroq tomirlarga va nihoyat yurakka olib boruvchi tomirlarga o'tadi.
Tomirlar va yurakdagi bosim
Yurak bo'shliqlaridan qon chiqarilganda bosim 140-150 mm Hg ni tashkil qiladi. Art. Aortada u 130-140 mm Hg gacha kamayadi. Art. Va yurakdan qanchalik uzoq bo'lsa, bosim shunchalik past bo'ladi: venulalarda u 10-20 mm Hg ni tashkil qiladi. Art., va yirik tomirlardagi qon atmosfera darajasidan past.
Yurakdan qon oqib chiqqach, puls toʻlqini qayd etiladi, u barcha tomirlardan oʻtganda asta-sekin yoʻqoladi. Uning tarqalish tezligi qon bosimining kattaligiga va tomirlar devorlarining elastikligi yoki elastikligiga bog'liq.
Qon bosimi yosh bilan ortadi. 16 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan odamlarda 110-130 mm Hg ni tashkil qiladi. Art., va 60 yildan keyin - 140 mm Hg. Art. va undan yuqori.
Qon bosimini o'lchash usullari
Toʻgʻridan-toʻgʻri (invaziv) va bilvosita usullar mavjud. Birinchi usulda tomir ichiga transduserli kateter kiritiladi va qon bosimi o'lchanadi. Ushbu tadqiqotning harakat algoritmi shundan iboratki, jarayonni avtomatlashtirish uchun kompyuter ishlatiladisignal nazorati.
Bilvosita yo'l
Qon bosimini bilvosita o'lchash texnikasi bir necha usullar bilan mumkin: palpatsiya, auskultatsiya va osillometrik. Birinchi usul arteriya hududida oyoq-qo'lni bosqichma-bosqich siqish va bo'shashishni va siqilish joyidan pastda uning zarbasini barmoq bilan aniqlashni o'z ichiga oladi. Rivva-Rocci 19-asrning oxirida 4-5 sm manjet va manometrning simob shkalasidan foydalanishni taklif qildi. Biroq, bunday tor manjet haqiqiy ma'lumotlarni haddan tashqari oshirib yubordi, shuning uchun uni kengligi 12 sm ga oshirish taklif qilindi. Endi esa qon bosimini o‘lchash texnikasi aynan shu manjetdan foydalanishni o‘z ichiga oladi.
Unda bosim puls toʻxtaydigan nuqtaga qadar pompalanadi va keyin sekin pasayadi. Sistolik bosim - pulsatsiya paydo bo'ladigan moment, diastolik bosim - pulsning susayishi yoki sezilarli darajada tezlashishi.
1905 yilda N. S. Korotkov auskultatsiya orqali qon bosimini o'lchash usulini taklif qildi. Korotkov usuli bo'yicha qon bosimini o'lchash uchun odatiy qurilma tonometrdir. U manjet, simob shkalasidan iborat. Manjet lampochka bilan puflanadi, so‘ngra havo maxsus klapan orqali asta-sekin chiqariladi.
Ushbu auskultativ usul 50 yildan ortiq vaqt davomida qon bosimini oʻlchash uchun standart boʻlib kelgan, ammo soʻrovlar shuni koʻrsatadiki, shifokorlar tavsiyalarga kamdan-kam amal qiladilar va qon bosimini oʻlchash texnikasi buziladi.
Ossilometrik usul intensiv terapiya bo'limlarida avtomatik va yarim avtomatik qurilmalarda qo'llaniladi, chunki qo'llanilishiUshbu qurilmalar manjetga doimiy ravishda havo kiritishni talab qilmaydi. Arterial bosimni qayd etish havo hajmining pasayishining turli bosqichlarida amalga oshiriladi. Qon bosimini o'lchash auskultativ pasayish va zaif Korotkoff tovushlari bilan ham mumkin. Bu usul eng kam qon tomirlari devorlarining elastikligiga bog'liq va ular aterosklerozdan ta'sirlanganda. Osillometrik usul yuqori va pastki ekstremitalarning turli arteriyalarida aniqlash uchun asboblarni yaratishga imkon berdi. Bu inson omilining ta'sirini kamaytirib, jarayonni aniqroq qilish imkonini beradi
Qon bosimini o'lchash qoidalari
1-qadam - toʻgʻri jihozni tanlang.
Sizga nima kerak:
1. Sifatli stetoskop
2. Manjetning toʻgʻri oʻlchami.
3. Aneroid barometr yoki avtomatlashtirilgan sfigmomanometr - qo'lda inflyatsiya rejimiga ega qurilma.
2-bosqich - bemorni tayyorlang: uning bo'shashganligiga ishonch hosil qiling, unga 5 daqiqa dam bering. Qon bosimini aniqlash uchun yarim soat davomida chekish va spirtli ichimliklar va kofeinli ichimliklar ichish tavsiya etilmaydi. Bemor tik o'tirishi, qo'lning yuqori qismini bo'shatishi, bemor uchun qulay joylashtirishi kerak (siz uni stolga yoki boshqa tayanchga qo'yishingiz mumkin), oyoqlari erda bo'lishi kerak. Manjetdagi havo oqimiga yoki qo'lning qon oqimiga xalaqit beradigan ortiqcha kiyimlarni olib tashlang. O'lchov paytida siz va bemor gaplashishdan bosh tortishingiz kerak. Agar bemor yotgan holatda bo'lsa, qo'lning yuqori qismini yurak darajasiga qo'yish kerak.
3-qadam - qo'lning o'lchamiga qarab to'g'ri manjet o'lchamini tanlang: ko'pincha xatolar noto'g'ri bo'lganligi sababli yuzaga keladi.uning tanlovi. Manjetni bemorning qo'liga qo'ying.
4-qadam - Stetoskopni manjetni qo'ygan qo'lingizga qo'ying, eng kuchli impuls tovushlari joylashgan joyni topish uchun tirsagi atrofida his qiling va stetoskopni shu joyda brakiyal arteriya ustiga qo'ying.
5-qadam - manjetni shishiring: pulsni tinglagan holda shishirishni boshlang. Puls to'lqinlari yo'qolganda, fonendoskop orqali hech qanday tovush eshitilmasligi kerak. Agar puls eshitilmasa, bosim o'lchagich ignasi yuqoridagi raqamlarda 20 dan 40 mm Hg gacha bo'lishi uchun siz shishirishingiz kerak. Art., kutilgan bosimdan ko'ra. Agar bu qiymat noma'lum bo'lsa, manjetni 160 - 180 mmHg gacha puflang. st.
6-qadam - manjetni sekin tushiring: deflyatsiya boshlanadi. Kardiologlar manjetdagi bosim 2-3 mmHg ga kamayishi uchun klapanni asta-sekin ochishni tavsiya qiladi. Art. soniyada, aks holda tezroq pasayish noto'g'ri o'lchovlarga olib kelishi mumkin.
7-qadam - sistolik bosimni tinglash - pulsning birinchi tovushlari. Bu qon bemorning arteriyalari orqali oqib chiqa boshlaydi.
8-qadam - Pulsni tinglang. Vaqt o'tishi bilan, manjetdagi bosim pasayganda, tovushlar yo'qoladi. Bu diastolik yoki pastroq bosim bo'ladi.
Ko'rsatkichlar tekshirilmoqda
Ko'rsatkichlarning to'g'riligini tekshirish kerak. Buning uchun ma'lumotlarni o'rtacha qilish uchun ikkala qo'lda bosimni o'lchang. Bosimning aniqligini yana tekshirish uchun o'lchovlar orasida taxminan besh daqiqa kutish kerak. Qoidaga ko'ra, qon bosimi ertalab yuqori va kechqurun past bo'ladi. Ba'zida qon bosimi raqamlaribemorning oq xalatdagi odamlarga nisbatan tashvishi tufayli ishonchsiz. Bunday holda, qon bosimining kunlik o'lchovi qo'llaniladi. Bu holatda harakat algoritmi kun davomida bosimni aniqlashdan iborat.
Usulning kamchiliklari
Hozirgi vaqtda istalgan shifoxona yoki klinikada qon bosimi auskultatsiya orqali oʻlchanadi. Harakatlar algoritmining kamchiliklari bor:
• Invaziv texnikaga qaraganda past SBP va yuqori DBP;
• xonadagi shovqinga moyillik, turli tirbandlik shovqinlari;
• stetoskopni to'g'ri joylashtirish zarurati;
• Past intensivlikdagi ohanglarni yomon tinglash;
• aniqlash xatosi - 7-10 birlik.
Bu qon bosimini oʻlchash usuli kun davomida monitoring qilish uchun mos emas. Reanimatsiya bo'limlarida bemorning ahvolini kuzatish uchun doimiy ravishda manjetni shishirib, shovqin hosil qilish mumkin emas. Bu bemorning umumiy holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi va uning tashvishini keltirib chiqarishi mumkin. Bosim ko'rsatkichlari ishonchsiz bo'ladi. Bemorning ongsiz holatida va vosita faolligi kuchayganda, uning qo'lini yurak darajasiga qo'yish mumkin emas. Kuchli shovqin signali bemorning nazoratsiz harakatlari bilan ham yaratilishi mumkin, shuning uchun kompyuter ishlamay qoladi, bu qon bosimi, pulsni o'lchashni bekor qiladi.
Shuning uchun intensiv terapiya bo'limlarida manjetsiz usullar qo'llaniladi, ular aniqligi past bo'lsa-da, ishonchli, samarali va qulayroqdir.doimiy bosim nazorati uchun.
Pediatriyada qon bosimini qanday o'lchash mumkin?
Bolalarda qon bosimini o'lchash kattalardagi qon bosimini aniqlash texnikasidan farq qilmaydi. Faqat kattalar manjeti mos kelmaydi. Bunday holda, manjet talab qilinadi, uning kengligi tirsagidan qo'ltiqgacha bo'lgan masofaning to'rtdan uch qismi bo'lishi kerak. Endi bolalarda qon bosimini o‘lchash uchun avtomatik va yarim avtomatik qurilmalarning katta tanlovi mavjud.
Oddiy bosim ko'rsatkichlari yoshga bog'liq. Sistolik bosim ko'rsatkichlarini hisoblash uchun siz bolaning yoshini yillardagi 2 ga ko'paytirishingiz va 80 ga oshirishingiz kerak, diastolik oldingi ko'rsatkichning 1/2 - 2/3 qismini tashkil qiladi.
Qon bosimi monitorlari
Qon bosimi o'lchagichlari tonometr deb ham ataladi. Mexanik va raqamli tonometrlar mavjud. Mexanik simob va aneroiddir. Raqamli - avtomatik va yarim avtomatik. Eng aniq va uzoq muddatli qurilma simob tonometri yoki sfigmomanometrdir. Raqamlilar qulayroq va ulardan foydalanish oson, bu ularni uyda ishlatish imkonini beradi.
