Rossiyada "epikriz" tushunchasi 18-asrda tanish edi. Epikriz (yunoncha hukm, qaror) - shifokorning fikri: bemorning sog'lig'i, kasallikning belgilari, sabablari, tashxisi, tayinlangan davolash va uning natijalari haqida. Epikriz biznes tibbiy ish jarayonining majburiy hujjatidir va u ushbu maqolada muhokama qilinadi, unda uning turlari, shartlari, kompilyatsiyasi va shablonlari ko'rib chiqiladi.
Epikrizis turlari
Davolash natijalari toʻgʻrisida xulosa bemor tuzalib ketganda yoki keyingi davolanish uchun uyga chiqarilganda beriladi, bu epikriz boʻshatish deb ataladi. U bemorni keyingi davolash bo'yicha tavsiyalar beradi. O'lgan bemor uchun o'limdan keyingi epikriz tuziladi, unda o'lim sababi aniqlanadi. Kasallik paytida ma'lum vaqt oralig'ida, odatda har 10-14 kunda bir marta, qo'shimcha epikriz tuziladi, bu bosqichli epikriz deb ataladi.
Tibbiyot tarixi har kuni olinadi. Kasallikning uchinchi kunida yoki bo'lsabemor o'n kundan ortiq kasalxonada bo'lsa yoki uni boshqa shifokorga o'tkazish kerak bo'lsa, bemorning ahvolini, diagnostik terapevtik tadbirlarni tayinlashni tavsiflovchi bosqich epikrizi to'ldiriladi. Tavsif u to'ldirilgan kuzatuv davriga, bemorning kasalligining og'irligiga, tashxis qo'yilgan yoki aniqlanmaganiga qarab farq qilishi mumkin.
Shartlar
- Agar tashxis qoʻyilmasa, epikrizda taxminiy tashxis, uni tasdiqlash uchun diagnostika choralari muhokama qilinadi.
- Agar tashxis allaqachon aniqlangan bo'lsa, unda kasallikning bosqichi, uning prognozi tavsiflanadi. Bemorning shikoyatlari, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar tasvirlangan.
- Kelajakda epikrizning muhim bosqichi davolash samaradorligini, asosiy dorilarning dozalarini, terapiyadagi o'zgarishlarni tavsiflaydi. Bemorni davolashning keyingi taktikasi belgilanmoqda.
- Ogʻir kasallikda bu hujjat kerak boʻlganda tez-tez beriladi.
Asosiy
Aslida epikriz kasallikning o'tgan bosqichini umumlashtiradi va keyingi harakatlarni taklif qiladi. Epikriz - bu tibbiy muassasalar o'rtasida bemor haqida ma'lumot almashish imkoniyati. Sil, onkologiya, ruhiy kasalliklar, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning ma'lumotlarini uzatish ayniqsa qat'iy nazorat qilinadi.
Misol
Sahna epikrizini qanday toʻldirish mumkin - yozuv namunasi.
20.03.11. Bemor KDA, 6 yoshda, yashash joyida jigar sirrozi tashxisi qo'yilgan. ga yuborildiODKB gastroenterologiya bo'limi, Moskva, bu erda tashxis tasdiqlanmagan, portal venaning transformatsiyasi, splenomegaliya aniqlangan. U keyingi tekshiruv va davolanish uchun KXShTning 2-sonli Qishloq xo'jaligi vazirligiga o'tkazildi. Kafedraga 05.03.11 da kirgan. O'rtacha holat. Faol, jigar sezilmaydi, taloq +6 sm. An. siydik normal, an. qon - Hb - 112, ko'l. - 3, 4, er. - 4, 2, tr. - 70, formula normal. B\x qon - barcha ko'rsatkichlar normal. Ultratovush tekshiruvida: jigar sezilarli strukturaviy oʻzgarishlarsiz, darvoza boʻgʻozi devorlari zich, 108x60 mm, biriktiruvchi toʻqima proliferatsiyasi, oshqozon osti bezi: 16x15x18 mm, taloq kattalashgan, 124x46 mm. Portal venaning transformatsiyasi. FGDS: Qizilo'ngachning s/3 va n/3 bo'limlarida 4 vena aniqlanadi: 3, 3, 5, 6 mm, ko'k rangli, tarang, ko'p tugunli, oshqozon old qismiga o'tish bilan. Xulosa: VRVP 4 daraja. Gastroduodenit. KT angiografiyasi: yuqori tutqich venasi 8 mm, intrahepatik o't yo'llarining 5 va 10 mm gacha kengayishi. Tashxis tasdiqlandi.
16.03.11 "Portal venasining chap shoxini qayta ko'rib chiqish" operatsiyasi o'tkazildi. Yonma-yon taloq-buyrak anastomozining shakllanishi. Chap gonadal venani bog'lash. P / o davri o'ng tomonlama pastki lob pnevmoniyasi bilan murakkablashdi. Antibakterial, infuzion terapiya o'tkaziladi. P / o nazorati (3-chi p / o kun): An. siydik - norma, qon: Hb - 118, ko'l. - 7, 6, er. - 4, 4, tr. - 160, formula normal. Qonning B\x: oqsil - 62 g / l (norma 60 dan), albumin 35 (norma 35 g / l dan), bilirubin 18, 9 (norma 14 mkmol / l gacha), ALT - 63 (norma gacha). 45 IU / l). l), qolgan ko'rsatkichlar normal.
Operatsiyadan keyingi 9-10-kuni tikuvlarni olib tashlash rejalashtirilgan,FGDS qiling. Ijobiy dinamika bilan zaryadga tayyorlaning.
Dispanser bemorining epikrizi (yuqoridagi misol)
Bu kasalxonadagi bemorning muhim epikriziga misol edi. Ammo dispanser bemorning muhim epikrizi ham mavjud. Ushbu epikriz tibbiy ko'rikning samaradorligini kuzatish uchun kerak. Aholining salomatligini yaxshilash, uning samaradorligini oshirish uchun klinik tekshiruv zarur. Tibbiy ko'rikdan sog'lom shaxslar ham: homilador ayollar, bolalar, talabalar, mehnat sharoitlari zararli bo'lgan korxonalar xodimlari, aholi bilan yaqin aloqada bo'lgan shaxslar (oziq-ovqat, tibbiyot xodimlari va boshqalar) hamda har qanday kasallikka chalinganlar o'tkaziladi.
Klinik tekshiruv bosqichlari
- Profilaktik tekshiruv 3 bosqichni o'z ichiga oladi.
- Salomatlik holatini baholash, har qanday patologik jarayonlarni imkon qadar erta aniqlash maqsadida korxonalarda majburiy profilaktik tekshiruvlar yoki dispanser tekshiruvlarini (bolalar, talabalar) o'tkazish.
- Dispanserga olib borilgan odamlarni doimiy ravishda kuzatib boring. Kuzatish davomiyligi kasallikning xususiyatiga bog'liq va bir oydan bemorning umrining oxirigacha davom etadi.
- Dispanser ishini tahlil qilish. Har yilning oxirida davolovchi shifokor dispanser bemor uchun muhim epikrizni to'ldiradi. U ikki nusxada tuziladi: biri bemorning ambulator kartochkasida, ikkinchisi esa tibbiy ko'rik ma'lumotlarini markazlashtirilgan qayta ishlash uchun statistika idorasiga beriladigan, unga baho beriladigan maxsus blankada.unumdorligi.
Shablon
Epikrizning muhim bosqichi shunday boʻlishi kerak: shablonda quyidagi elementlar boʻlishi kerak:
- Familiyasi, ismi, otasining ismi, tug'ilgan sanasi, necha yil to'liqligi, yashash joyi.
- Batafsil asoslangan tashxis.
- Bemorning shikoyatlari.
- Vaziyat tarixi.
- Bemorning dastlabki holati.
- Laboratoriya va boshqa tadqiqotlar.
- Mutaxassislar maslahati.
- Qanday muolaja qilingan. Kasallikning oldi olindimi? Agar biron bir operatsiya o'tkazilgan bo'lsa, unda operatsiyaning borishi, anesteziya qilingan narsa, kasallikning rivojlanish jarayoni tasvirlangan. Bemorning sog'lig'i qanday o'zgargan, kuchayishlar soni kamaygan yoki ko'paygan, nogironlik kunlarining soni qanday o'zgargan.
- Farovonlikni baholash (yaxshilanish, yomonlashish, o'zgarishsiz).
Epikriz ambulatoriya bo'limi mudiriga imzolash uchun beriladi.
Xulosa
Barcha bolalar har yili shifokor koʻrigidan oʻtishi kerak, 1 yosh, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 va 17 yoshda esa chuqurlashtirilgan tibbiy koʻrikdan oʻtkaziladi. 18 yoshda, voyaga yetgan odam bolalar poliklinikasidan kattalar klinikasiga o'tkazilganda muhim epikriz tuziladi.
Shunday qilib, har bir shaxs uchun uning tug'ilgan kunidan boshlab muhim bosqich epikrizi tuziladi va har qanday shaxs uchun majburiy hujjat bo'lib, tibbiyotda u tengdir.pasport. U bemor tibbiy yordamga murojaat qiladigan kasalliklar tarixini o'rganish uchun ishlatiladi.
Epikrizni xalq "karta" deb atashganini aytish joiz, bu nom bilan hamma duch kelgan.
