Postki ekstremitalarning kritik ishemiyasi - bu oyoqlarning yumshoq to'qimalariga qon ta'minotining surunkali etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan periferik arteriyalarning shikastlanishi bilan kechadigan patologiyalarning ko'rinishlari to'plami. Ushbu tashxis asosan kechasi paydo bo'ladigan surunkali og'riqli bemorlarga qo'yiladi. Bu fonda trofik yaralar, gangrena yoki intervalgacha klaudikatsiya paydo bo'lishi mumkin.
Kasallikning tavsifi
Kritik pastki oyoq-qo'l ishemiyasi dastlab arteriya spazmlar tufayli torayib qolganda yoki butunlay tiqilib qolganda boshlanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu kasallik qirq besh yoshdan oshgan va chekish va spirtli ichimliklarga qaram bo'lgan erkaklarda aniqlanadi. Qon oqimining bunday buzilishi turli darajadagi oqibatlarga olib keladi, keyin patologiya o'zini namoyon qiladi.o'tkir yoki surunkali shaklda. Surunkali oyoq ishemiyasi fonida qon aylanish etishmovchiligi bir necha bosqichda sodir bo'ladi.
Keyin, biz bu kasallik nima uchun paydo bo'lishini va u qanday namoyon bo'lishini tushunamiz. Bundan tashqari, biz pastki ekstremitalarning kritik ishemiyasini qanday aniqlash va davolashni o'rganamiz (rasmda). Shunday qilib, keling, ushbu patologiyaning shakllanishiga yordam beradigan sabablardan boshlaylik.
Patologiya sabablari
Kritik pastki oyoq-qo'l ishemiyasining eng keng tarqalgan sababi aterosklerozdir. Va ko'pincha bunday kasallik bemorning chekishi bilan qo'zg'atiladi. Boshqa narsalar qatorida, ateroskleroz quyidagi omillar fonida rivojlanadi:
- Notoʻgʻri ovqatlanish semirish yoki dislipidemiyaga olib keladi.
- Alkogolizm yoki diabetik angiopatiya rivojlanishi.
- Gipertoniya.
Kamdan kam hollarda ishemiya shikastlanish yoki muzlashdan kelib chiqadi.
Keling, pastki oyoq ishemiyasining tasnifini ko'rib chiqaylik.
Kasallik bosqichlari
Kasallikning surunkali kursi bo'lsa, to'rt bosqich ajratiladi. Uchinchidan boshlab, bu patologiya tanqidiy xarakterga ega. Kritik pastki oyoq-qo'l ishemiyasining tasnifi intervalgacha klaudikatsiyaning namoyon bo'lish darajasi haqidagi ma'lumotlarga asoslanadi.
- Og'riq boshlanishidan oldin birinchi bosqich mavjud bo'lganda, bemor bir kilometrgacha oddiy ritmda yurishi mumkin.
- Ikkinchi bosqichda og'riqli yurish ikki yuz-besh yuz metrdan keyin sodir bo'ladi.
- Uchinchi bosqichda og'riq dam olishda paydo bo'ladi. Va to'g'ridan-to'g'ri yurish paytida og'riq allaqachon paydo bo'ladiyigirma-ellik metrdan keyin.
- Kasallikning to'rtinchi bosqichi trofik yaralar paydo bo'lishi va qo'shimcha ravishda gangrenaning rivojlanishi bilan kechadi.
Uchinchi bosqichdan boshlab oyoq ishemiyasi kritik hisoblanadi. Oxirgi ikki bosqichda kuzatilgan alomatlar qon aylanishining buzilishining qaytarilmas oqibatlarini va bundan tashqari, jiddiy asoratlarni rivojlanish ehtimolini va darhol davolanish zarurligini ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ideal holda, ushbu kasallikni davolash imkon qadar erta, eng yaxshisi birinchi bosqichdan boshlanishi kerak. Buning yordamida bemorlar kritik ishemiya boshlanishidan qochishadi. Biroq, bemorlar ko'pincha noto'g'ri vaqtda shifokorga murojaat qilishadi va davolanishni kechiktirish yoki o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanishadi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, aksariyat hollarda qon tomir jarrohga birinchi tashrif og'riq va yurish qiyinlishuvi jiddiy azob va noqulaylik tug'dirganda amalga oshiriladi.
Postki oyoq-qo'llarning ishemiyasini davolashni ko'rib chiqishdan oldin, keling, patologiya belgilari haqida gapiraylik.
Iskemiya belgilari
Dastlabki bosqichlarda bemorlar deyarli kasallikning hech qanday belgilarini sezmaydilar. Bular faqat noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'ladigan noqulaylik yoki qisqa muddatli og'riq hissi bilan ifodalanishi mumkin. Ba'zida bemorlarda sovuq oyoqlari yoki karıncalanma bor. Gangrenning xabarchisi bo'lgan kritik ishemiya rivojlanishida bemorlar quyidagi shikoyatlar bilan murojaat qilishadi:
- Intensivning paydo bo'lishiharakatga xalaqit beradigan oyoqlarda og'riq, bunday hislar ikki hafta davom etadi va og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalangandan keyin uni yo'q qilish mumkin emas.
- Bunday bemorlar to'shakda o'tirib, doimo og'riyotgan oyog'ini silaydilar, bu esa erga tushiriladi.
- Ellik metrni bosib o'tgandan keyin paydo bo'ladigan intervalgacha klaudikatsiyaning paydo bo'lishi.
- Qon bosimining sezilarli pasayishi.
- Mushaklarning kuchsizligi va atrofiyasi mavjudligi.
- Oqarganlik va soch toʻkilishi.
- Hatto kichik jarohatlarni davolashda qiyinchilik.
- Trofik yaralar ko'rinishida ko'rinadigan shikastlanishlar mavjudligi va bundan tashqari, gangrena belgilari.
Quyi ekstremitalarning kritik ishemiyasi (ICD 10 - I70-I79) qorin bo'shlig'i aortasining tiqilib qolishi bilan qo'zg'atilganda, bemorda tos a'zolarida qon ta'minoti etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lib, u o'zini namoyon qiladi. defekatsiya buzilishi, siyish bilan bog'liq muammolar, jinsiy disfunktsiya tizimi va diareya.
Imumkin asoratlar
Agar davolanmasa, pastki oyoq-qo'llarning jiddiy ishemiyasi quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
- Gangrena, ya'ni to'qimalar nekrozi.
- Ko'p miqdorda toksinlarning qon oqimiga chiqishi natijasida yuzaga keladigan sepsisning paydo bo'lishi.
- Buyraklardagi buzilishlar tufayli kuchli shish paydo bo'lishi.
Yuqoridagi barcha holatlar shok reaktsiyalariga, shuningdek, o'limga olib kelishi mumkin.
Davolashdan oldin darhol tashxis qo'yish kerak. Keling, ushbu kasallik uchun qanday tadqiqot usullari qo'llanilishini bilib olaylik.
Diagnoz
Ushbu patologiyani aniqlash uchun shifokor bemorni tekshiradi va uning shikoyatlarini tahlil qiladi. Oyoq-qo'llarni tekshirishda quyidagi belgilar aniqlanadi:
- Teri oʻzgarishlarining mavjudligi.
- Toʻlqinlanishning toʻliq yoʻqligi bilan birga sezilarli pasayishning mavjudligi.
- Intervalli klaudikatsiyaning mavjudligi.
Tadqiqot usullari
Tashxisni tasdiqlash va to'qimalarning shikastlanish darajasini aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:
- Doppler ultratovush, bu tomirlar devori holatini va qon oqimining sifatini ko'rsatadi.
- Magnit rezonans va kompyuter tomografiyasi to'qimalarning shikastlanish darajasini katta aniqlik bilan aniqlash imkonini beradi.
- Elektrotermometriya va kapillyar osilografiyani o'tkazish qon tomirlarining o'tkazuvchanligini baholash imkonini beradi.
- Kasallik dinamikasini kuzatish uchun arteriografiya va kapillyarografiya oʻtkaziladi.
- Qon testlari aterosklerozning asosiy sabablarini aniqlash va qon ivishini oʻlchash uchun oʻtkaziladi.
Keyin, pastki oyoq-qo'llarning jiddiy ishemiyasini davolashning asosiy usullarini ko'rib chiqing.
Kasalliklarni davolash
Ushbu kasallikni davolash angioxirurgiyada amalga oshirilishi kerak. Terapiyaning taktikasi qon tomir va yumshoq to'qimalarning shikastlanishining og'irligiga bog'liq. U yoshga qarab tanlanadi vabemorning sog'lig'i holati. Tayyorgarlik bosqichida bemorga dori terapiyasi buyuriladi va chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi. Bundan tashqari, jismoniy mashqlardan qochish kerak.
Vazifalar
Ushbu qon tomir patologiyasini davolashning maqsadlari quyidagi vazifalarga qaratilgan:
- Chiddatli va bezovta qiluvchi og'riqni yo'q qilish.
- Bemor faolligi ortdi.
- Zararlangan terining tiklanishini tezlashtiradi.
- Yaxshiroq hayot sifati.
- Oyoq-oyoqni amputatsiya qilish zaruratini olib tashlash yoki butunlay yo'q qilish.
Dorilar
Kritik ishemiyani dori bilan davolash qon pıhtılarının shakllanishini oldini olishga qaratilgan. Buning uchun antikoagulyantlar Aspirin, Clopidogrel va boshqalar shaklida qo'llaniladi. Dori vositalarini tanlash to'g'ridan-to'g'ri bemorning testlari parametrlariga bog'liq va faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladi.
Bunday holatlarda eng samarali retsept prostatsiklin analoglarini, masalan, Iloprost preparatini qo'llashdir. Bunday vositalar ko'proq darajada qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qilishi va trombotsitlar agregatsiyasining oldini olishi, qo'shimcha ravishda vazodilatatsion ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bundan tashqari, prostatsiklin o'rnini bosuvchi vositalarni qabul qilishda olingan terapevtik ta'sir qon aylanishining yaxshilanishiga va mahalliy yallig'lanish reaktsiyalarini bartaraf etishga olib keladi. Ishemiya rivojlanishida og'riq sindromi steroid bo'lmagan dorilar tomonidan to'xtatiladi. Buning uchun, qoida tariqasida, Dikloberl yoki Ketorolak ko'rinishidagi preparatlar qo'llaniladi. Ular planshetlarda ham, in'ektsiya shaklida ham qo'llaniladi.
Agar kerak bo'lsa, masalan, yuqori xolesterin bilan, dori-darmonlarni davolash qon pıhtılarının xavfini kamaytiradigan statinlar bilan to'ldiriladi. Bunday dorilarning dozasi shifokor tomonidan tanlanadi, ko'pincha Rosuvostatin yoki Atorvastatin shaklida preparatlar qo'llaniladi. Davolash kursini tugatgandan so'ng, statinlar umrbod buyuriladi.
Qon tarkibiga ta'sir qiluvchi dorilarga qo'shimcha ravishda, dori-darmonlarni davolash rejasi vitamin preparatlari va periferik qon aylanishini barqarorlashtirish uchun mo'ljallangan vositalarni o'z ichiga olishi mumkin, masalan, Actovegin yoki Pentoksifilin.
Ushbu kasallikda terapiyaning asosiy bosqichi zararlangan tomirlarning revaskulyarizatsiyasi hisoblanadi. Qon tomir jarrohligining ushbu usulining texnikasi cheklangan arterial zarar uchun qo'llaniladi. Agar bunday aralashuv ilgari amalga oshirilgan bo'lsa va samarasiz bo'lsa, bilvosita revaskulyarizatsiya operatsiyasi buyuriladi.
Revaskulyar jarrohlik texnikasi
Quyidagi revaskulyar jarrohlik usullari pastki oyoq-qo'llarning jiddiy ishemiyasini davolashda qo'llaniladi:
- Balonli angioplastika, keyin tomirlarni stentlash.
- Ta'sirlangan arteriyalarni qisman yo'q qilish va olib tashlash, so'ngra bypass operatsiyasi.
- Qon oqimining zararlangan hududini protez yordamida rezektsiya qilish.
- Tomirlardagi qon quyqalarini olib tashlash.
Bu operatsiyalar pastki ekstremitalarning kritik ishemiyasini davolash uchun ixtisoslashtirilgan markazlarda amalga oshiriladi. tomonidanOperatsiya oxirida bemorlarga qon pıhtılarının shakllanishining oldini olishga qaratilgan dori terapiyasi buyuriladi va agar kerak bo'lsa, ateroskleroz ham davolanadi. Dvigatel rejimi asta-sekin kengayadi. Bo'shatilgandan so'ng darhol doimiy dispanser kuzatuvi tavsiya etiladi, bu qon tomir jarroh tomonidan amalga oshiriladi.
Kasallik prognozi
O'z vaqtida operatsiya qilinmasa, o'ng pastki oyoq yoki chap kritik ishemiyaning birinchi alomatlaridan bir yil o'tgach, ko'pchilik bemorlarda gangrenaning boshlanishi tufayli amputatsiya qilinadi. Angioplastika orqali endovaskulyar terapiya sharti bilan ko'pchilik bemorlarda terapevtik ta'sir yigirma to'rt oy davomida saqlanib qolishi mumkin va shundan keyingina bemorlar qo'shimcha qayta aralashuvdan o'tishlari kerak.
Kritik ishemiyani arterial bypass texnikasi bilan jarrohlik yo'li bilan davolash operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi yuqori bo'lishiga va operatsiyaning texnik qiyinchiliklariga qaramay ancha uzoq muddatli va samarali hisoblanadi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bunday aralashuv fonida arteriyaning o'tkazuvchanligi uch yoki hatto besh yil davomida saqlanib qolishi mumkin va kritik ishemiyaning qaytalanish xavfi juda past.
Qaysi shifokorga murojaat qilishim kerak?
Quyi ekstremitalarning kritik ishemiyasi uchun maxsus markazlarga murojaat qilish kerak. Ular Moskva va Sankt-Peterburgda hamda mamlakatning boshqa yirik shaharlarida mavjud.
Koʻrsatilgandaoyoqlarda kuchli va uzoq davom etadigan og'riqlar va bundan tashqari, faqat yigirma metr masofani bosib o'tgandan keyin paydo bo'ladigan oyoqning qorayishi va vaqti-vaqti bilan oqsoqlanish fonida qon tomir jarroh bilan bog'lanish kerak. Tashxisni tasdiqlash uchun shifokor tekshiruv va jismoniy testlarni o'tkazadi va barcha kerakli instrumental tadqiqotlar, masalan, Doppler ultratovush, angiografiya va shunga o'xshashlar shaklida buyuriladi.
Xulosa
Kritik pastki oyoq-qo'l ishemiyasi qon tomir to'shagining o'ta xavfli holatidir. Bunday kasallik bilan bemorlarga zudlik bilan jarrohlik yordami ko'rsatilishi kerak, chunki jarrohlik va tegishli tibbiy yordamsiz hayot uchun xavfli va sog'liq uchun xavfli asoratlarni rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi, aksariyat hollarda ular muqarrar.
Xususan, kritik ishemiya ko'pincha gangrenaga olib keladi va oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish zarurati tug'iladi. Ushbu patologiyaga ega bo'lgan barcha bemorlar yurak xuruji va insult rivojlanishining yuqori xavfidan xabardor bo'lishlari kerak, bundan tashqari, koronar tomirlarni tekshirishga qaratilgan diagnostika zarurati.
